SEMIOLOGÍA DEL EXAMEN FÍSICOSEMIOLOGÍA DEL EXAMEN FÍSICO

ALUMNOS:

RUIZ FLORES, CHRISTIAN

SILVA QUIÑONES, MELANIA

VEGA MONTESINOS, DIANA

INTERNADO HOSPITALARIO

GENERALIDADES

• El examen físico es parte de la historia cliínica

• Historia Cliníca: recolección cronológica de datos de una persona: interrogatorio + examen físico

• Propósito: se realiza a partir de los síntomas que refiere el paciente (datos subjetivos) para identificar signos que puedan indicar enfermedad (datos objetivos)

Historia clinica

Necesario aprender para determinar el diagnostico clinico enfermedad

Necesario aprender para desarrollar habilidades técnicas

Examen fisico

interrogatorio/entrevista

IMPORTANCIA

IMPORTANCIA PARA ENFERMERÍA

• Identificar y manejar una variedad de problemas del paciente (reales o potenciales)

• Evaluar la efectividad del cuidado de enfermería

• Mejora la relación enfermero – paciente

• Hacer juicios clínicos

LA COMUNICACIÓN

• Importante para entender de qué manera se da el intercambio de información e interacción entre dos personas

• Elementos: Emisor + mensaje + receptor

Profesional del cuidado de la salud

PacienteFamilia

Comunidad

Retroalimentación (feedback)

TIPOS DE COMUNICACIÓN

• Es la comunicación humana por excelencia

• Este tipo de lenguaje puede darse de manera oral o escrita.

Comunicación verbal Comunicación extraverbal

• Constituye la expresión y exteriorizacion de sentimientos o emociones a través de estados de ánimo y reacciones individuales.

• Las expresiones o los gestos también comunican algo.

• Una mirada puede denotar alegría o miedo; fruncir el ceño, extrañeza o desaprobación

LA ENTREVISTA

• Se puede dividir en 5 parte:– El encuentro.– El interrogatorio.– Durante el examen físico.– Evaluación de la conducta a

seguir.– La despedida.

• Durante cada una de ellas la comunicación debe darse de manera adecuada.

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN FÍSICO

• Explicarle al paciente el por qué, cuándo, y dónde se llevará a cabo la exploración física

• Ayudar a que el paciente se prepare para la exploración física (aseo personal, cambio de ropa, etc)

• Prepara el entorno – Buena iluminación– Temperatura adecuada– Equipo necesario– Y sobre todo, asegurar su privacidad

EQUIPO NECESARIO

POSICIONES DEL PACIENTE

• El paciente puede colocarse en diferentes posiciones durante la exploración física:– Decúbito dorsal– Supina– Sentada– Litotomía– Sims– Prona

TÉCNICAS BÁSICAS DE LA EXPLORACIÓN

• Inspección• Palpación• Percusión• Auscultación

INSPECCIÓN• Apreciación de las características del

cuerpo (superficie externa y cavidades) utilizando la vista

• Se realiza en todo momento• Posición del examinador:

– de espalda a la luz– Lado derecho del paciente si se es

diestro• De preferencia utilizar luz natural

durante• La luz artificial podría alterar los

colores visibles como el rojo y amarillo y pasar inadvertido ejemplo una ictericia

INSPECCIÓN (CONT.)

• Considerar las siguientes características:– Aspecto y/o simetría– Color– Forma– Tamaño– Movilidad

INSPECCIÓN (CONT.)

• Visión: tamaño del cuerpo, peso, postura, señales de distres o disconfort, gesturas faciales o del cuerpo, color de la piel y lesiones, anormalidades del movimiento, señales de ansiedad o cólera, artefactos culturales y religiosos.

INSPECCIÓN (CONT.)

• Olfato: Odores del cuerpo o aliento.

INSPECCIÓN (CONT.)

• Escuchar: sonidos respiratorios, la forma en que se comunica, idioma que habla, habilidad para iniciar una conversación, si está LOTEP, pensamientos y sentimiento acerca de sí mismo/a, la manera en que da una respuesta y su apreciación sobre su estado de salud en general.

PALPACIÓN

• Apreciación manual de los tegumentos (piel, faneras):– la sensibilidad– Temperatura– Consistencia– Forma– Tamaño

• Utilizando la mano (sensibilidad táctil, térmica, vibratoria, y sentido de presión)

• Si se introducen uno o más dedos se denomina Tacto (tacto rectal o vaginal)

PALPACIÓN (CONT.)

• Puede ser monomanual o bimanual• Las manos pueden estar separadas,

sobrepuestas o yuxtapuestas• Puede ser digital (al detectar

ejemplo, pulso carotídeo)• Considerar las siguientes

características:– Situación– Forma– Tamaño– Consistencia– Sensibilidad (dolor y temperatura)– Movilidad

PERCUSIÓN

• Apreciación por el oído de los fenómenos acústico (ruidos) que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.

• Antigua forma efectiva para determinar diagnóstico de las enfermedades del tórax debido a la aparición de la radiología

• Se pueden utilizar las manos desnudas o un martillo percutor (más utilizado durante la exploración del sistema nervioso)

• Puede ser digital, digito-digital o puño percusión

PERCUSIÓN (cont.)

• Digito digital:– El dedo percutor golpea sobre otro

dedo interpuesto (dedo plesímetro)

– Origina el ruido de percusión más puro

– Se realiza en cualquier región y suministra una sensación de resistencia en el dedo interpuesto, que sumada a la sensación acústica genera una mejor apreciación

PERCUSIÓN (cont.)

• Puño-percusión:– Se percute con la mano

cerrada o puño sobre el dorso de la otra mano interpuesta

– Se practica generalmente en la región lumbar para detectar dolor en las afecciones inflamatorios del riñón. (exploración del sistema urogenital)

PERCUSIÓN (cont.)• Algoritmo de la percusión:

– Posición adecuada del dedo plesímetro.

– Posición adecuada del dedo percutor.

– Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero balanceo de antebrazo y brazo.

– Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin uña larga.

– Dar solo dos golpes en el mismo lugar.

– Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.

TIPOS DE SONORIDAD• De mayor a menor sonoridad se pueden

clasificar en:– Timpanismo (el sonido es parecido al que

origina al percutir un objeto lleno de aire)– Hipersonoridad– sonoridad normal– Submatidez– Matidez (el sonido es parecido al que se

origina al percutir un objeto sólido como la madera)

AUSCULTACIÓN• Apreciación con el sentido del oído

fenómenos acústicos del organismo, tales como:– Actividad cardiaca (Aus. Cardiaca)– Entrada y salida de aire del sistema

respiratorio (Aus. Pulmonar)– Tránsito en el tubo digestivo (Aus. Abdo.)– Cualquier otra causa (Aus. Fetal)

• Gracias al inventor del estetoscopio René Laennec se logró un gran avance en el diagnóstico de enfermedades del tórax (pulmones y corazón)

• Con su uso se pueden detectar condiciones patológicas como bronquitis, enfisema pulmonar, neumonía, pericarditis, etc

AUSCULTACIÓN (cont.)

• Existe 2 métodos para auscultar

Aus. Inmediata Aus. Mediata

•Oído contra la superficie cutánea, usando una tela fina de algodón•Realizarse la suficiente presión para que el pabellón de la oreja se adapte en todo su contorno formando una cavidad cerrada

•Interponer el estetoscopio entre el oído y la superficie cutánea•El estetoscopio puede ser monoauricular o biauricular

ESTETOSCOPIO BIAURICULAR

En la ejecución de la auscultación como operación debe considerarse lo siguiente:– Colocación correcta del auricular al auscultar.– Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio).– Calentar por fricción el diafragma si es necesario.– Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.– Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.

TÉCNICA PARA AUSCULTACIÓN

MARCHA – BIOTIPO – ACTITUD Y FACIES

MARCHA

• Se observa si el individuo deambula + o - libremente, o si esta limitado en > o < grado a permanecer sentado o en cama.

• Observar movimientos de la persona, para evaluar movimientos groseros de la marcha y postura.

• Evaluar si la persona experimenta dificultad o dolor cuando se para o se sienta.

MARCHA

• Precisar si hay movimientos anormales que puedan indicar disfunción

• Pedir a la persona que camine para detallar la función motora de movimientos groseros (marcha, postura, estancia) y la amplitud de movimientos de las articulaciones.

MARCHA• La marcha normal es suave,

usualmente acompañada de movimiento simétrico de brazos.

• El talón debe tocar el suelo con la rodilla extendida, el paso debe transferirse armónicamente a lo largo del pie hacia el metatarso. Con la rodilla ligeramente flexionada, el pie debe de levantarse del suelo.

BIOTIPO O HABITO EXTERNO

• Tenemos:• Brevilineos, megalosplacnicos (del

griego megas: grande; esplangkhnon: víscera)

• Picnicos (del griego: pyknus: espeso, condensado)

• Hiperestenicos (del griego hyper: exceso; sthenos: fuerza)

BIOTIPO O HABITO EXTERNO

• Brevilineos, megalosplacnicos :Son de poca estatura, son mas bien gruesos y corpulentos, tienen cuello corto, tórax ancho, ángulo costal epigástrico muy abierto, obtuso, musculatura bien desarrollada y extremidades relativamente pequeñas.

BIOTIPO O HABITO EXTERNO

• Los longilineos, microsplacnicos o asténicos (del griego a : privativo; sthenos: fuerza):

• Son mas altos, delgados, de cuello y tórax alargados, ángulo costal epigástrico cerrado y agudo, musculatura pobre y extremidades largas.

BIOTIPO O HABITO EXTERNO

• Los normolineos, normoplacnicos o estenicos constituyen un grupo intermedio con una conformación corporal armónica

ACTITUD

• Postura o estancia se refiere a la posición que asume el individuo cuando esta de pie o sentado y también acostado.

• La actitud adoptada cuando la persona esta acostada (actitud de lecho) es variable dentro de la normalidad y su importancia radica en las actitudes patológicas que puede asumir un paciente encamado.

ACTITUD

• Actitud de pie: La buena postura o actitud de pie normal se caracteriza por una alineación adecuada de las partes del cuerpo.

• Se pide a la persona que se pare frente a usted y a una distancia de 2 m evaluar la alineación y simetría de los hombros, crestas iliacas y rodillas, que deben estar al mismo nivel

ACTITUD

• Después pedir que se pare de perfil. La alineación es normal si en posición lateral puede trazarse. La alineación es normal si en posición lateral puede trazarse una línea imaginaria que pase por el lóbulo de la oreja , el hombro, la cadera, el trocánter femoral, el centro de la rodilla y delante del tobillo.

ACTITUD – TIPOS POSTURALES

ACTITUD – TIPOS POSTURALES

ACTITUD – TIPOS POSTURALES

• Las desviaciones de buena postura pueden estar influidas por hábitos (estaciones prolongadas, caída de hombros o sentarse en posición inclinada)

• Las posturas anormales generalmente obedecen a enfermedades neurológicas o musculoesqueleticas y de otros sistemas (resp y cardio)

FACIES

• Es el aspecto y la configuración de la cara, la expresión facial o fisionomica de la persona.

• Se debe evaluar la simetría facial, tanto estética como en movimiento, comparando el lado derecho de la cara con el izquierdo, evaluando arrugas de la frente, cejas, los parpados, los ojos, los surcos nasogenianos, y las comisuras labiales.

FACIES

• Si no hay ninguna asimetría, una mirada amplia, abriendo totalmente los ojos cuando habla , puede expresar ansiedad; el ceño fruncido y estrechar los parpados , denota disgusto; una mirada evasiva denota timidez o tristeza.

FACIES

• Las expresiones faciales pueden ser: tensa o ansiosa, interrogadora, cólera, alegre, triste, adolorida, inexpresiva, etc.

• Los estados de animo: ansiedad, disgusto o cólera y tristeza se detecta no solo por la expresión facial, sino por la forma de caminar, la postura y la forma de hablar.

TALLA – PESO Y TEMPERATURA

TALLA – PESO Y TEMPERATURA

• Peso y talla son medidas antropométricas, forma parte de los parámetros necesarios para evaluar el estado nutricional y metabólico del individuo.

TALLA

• Es necesario explorarla periódicamente desde el nacimiento hasta la adolescencia

• En los adultos mayores para evaluar el acortamiento debido a estrechamiento de los discos intervertebrales o a fracturas compresivas.

• Se usa para estimar el peso ideal e interpretar otros datos o determinar otros valores como la arquitectura corporal y el área de superficie corporal.

TALLA

• TALLA:• Pedir a la persona que se pare

erecta, sin zapatos, de espaldas a la pared donde se ha fijado o dibujado una cinta métrica, o al tallimetro de la balanza.

• Asegúrese que los pies estén unidos por los talones y que los glúteos, los hombros y la cabeza estén tocando la pared o el tallimetro.

PESO

• El hecho de ganar y perder peso debe ser un indicador importante de salud o enfermedad.

• La dosificación de los medicamentos dependen del peso.

PESO

• Se obtiene el peso después de evacuar la vejiga, después de la defecación.

• En kg. Si la escala esta en libras convertir a kg dividiendo las libras por 2.2. Un peso mayor del 10% por encima o por debajo del peso ideal se asocia a disfunción nutricional.

• El pesaje seriado diario, debe obtenerse a la misma hora, con la misma cantidad de ropa.

PESO

PESO

TEMPERATURA

• Palpando su piel con el dorso de la mano en distintas regiones: frente, cuello, tronco, extremidades.

• Para medir se usa termómetro clínico de cristal de mercurio (Hg) en su interior, un termómetro electrónico o utilizando un monitor asociado con un termostato de termodilucion, tal como el que se acompaña a un cateter implantado en la arteria pulmonar o a un cateter foley.

TEMPERATURA

• Formula para convertir grados Fº a Cº

Cº: T(Fº)-32 x 5

9

Formula para convertir grados Cº a Fº

Fº: T(Cº)x 9+ 32

5

TEMPERATURA

TEMPERATURA

TEMPERATURA

TEMPERATURA

• La alimentación y el ejercicio muscular aumentan la Tº, proporcionalmente a la intensidad del ejercicio realizado.

• Debe tomarse en ayunas, antes del almuerzo, por la tarde, antes de la comida, por la noche y la madrugada.

• No tomarse en la boca cuando se acaba de ingerir algo caliente o fría.

• La administración de O2 con mascara puede también afectar la confiabilidad de la lectura bucal, porque el O2 inhalado tiene un alto contenido en agua que puede enfriar la mucosa oral.

La sensibilidad y la ternura ayudan muchas veces más a un enfermo

que todos los conocimientos científicos

(Llanio, Raimundo)