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EMBARAZO ECTOPICOCERVICAL
Es la implantación del óvulo fecundado en el canal cervical
RELEVANCIAEn EUA
3.5 defunciones por 1,000 casos en los años 70’s
0.5 defunciones por 1,000 casos en el 2,000
Cuando se presenta constituye importante causa de morbimortalidad materna, debido a hemorragia.
EMBARAZOS ECTOPICOS93% Ampulares4% Istmicos2.37% Intersticiales
(Cornuales)0.5% Ováricos0.1% Cervicales0.03% Abdominales
FACTORES DE RIESGOLegrado uterinoBiopsia de cérvixCesáreaEctópicoMiomatosis uterinaTécnicas de Reproducción AsistidaAlteraciones en el transporte embrionario
MANIFESTACION
TRIADA Dolor PélvicoHemorragia vaginalMasa
CUADRO CLINICODolor pélvicoHemorragia vaginalCérvix engrosado, vascularizado y friableRetraso menstrual PIE POSITIVO
Expulsión del tejido CON HEMORRAGIA PROFUSA
DIAGNOSTICOULTRASONIDO
Vaginal
Pélvico
Doppler
Es importante solicitar Cuantificación de GCHβ antes de iniciar el tratamiento
TRATAMIENTOMetotrexateKCl 2ml intracardiaco (FCF presente)Vasopresina, Adrenalina, LidocainaProstaglandina F2αLigadura ó la embolización de arterias uterinas “ “ “ “ de arterias cervicalesCerclaje cervical
TRATAMIENTOLegrado cervical Taponamiento intracervical con balón de Foley
infladoResección histeroscópica endocervicalElectrodisección con Dispositivo KleppingerAmputación cervicalDilatación de cérvix con tallos de laminariaHisterectomía
METOTREXATEEs un antagonista del Acido fólicoInhibe DHFR Disminuye Tetrahidrofolato
Su antagonista: Acido folínico
INDICACIONES ABSOLUTAS
Desea a futuro fertilidadHemodinámicamente estableNo dolor abdominal persistente o severoNo tiene contraindicaciones para el MTXSe pueda dar seguimiento a la paciente
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Embarazo intrauterinoAlergia al metotrexateLactanciaEnfermedad pulmonar activaUlcera péptica activaDisfunción hepática, renal ó hematológica
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Antecedente de discrasia sanguinea ó anemia moderada ó severa
AlcoholismoEvidencia de inmunodeficienciaNo se apegue al tratamientoHemodinámicamente inestableNo se pueda dar seguimiento a la paciente
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
FCF presente por US VaginalSaco gestacional ≥4cmGCHβ ≥100,000 mU/ml
EFECTOS COLATERALES DEL METOTREXATE
Estomatitis, gastritis, enteritis, náusea, vómito, dolor abdominal
ConjuntivitisElevación de enzimas hepáticas Dermatitis, alopecia PleuritisSupresión de médula ósea
ESQUEMA DE DOSIS UNICA
Dia del Rp Laboratorio Intervención
Antes de iniciar BH,QS, PFHs, GCHβ, Tipo y Rh
Rhogam: si es Neg
1 GCH β MTX 50mg/m2sc IM
4 GCH β
7 GCH β MTX 50mg/m2sc IM si ≤15% entre día 4 y 7
ESQUEMA DE MULTIDOSISDia del Rp Laboratorio Intervención
Antes de iniciar BH,QS, PFHs, GCHβ, Tipo y Rh
Rhogam: si es Neg
1 GCH β MTX 1mg/Kg IM
2 Acido folínico 0.1mg/Kg
3 GCH β MTX 1mg/Kg IM
4 Acido folínico o.1mg/Kg
5 GCH β MTX 1mg/Kg IM
6 Acido folínico 0.1mg/Kg
7 GCH β MTX 1mg/Kg IM
8 Acido folínico 0.1mg/Kg
APLICACION LOCALMTX 50mg dentro del saco gestacionalGuiado por ultrasonido
Ventajas: Mayor efectividad
Acorta el tiempo del tratamiento
Poca dósis ≈ menos efectos colaterales
SEGUIMIENTOCuantificación de GCHβ US
1 3 5 7 14 21 280
20000
40000
60000
80000
100000
120000
GCH
FACTORES DE RIESGO PARA NO RESPONDER AL TRATAMIETO
CONSERVADORGCH β
inicial ≥100,000 mU/ml
antes de Tx aumento >50% en 48hrs
durante el Tx continua aumentando rápidamente
FCF presenteLCR ≥10mmEmbarazo ≥9semanas
CONCLUSIONDx temprano
Tx Individualizado
Px Favorable
Disminuir la morbimortalidad materna
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