Post on 03-Feb-2016
EMERGENCIASQUIRURGICAS
VISION GENERAL DE CONDICIONES MORBIDAS QUE PUEDEN CULMINAR
EN CIRUGIA
PUNTOS DE IMPORTANCIA
ABORDAJE INICIAL: Aplicación y racionalización de recursos
disponibles. Canalizar el referimiento a la especialidad
adecuada, lo que da como consecuencia menor MORBIMORTALIDAD y mejor PRONOSTICO .
EMERGENCIAS
• CONTROLABLES (no comprometen la vida inmediatamente), tardío (tétanos.)
• COMPROMETEN LA VIDA (dejan secuelas) y que pueden terminar en cirugía para su solución.
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
TRAUMAS (cabeza , cuello , tórax , abdomen, extremidades).
ABDOMINALES i( digestivo, ginecológico, urológico, vasculares ).
TRAUMAS
• CRANEO CEREBRAL• CUELLO• TORAX• ABDOMEN• EXTREMIDADES• COMBINADOS (POLITRUMATIZADO).• QUEMADURAS .
MANEJO
GENERALES
• MANEJO DE VIAS AEREAS Y CONTROL CERVICAL (ventilación, oxigenación).
• CIRCULACION (control focos hemorrágicos inmovilización ).
• ESTADO NEUROLOGICO .• EXPOSICION COMPLETA, CONTROL DE
HIPOTERMIA).• MEDICACION (analgesia, antibióticos, att ).
INFRAESTRUCTURADISPONIBLE
• NO ES NECESARIA o determinante infraestructura con tecnológica de punta
importante, mas de 60% de los traumas se resuelven en centros no especializados.
• TODA EMERGENCIA TIENE CONDICIONES DE MANEJO.
• Generales.
• Particulares.
PARTICULARES DETERMINANREFERIMIENTO
• CRANEO CEREBAL (estado de conciencia, exposición ósea, fx tabla externa).
• CUELLO, perforación del platisma del cuello . hematoma (inmovilizar columna cervical ).
TORAX
• Pleura parietal lesionada.• Fx costales (niños, ansíanos).• Heridas abiertas (traumatopnea). Cubrir
herida por riesgo de neumotórax a tensión.• Evitar, vendajes (analgesia).AMERITAN EVALUACION DEL ESPECIALISTA .
ABDOMEN
• Peritoneo parietal perforado, exposcion de asas o epiplón, masas o hematomas en la pared.
• Fracturas de arcos costales inferiores.• Son condiciones para referir al ESPECIALISTA.
• EXTREMIDADES (Fractura, lesiones vasculares, son comunes el síndrome de compartimiento). Posición del miembro afectado elevado.
• QUEMADURAS (2do, 3er, de 20%, y siempre en niños, ansíanos, cara, cuello, articulaciones, periné, eléctricas).
CRITERIOS GENERALES
Son básicos : Las 1ras 2 horas del trauma. (1ra y 2da horas de oro).
Estabilización y reanimación iníciales; aun sin saber causa precisa del cuadro, anticipando posibles cuadros que complicarían la vida del paciente.
EQUIPO O TEAM
• Actuación coordinada del recurso humano en el abordaje inicial, es determinante y todo esfuerzo en esta etapa mejorara los resultados.
• Mientras mas unido, rápido y certero se actúa menos complicación y mortalidad tardías (uci ) como a menudo ocurre.
ASISTENCIA
• Control vías aéreas y columna cervical (cricotiroidotomia, traqueostomia, intubacion oro o nasotraqueal).
• Ventilacion, oxigenacion. (cuello y torax , neumotorax a tension (puncion cateter 14 en 2do EILMC, pleurostomia 4_5to EILMA)
• CONTROL HEMORRAGIA (catéteres, sondas )• Neurológico.
ESTUDIOS GABINETE
• Imágenes
• Laboratorios
• HX CLX
• 2DO EXAMEN
ABDOMEN AGUDO
• DEFINIDO por dolor abdominal.
• Todo dolor abdominal, es un abdomen agudo.
• Puede ser : no quirúrgico y QUIRURGICO
NO QUIRURGICO
• DE RESOLUCION ESPONTANEA O CON TX MEDICO (trastornos infecciosos, peritonitis primarias, ginecológico, etc ).
• Dolor crónico, cede espontáneamente.
Abd agudo qx
• Dolor agudo debutante o no , continuo, no cede y persiste por mas de 6 - 8 horas y/o persiste luego de analgesia adecuada .
• Causado por condiciones intraabdominales (excepto traumas ). Producido por peritonitis secundarias .
ABDOMEN AGUDO QX
• APENDICITIS (es 1ra causa ABD AGUDO QX) niños 8 años , ancianos ).
• EMBARAZADAS (apendicitis aguda , 1ra cusa)
• ABD AGUDO obstétrico (emb.ectópico )
ABD AGUDO QX
• COLECISTITIS (mujeres obesas).• PERFORACION DE VISCERAS (espontaneas
ancianos, pte predisposición stress) ulceras pépticas, diverticulitis .
• OBSTRUCIONES (mecánica, vasculares etc)• Ginecológicos (abscesos tubo ováricos, torsión
quistes ovarios, emb ectópicos etc).
ABD AGUDO QX
• TRAUMA
• ABIERTO (por arma blanca, por arma de fuego).
• CERRADO (contusión, por desaceleración).
GABINETE
• RUTINA ( hemograma, orina, otros) de acuerdo a condiciones especificas.
• Radiografías (racionalizar, Tórax pa, abdomen simple o contraste, previo a tacto rectal).
• ECOGRAFIA• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA.• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR.
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Caso clinico