Enfermedad de Alzheimer.

Avi AfyaRotación en el servicio de Neurología Hospital General de MéxicoUniversidad Anáhuac México Norte

Es un síndrome caracterizado por un deterioro de varios dominios cognitivos, lo suficientemente graves como para interferir funcionalmente en la vida personal y social.

Demencias

1)Afección de la memoria en sus diferentes aspectos.2) Afección de al menos una de las áreas cognitivas como; El pensamiento abstracto, juicio, lenguaje, praxia, gnosias, visuoespeciales y cambios de la personalidad.

Síndrome de deterioro Cognitivo Global

La incidencia y prevalencia se incrementa con la edad:1 % de personas menores de 50 años tienen demencia.5% de personas mayores de 65 años tienen demencia.28 % para hombres.45 % para mujeres.

Epidemiología

1)Degenertivas ( Alzheimer, Enfermedad de Parkinson).

2)Tratables (Infecciones, Tumores) 3)Reversibles( Hipoglucemia, Secundaria a

drogas) 4) De causa no determinada.

Clasificación según su curso

1) Corticales (Enfermedad de Alzheimer y Enfermedad de Pick)

2)Subcorticales (Enfermedad de Parkinson) 3) Sustancia Blanca (Esclerosis Múltiple) 4) Mixtas (Encefalopatía Multivascular)

Clasificación según el área cerebral

1) Interrogatorio.2) Antecedentes de una enfermedad sistémica (Hepática, Renal, Endócrina, Tóxica, Psiquiátrica)3) Exploración Neurológica Completa.

Diagnóstico

Estudios complementarios: 1) Perfil Bioquímico. 2)Punción Lumbar. 3)EEG. 4)Potencial evocado cognitivo. 5)TAC. 6)Resonancia Magnética.

Es una enfermedad que se caracteriza por: 1)Pérdida lenta de la memoria. 2) Alteraciones en el lenguaje. 3)Desorientación en tiempo, espacio y

persona. 4)Pérdida de las habilidades del diario vivir.

Enfermedad de Alzheimer

1) Inicio de la enfermedad: Alteraciones en la memoria a corto plazo. Desorientación en tiempo y en espacio. Trastornos de la concentración y en el

hallazgo adecuado de la palabra. Todo esto es notado por el paciente por lo

que lo puede llevar a la depresión o ansiedad.

Etapas de la enfermedad.

2) Demencia Moderada: Se comprometen todos los aspectos de la

memoria. Apraxias y Agnosias. Profundización en los trastornos del lenguaje. El juicio, pensamiento abstracto y el cálculo

se hallan comprometidos. Signos de disfunción acineto-rígidos. Trastornos en la marcha, convulsiones y/o

mioclonías. Apatía. Ya no reconocen al que los asiste o a ellos

mismo en el espejo.

3) Demencia Severa: Compromiso de la memoria procedural. Alucionaciones. Palilalia. Mutismo. Ecolalia. Progresiva espasticidad y /o disfunción

extrapiramidal.

Disfunción colinérgica, de las aminas biogénicas y neuropéptidos.

Degeneración neurofibrilar (alteración de las proteínas estructurales).

Placas Seniles. Pérdida Sináptica. Depósito de Amiloide ( Se forman fibrillas

de la proteínas que son insolubles).

Fisiopatología

Se divide en 3 grandes categorías:1) Enfermedad de Alzheimer Posible: Síndrome demencial con un trastorno secundario suficiente para producirlo, pero el cual no se considera que sea la causa.

Diagnóstico

2) Enfermedad de Alzheimer Probable: Demencia de instalación lenta que

muestren déficit en dos o más áreas de la cognición.

Impedimiento de las actividades diarias de la vida.

Historia Familiar presente. Punción lumbar y EEG normales. Atrofia progresiva en la TAC ó RM.

3)Enfermedad de Alzheimer definitiva:Contiene los criterios de la Enfermedad de Alzheimer probable y además confirmación patológica.

1) Nootrópicos: Incrementan la actividad neuronal por un

mecanismo desconocido, se cree que es por la estimulación de síntesis proteica y potenciación de la neurotransmisión colinérgica.

-Piracetán.-Aniracetán.

Tratamiento.

2)Precursores de la acetilcolina: Actúa como reparador de membrana

potenciando la actividad neurotrófica de sustancias endógenas y tiene un efecto protector sobre los radicales libres.

-Fosfatidilserina

3)Agonistas Colinérgicos:

-Nicotínicos. -Muscarínicos.

4) Inhibidores de la colinesterasa:

- Tetrahidroaminoacridina-tacrina -Metrifonato. -Rivastigmina. -Donepezilo.

5)IMAO:

-Deprenilo. -Ondasetrón.

6) Antagonistas de canales de Calcio:

En la fisiopatología se ha visto un incremento en las concentraciones de calcio intraneuronales que son terriblemente tóxicos.

-Nimodipina

7) Inhibidores de toxinas endógenas excitadoras:

La sobreestimulación del glutamato puede desencadenar una peligrosa cascada de eventos sobre todo en situaciones de hipoxia.

-Memantina ( bloquea los receptores NMDA, Y Produce entrada de Sodio y Potasio postsináptico regulando la memoria y el aprendizaje)

8) Neuroprotectores gliales:

-Propentofilina ( es un protector de las células gliales y ha mostrado eficacia en Alzheimer y demencias vascular).

1)GALANTAMINA 2)RIVASTIGMINA 3)DONEPEZILO

Los más usados…

GRACIAS!