Post on 02-Mar-2015
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Expositor:Juan Luis Galahad Oviedo Céspedes
Enfermedad de Chagas
• Zoonosis parasitaria.• Producida por Trypanosoma cruzi
(protozoario).• Insecto : Triatoma infestans.
HISTORIA• La enfermedad fue nombrada en
reconocimiento al médico brasileño Carlos Chagas, quien en 1909 la describió por 1ra vez.
• Chagas descubrió que los intestinos de Triatomidae (vinchunca) albergaban un protozoo flagelado, una especie del género Trypanosoma y fue capaz de demostrar experimentalmente que éste podía transmitirse a monos tities que habían sido mordidos por el insecto infectado.
Reservorios
• Perros.• Gatos.• Comadrejas.• Zarigüeyas.• Mapaches.
• Hombre como reservorio principal.
CICLO BIOLOGICO
Transmisión• Cuando el chipo se alimenta con sangre de un
organismo enfermo con chapas, ingiere también una gran cantidad de trypanosomas.
• Estos trypanosomas se multiplican rápida y abundantemente en el intestino del insecto.
• El chipo infectado se convierte así en un potencial y permanente agente transmisor de trypanosomas.
• Siempre que el chipo chupa la sangre de una persona o animal ,efectúa deposiciones sobre la piel; estas deposiciones contienen millares de trypanosomas con capacidad de causar enfermedad.
• El leve escozor producido por la picadura induce al individuo a rascarse la zona molesta, la acción de las uñas causan insignificantes soluciones de continuidad en la piel; rota así esta barrera de defensa se abran puertas para que los tripanosomas se introduzcan en el organismo a través de los vasos sanguíneos.
VIA TRANSPLACENTARIA
• La infección prenatal por pasaje transplacentario de tripanosomas desde la circulación materna es posible pero no obligada.
• Se ha verificado nacimientos de niños no infectados, aún en presencia con elevado parasitismo.
HEMOTRANSFUCIÓN
• Otro considerable número de infecciones se producen mediante la transfusión de sangre proveniente de donadores con infecciones ignoradas generando cuadros clínicos atípicos
POR LECHE MATERNA
• La posibilidad de infección del hijo por la leche materna que padece la enfermedad de CHAGAS es posible, a sido verificada clínicamente y cuenta con ratificación experimental. Sin embargo, su ocurrencia es excepcional y muchos especializados consideran que es un riesgo remoto.
CONTAMINACIÓN ACCIDENTAL EN EL LABORATORIO
• Son múltiples los casos conocidos de enfermedad de CHAGAS por infección accidental en laboratorios médicos, por manipulación de chipos y animales infectados, cultivos de T.CRUZI o material biológico proveniente de enfermos graves o de animales infectados.
POR MANEJO DE ANIMALES CONTAMINADOS
• Se han relatados casos contraídos al desollar animales silvestres o semidomésticos enfermos, entre ellos los cuyes, criados para alimentación familiar en ciertas regiones de Perú y Bolivia. Se ha encontrado el tripanosoma en la saliva de perros infectados con alta paracitemia; el manejo promiscuo de perros y gatos con infección natural acentuada puede ser medio de contagio.
SITUACIÓN EN EL PERÚ
• En 1997 se inició la vigilancia de chagas en todo el Perú y s estableció su notificación obligatoria en todo el país.
• La tasa nacional acumulada de personas infectadas por T.CRUZI en los últimos años es de 7,29 por 100 000 habitantes y se calcula que en las áreas endémicas viven 24 170 personas afectadas
• Ica, Arequipa,Moquegua y Tacna son las áreas donde se han presentado la mayoría de los casos de CHAGAS, siendo el Triatoma infestans el vector y Cavia porcellus “cobayo” el principal reservorio.
• En la zona norte en cambio se han registrado pocos casos humanos.
• Han permitido conocer que existen alrededor de 17 especies de Triatominos, de las cuales panstrongylus chinai es la más común, habiendo sido encontrada naturalmente infectada con T.CRUZI en algunas zonas.
• El T. cruzi aislado de P. chinae en ratones isogénicos, se puede reproducir la enfermedad de modo semejante a como se presenta en el hombre.
• Utilizando este modelo animal se ha establecido que T. cruzi del valle de Reque produjeron elevada parasitemia, asi como:
- Edema. - Congestión.
- Necrosis multifocal en los órganos parasitados.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• PERIODO AGUDO:- Signo de Romaña ( inflamación del párpado
del ojo).- Salpullido, fiebre.- Inflamación de los nódulos linfáticos, hígado,
bazo.- Mareo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Periodo de latencia:- Pasado el primer mes, el enfermo entra en un
segundo periodo , o de latencia; este periodo puede durar años y durante ese tiempo no hay ningún síntoma ; solamente se puede poner en evidencia la enfermedad por medio de análisis de sangre en la que se comprueba las alteraciones provocadas por la enfermedad o también(aunque mas difícilmente ) viendo trypanosomas.
- La mayor parte de las personas permanece en este periodo todo el resto de sus vidas, y aun hay quienes han curado espontáneamente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Periodo crónico:- Resulta en fallo cardiaco y muerte.
Trasplantes cardiacos pueden retardar la muerte, pero los parásitos aún permanecen en otros tejidos musculares pueden volver a infectar el corazón.
- Otros efectos de la enfermedad de Chagas incluyen megacolon, megaesófago y encefalitis en niños pequeños; no existe cura para la infección crónica de Chagas.
DIAGNÓSTICO
ETAPA AGUDA:- Examen microscópico en la sangre fresca.ETAPA CRÓNICA:- Inmunofloresencia directa. (IFI)- Hemoaglutinación directa. (HAI)- Inmunoabsorción enzimática (ELISA)
TRATAMIENTO
• NIFURTIMOX:- Adultos: 8 a 10 mg/Kg/día x 60 días- Niños: 15mg/Kg/día x 60 días
• BENZIMIDAZOL:- Adultos: 5mg/Kg/día x 60 días- Niños: 5 a 10 mg/Kg/día x 60 días