Post on 24-Jun-2015
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
INTRODUCCION La enfermedad reflujo gastroesofagico,
enfermedad frecuente consulta Enfermedad prevalente a nivel mundial Afecta la calidad de vida de la población Condición frecuente en países
desarrollados Diagnostico principalmente es clínico
¿QUE ES LA ERGE?CONSENSO DE MONTREAL “Condición la cual se desarrolla cuando el reflujo
del contenido gástrico causa molestias sintomáticas o complicaciones”
CONSENSO BRASILEÑO “Alteración crónica relacionada con el reflujo
retrogrado del contenido gastroduodenal hacia el esófago y los órganos adyacentes, lo que resulta un espectro de síntomas con o sin daño del tedio”
EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia 20% en países desarrollados 4,5 por 1000 pacientes al año de
incidencia Obesidad, cigarrillo y edad son factores
asociados al ERGE 44% de la población experimenta pirosis 1
vez al mes
FISIOPATOLOGÍA
Mecanismos antirreflujo: EEI
Diafragma
Válvula Gubanoff
Membrana frenoesofagica
Angulo de his
Presencia de relajaciones transitorias EEI no relacionada con la fisiología
Hernia hiatal: importante. Mayor riesgo de esofagitis y barrett. Alteración de la función del esfínter
Peristaltismo esófago. Mas grado de esofagitis .
Material Refluido
Volumen
Pepsina Ph 2-3
Tripsina Ph 5-8
Manifestaciones clínicas
ERGE con variedad de manifestaciones clínicas
Se divide en: síndromes esofágicos y extraesofagicos
SINTOMAS TIPICOS: reflujo, dolor torácico, reflujo, regurgitación
Síntomas extraesofagicos
Asma por reflujo
Desordenes del sueño
Otitis, sinusitis
Laringitis por reflujo
Complicaciones
Perforación víscera
Sangrado digestivo
Anillo de Schatzki
Esófago barrett, adenocarcinoma
Diagnóstico
PRUEBA TERAPÉUTICA CON IBP Administrar dosis de 40-80 mg/día de IBP ha
demostrado disminución de síntomas en dos semanas, indica mas especificidad de ERG.
Valor predictivo positivo
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Método de elección para detectar esofagitis,
extensión y severidad, Esofagitis ERGE en 90-95% ERGE sin evidencia endoscópica Útil para descartar otras patologías En signos de alarma Biopsia: pacientes con disfagia, síntoma de
alarma
Clasificación de Los Ángeles para esofagitis
MONITOREO pH ESOFAGO Metodo mas sensible para el diagnóstico de ERGE Se coloca sonda con sensor de pH a 5cms encima
del EEI Puntaje de DeMeester: mide episodios de
reflujo, porcentaje de episodios de reflujo, reflujo supino o de pie, etc. (+ >14,7)
Indicaciones para una pHmetria
Antes de cirugia
antirreflujo para confirmar
diagnóstico
Luego de cirugía
antirreflujo
Pacientes con sospecha de
ERGE
Cuando hay endoscopia normal con sintomas
ESOFAGOGRAMA Barato y menos invasivo Permite observar estructuras anatómicas y
alteraciones Útil en: estenosis pépticas, anillos esofágicos,
alteraciones peristálticos.
MANOMETRÍA Permite evaluar presión basal del EEI y la
relajación No es un examen de rutina Sirve para evaluar en pacientes prequirurgicos:
aperistalsis, espasmo esofágico, sospecha de rumiación, eructo excesivo, síntomas resistentes
COMPLICACIONES
Hemorragia y perforación
• Mortalidad por ERGE es rara
• Menos frecuentes tras uso de IBP
Estenosis esofágicas pépticas
• Factores asociados a desarrollo de estenosis
• Anillo de Schatzki
Esófago de barrett
• Reemplazo de epitelio
• Metaplasia intestinal
TRATAMIENTO
DOS OBJETIVOS PRINCIPALES: 1. Adecuada curación de la enfermedad erosiva
del esófago 2. Adecuado control de los síntomas Pilar principal: curación de los síntomas con IBP,
cambios en estilo de vida y ocasional Cirugías
Cambios en estilo de vida
Cambios en estilo
alimentario
Elevación cabecera de
la cama
Perder peso
Disminuir consumo de
alcohol y cigarrillo
INHIBIDORES BOMBA DE PROTONES PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO Disminuyen secreción acida gástrica en un
periodo de 24 horas ERGE EROSIVA doble de dosis diaria estándar
durante 8 semanas Una dosis VS dos dosis día Previene recurrencias de esofagitis
IBP REFLUJO NO EROSIVO
REFLUJO EROSIVO
Omeprazol 20 mg/dia 40mg/dia
Esomeprazol 20 mg/dia 40 mg/dia
Lansoprazol 15 mg/dia 30 mg/dia
Pantoprazol 20 mg/dia 40 mg/dia
Rabeprazol 10 mg/dia 20mg/dia
Otras terapias farmacológicas AGENTES DE MOTILIDAD Baclofén, Betanecol,
Metoclorpramida Alginato de sodio Agentes antirreflujo inhibidores GABA,
inhibidores CCK, morfina, agonistas glutamato Moduladores del dolor ADT, Trazodone,
Inhibidores receptores serotonina Protectores mucosa Sucralfato, tegaserod, anti
oxidantes
MANEJO EXTRAINTESTINALES Principal manejo empírico con IBP 6-8 semanas
doble dosis Responden +: ERGE con manifestaciones extra
intestinales Alto valor predictivo NEGATIVO
CIRUGÍA ANTIRREFLUJO
Fundoplicatura: Quienes aplican para la cirugía? 1. pacientes con ERGE que responden al
tratamiento con IBP pero no desean seguir tomando
2. Falla tratamiento medico 3. Estenosis pépticas recurrentes 4. Complicaciones respiratorias relacionadas con
regurgitación y aspiración recurrente.
NUEVAS TERAPIAS
VECAM: IBP+AC. SUCCINICO TENATOPRAZOL IBP+ANTIH2 ENDOSNIM: marcapasos en EEI