Post on 28-Jan-2016
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa DefiniciónDefinición Espacio anatómico comprendido por las Espacio anatómico comprendido por las
membranas básales de las células membranas básales de las células epiteliales y endotelialesepiteliales y endoteliales
También incluye el espacio alveolar, la También incluye el espacio alveolar, la pequeña vía aérea, vasos y la pleura.pequeña vía aérea, vasos y la pleura.
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
EtiologíaEtiología
Grupo heterogéneo de 150 entidades Grupo heterogéneo de 150 entidades clínicas.clínicas.
Solo el 35% se comprueba agente Solo el 35% se comprueba agente causalcausal
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
Neumonías intersticiales idiopaticasNeumonías intersticiales idiopaticas
Fibrosis pulmonar idiopaticaFibrosis pulmonar idiopatica
Neumonía intersticial agudaNeumonía intersticial aguda
Neumonía intersticial no especificaNeumonía intersticial no especifica
Bronquiolitis respiratoria con EPIDBronquiolitis respiratoria con EPID
Neumonía intersticial descamativa Neumonía intersticial descamativa
Neumonía organizada criptogenicaNeumonía organizada criptogenica
Neumonía intersticial linfociticaNeumonía intersticial linfocitica
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
De causa conocida o asociadaDe causa conocida o asociada
Colagenopatias Colagenopatias NeumoconiosisNeumoconiosis FármacosFármacos RadioterapiaRadioterapia Polvos orgánicos (Alveolitis Alérgica extrínseca)Polvos orgánicos (Alveolitis Alérgica extrínseca) Enfermedades HereditariasEnfermedades Hereditarias
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
Primarias o asociadas a procesos no definidosPrimarias o asociadas a procesos no definidos
Sarcoidosis Sarcoidosis Proteinosis alveolarProteinosis alveolar MicrolitiasisMicrolitiasis LinfangioleiomiomatosisLinfangioleiomiomatosis EosinofiliasEosinofilias Histiocitosis X Histiocitosis X AmiloidosisAmiloidosis
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
EpidemiologíaEpidemiología
Mayor frecuenciaMayor frecuencia
Fibrosis pulmonar idiopaticaFibrosis pulmonar idiopatica SarcoidosisSarcoidosis Alveolitis alérgica extrínsecaAlveolitis alérgica extrínseca Asociadas a colagenopatiasAsociadas a colagenopatias
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
DiagnosticoDiagnostico InterrogatorioInterrogatorio Edad y sexoEdad y sexo Antecedentes familiaresAntecedentes familiares TabaquismoTabaquismo Historia laboralHistoria laboral Uso de fármacosUso de fármacos Radioterapia Radioterapia Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
ClínicaClínica
SíntomasSíntomas
Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo Tos secaTos seca Hemoptisis (linfangioleiomiomatosis)Hemoptisis (linfangioleiomiomatosis) FiebreFiebre Neumotórax (Histiocistosis X)Neumotórax (Histiocistosis X)
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Examen físicoExamen físico GeneralGeneral Estertores crepitantesEstertores crepitantes Sibilancias Sibilancias
Edemas Hepatomegalia Ing Yugular si se asocia a Edemas Hepatomegalia Ing Yugular si se asocia a
Cor PulmonaleCor Pulmonale
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Síntomas y signos extrapulmonaresSíntomas y signos extrapulmonares DermicosDermicos
Eritema nodoso –Sarcoidosis ColagenopatiasEritema nodoso –Sarcoidosis Colagenopatias
Neurofibromas - NeurofibromatosisNeurofibromas - Neurofibromatosis
Nódulos subcutáneos – AR Neurofibromatosis SarcoidosisNódulos subcutáneos – AR Neurofibromatosis Sarcoidosis
Exantema heliotropo DermatomiositisExantema heliotropo Dermatomiositis
OcularesOculares
Escleritis - LES Esclerodermia SarcoidosisEscleritis - LES Esclerodermia Sarcoidosis
Queratoconjuntivitis seca - SjorgrenQueratoconjuntivitis seca - Sjorgren
Uveítis SarcoidosisUveítis Sarcoidosis
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa MusculoesqueliticosMusculoesqueliticos
Miositis – Colagenopatias Miositis – Colagenopatias Artritis – Colagenopatias SarcoidosisArtritis – Colagenopatias Sarcoidosis Osteopatías – Histiositosis X Sarcoidosis Osteopatías – Histiositosis X Sarcoidosis
NeurológicasNeurológicasNeurofibromatosis Esclerosis tuberosaNeurofibromatosis Esclerosis tuberosa
RenalesRenalesGlomerulonefritis - ColagenopatiasGlomerulonefritis - Colagenopatias
Sind Nefrotico - LesSind Nefrotico - Les
Angiolipomas - LinfangioleiomiomatosisAngiolipomas - Linfangioleiomiomatosis
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Digestivas Digestivas
Hepatoesplenomegalia – ColagenopatiasHepatoesplenomegalia – Colagenopatias Amiloidosis SarcoidosisAmiloidosis Sarcoidosis Diarrea crónica – Enf Inflamatoria intestinalDiarrea crónica – Enf Inflamatoria intestinal Disfagia – Esclerosis sistemicaDisfagia – Esclerosis sistemica
CardiacasCardiacasMiocardio - SarcoidosisMiocardio - SarcoidosisPericardio - ColagenopatiasPericardio - Colagenopatias
EndocrinasEndocrinasDiabetes insípida :SarcoidosisDiabetes insípida :Sarcoidosis
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusaLaboratorioLaboratorio
ECAECA LDHLDH Hipercalcemia/uriaHipercalcemia/uria CPK AldolasaCPK Aldolasa Anti-Jo-1 Anti-Jo-1 F ReumatoideF Reumatoide Atc antitisularesAtc antitisulares Precipitinas sericasPrecipitinas sericas
SarcoidosisSarcoidosis Proteinosis alveolarProteinosis alveolar SarcoidosisSarcoidosis Dermatomiositis Dermatomiositis DermatomiositisDermatomiositis ARAR LESLES Alveolitis extrínsecasAlveolitis extrínsecas
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Radiología de tóraxRadiología de tórax Útil para diagnostico inicial y seguimientoÚtil para diagnostico inicial y seguimiento
1) el 90% presenta alteraciones 1) el 90% presenta alteraciones
2) patrón intersticial según localización 2) patrón intersticial según localización
3) comparación seriada 3) comparación seriada
RápidoRápido
EconómicoEconómico
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Patrones radiológicosPatrones radiológicos
Vidrio esmeriladoVidrio esmerilado
Nodulillar Nodulillar
ReticularReticular
ReticulonodulillarReticulonodulillar
Panal de abejaPanal de abeja
Alveolar Alveolar
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Tomografía Axial Computada con Alta ResoluciónTomografía Axial Computada con Alta Resolución
Detección con Rx Tx normalDetección con Rx Tx normal Valora extensiónValora extensión NaturalezaNaturaleza
Reticulares (fibrosis)Reticulares (fibrosis) Vidrio esmerilado (inflamación)Vidrio esmerilado (inflamación)
Criterio diagnosticoCriterio diagnostico Fibrosis pulmonar IdiopaticaFibrosis pulmonar Idiopatica HistiocitosisHistiocitosis AsbestosisAsbestosis LinfangioleiomiomatosisLinfangioleiomiomatosis
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa TAC para Seleccionar el sitio paraTAC para Seleccionar el sitio para
BALBAL
Biopsia transbronquialBiopsia transbronquial
Biopsia quirúrgicaBiopsia quirúrgica
Previa a FBCPrevia a FBC
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Función respiratoriaFunción respiratoria En el 15 % primera manifestaciónEn el 15 % primera manifestación
Espirometría Espirometría
DLCO Cociente DLCO/volumen alveolar DLCO Cociente DLCO/volumen alveolar
Gasometría Gasometría
Prueba de la marcha de 6 minutosPrueba de la marcha de 6 minutos
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Lavado BroncoalveolarLavado Broncoalveolar Valor diagnosticoValor diagnostico
Proteinosis alveolar - Proteinas PAS + Proteinosis alveolar - Proteinas PAS + Histiocitosis X - CD1(+) > 5%Histiocitosis X - CD1(+) > 5% Eosinofilias Eosinofilias
Valor orientativoValor orientativoSarcoidosis - Coc CD4/CD8 > 3.5Sarcoidosis - Coc CD4/CD8 > 3.5Alveolitis extrínsecas - Coc CD4/CD8 InvertidoAlveolitis extrínsecas - Coc CD4/CD8 InvertidoFibrosis pulmonar idiopatica - NeutrofiliaFibrosis pulmonar idiopatica - NeutrofiliaAsbestosis – Cuerpos de AsbestoAsbestosis – Cuerpos de AsbestoNeumonía inducida por fármacos - Coc CD4/CD8 InvertidoNeumonía inducida por fármacos - Coc CD4/CD8 InvertidoNeumonía organizada criptogeneticaNeumonía organizada criptogeneticaNeumonía intersticial descamativa, bronquiolitis resp/EPIDNeumonía intersticial descamativa, bronquiolitis resp/EPID
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa BiopsiaBiopsia
TransbronquialTransbronquial
VideotoracoscopicaVideotoracoscopica
Toracotomia minimaToracotomia minima
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca BronquiectasiasBronquiectasias NeumoníaNeumonía Linfangitis carcinomatosaLinfangitis carcinomatosa Infiltrados pulmonares en pacientes Infiltrados pulmonares en pacientes
inmunodeprimidosinmunodeprimidos Hemorragia pulmonar difusaHemorragia pulmonar difusa Neumonía lipoideaNeumonía lipoidea TBC miliarTBC miliar
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Complicaciones Complicaciones
Insuficiencia respiratoria (40% de óbitos)Insuficiencia respiratoria (40% de óbitos) Infecciones respiratoriasInfecciones respiratorias Hipertensión pulmonar 70% (30% de óbitos)Hipertensión pulmonar 70% (30% de óbitos) Cáncer de pulmónCáncer de pulmón Tromboembolia pulmonar (3-7% de obítos)Tromboembolia pulmonar (3-7% de obítos) Neumotorax 3.6 % Neumotorax 3.6 %
Enfermedad Pulmonar Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaIntersticial Difusa
TRATAMIENTOTRATAMIENTO CORTICOIDESCORTICOIDES INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA ILOPROSTILOPROST
TRANSPLANTETRANSPLANTE
Enfermedad Pulmonar Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaIntersticial Difusa
EVOLUCIONEVOLUCION CONTROL TRIMESTRALCONTROL TRIMESTRAL
Rx toraxRx torax
EFV – DLCO – Gases en sangreEFV – DLCO – Gases en sangre CONTROL ANUALCONTROL ANUAL TAC TAC Pruebas de esfuerzoPruebas de esfuerzo
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Fibrosis pulmonar idiopáticaFibrosis pulmonar idiopática Prevalencia 20/100.000 hombresPrevalencia 20/100.000 hombres 13/100.000 mujeres13/100.000 mujeres Es la mas frecuenteEs la mas frecuente Etiología ¿genética? ¿ag externos?Etiología ¿genética? ¿ag externos?
ClinicaClinica >50 años >50 años Disnea progresivaDisnea progresiva Tos secaTos seca Est crepitantes 90%Est crepitantes 90% Acropaquia 20-50%Acropaquia 20-50%
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Rx tóraxRx tórax Opacidades reticulares Opacidades reticulares Panal de abeja basal bilateralPanal de abeja basal bilateral
TACTAC Imágenes reticulares, engrosamientos septales Imágenes reticulares, engrosamientos septales
irregulares, bronquiectasias, panal de abeja bibasal, irregulares, bronquiectasias, panal de abeja bibasal, subpleural, simétricas.subpleural, simétricas.
Criterio diagnostico 90% de sensibilidad Criterio diagnostico 90% de sensibilidad
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa BALBAL Neutrofilia con o sin EosinofiliaNeutrofilia con o sin Eosinofilia
DiagnosticoDiagnostico BiopsiaBiopsia
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos
Con biopsia con Neumonía intersticial usualCon biopsia con Neumonía intersticial usual Excluir otra EPIDExcluir otra EPID Restricción EFVRestricción EFV DLCO disminuidaDLCO disminuida Alteración del intercambio gaseosoAlteración del intercambio gaseoso Rx torax y TAC tipicasRx torax y TAC tipicas
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Sin biopsia Sin biopsia 4 criterios mayores y 3 menores4 criterios mayores y 3 menores MayoresMayores Excluir otra EPDIExcluir otra EPDI Alteracion funcionalAlteracion funcional TAC tipicaTAC tipica BAL sin alteracionesBAL sin alteraciones
MenoresMenores >50 años>50 años Disnea no explicadaDisnea no explicada Sintomas mas de 3 mesesSintomas mas de 3 meses Crepitantes bibasales inspiratorios y persistentesCrepitantes bibasales inspiratorios y persistentes
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa TratamientoTratamiento Corticoides (prednisona) Corticoides (prednisona) 0.5mg/kg peso/dia 4 0.5mg/kg peso/dia 4
semanas luego 0.25mg/kg peso/dia 8 semanassemanas luego 0.25mg/kg peso/dia 8 semanas Colchicina Colchicina 0.6-1.2 mg/dia 6 meses0.6-1.2 mg/dia 6 meses AzatioprinaAzatioprina 2-3mg/kg peso/dia 2-3mg/kg peso/dia Ciclofosfamida Ciclofosfamida 2mg/kg peso /dia2mg/kg peso /dia
Interferón gamma 1bInterferón gamma 1b
TransplanteTransplante
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Neumonia intersticial no especificaNeumonia intersticial no especifica Subaguda tos y disnea de esfuerzoSubaguda tos y disnea de esfuerzo Sintomas sistemicos 50%Sintomas sistemicos 50% Acropaquia 30%Acropaquia 30%
Idiopatica 60% Idiopatica 60% Asociada a : Enf colagenoAsociada a : Enf colageno Alveolitis extrinsecaAlveolitis extrinseca FarmacosFarmacos Antecedente de distresAntecedente de distres
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Rx torax y TAC inespecificasRx torax y TAC inespecificas Vidrio esmerilado bilateral basal simetricoVidrio esmerilado bilateral basal simetrico BAL no especificoBAL no especifico
TiposTipos I InflamatoriaI Inflamatoria II Fibrotica II Fibrotica
Biopsia diagnosticaBiopsia diagnostica Tratamiento Corticoides - 1mg/kg/peso- Max 80 mgTratamiento Corticoides - 1mg/kg/peso- Max 80 mg
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Neumonía organizada criptogenetica (BOOP)Neumonía organizada criptogenetica (BOOP) Subaguda: tos, disnea, astenia y perdida de pesoSubaguda: tos, disnea, astenia y perdida de peso Idiopatica o asociada a Enf. colageno, fármacos Idiopatica o asociada a Enf. colageno, fármacos
radioterapia.radioterapia. Rx tórax consolidaciones uní o bilaterales Rx tórax consolidaciones uní o bilaterales
migratorias y recidivantes.migratorias y recidivantes. TAC consolidación subpleural o peribronquiolar TAC consolidación subpleural o peribronquiolar BAL linfocitosis CD4/CD8 disminuidoBAL linfocitosis CD4/CD8 disminuido Biopsia Biopsia Tratamiento corticoides. Tratamiento corticoides. El 50-60% recidiva 6 – 12 mesesEl 50-60% recidiva 6 – 12 meses Buen pronostico Buen pronostico
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Neumonía intersticial agudaNeumonía intersticial aguda Daño alveolar difusoDaño alveolar difuso Distres respiratorio agudo idiopatico Distres respiratorio agudo idiopatico CausadoCausado
InfeccionesInfecciones Inhalación de tóxicosInhalación de tóxicos FármacosFármacos RadioterapiaRadioterapia Enf del colágenoEnf del colágeno
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa ClinicaClinica Aguda Sind pseudogripalAguda Sind pseudogripal IRAIRA
RX tóraxRX tórax Infiltrados alveolares bilaterales Infiltrados alveolares bilaterales TAC vidrio esmerilado y consolidación TAC vidrio esmerilado y consolidación
Mal pronostico (50% de sobrevida a los 2 meses)Mal pronostico (50% de sobrevida a los 2 meses) Tratamiento corticoides altas dosisTratamiento corticoides altas dosis
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Bronquiolitis respiratoria asociada con Bronquiolitis respiratoria asociada con
enfermedad pulmonar intersticial difusaenfermedad pulmonar intersticial difusa
Causada por el Causada por el tabaco tabaco Acumulación de macrófagos pigmentados en los Acumulación de macrófagos pigmentados en los
bronquiolosbronquiolos Compromiso alveolarCompromiso alveolar Sintomas EPIDSintomas EPID TAC engrosamiento bronquial, vidrio esmerilado o TAC engrosamiento bronquial, vidrio esmerilado o
reticulonodulillares.reticulonodulillares. BAL macrofagos hiperpigmentadosBAL macrofagos hiperpigmentados DEJAR de fumar /corticoidesDEJAR de fumar /corticoides
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Neumonia intersticial descamativa Neumonia intersticial descamativa Acumulacion intraalveolar de macrofagosAcumulacion intraalveolar de macrofagos Fase avanzada de la bronquiolitis respiratoria con EPID Fase avanzada de la bronquiolitis respiratoria con EPID Asociada al Asociada al tabacotabaco
SubagudaSubaguda IR graveIR grave Rx y TAC no diagnosticasRx y TAC no diagnosticas
BAL macrofagos hiperpigmentadosBAL macrofagos hiperpigmentados BiopsiaBiopsia Dejar cigarrilloDejar cigarrillo
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa Neumonia intersticial linfociticaNeumonia intersticial linfocitica Infiltrados linfocitarios intersticialesInfiltrados linfocitarios intersticiales SubagudaSubaguda Anemia Hipergammaglobulinemia Anemia Hipergammaglobulinemia Se asocia con Enf colageno y autoinmunesSe asocia con Enf colageno y autoinmunes
Biopsia por toracotomiaBiopsia por toracotomia
Tratamiento Corticoides Buena respuesta 70% Tratamiento Corticoides Buena respuesta 70%
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
SARCOIDOSISSARCOIDOSIS Etiologia Desconocida Genetica ? M Ambiente?Etiologia Desconocida Genetica ? M Ambiente?
ClinicaClinica <40 años <40 años Aguda Subaguda o cronicaAguda Subaguda o cronica Asintomaticos 30%Asintomaticos 30%
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
Sind de LOEFGRENSind de LOEFGREN FiebreFiebre ArtralgiasArtralgias Eriteme nodosoEriteme nodoso Adenopatias hiliares bilaterales simetricasAdenopatias hiliares bilaterales simetricas Adenopatias paratraquealesAdenopatias paratraqueales
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
Sind de HeerfordtSind de Heerfordt UveitisUveitis ParotiditisParotiditis Paralisis facialParalisis facial FiebreFiebre
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
RX toraxRX torax Adenopatias hiliaresAdenopatias hiliares Infiltrados pulmonaresInfiltrados pulmonares
TAC TAC Adenopatias hiliaresAdenopatias hiliares Infiltrados pulmonaresInfiltrados pulmonares Patron nodulillar o reticulo nodulillarPatron nodulillar o reticulo nodulillar
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
Estadificacion RXEstadificacion RX 0 Normal (5-10%)0 Normal (5-10%) I Adenopatias hiliares c/s adenopatiasI Adenopatias hiliares c/s adenopatias paratraqueales (50%)paratraqueales (50%) II Est I + Infiltrados pulmonares (25%)II Est I + Infiltrados pulmonares (25%) III Infiltrados pulmonares sin afectación III Infiltrados pulmonares sin afectación ganglionar (15%)ganglionar (15%) IV Fibrosis (panalización) Retracción hiliar BullasIV Fibrosis (panalización) Retracción hiliar Bullas quistes ( 5-10%)quistes ( 5-10%)
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
BAL BAL Cociente CD4/CD8 > 3.5Cociente CD4/CD8 > 3.5 Especificidad 94%Especificidad 94%
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
DiagnosticoDiagnostico Clinica y RadiologiaClinica y Radiologia Granuloma Granuloma Exclusion de otras causasExclusion de otras causas Biopsia TBB Sensibilidad (80-90%)Biopsia TBB Sensibilidad (80-90%) Test Kwein?Test Kwein?
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
PronosticoPronostico S de Lofgren remite 85%S de Lofgren remite 85% I remite 85%I remite 85% II remite 40-70%II remite 40-70% III 10-20%III 10-20% IV 0%IV 0%
Enfermedad Pulmonar Intersticial Enfermedad Pulmonar Intersticial DifusaDifusa
TratamientoTratamiento Puede remitir espontaneamentePuede remitir espontaneamente
Corticoides Corticoides I NOI NO II y III Alteraciones funcionalesII y III Alteraciones funcionales IV TodosIV Todos