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Enfermedad Trofoblastica Enfermedad Trofoblastica
GestacionalGestacional Dra. Daniel Zuñiga Dra. Daniel Zuñiga
Rodrigo Rodriguez FernandezRodrigo Rodriguez Fernandez
Hospital Angeles Del PedregalHospital Angeles Del Pedregal
20 Enero 200920 Enero 2009
GTD 2
ItroduccionItroduccion
DefinicionDefinicion: :
– enfermedades que se originan de la enfermedades que se originan de la
placentaplacenta– caracterizan por la elevacion de beta-caracterizan por la elevacion de beta-
hCG hCG – tendencias variadas a la invasion.tendencias variadas a la invasion.
Ginecologia de Williams , seccion 4 Ginecologia Oncologica,
Modificacion De WHO de Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Lesion Molar
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Mola Invasiva
Lesion No Molar
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblastico en placenta
Tumor Trofoblastica Epitelial
GTD 4
ETGETG
. .
Hydatidiform molechoriocarcinomaNormal placenta
•Anaplasia del tejido trofoblástico.
•Tumor materno que contiene 50% de antígenos paternos.
•Marcadores biológicos altamente específicos.
•Regresión espontánea, invasión local, diseminación a distancia.
GTD 5
Mola HidatiformeMola Hidatiforme
GTD 6
IntroduccionIntroduccion
• Definicion: Definicion:
proliferacion anormal de celulas trofoblasticas proliferacion anormal de celulas trofoblasticas
existe edema de estroma y vesiculas (forma existe edema de estroma y vesiculas (forma
de uva.)de uva.)
• Classificacion : Classificacion :
completa completa
parcial. parcial.
GTD 7
• MOLA COMPLETAMOLA COMPLETA
• Factores de riesgo :Factores de riesgo :
1.Estado nutricional, nivel socioeconomico1.Estado nutricional, nivel socioeconomico
2.Edad:2.Edad:
> 35 - 40 años> 35 - 40 años
< 20 años edad.< 20 años edad.
3.Mola hidatiforme previa aumenta riesgo 20 a 40 3.Mola hidatiforme previa aumenta riesgo 20 a 40
veces incidencia.veces incidencia.
Factores geneticos:Factores geneticos:
Cariotipo de mola completa:Cariotipo de mola completa:
dipliode dipliode
90% es 46XX90% es 46XX
10% es 46XY. 10% es 46XY.
EtiologiaEtiologia
GTD 8
EtiologiaEtiologia
GTD 9
Etiologia Etiologia
MOLA PARCIAL:MOLA PARCIAL:
– La mortalidad de la mola parcial es menor La mortalidad de la mola parcial es menor
que la completaque la completa
– no asocia a edadno asocia a edad
– Factores Geneticos: Factores Geneticos: – cariotipo 90% es triploide. cariotipo 90% es triploide.
• Cariotipo mas comun es 69XXYCariotipo mas comun es 69XXY
• seguido por 69XXX o 69XYY. seguido por 69XXX o 69XYY.
GTD 10
Etiologia Etiologia
GTD 11
PatologiaPatologia
Mola Mola
CompletaCompleta Mola Mola
IncompletaIncompleta
Tejido embionico o Tejido embionico o
fetalfetal-- ++
Edema de estroma Edema de estroma
VellosoVellosoDiffusoDiffuso LocalizadoLocalizado
Hiperplasia Hiperplasia
TrofoblasticaTrofoblasticaDiffusoDiffuso LocalizadoLocalizado
Borde VellosoBorde Velloso RegularRegular IrregularIrregular
Irrigacion de stroma Irrigacion de stroma
vellosovelloso-- ++
CariotipoCariotipo DiploideDiploide Triploide o Triploide o
tetraploidetetraploide
ETG: Mola HidatidiformeETG: Mola Hidatidiforme
ANATOMIA ANATOMIA
PATOLOGICAPATOLOGICA
• Tumefacción de las Tumefacción de las
vellosidades.vellosidades.
• Hiperplasia del Hiperplasia del
trofoblasto.trofoblasto.
• (Diferencia entre (Diferencia entre
mola completa y mola completa y
mola parcial)mola parcial)
GTD 13
Mola Completa
Mola Parcial
PatologiaPatologia
GTD 14
Mola Completa
Mola Parcial
PatologiaPatologia
Mola HidatidiformeMola Hidatidiforme
Hemorragia de la primera mitad Hemorragia de la primera mitad
del embarazo (90 – 97%).del embarazo (90 – 97%).
• Expulsion de vesiculas (80%)Expulsion de vesiculas (80%)
• Hiperemesis severa. (10%)Hiperemesis severa. (10%)
• Toxemia precoz.Toxemia precoz.
• Utero de mayor tamaño que el Utero de mayor tamaño que el
esperado.esperado.
• Quistes tecaluteínicos.Quistes tecaluteínicos.
Mola HidatidiformeMola Hidatidiforme
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• Hipertiroidismo.Hipertiroidismo.
• Distrés respiratorio.Distrés respiratorio.
• Disfunción cardiaca.Disfunción cardiaca.
• Hematológicas.Hematológicas.
GTD 17
Quistes tecaluteínicosQuistes tecaluteínicos
Quistes luteinicos (20%) surgen por sobreestimulacion de la teca por la produccion exagerada de gonadotropinas corionicas.
GTD 18
Manifestaciones ClinicasManifestaciones Clinicas
Mola Parcial:Mola Parcial:
– Puede acompañarse de sintomas de Puede acompañarse de sintomas de
mola completa pero en menor grado. mola completa pero en menor grado.
– Sin Sin quistes tecaluteínicos .quistes tecaluteínicos .
– Se confirma el diagnostico mediante Se confirma el diagnostico mediante
histologiahistologia
GTD 19
• riesgo de invasion local o riesgo de invasion local o metastasismetastasis
• Factores de mal pronosticoFactores de mal pronostico– ββ-HCG>100,000IU/L-HCG>100,000IU/L– A mayor tamaño uterino.A mayor tamaño uterino.– Quistes tecaluteínicosQuistes tecaluteínicos >6cm >6cm– Si >40 años, riesgo de invasion y Si >40 años, riesgo de invasion y
metastasis es de 37%, metastasis es de 37%, – Si >50 años, riesgo de invasion y Si >50 años, riesgo de invasion y
metastasis puede llegar a 56%.metastasis puede llegar a 56%.– Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y
mortalidad asi como metastasis incrementa mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces.3~4 veces.
PronosticoPronostico
GTD 20
DiagnosticoDiagnostico
• Nivel de HCG Nivel de HCG
• Ultrasonido Ultrasonido
• FCF por ultrasonido DopplerFCF por ultrasonido Doppler
GTD 21
DiagnosticoDiagnostico
GTD 22
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
• abortoaborto
• embarazo gemelarembarazo gemelar
• polihidramniospolihidramnios
GTD 23
TratamientoTratamiento
• Librar cavidad uterinaLibrar cavidad uterina
– Una ves hecho el diagnostico se debe Una ves hecho el diagnostico se debe
librar la cavidad uterina lo mas pronto librar la cavidad uterina lo mas pronto
posibleposible
• HisterectomiaHisterectomia
– Pacientes > 40 años de edad o factores de Pacientes > 40 años de edad o factores de
riesgo elevadosriesgo elevados
– Tamaño uterino >14 semanasTamaño uterino >14 semanas
• Tratamiento de qTratamiento de quistes uistes
tecaluteínicostecaluteínicos. .
GTD 24
TratamientoTratamiento Quimioterapia PreventivaQuimioterapia Preventiva
– > 40 años de edad > 40 años de edad – ββ-HCG >100kIU/L -HCG >100kIU/L – Curva de HCG regresiva no declina Curva de HCG regresiva no declina
progresivamenteprogresivamente– Quistes tecaluteínicos Quistes tecaluteínicos >6cm>6cm– Hiperplasia de celulas trofoblasticas aun Hiperplasia de celulas trofoblasticas aun
despues de curetajedespues de curetaje
GTD 25
Mola invasoraMola invasora
GTD 26
IntroduccionIntroduccion
• Definicion: Definicion:
• penetracion de tejido al miometrio penetracion de tejido al miometrio
• metastasis a tejido extrauterino.metastasis a tejido extrauterino.
• Actividad Histologica:Actividad Histologica:
• puede invadir miometrio o vasos sanguineos puede invadir miometrio o vasos sanguineos
invadiendo localmente para despues invadiendo localmente para despues
penetrar pared uterina y llegar hasta penetrar pared uterina y llegar hasta
ligamento ancho o cavidad abdominal. ligamento ancho o cavidad abdominal.
ETG: Mola Invasiva – ETG: Mola Invasiva – CoriocarcinomaCoriocarcinoma Cuadro Clínico Cuadro Clínico
Metástasis cerebralMetástasis cerebral
GTD 28
PatologiaPatologia
• Macroscopica:Macroscopica:
Cambio en estructura de vesiculas de Cambio en estructura de vesiculas de
miometrio, puede o no que foco primario se miometrio, puede o no que foco primario se
encuentre en cavidad uterina.encuentre en cavidad uterina.
• Microscopica:Microscopica:
Estuctura vellosa asi como celulas Estuctura vellosa asi como celulas
trofoblasticas proliferan de manera mal trofoblasticas proliferan de manera mal
diferenciada.diferenciada.
Estructura vellosa y celulas Estructura vellosa y celulas
trofoblasticas pueden casusar necrosis de trofoblasticas pueden casusar necrosis de
pared vascular asi como sangradopared vascular asi como sangrado
GTD 29
Manifestacion clinicaManifestacion clinica
• Sangrado uterino anormalSangrado uterino anormal
• Quistes tecaluteínicos Quistes tecaluteínicos no no
desaparece aun cuando se vacia desaparece aun cuando se vacia
cavidad uterinacavidad uterina
• Dolor abdominalDolor abdominal
• MetastasisMetastasis
GTD 30
DiagnosticoDiagnostico
• HC HC
• Medir niveles de HCGMedir niveles de HCG
• UltrasonidoUltrasonido
• TACTAC
• Diagnostico histologicoDiagnostico histologico
GTD 31
CoriocarcinomaCoriocarcinoma
GTD 32
IntroductionIntroduction
• Coriocarcinoma Coriocarcinoma
– tumor malignotumor maligno
– Daña tejido y organos causando necrozis y sangradoDaña tejido y organos causando necrozis y sangrado
– Metastatiza via hematogenaMetastatiza via hematogena
– Sitio mas comun de metastasis Sitio mas comun de metastasis • pulmon pulmon
• VaginaVagina
• cerebro cerebro
• higadohigado
incidenciaincidencia
• 50% resultan de mola hidatiforme 50% resultan de mola hidatiforme
– (1 año posterior a el tratamiento de mola), (1 año posterior a el tratamiento de mola),
• posterior a aborto 25% posterior a aborto 25%
• embarazo a termino es 25% embarazo a termino es 25%
• Raro posterior a embarazo ectopicoRaro posterior a embarazo ectopico
GTD 33
GTD 34
PatologiaPatologia
• hallazgos hallazgos Macroscopicos: Macroscopicos:
Mayoria intrauterino, diametero 2-10cm,, Mayoria intrauterino, diametero 2-10cm,,
Formacion de embolos alrededor de vena Formacion de embolos alrededor de vena
parauterina comun.parauterina comun.
Puede existir con Puede existir con quistes luteínicosquistes luteínicos
• Examen histologico:Examen histologico:
GTD 35
PatologiaPatologia
GTD 36
Manifestacion ClinicaManifestacion Clinica
• Sangrado anormalSangrado anormal
• DolorDolor
• Crecimiento Uterino Crecimiento Uterino
• MasaMasa
GTD 37
• HC HC
• UltrasonidoUltrasonido
• HCGHCG
• TACTAC
• PatologiaPatologia
DiagnosticoDiagnostico
GTD 38
• Mola HidatiformeMola Hidatiforme
• Mola InvasivaMola Invasiva
• Tumor trofoblastico de PlacentaTumor trofoblastico de Placenta
• Placenta rudimentariaPlacenta rudimentaria
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
GTD 39
• PulmonPulmon
• VaginaVagina
• SNCSNC
• HigadoHigado
MetastasisMetastasis
GTD 40
MetastasisMetastasis (( PulmonPulmon ))
GTD 41
Clasificacion AnatomicaClasificacion Anatomica
Estadio IEstadio I Confinado a uteroConfinado a utero
Estadio IIEstadio II Extrauterino pero se limita a Extrauterino pero se limita a
estructuras locales (anexos, estructuras locales (anexos,
vagina, ligamento ancho)vagina, ligamento ancho)
Estadio Estadio
IIIIIIInvolucra a pulmon c/ o sin Involucra a pulmon c/ o sin
afeccion genitalafeccion genital
Estadio Estadio
IVIVSitio metastasico extrautrino, Sitio metastasico extrautrino,
extrapulmonarextrapulmonar
GTD 42
• QuimioterapiaQuimioterapia
• CirugiaCirugia
Tratamiento Tratamiento
ETG: Mola Invasiva – ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma SeguimientoCoriocarcinoma Seguimiento
Durante el tratamiento:Durante el tratamiento:• Recuento sanguíneo completo antes Recuento sanguíneo completo antes
de cada ciclo de quimioterapia.de cada ciclo de quimioterapia.• Bioquímica hepática y renal.Bioquímica hepática y renal.• Radiografía de tórax.Radiografía de tórax.• Ecografía abdominal.Ecografía abdominal.• hCG-b semanal hasta tres resultados hCG-b semanal hasta tres resultados
negativos.negativos.
GTD 44
Post-Tratamiento:Post-Tratamiento:• Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres
meses.meses.• hCG-b hCG-b
– semanal por 4 mesessemanal por 4 meses– mensual por 4 meses ymensual por 4 meses y– trimestral por un año.trimestral por un año.
• Anticoncepción durante y un año post quimioterapiaAnticoncepción durante y un año post quimioterapia..
Departamento GinecologiaDepartamento Ginecologia Hospital Angeles del PedregalHospital Angeles del Pedregal
Ciudad de Mexico, MexicoCiudad de Mexico, Mexico
GraciasGracias