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ENFERMEDADES ENFERMEDADES ANO-RECTALES ANO-RECTALES
MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES
DR. JORGE DELGADILLO RODRIGUEZ.DR. JORGE DELGADILLO RODRIGUEZ.CIRUJANO GENERALCIRUJANO GENERAL
ABRIL 2005
III CURSO DE ACTUALIZACION ENCIRUGIA GENERAL Y GASTROINTESTINAL
• HEMORROIDES• FISURA ANAL • FISTULA ANO-
RECTAL
J.D.R. 2005
III CURSO DE ACTUALIZACION ENCIRUGIA GENERAL Y GASTROINTESTINAL
ANATOMIAANATOMIA
J.D.R. 2005
ESQUEMA SAGITAL DEL RECTO
J.D.R. 2005
ESQUEMA SAGITAL DEL RECTO
J.D.R. 2005
ESQUEMA NETTER PERINE
J.D.R. 2005
J.D.R. 2005
DRENAJE VENOSO
J.D.R. 2005
IRRIGACION
1.- ANTECEDENTES Y DATOS CLINICOS2.- INSPECCION3.- PALPACION (TACTO RECTAL)4.- EXPLORACION ARMADA (ANOSCOPIA, RECTOSIGMOIDOSCOPIA).5.- ESTUDIOS DE GABINETE Y LABORATORIO (COLON POR ENEMA, TOMOGRAFIA, ETC.
ABORDAJE CLINICO DE LA PATOLOGIA ANO-RECTAL
J.D.R. 2005
EXPLORACION ANO-
RECTAL.•POSICION GENU-PECTORAL•POSICION DE SIMS O DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
•POSICION DE NAVAJA SEVILLANA
•POSICION DE LITOTOMIA (GINECOLOGICA) J.D.R. 2005
J.D.R. 2005
POSICION DE SIMS
J.D.R. 2005
POSICION DE SIMS
EXPLORACION ANO-RECTAL
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COLONOSCOPIA/SIGMOIDOSCOPIA
J.D.R. 2005
HEMORROIDESHEMORROIDES
ENFERMEDADES ANO-RECTALES MAS FRECUENTES
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HEMORROIDESHEMORROIDESDEFINICION.- ES EL DESLIZAMIENTODE COJINES SUBMUCOSOS ANALESANORMALES EN PRESENCIA DE SINTOMAS.
COJINES SUBMUCOSOS.- MASAS ESPE-CIFICAS DE SUBMUCOSA COMPACTA QUE CONTIENEN VASOS SANGUINEOS, MUSCULO LISO Y TEJIDO CONECTIVO.
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HEMORROIDES
J.D.R. 2005
ETIOLOGIA.ETIOLOGIA.
A.- DISFUNCION DE LA MOTILIDAD DEL ESFINTER ANAL INTERNO.B.- AUMENTO DE LA PRESION VENOSA PORTALC.- PADECIMIENTOS ENTERO-RECTALES CARACTERIZADOS POR PUJO FRECUENTE O CONTINUO (COLON IRRITABLE, CONSTIPACION CRONICA, ESTENOSIS ANAL, ETC.)D.-HABITOS DIETETICOS INADECUADOS.
J.D.R. 2005
FACTORES PREDISPONENTES.
A.-HERENCIAB.-POSICION ERECTAC.-AUSENCIA DE VALVULAS EN PLEXOS
HEMORROIDALESD.-PADECIMIENTOSCON AUMENTO DE
LA PRESION INTRA-ABDOMINAL.E.- EMBARAZOF.- ENTEROPATIA INFLAMATORIAG.-DIETAS CON IRRITANTES (ALCOHOL, CONDIMENTOS) Y BAJAS EN FIBRAJ.D.R. 2005
FRECUENCIA
SE ENCUENTRA CUANDO MENOS EN EL 5% DE LA POBLACION GENERAL.
EDAD.- MAS FRECUENTE EN MAYORES DE 30 AÑOS.
SEXO.- HOMBRES 2:1 EN RELACION A MUJERES
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CLASIFICACION
HEMORROIDES EXTERNAS.-HEMORROIDES EXTERNAS.- VENULAS DILATADAS DEL PLEXO
HEMORROIDAL INFERIO DEBAJO DE LA LINEA DENTADA CUBIERTA POR
EPITELIOESCAMOSO.
HEMORROIDES INTERNAS.-HEMORROIDES INTERNAS.-TEJIDO VASCULAR SUBMUCOSO
SINTOMATICO Y REDUNDANTE ARRIBA DE LA LINEA DENTADA CUBIERTO POR EPITELIO COLUMNAR Y DE TRANSICION
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HEMORROIDES INTERNAS
GRADO I.-GRADO I.- SOBRESALEN A LA LUZ DEL CANAL ANAL Y PRODUCEN SANGRADO NO DOLOROSO.
GRADO II.-GRADO II.-PROTRUYEN EN UNA EVACUACION Y SE REDUCEN ESPONTANEAMENTE
GRADO III.-GRADO III.- PROTRUYEN EN UNA EVACUACION Y REQUIERE REDUCCION MANUAL.
GRADO IV.- GRADO IV.- PROTRUYEN PERMANENTEMENTE Y NO SE REDUCEN.
J.D.R. 2005
HEMORROIDES INTERNAS
J.D.R. 2005
HEMORROIDES EXTERNAS
• PUEDEN SER ASINTOMATICAS.• TROMBOSIS HEMORROIDARIA• ESCICION BAJO ANESTESIA LOCAL• MANEJO CONSERVADOR A BASE DE SEDILUVIOS, ANALGESICOS, LAXANTES DE VOLUMEN (HIDROFILICOS) Y DIETA CON FIBRA.• EN TROMBOSIS REPETIDA O EN AREAS MULTIPLES SIMULTANEAS O EN COMBINACION CON HEMORROIDES INTERNAS, ESTA INDICADA LA HEMORROIDECTOMIA.J.D.R. 2005
PLIEGUES MUCOCUTANEOS/ABSCESO-FISTULA
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J.D.R. 2005
HEMORROIDE TROMBOSADA
J.D.R. 2005
HEMORROIDES TROMBOSADAS
J.D.R. 2005
HEMORROIDES TROMBOSADAS
J.D.R. 2005
HEMORROIDES TROMBOSADAS
J.D.R. 2005
HEMORROIDES TROMBOSADAS
J.D.R. 2005
HEMORROIDES TROMBOSADAS
HEMORROIDES INTERNAS.
• SANGRADO BRILLANTE, INDOLORO AL FINALIZAR LA EVACUACION
• PROLAPSO O PROCIDENCIA HEMORROIDARIA (PUJO AL DEFECAR.)
• ESTADOS CRONICOS: FLUJO MUCOSO, MANCHADO FECAL QUE PRODUCEN PRURITO E IRRITACION DE LA PIEL PERIANAL
J.D.R. 2005
EL DOLOR NO ES SINTOMA DE HEMORROIDES COMPLICADAS, PERO INDICA PATOLOGIA ASOCIADA: FISURA, ABSCESO, ETC.
CUANDO HAY TROMBOSIS, EL DOLOR ES EL SINTOMA MAS NOTABLE DE LA ENFERMEDAD, IGUALMENTE CON LA EXTRANGULACION DE LAS MISMAS.
HEMORROIDES INTERNAS.
J.D.R. 2005
EXPLORACION FISICA
EVALUACION GENERALINSPECCION LOCALEXPLORACION DIGITALANOSCOPIARECTOPSIGMOIDOSCOPIAENEMA DE BARIO COLONOSCOPIA
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DIAGNOSTICO DIFERFENCIAL
•PROLAPSO DE MUCOSA•PROLAPSO RECTAL COMPLETO•POLIPO RECTAL•PAPILAS ANALES HIPERTROFICAS•MELANOMA•CARCINOMA•FISURA•ABSCESO INTERESFINTERICO•ENDOMETRIOMA PERIANAL
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TB ANAL
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TRATAMIENTO
MEDICO (CONSERVADOR):
HABITOS ALIMENTICIOSINGESTA DE HIDROFILICOS Y FIBRAREGULARIZAR HABITOS DE DEFECACIONANTINFLAMATORIOS LOCALESANTINFLAMATORIOS SISTEMICOSSEDILUVIOSHABITOS HIGIENICOS
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HEMORROIDECTOMIA
SINTOMAS INCONTROLABLES (DOLOR, PROLAPSO SANGRADO)
HEMORROIDES GRANDES ASOCIADAS A OTRA PATOLOGIA
ANO- RECTAL QUE REQUIERA CIRUGIA. TROMBOSIS EXTENSA HEMORROIDE TROMBOSADA SOLITARIA SE TRATA CON ESCICION BAJO ANESTESIA LOCAL.
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TRATAMIENTO INVASIVO
•LIGADURA CON BANDA ELASTICA (BARRON)
•DILATACION ANAL•ESFINTEROTOMIA INTERNA •CRIOTERAPIA•ESCLEROTERAPIA•HEMORROIDECTOMIA•ENGRAPADO DE MUCOSA•CIRUGIA CON LASSER
J.D.R. 2005
J.D.R. 2005
LIGADURA CON BANDA ELASTICA(BARRON)
HEMORROIDE LIGADAHEMORROIDE LIGADA
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HEMORROIDE LIGADA (TROMBOSIS)
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HEMORROIDE/ LIGADURAHEMORROIDE/ LIGADURA
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HEMORROIDECTOMIA CERRADA
•EXTIRPACION EFICAZ DE TEJIDO HEMORROIDAL Y MUCOSA REDUNDANTE
•RAPIDA CICATRIZACION •MENOR SECRECION •ATENCION HOSPITALARIA MINIMA •MENOS MOLESTIAS POSTOPERATORIAS •ALTERACION MINIMA DE LA CONTINENCIA
•NO REQUIERE DILATACION ANAL
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EVALUACION PREOPERATORIA
•DESCARTAR ENTEROPATIA INFLAMATORIA ASOCIADA
•LA ENFERMEDAD DE CROHN ES CONTRAINDICACION RELATIVA PARA HEMORROIDECTOMIA
•EXCLUIR PACIENTES CON HIPERTENSION PORTAL, LEUCEMIA, LINFOMA, DIATESIS HEMORRAGICA.
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TECNICA OPERATORIAANESTESIAPOSICIONPREPARACION DEL AREAREDUCCION DE SOLUCIONES I.V.EXPOSICION: DILATACION DIGITAL ANOSCOPIA (PRATT) MANIOBRA DE BUIE TECNICA DE FERGUSON, PARKS, BUIE, MILLIGAN-MORGAN, ETC.
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• IDENTIFICACION DE PAQUETES Y PINZAMIENTO
• INFILTRACION SUBMUCOSA• LIGADURA DE PEDICULO CON
MATERIAL ABSORBIBLE• INCISION ELIPTICA• DISECCION DE PAQUETES HASTA
IDENTIFICAR ESFINTER INTERNO• SUTURA DE MUCOSA Y
HEMOSTASIA.• ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA
PARCIAL
TECNICA OPERATORIA
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J.D.R. 2005
MANIOBRA DE BUIE
J.D.R. 2005
TECNICA QUIRURGICA.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
INMEDIATAS:INMEDIATAS: SANGRADO, INCONTINENCIA DOLOR (AUSENCIA DE EVACUACIONES) RETENCION AGUDA DE ORINA MEDIATAS:MEDIATAS: IMPACTACION FECAL INCONTINENCIA PARCIAL O COMPLETA
TARDIAS:TARDIAS: COLGAJOS CUTANEOS ESTENOSIS ANAL FISTULA ANO-RECTAL INCONTINENCIA FISURA ANAL HEMORROIDES RESIDUALES.
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FISURA ANAL FISURA ANAL CRONICACRONICA
ENFERMEDADES ANO-RECTALES MAS FRECUENTES
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FISURA ANALFISURA ANAL
DEFINICION
Lesión ulcerosa benigna situada frecuentemente en la comisura
posterior del ano (90-98%), aunque también se puede localizar en la
comisura anterior (2-10%) y que se extiende distalmente por debajo de la
línea ano-rectal
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CLASIFICACION:
AGUDAS
TIENEN UNA EVOLUCION QUE NO DURA MAS DE 8 A 12
SEMANAS, ES SUPERFICIAL Y DE BORDES LIMPIOS.
CRONICAS
TIENEN MAS DE 8 a 12 SEMANAS, ES UN DESGARRO
PROFUNDO, DE BORDES INDURADOS Y EN CUYO LECHO SE APRECIAN LAS FIBRAS DEL ESFINTER INTERNO DEL ANO.
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LOCALIZACION DE ULCERAS
J.D.R. 2005
FISURECTOMIA
EPIDEMIOLOGIAMAS FRECUENTE ENTRE LA 2A. Y LA 5A DECADA
IGUAL EN AMBOS SEXOS AUNQUE DISCRETO PREDOMINIO EN MUJERES 2:1
POR ARRIBA DE LOS 50 AÑOS PREDOMINA EN HOMBRES.
90-98% SE SITUA EN COMISURA POSTERIOR
2-10% COMISURA ANTERIOR O LATERALJ.D.R. 2005
FISURA ANAL CRONICAFISURA ANAL CRONICA
ULCERA CRONICA
PLIEGUE CUTANEO INDURADO
EN EL EXTREMO DISTAL
(HEMORROIDE CENTINELA)
PAPILA HIPERTROFICA
TRIADATRIADA
DEDE
BRODIEBRODIE
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FISURA ANALFISURA ANAL
J.D.R. 2005
FISURA ANALFISURA ANAL
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ETIOPATOGENIA
• INFECCIONES• TRAUMATISMOS• ALTERACIONES EN EL HABITO DEFECATORIO• DISFUNCION DEL ESFINTER DEL ANO• ALTERACIONES VASCULARES• USO DE LAXANTES Y DIARREA.• SECUNDARIAS A ENFERMEDAD INFLAMATORIA• ENF. DE TRANSMISION SEXUAL• LINFOMA• TB• NEOPLASIAS• CIRUGIA ANAL• ENFERMEDAD DE CROHN
MULTIFACTORIAL:
LA MAYORIA TIENEN ORIGEN DESCONOCIDO.
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DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS
DOLOR PUNZANTE AL EVACUAR
SANGRE FRESCA EN HECES
CAMBIO DE HABITO EVACUATORIO: CONSTIPACION-TRAUMATISMO-CONSTIPACION
ANO HUMEDO
PRURITO
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EXPLORACION FISICA
INSPECCION: HEMORROIDE CENTINELA ULCERA CON FIBROSIS
TACTO RECTAL.- ESFINTER HIPERTONICO DOLOR ESPASMO ESFINTERIANO
ANOSCOPIA.- HIPERTROFIA DE PAPILAS EN OCASIONES NO TOLERADA.PUEDE COEXISTIR: ENFERMEDAD HEMORROIDARIA FISTULA POLIPO CANCER
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COMPLICACIONES
HEMORRAGIAESTENOSISABSCESO
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TRATAMIENTO ULCERAS AGUDAS.-
PUEDEN CURAR CON TRATAMIENTO CONSERVADOR:
DIETA Y LAXANTES KETANSERINA
TOXINA BOTULINICA.ULCERAS CRONICAS.-
RESECCION COMPLETA ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA
PARCIAL
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FISTULA FISTULA ANO-RECTALANO-RECTAL
ENFERMEDADES ANO-RECTALES MAS FRECUENTES
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FISTULA ANORECTALFISTULA ANORECTAL
DEFINICION DE FISTULAORIFICIO QUE COMUNICA DOS
CAVIDADES O SUPERFICIES CUBIERTAS DE EPITELIO.
FISTULA ANO-RECTALTRAYECTO FISTULOSO
QUE COMUNICA AL RECTO CON LA PIEL ANAL GENERALMENTE TIENE SU
ORIGEN EN UN ABSCESO PERIANAL ( CRIPTA). J.D.R. 2005
EL 98% SE ORIGINAN EN UNABSCESO DE LOS ESPACIOS PERIANAL, PERI-RECTAL O ISQUIO-RECTALES.
SECUNDARIAS A ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA (CUCI, CROHN, TB, SIDA, ETC.)
ETIOLOGIAETIOLOGIA
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SEXO Predomina en hombres
2:1 En relacion a mujeres.
EDADESMenos frecuente por debajo de los 20 años
FRECUENCIA
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ORIFICIO SECUNDARIO
FISTULA ANO-RECTALFISTULA ANO-RECTAL
J.D.R. 2005
J.D.R. 2005
FOSAS Y ESPACIOS FOSAS Y ESPACIOS
PERI-RECTALESPERI-RECTALES
VIAS DE DRENAJEVIAS DE DRENAJE
J.D.R. 2005
FISTULA ANORECTALFISTULA ANORECTALORIFICIO SECUNDARIOORIFICIO SECUNDARIO
J.D.R. 2005Orificio secundario
FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL
J.D.R. 2005Orificio secundario
FISTULA PERIANALFISTULA PERIANAL
J.D.R. 2005Orificios secundarios
J.D.R. 2005
EXPLORACIONEXPLORACION
CLASIFICACION
EN HERRADURA
J.D.R. 2005
SIMPLES COMPUESTAS
DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS
• ANTECEDENTE DE ABSCESO PERIANAL DRENADO ESPONTANEA O QUIRURGICAMENTE
• DOLOR INTERMITENTE• EXUDADO PURULENTO CRONICO• HISTORIA DE RECURRENCIA DE UN
ABSCESO• IRRITACION ANAL• PERIODOS DE APARENTE CURACION
J.D.R. 2005
J.D.R. 2005
LEY DE GOODSALLLEY DE GOODSALL
EL UNICO TRATAMIENTO EFICAZ ES QUIRURGICO
•FISTULOTOMIA•FISTULECTOMIA: ABIERTA MARSUPIALIZACION PEGAMENTOS
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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EXTIRPACIONEXTIRPACION
•IDENTIFICACION DE ORIFICIOS PRIMARIO Y SECUNDARIO•EXPLORACION DE TRAYECTOS•INFILTRACION CON ADRENALINA•ESCICION COMPLETA•HEMOSTASIA•APLICACIÓN DE SEDA PARA 2° TIEMPO.•COLOSTOMIA PREVIA.
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TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
•RECIDIVA•ABSCESOS MULTIPLES•ESTENOSIS•INCONTINENCIA•TRAYECTOS NO IDENTIFICADOS
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
BIBLIOGRAFIA•ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. 2003. Manual Moderno. Cap. 96 pags. 801-807 y Cap. 97 pags. 809-813
•ARCHIVOS DE INTERNET
•CORREA. R.J.COMPENDIO DE COLOPROCTOLOGIA. Caps. VI,VII,VIII; 1998. Pags. 59-83.
•MADDEN JOHN L. ATLAS DE TECNICAS EN CIRUGIA.Ed. INTERAMERICANA. 1964. Pags. 474-477
•NETTER. ATLAS 2000 DE ILUSTRACIONES MEDICAS
•ROMERO T. R. TRATADO DE CIRUGIAEd. INTERAMERICANA. 1986. Cap. 27; Pags. 1634-1648
•SCHWARTZ.S.J. PRINCIPLES OF SURGERYMc. Graw-Hill. 1979. Cap. 28; Pags. 1230-1245.
J.D.R. 2005
DR. JORGE DELGADILLO RODRIGUEZ.DR. JORGE DELGADILLO RODRIGUEZ.CIRUJANO GENERALCIRUJANO GENERAL
ABRIL 2005