Post on 11-Aug-2015
Duodenitis
la duodenitis es una inflamación del duodeno. El duodeno es la primera porción del intestino delgado y conecta con el estómago para el resto del intestino delgado.
En algunos casos, la inflamación crea una ulceración.
La duodenitis se manifiesta en la TC como engrosamiento del duodeno. Esto puede estar acompañado por la ulceración, perforación y aire libre o / extravasación de contraste
EspasticidadEngrosamiento de los plieguesApariencia nodular Deformidad del bulboErosiones superficiales
ENFERMEDAD DE CROHN
afección inflamatoria idiopática crónica con propensión a incluir el íleon distal, aunque puede afectar cualquier parte del tubo digestivo.
Enfermedad quirúrgica primaria mas común del intestino delgado.3 a 7 casos por 100.000 cada año.Afecta sobre todo a adultos jóvenes en la segunda y tercera década de la vida.
Los sitios pocos frecuentes de la enfermedad de Cronh son:
La enfermedad afecta al intestino delgado en 80% de los casos y al colonsolo en 20%.
Manifestaciones clínicas
Ulcera aftosa inflamacion transmural completa.
infiltrado inflamatorio crónico en la mucosa y en
la submucosa
La pared se torna gruesa, dura y
gomosa
adherencias del intestinoinflamado con otras asas intestinales
presencia de una envolturaadiposa (inclusión de grasa mesentérica en la superficie serosa del intestino).
Etiología
Infecciosa• Chlamydia, Listeria
monocytogenes, especies de Pseudomonas, reovirus, Mycobacterium paratuberculosis, etc.
Inmunitaria• respuesta excesiva
de células T de la mucosa a antígenos derivados de la flora entérica
Genética• se relacionó la presencia de un locus en el
cromosoma 16 (el llamado locus IBD1) con la enfermedad de Crohn. El locus IBD1 se identificó como el gen NOD2. tienen un riesgo relativo 40 veces mayor de enfermedad de Crohn comparados con quienes no tienen variantes en los genes NOD2. el producto proteínico del gen NOD2 media la respuesta inmunitaria innata ante patógenos microbianos.
Tabaquismo ambientales
Exámenesel diagnósticose basa en una valoración completa de la presentación clínica con hallazgosconfirmadores derivados de pruebas radiológicas, endoscópicas y,en la mayor parte de los casos, patológicas.
La colonoscopia con intubacióndel íleon terminal es la principal herramienta diagnóstica y puede revelarulceraciones adyacentes a áreas mucosas con apariencia normal junto concambios mucosos polipoides que dan una “apariencia de adoquinado”.
exámenes del intestino delgado y el colon con contraste pueden revelar estenosis o redes de úlceras y fisuras.
En los cuadros agudos se llega al diagnóstico en ocasiones intraoperatoriamenteo durante una valoración quirúrgica.
La esofagogastroduodenoscopia(EGD) se ejecuta en el caso de afectación del tractoalimentario proximal.
Tratamiento
No se dispone de tratamientos que curen la enfermedad deCrohn. El objetivo del tratamiento es la paliación de síntomas.se utiliza apoyo nutricional en forma de esquemas intestinalesenérgicos o, si es necesario, nutrición parenteral, a fin de tratar la desnutrición que es común en pacientes con enfermedad de Crohn.
aminosalicilatos
corticoesteroides
inmunomoduladores
Complemento en el manejo decomplicaciones infecciosas
Los glucocorticoides se administran por vía oral a pacientes con enfermedad leve a moderadamente grave
Las personas con enfermedad activa grave requieren glucocorticoides por vía intravenosa.
antimetabolitos de tiopurina azatioprina y su metabolito activo,6-mercaptopurina, tienen eficacia para inducir remisión
Metotrexato (VIM)
infliximabes un anticuerpo monoclonal contra el factor de necrosis tumoral con eficacia comprobada para inducir la remisión y promover el cierre de fístulas enterocutáneas.azatioprina
Fistulas enfermedad
perianal
metronidazol
ciprofloxacina
Vólvulo intestinal
El vólvulo se define como un giro del intestino sobre sí mismo, que dependiendo del grado de torsión conllevará a una obstrucción parcial o completa.
Etiologia
Adherencias
Hernias internas
Hernias externas
50% de este tipo de
obstrucciones se asocian a compromiso
vascular.
TCSigno del "pico de pájaro"• Signo "del remolino": formado por la torsión del mesenterio en el punto delas asas de volvulación , • Signo de la "rueda radiada": aspecto de matriz radial de las asas dilatadasde intestino delgado con los vasos mesentéricos convergentes a un punto central.• Configuración de asas dilatadas en forma de C o de U.
Volvulo sigmoide
Rotación y torsión del asa sigmoidea sobre su eje mesocolico, cuya consecuencia anatómica y fisiopatológica se determina según su presentación aguda, subaguda o intermitente
común al sexo masculino entre los 40 – 70 años
de edad.
Dolor recurrente, tipo colico, en epigastrio
Vólvulo cecal
El ciego gira sobre su propio eje, de tal manera que el colon
derecho se pliega provocando generalmente una obstrucción en
asa cerrada
Afecta a pacientes entre 30 y 60 años, con historia
clínica de cirugía abdominal, masas pélvicas atonía del colon, o tercer trimestre de embarazo.
QX. cecopexia
Vólvulo de colon transverso
Obstruccion distal del
colon Adherencias
Mal posición de colon desp.
de cirugía
Movilidad de colon derecho
Carcinoma Constipación intestinal
Malrotacion congénita del intest. medio
Rara puesto que no puede rotar por su propio
mesenterio que es corto de base ancha
Enema de bario establece el diagnostico.
ColonoscopiaCirugía: fijación de colon transverso y meso al peritoneo parietal anterior.
Colitis ulcerosa
10.4/100000 habitantes Picosde incidencia máximos entre los 15-30 y 50-70 años. Mayor afectación en hombres.
La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria crónica intestinal, de etiologíamultifactorial, que afecta principalmente al colon.su diagnóstico se basa en una serie de criterios clínicos,endoscópicos e histológicos
Fiebre
Afectación perianal Perdida de peso
taquicardia
Proctitis: enf. Limitada al rectoProctosigmoiditis: proceso inflamatorio
extendido hasta el colon sigmoideo explorable con 60cm de endoscopia
Colitis izquierda: enfermedad se extiende hasta la flexura esplénica
Pancolitis: el proceso se extiende mas allá de la flexura esplénica.
Etiologia
F. G
eneti
co. Herencia no
mendeliana
F.
am
bie
nta
lesTabaquismo
Exposisciones en infanciadieteticos
Otr
os Anticonceptivos
orales
Criterios diagnósticos de Lennard-Jones
Criterios clínicos Rectorragia• Diarrea crónica (aunque en un 10% de los casos puede haberestreñimiento)• Dolor abdominal• Manifestaciones extraintestinales
Criterios radiológicos Cambios mucosos: mucosa granular, úlceras espiculares o enbotón de camisa, seudopólipos• Cambios del calibre: estrechamiento de la luz (aumento delespacio recto-sacro), acortamiento del colon, pérdida dehaustración
Criteriosendoscópicos
• Mucosa eritematosa, granular, edematosa y/o friable• Exudado o ulceraciones• Hemorragia al roce o espontánea• Seudopólipos y pólipos• Lesiones característicamente continuas y con afectaciónprácticamente constante de recto
Criteriosanatomopatológicos
• Mayores: inflamación exclusiva de la mucosa, úlcerassuperficiales, distorsión de la criptas, microabscesos, depleciónde células caliciformes• Menores: infiltrado inflamatorio crónico difuso, aumento de lavascularización mucosa, metaplasia de las células de Paneth,atrofia mucosa, hiperplasia linfoide
Tratamiento
Actualmente no existe un tratamiento que cure de forma definitiva esta enfermedad, aunque si disponemos de medicamentos que la controlan. La relación de medicamentos y procedimientos, que podemos usar ha ido aumentando con los años.
Dentro de los tratamientos que podemos usar para controlar la inflamación encontramos:
-Salicilatos. mesalazina (5-ASA) y la sulfazalacina.
-Antibióticos. El uso de los antibióticos en la colitis ulcerosa se suele reservar para aquellas situaciones que se pueden considerar complicaciones como son las fístulas y los abscesos, así como para el tratamiento de las reservoritis (inflamación del intestino que queda después de una cirugía donde se extirpa el colon, el tratamiento quirúrgico se verá más adelante).
Los antibióticos más usados son el metronidazol, el ciprofloxacino y recientemente se está empleando la Rifaximina. Se pueden usar solos o combinándolos.
-Corticoides. prednisona y la prednisolona.
-Inmunomoduladores o inmunosupresores. azatioprina y la mercaptopurina. Ciclosporina
-Terapias biológicas. Infliximab y Adalimumab
-Granulocitoaferesis
-Tratamiento quirúrgico