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Enfermería y el Sistema de Salud de Chile
Mónica Canales Juan
Docente
Abril 2005
ConceptosSalud para la OMS:
Estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad
Bienestar: Percepción subjetiva de equilibrio, armonía
y vitalidad. Se trata de un estado que puede describirse en forma objetiva y se puede medir.
Principales determinantes de la salud
Vivienda
Edad, sexo y factores hereditarios
Condiciones socioeconómicas y ambientales generales
Agricultura y producción de alimentos
Educación
Saneamiento
Ambiente laboral
Servicios de salud
Etc.
Estilos de vida
Desempleo
Principales problemas de salud en Chile y sus
tendencias
Distribución Porcentual de Muertes, Distribución Porcentual de Muertes, Según Grupo de Causa.Según Grupo de Causa.
Chile 2000Chile 2000
1,927,9
23,29,810,5
19,57,2
Infecciosas
Ap. Circulatorio
TumoresMalignos
Accidentes
Af. Respiratirias
Otras
Ap. Digestivo
Esperanza de vida la nacer según períodosEsperanza de vida la nacer según períodosChile 1965 - 2005Chile 1965 - 2005
Período Ambos sexos Hombres Mujeres1965 - 70 60.64 57.64 63.75
1970 - 75 63.57 60.46 66.80
1975 - 80 67.19 63.94 70.57
1980 - 85 70.70 67.38 74.16
1985 - 90 72.68 69.59 75.89
1990 - 95 74.43 71.53 77.44
1995 - 2000 75.21 72.28 78.26
2000 - 2005 75.96 72.99 79.04
Fuente: INE - CELADE
Principales Causas de Principales Causas de Consultas, Nivel PrimarioConsultas, Nivel Primario
% %
Hipertensión arterial 9,3
Bronquitis y bronquiolitis aguda 6,3
Rinofaringitis aguda 4,7
Bronquitis crónica 4,2
Otros trastornos del dorso 3,2
Diabetes mellitus 2,9
Bronquitis no espec. ag. o cr. 2,8
Infecciones intest. mal definidas 2,6
Epilepsia 2
Faringitis aguda 1,9
Amigdalitis aguda 1,8
Influenza 1,2
Infecciones ag. vía resp. sup. 1,1
Otras causas 56
TOTAL 100Estudio Carga de Enfermedad MINSAL 1995
EGRESOS POR CAUSA (Hospitalización) EGRESOS POR CAUSA (Hospitalización) CHILE 1996CHILE 1996
CAUSAS %
Embarazo, parto, puerperio 24.59
Enf. Del aparato digestivo 11.55
Enf. Del aparato respiratorio 10.68
Traumatismos y envenenamientos 10.15
Enf. Del aparato génito-urinario 6.99
Enf. Del aparato circulatorio 5.56
Afecciones del período perinatal 3.03
Enf. Infecciosas y parasitarias 3.19
Otras 24.25
Fuente: MINSAL
Personas con 1 o + discapacidades
Censo 2002
334.377 personas
Discapacidades:
• Ceguera (12.8%)
• Sordera (19.9%)
• Mudez (3.3%)
• Lisiado (40.5%)
• Deficiente Mental (29.3%)
Prioridades de Salud en Chile Accidentes Afecciones congénitas y período perinatal Cáncer Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Inmunoprevenibles Enfermedades respiratorias Mal Nutrición
Sistema de Salud en Chile
Evolución Histórica de la Salud Pública
1822 Junta de Sanidad 1929 Dirección General de Ed. Sanitaria 1931 Código Sanitario 1952 SNS (Servicio Nacional de Salud) 1960 ONU OMS/OPS Orientaciones 1970 * Public. Manual de trabajo Comunitario
* 1ª Conferencia Internacional sobre Desarrollo de la Comunidad
1970 Consejos Locales de Salud Brigadas de salud
1973 SUSPENSIÓN PROGRAMAS COMUNITARIOS 1974 DL 349 Autoridades comunales designan
dirigentes Junta de Vecinos
Décadas del 70 y 80Iniciativas comunitarias diversas aisladas pequeña cobertura. ONGs
1987 COREDES 1988 * CODECOS
*Municipalización
A NIVEL INTERNACIONAL
1978 OMS Conferencia Internacional Alma AtaSPT 2000 Estrategias:
APS
Coordinación Intersectorial Participación Comunitaria
1986 Carta de Otawa 1997 Carta de Yakarta 1990 SILOS 1997 Declaración Enfermería Comunitaria en Colombia
Modelo de Sistema de Salud
Separación de Funciones
Reguladora Financiadora Aseguradora Proveedora
Estructura Funcional Rector Sectorial
Ministerio de Salud Reguladores
Minsal, Superintendencia de Isapres, etc. Aseguradores
FONASA, Isapre, Mutuales, FFAA Prestadores Servicios de Salud
Hospitales SNSS, Clínicas, Centros de Atención Primaria, Centros Médicos, Laboratorios Clínicos
Proveedores de “insumos” Universidades, Laboratorios farmacológicos, otros
José GómezSuper Intendencia de Isapres
Red de Servicios de SaludI Arica - Iquique
II Antofagasta
III Atacama
IV Coquimbo
V Valparaiso-San Felipe- Viña del MarMet. Norte-Sur-Oriente-Sur Oriente-Occidente-CentralVI Lib. Bdo. O`Higgins
VII MauleVIII Concepción - Talcahuano - Bío Bío - ÑubleIX Arauco - Araucanía Norte- Araucanía Sur
X Valdivia
Osorno
XI Aysen
Llanchipal
XII Magallanes
Habitantes de Chile según Sistema de Aseguramiento
2001
ISAPRE
20%
FONASA
69%
OTROS
11%
Gasto = 31%
Gasto = 62%
Gasto 7%
Participación de Mercado de Isapres Abiertas a Noviembre de 2003
Promepart
3,7%
Vida Plena S.A.
3,1%
Normédica
2,0%
Sfera
1,4%
Vida Tres
5,1%
Mas Vida
7,4%Colmena Golden Cross
12,9%
Consalud S.A.
23,5%
ING Salud S.A.
22,5%
Isapre Banmédica
18,3%
Isapres18,8%
FONASA67,4% Otros y
FFAA13,8%
FONASA...........FONASA........... 10.442.101 beneficiarios10.442.101 beneficiariosI.S.A.P.R.E.S......... 2.920.000 beneficiariosI.S.A.P.R.E.S......... 2.920.000 beneficiariosOtros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiariosOtros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios
Total País: ...... 15.495.549 habitantesTotal País: ...... 15.495.549 habitantes
Fuente: FONASA, Año 2002
Cobertura Población País en Salud Año 2002
MINISTERIOMINISTERIODE SALUDDE SALUD
SUPERINTENDENCIA SUPERINTENDENCIA ISAPRESISAPRES
INSTITUCIONES DE SALUD INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONALPREVISIONAL
PROVEEDORES PRIVADOSPROVEEDORES PRIVADOSClínicas, centros médicos, etc.Clínicas, centros médicos, etc.
FONDO NACIONALFONDO NACIONAL DE SALUDDE SALUD
SEVICIOS DE SALUD ( 29 )SEVICIOS DE SALUD ( 29 )
ConsultoriosConsultorios
HospitalesHospitales
SECRETARIA SECRETARIA DE SALUDDE SALUD
SECTOR PRIVADOSECTOR PRIVADO SECTOR PUBLICOSECTOR PUBLICO
SISTEMA DE SALUD. CHILE*SISTEMA DE SALUD. CHILE*
30 % 70 %
1999
CDT CDT CRSCRS
SEREMISEREMI
* Adaptado de F. Olivari para el curso de Autocuidado de la Salud
Dimensión programática•programas•planes•actividades
Dimensión organizacionalNiveles de atención•primario•secundario•terciario
Dimensión metodológica (estrategias) promoción de la salud educación para la salud fortalecimiento del autocuidado participación usuaria referencia y contrarreferencia trabajo interdisciplinario enfoque multisectorial tecnología apropiada enfoque estratégico enfoque de riesgo
Aguayo, E. et al, (1992) Módulo de Atención Primaria de Salud. Escuela de Enfermería PUC.
ATENCION DE SALUD
Equidad
Integralidad
Calidad
Participación social
PREVENCION PRIMARIAConjunto de medidas aplicadas
previo a una enfermedadAcciones de prevención
PREVENCION SECUNDARIAAcciones destinadas a la
detección de la enfermedady tratamiento oportuno
PREVENCION TERCIARIAAcciones de rehabilitación destinadas a la
reintegración
APS
Mejorar la atención en salud
Elevar el nivel de salud
Mejorar la CALIDAD DE VIDA
Aumentar la efectividad
sanitaria
Aumentar la efectividad
sanitaria
Aumentar la Equidad Aumentar la Equidad
EJES RECTORES DE REFORMAEJES RECTORES DE REFORMA
Objetivos sanitariosAutoridad sanitaria
Modelo/sistema de atenciónParticipación/ auto cuidado
Complementación P/PPlan de salud
Garantías de atenciónAmpliación de oferta
Protección SocialFortalecer S. Público Fondo Universal Solidario
Ampliación base contributivaMayor aporte fiscal
Desarrollo del PersonalMayor capacidad de Gestión
Mejorar los Incentivos
Aumentar la Solidaridad
Aumentar la Solidaridad
Mejorar la eficiencia en Gestión Sectorial
Mejorar la eficiencia en Gestión Sectorial
Promoción de la Salud
CARTA DE OTTAWA PARA CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCION DE LA SALUDLA PROMOCION DE LA SALUD
Conferencia Internacional sobre laPromoción de la Salud, Canadá, 1986
Reforzar la acción comunitaria Desarrollar
aptitudes personales
Crear ambientesfavorables
Reorientar losservicios de salud
Políticas públicas saludablesActuar como mediadorPromocionar el conceptoProporcionar los medios
PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
PRIORIDADES PRIORIDADES DE ACCIÓN ESTRATEGIASSANITARIAS CONDICIONANTES
DE LA SALUDNacionales
Cardiovasculares Alimentación * Comunicación* Educación y Desarrollo RR.H.H.
Actividad Física * Participación yAsociatividad * Reorientación de Servicios de
Tabaco Salud
Salud Mental * Regulación
Factores ProtectoresPsicosociales Locales
Accidentes Espacios Saludables* Establecimientos de Educación
Factores Protectores * Lugares de Trabajo Ambientales * Comunas, barrios, comunidades
Cáncer TemáticasTabaquismo, Obesidad, Sedentarismo
AVANCES EN ACTIVIDAD FISICA 2003CHILE DEPORTES – MINEDUC – MINSAL – INTA – CANEF
- Guía para la Vida Activa
- Acciones comunitarias: caminatas,
competencias, cicletadas, Plazas
VIDA CHILE en 50% comunas
- 130 Talleres de Actividad Física en
APS: 2.680 adultos y adultos
mayores
-Proyectos Pilotos: Desafio Chileno
para una Vida Activa y Lideres del
Aprendizaje en Movimiento
AVANCES EN ALIMENTACION SALUDABLE2003
JUNAEB – JUNJI – INTEGRA – MINEDUC – MINSAL – INTA - OPS
- Kioskos saludables en
Escuelas y Centros de Salud
- Colaciones saludables
- Adecuación de programas
alimentarios
- Acciones comunitarias:
concursos de cocina, ferias,
recetarios, mesones
saludables.
AVANCES EN CONTROL CONSUMO DETABACO 2003
MINEDUC – MINSAL – OPS – SOC. ENF. RESPIRATORIAS
- 1.962 lugares de trabajo
acreditados como ALHT: salud,
educación, municipios y empresas.
- Diagnóstico tabaquismo en
profesores y equipos de salud y
difusión de resultados.
- Programas educativos en la
comunidad y escuelas.
- Eventos públicos libres del humo
de tabaco.
COMPROMISO DE CHILE PARA LACOMPROMISO DE CHILE PARA LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD
“Reconociendo la urgencia de abordar los determinantes
sociales de la salud y ante los diferentes desafíos que cada
Estado enfrenta, reafirmamos que se requiere fortalecer los
mecanismos de colaboración entre todos los sectores y en
todos los niveles de la sociedad, para la promoción de la
salud y la equidad”
Foro de Promoción de la Salud
en las Américas:
Santiago, Chile, 24 Octubre 2002