ENFOQUE DE ANEMIA HEMOLÍTICA

OMAR ALEXIS VILA CAMPILLO

RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

• Vida media de 120 días

• Cada día destrucción del 1% de la masa eritrocitaria

• Viajan 300 millas

ERITROCITOS

HEMÓLISIS COMPENSADA

HEMÓLISIS DESCOMPENSADA

HEMÓLISIS DESCOMPENSADA

¡RETICULOCITOS!Reticulocitos corregidos= Reticulocitos pte x Hto pte

45

IPR= Reticulocitos corregidos Tiempo de maduración

HematocritoTiempo de

maduración

45%35%25%15%

1 día1.5 días2 días

2.5 días

IPR <2.5: Escasa actividad eritropoyéticaIPR >2.5: Regeneración medular

RETICULOCITOS

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

VALINA POR GLUTAMATO EN POSICIÓN 6 DE CADENA BETA

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

• Malaria• Babesia microti y Babesia

divergens• Bartonella bacilliformis• Sepsis por Clostridium

perfringens

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR

HEMÓLISIS INTRAVASCULAR

HEMÓLISIS INTRAVASCULAR

HEMÓLISIS INTRAVASCULAR

HEMÓLISIS INTRAVASCULAR

HEMÓLISIS INTRAVASCULAR

HEMÓLISIS INTRAVASCULAR

HEMÓLISIS INTRAVASCULAR

ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS CALIENTES• Autoanticuerpos IgG se unen a 37°C • Se unen a la superficie de las células y son

destruidos por los macrófagos del bazo• Producen microesferocitos• Test de Coombs directo demuestra

anticuerpos en la membrana de los eritrocitos

ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS CALIENTES• Los eritrocitos del paciente se

mezclan con anticuerpos de ratón o conejo contra IgG o C3. Positivo si hay aglutinación

• LLC, VIH y Linfoma No Hodgkin• Enfermedades AUTOINMUNES

ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS CALIENTES

ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS CALIENTES• Corticoides y el tratamiento de la

enfermedad de base son LA PIEDRA ANGULAR

• Refractarios requieren esplenectomía, gammaglobulina, Plasmaféresis, Citotóxicos o Danazol

ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS FRÍOS

• Autoanticuerpos IgM se unen a 0° a 4°C • Se unen a la membrana y depositan C3 en

la superficie de la célula• Células destruidas por los macrófagos del

hígado con el C3• Menos frecuentemente activación complejo

de ataque a membrana

ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS FRÍOS

• LLC y Linfoma no Hodgkin• Posterior a infecciones:• Mononucleosis infecciosa• Mycoplasma pneumoniae• VIH

ANEMIA HEMOLÍTICA ANTICUERPOS FRÍOS

• Las terapias para anticuerpos calientes no sirven• Evitar el desencadenante y tratar la

enfermedad subyacente

ANEMIA HEMOLÍTICA

HEMÓLISIS INTRAVASCULAR

HEMÓLISIS INTRAVASCULAR

ALFA TALASEMIA

BETA TALASEMIA

BETA TALASEMIA