Post on 11-Nov-2018
Ennio Sánchez Brzozowski
@profennio
SOVESI – Febrero 2018
Ennio Sánchez Brzozowski @profennioEspecialista Docencia en Educación Superior (UCV)
Lcdo. Fisioterapia (UCV)
Profesor Facultad de Medicina (UCV)
Fisioterapeuta Cardiovascular (Unidad Rehabilitación
Cardíaca Hospital Universitario de Caracas)
Coordinador del Physio-Fit! System
Docente SOVESI
• Bomba
• Tanque
• Tuberías
• Válvulas
• Presión
• Resisten-cias
El sistema
cardiovascular
López J. y Fernández, A.
Fisiología del Ejercicio, Edit.
Panamericana, 2006
Características
de los vasos
sanguíneos
López J. y Fernández, A.
Fisiología del Ejercicio, Edit.
Panamericana, 2006
Porcentajes
de volumen
sanguíneo en
los vasos
Wilmore J, y
Costill D:
Fisiología del
esfuerzo y del
deporte. Edit.
Paidotribo, 2004
Silbernagl S, y
Despopoulos A:
Atlas de bolsillo de
fisiología. Edit.
Harcourt, 2001
• Es la cantidad de sangre que sale del
corazón en un minuto
• GC o Q
•GC = FC x VL
López J. y Fernández, A. Fisiología del Ejercicio, Edit. Panamericana, 2006
Wilmore J, y Costill D:
Fisiología del esfuerzo
y del deporte. Edit.
Paidotribo, 2004
López J. y Fernández, A.
Fisiología del Ejercicio, Edit.
Panamericana, 2006
Wilmore J, y Costill D:
Fisiología del esfuerzo
y del deporte. Edit.
Paidotribo, 2004
Wilmore J, y Costill D: Fisiología
del esfuerzo y del deporte. Edit.
Paidotribo, 2004
Wilmore J, y Costill D: Fisiología del esfuerzo y del deporte. Edit.
Paidotribo, 2004
Wilmore J, y Costill D: Fisiología del esfuerzo y del deporte.
Edit. Paidotribo, 2004
Consumo de oxígeno caminata lenta
V (mph) V (kph) V (km/min) VO2 (mets)
1,5 2,4 25,0 2,7
1,6 2,56 23,4 2,8
1,7 2,72 22,1 2,9
1,8 2,88 20,8 3,0
1,9 3,04 19,7 3,1
2 3,2 18,8 3,2
2,1 3,36 17,9 3,3
2,2 3,52 17,0 3,5
2,3 3,68 16,3 3,6
2,4 3,84 15,6 3,7
2,5 4 15,0 3,8
2,6 4,16 14,4 3,9
2,7 4,32 13,9 4,0
2,8 4,48 13,4 4,1
2,9 4,64 12,9 4,3
3 4,8 12,5 4,4
3,1 4,96 12,1 4,5
3,2 5,12 11,7 4,6
3,3 5,28 11,4 4,7
3,4 5,44 11,0 4,8
3,5 5,6 10,7 4,9
3,6 5,76 10,4 5,1
3,7 5,92 10,1 5,2
3,8 6,08 9,9 5,3
3,9 6,24 9,6 5,4
4 6,4 9,4 5,5
4,1 6,56 9,1 5,6
4,2 6,72 8,9 5,7
4,3 6,88 8,7 5,9
4,4 7,04 8,5 6,0
4,5 7,2 8,3 6,1
4,6 7,36 8,2 6,2
4,7 7,52 8,0 6,3
4,8 7,68 7,8 6,4
4,9 7,84 7,7 6,5
5 8 7,5 6,7
¿Cómo se determina?
• Toma directa del pulso arterial
• Auscultación cardíaca
• Monitores de pulso
• Electrocardiografía
Edad FC Promedio Límites normales
Neonato 120 70-190
1 año 120 80-160
2 años 110 80-130
4 años 100 80-120
6 años 100 75-115
8 años 90 70-110
10 años 90 70-110
Mujer 18 años 75 55-95
Hombre 18 años 70 50-90
Adulto 75 60-100
Atleta 55 50-100
Eason JM: Cardio Phys Ther 10: 135,1999
McArdle W, Katch FI y Katch VL: Fundamentos de Fisiología del ejercicio. McGraw-Hill, 2011
López J. y
Fernández, A.
Fisiología del
Ejercicio, Edit.
Panamericana,
2006
López J. y
Fernández, A.
Fisiología del
Ejercicio, Edit.
Panamericana,
2006
• La que se obtiene durante la máxima
estimulación adrenérgica (ejercicio)
• FCMáx = 220 – edad
• Ej: FCMáx = 220 – 22 = 198
• FCMax = 208 – (0,7 x
edad)
• Ej: FCMax = 208 –
(0,7 x 22) = 193
López J. y Fernández, A.
Fisiología del Ejercicio, Edit. Panamericana, 2006
Métodos para estimar la intensidad del ejercicio cardiorespiratorio y de fuerza
Ejercicio cardiorespiratorioEjercicio
de
resisten-
cia
Intensidad relativa
Intensidad (%VO2máx)
Relacionada con la
capacidad máxima de
ejercicio en METS
Inten-
sidad
abso-
luta
Intensidad absoluta
(METs) por edad
Intensi-
dad
relativa
Inten-
sidad
%FCR
o %
VO2R
%
FCMáx
%VO2
Máx
PE Borg 20
METS
%VO2
máx
10
METS
%VO2
máx
5 METS
%VO2
máx
METs Jóvenes
(20-39
años)
Mediana
edad
(40-64
años)
Adulto
mayor
(≥65 años)
% 1RM
o CVM
Muy
ligero<30 <57 <37 ≤9 <34 <37 <44 <2 <2,4 <2 <1,6 <30
Ligero 30-
<40
57-
<64
37-
<45
9-11 34-
<43
37-
<46
44-
<52
2-<3 2,4-
<4,8
2-<4 1,6-
<3,2
30-
<50
Modera
do40-
<60
64-
<76
46-
<64
12-13 43-
<62
46-
<64
52-
<68
3-<6 4,8-
<7,2
4-<6 3,2-
<4,8
50-
<70
Vigoro-
so60-
<90
76-
<96
64-
<91
14-17 62-
<91
64-
<91
68-
<92
6-
<8,8
7,2-
<10,2
6-
<8,5
4,8-
<6,8
70-85
Cerca-no
al
máximo
o
máximo
≥90 ≥96 ≥91 ≥18 ≥91 ≥91 ≥92 ≥8,8 ≥10,2 ≥8,5 ≥6,8 ≥85
• Ejemplo: Tengo 72 latidos por minuto
• Frecuencia cardíaca de reposo= 72 lpm
• FCRep= 72 lpm
• FCM= 220 – edad
• Ejemplo= 220 – 30
• 220 - 30 = 190 lpm
• % FC ejercicio = FCE/FCM x 100
• % FC ejercicio = 120/190 x 100
• % FC ejercicio = 63,2%
Métodos para estimar la intensidad del ejercicio cardiorespiratorio y de fuerza
Ejercicio cardiorespiratorioEjercicio
de
resisten-
cia
Intensidad relativa
Intensidad (%VO2máx)
Relacionada con la
capacidad máxima de
ejercicio en METS
Inten-
sidad
abso-
luta
Intensidad absoluta
(METs) por edad
Intensi-
dad
relativa
Inten-
sidad
%FCR
o %
VO2R
%
FCMáx
%VO2
Máx
PE Borg 20
METS
%VO2
máx
10
METS
%VO2
máx
5 METS
%VO2
máx
METs Jóvenes
(20-39
años)
Mediana
edad
(40-64
años)
Adulto
mayor
(≥65 años)
% 1RM
o CVM
Muy
ligero<30 <57 <37 ≤9 <34 <37 <44 <2 <2,4 <2 <1,6 <30
Ligero 30-
<40
57-
<64
37-
<45
9-11 34-
<43
37-
<46
44-
<52
2-<3 2,4-
<4,8
2-<4 1,6-
<3,2
30-
<50
Modera
do40-
<60
64-
<76
46-
<64
12-13 43-
<62
46-
<64
52-
<68
3-<6 4,8-
<7,2
4-<6 3,2-
<4,8
50-
<70
Vigoro-
so60-
<90
76-
<96
64-
<91
14-17 62-
<91
64-
<91
68-
<92
6-
<8,8
7,2-
<10,2
6-
<8,5
4,8-
<6,8
70-85
Cerca-no
al
máximo
o
máximo
≥90 ≥96 ≥91 ≥18 ≥91 ≥91 ≥92 ≥8,8 ≥10,2 ≥8,5 ≥6,8 ≥85
• FCRes= FCM-FCR
• FCRes= 190 lpm – 72 lpm
• FCRes= 118 lpm
• FCRes= FCM-FCR
• FCRes= 190 lpm – 72 lpm
• FCRes= 118 lpm
• FC ejercicio (FCE) = 120 lpm
• VFCE= FCE – FCRep
• VFCE= 120 lpm – 72 lpm
• VFCE= 48 lpm
• % FC ejercicio = VFCE/FCRes x 100
• % FC ejercicio = 48/118 x 100
• % FC ejercicio = 40,7%
Métodos para estimar la intensidad del ejercicio cardiorespiratorio y de fuerza
Ejercicio cardiorespiratorioEjercicio
de
resisten-
cia
Intensidad relativa
Intensidad (%VO2máx)
Relacionada con la
capacidad máxima de
ejercicio en METS
Inten-
sidad
abso-
luta
Intensidad absoluta
(METs) por edad
Intensi-
dad
relativa
Inten-
sidad
%FCR
o %
VO2R
%
FCMáx
%VO2
Máx
PE Borg 20
METS
%VO2
máx
10
METS
%VO2
máx
5 METS
%VO2
máx
METs Jóvenes
(20-39
años)
Mediana
edad
(40-64
años)
Adulto
mayor
(≥65 años)
% 1RM
o CVM
Muy
ligero<30 <57 <37 ≤9 <34 <37 <44 <2 <2,4 <2 <1,6 <30
Ligero 30-
<40
57-
<64
37-
<45
9-11 34-
<43
37-
<46
44-
<52
2-<3 2,4-
<4,8
2-<4 1,6-
<3,2
30-
<50
Modera
do40-
<60
64-
<76
46-
<64
12-13 43-
<62
46-
<64
52-
<68
3-<6 4,8-
<7,2
4-<6 3,2-
<4,8
50-
<70
Vigoro-
so60-
<90
76-
<96
64-
<91
14-17 62-
<91
64-
<91
68-
<92
6-
<8,8
7,2-
<10,2
6-
<8,5
4,8-
<6,8
70-85
Cerca-no
al
máximo
o
máximo
≥90 ≥96 ≥91 ≥18 ≥91 ≥91 ≥92 ≥8,8 ≥10,2 ≥8,5 ≥6,8 ≥85
Frecuencia cardíaca
Taquicardia paroxística (mayor a 100 lpm) sin
explicación en una persona con ritmo
cardíaco habitualmente sinusal
Bradicardia (menor de 60 lpm) con un ritmo
regular o irregular en una persona que no ha
tenido historia de bradicardia
Frecuencias anormales que puedan ser
detectadas en el curso normal de una sesión de
ejercicio (pre/post/recuperación) que puedan estar o no
acompañadas de síntomas.
Ritmo cardíaco
Arritmias (ritmos cardíaco irregular o irregularmente irregular en personas con o
sin historia de arritmia cardíaca tal como una fibrilación auricular.
Los cambios en el ritmo frecuentemente aparecen durante la transición al “estado estable” del
ejercicio. Si persisten y/o se asocian con síntomas, se
debería referir a un médico
Presión arterial
Presión Arterial sistólica baja
con o sin síntomas
(menor de 70 mmHg)
Hipotensión postural
Presión Arterial mayor de
140/90 mmHgen reposo o 220/110 durante el ejercicio
Hipotensión (sistólica) o falla para
aumentar la PAS en forma proporcional a la intensidad del ejercicio
mVO2= DP= FC x TAS
Ej: 72 lpm x 120 mmHg = 8640
Dpmáx= FCMáx x TASMáx
López J. y Fernández, A.
Fisiología del Ejercicio, Edit. Panamericana, 2006
6
7 muy, muy suave
8
9 muy suave
10
11 suave
12
13 un poco fuerte
14
15 fuerte
16
17 muy fuerte
18
19 muy, muy fuerte
20
• Influencias cardiovasculares:
• Reducción FC reposo y submáxima
• Reducción TA reposo y submáxima
• Reducción mVO2 submáximo
• Expansión volumen plasmático
• Incremento en contractilidad miocárdica
• Cambios favorables sist. Fibrinolítico
• Incremento vasodilatación dep. endot.
• Mejoría tono parasimpáticoShephard et al. Circulation, 1999; 99:963-72
Algunas condiciones clínicas y factores fisiológicos que
pueden reducir los determinantes de la capacidad
funcional (VO2máx)
Frecuencia
cardíaca máxima
Volumen latido
máximo
Contenido arterial
de oxígeno
Contenido venoso
de oxígeno
Edad
Enfermedad arterial
coronaria
BAV completo
Enf. Nodo Sin.
Embarazo avanzado
Miocardiopatía
Bloqueo Beta
adrenérgico
Insuficiencia cardíaca
Disfunción autonómica
Reposo prolongado en
cama
Enfermedad arterial
coronaria
Miocardiopatía
Enfermedad valvular
cardíaca
Hipertensión severa
Insuficiencia cardíaca
Embarazo avanzado
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Enfermedad pulmonar
intersticial
Anemia
Hemoglobinopatías
Hábito tabáquico
Desnutrición
Distrofia muscular
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS PARA LA VALORACIÓN DEL EJERCICIO
(ACSM, 2007)
ABSOLUTAS
1- Un cambio significativo reciente en el ECG de reposo que sugiera isquemia miocárdica, infarto del miocardio
(menos de dos días de evolución), u otro evento cardíaco agudo
2- Angina inestable
3- Arritmias cardíacas no controladas que provocan síntomas o compromiso hemodinámico
4- Estenosis aórtica severa sintomática
5- Insuficiencia cardíaca sintomática no controlada
6- Embolismo pulmonar agudo o infarto pulmonar
7- Miocarditis o pericarditis aguda
8- Sospecha o documentación de aneurisma disecante
9- Infección sistémica aguda, acompañada de fiebre, dolor corporal o inflamación de los ganglios linfáticos
RELATIVAS
1- Estenosis de la arteria coronaria izquierda
2- Valvulopatía estenótica moderada
3- Anomalías electrolíticas documentadas (hipopotasemia, hipomagnesemia)
4- Hipertensión arterial severa (> 200/110 mmHg)
5- Taquiarritmias o bradiarritmias
6- Miocardiopatía hipertrófica y otras formas de obstrucción del tracto de salida
7- Alteraciones neuromusculares, musculoesqueléticas o reumatoides que empeoran con el ejercicio
8- Bloqueo AV de tercer grado
9- Aneurisma ventricular
10- Enfermedad metabólica no controlada
11. Enfermedad infecciosa crónica (ej. Mononucleosis, hepatitis)
12- Trastorno físico o mental que impide la realización adecuada del ejercicio
Cuadro Nº 1: Clasificación de Riesgo Inicial (ACSM)
Riesgo Bajo Hombres y mujeres asintomáticos sin más de un
factor de riesgo (Cuadro 2 ACSM)
Riesgo
Moderado
Hombres y mujeres que tienen dos o más factores de
riesgo (Cuadro 2 ACSM)
Riesgo
Elevado
Individuos con uno o más signos/síntomas (Cuadro 3
ACSM) o con enfermedad cardiovascular, pulmonar o
metabólica conocida
Enfermedad cardiovascular: Cardíaca, Arterial periférica o
Cerebrovascular
Enfermedad respiratoria: EPOC, asma, enfermedad pulmonar
intersticial o fibrosis quística
Enfermedad metabólica: Diabetes mellitus (1 y 2), enfermedad
tiroidea, renal o hepática
Cuadro Nº 2: Umbrales de Factores de Riesgo de EAC usados en la clasificación del riesgo de
la ACSM
Cuadro Nº 3: Signos o síntomas sugestivos de enfermedad
cardiovascular o respiratoria
- Dolor o molestia en el pecho, cuello, mandíbula, brazos u
otras áreas que puedan estar relacionadas con la isquemia
miocárdica
- Falta de aliento en reposo o con ejercicio moderado
- Mareos o síncope
- Ortopnea o Disnea Paroxística Nocturna
- Edema en tobillos
- Palpitaciones o taquicardia
- Claudicación intermitente
- Soplo cardíaco conocido
- Fatiga o falta de aliento inusual en actividades que
previamente no producían tales síntomas
Tales síntomas deben ser interpretados en un contexto clínico porque no necesariamente sean específicos para
enfermedad cardiovascular, pulmonar o metabólica
Recomendaciones del ACSM para: (a) el examen médico (b) prueba de esfuerzo
antes de participar en un programa de ejercicio físico y (c) la supervisión médica de
las pruebas de esfuerzo
Riesgo Bajo Riesgo
Moderado
Riesgo Elevado
A
Ejercicio Moderado No necesario No necesario Recomendado
Ejercicio Vigoroso No necesario Recomendado Recomendado
B
Test submáximo No necesario No necesario Recomendado
Test máximo No necesario No necesario Recomendado
C
Test submáximo No necesaria No necesaria Recomendada
Test máximo No necesaria No necesaria Recomendada
Campo Laboratorio
• Pueden ser de:
•12 minutos
•6 minutos
•2 minutos
• El test mas utilizado es el de 6
minutos (Lawrence Cahalin, PT)
Cálculo de la capacidad aeróbica a partir de los datos de los
tests de caminata
1- Determine la velocidad de la caminata
Velocidad de caminata = distancia (metros)/tiempo
(min)
2- Calcule el consumo de oxígeno
VO2 (ml/kg/min) = (0,1 x velocidad de caminata
(m/min)) + 3,5
3- Convierta a Mets si así lo desea:
1 Met = VO2 (ml/kg/min)/3,5
4-VO2máx estimado = (VO2 x FCmáx teórica)/
FCregistrada
• Caminar una milla (1609 mts) en el menor tiempo posible
• VO2máx = 132,853 – (0,1692 x P) – (0,3877 x E) +(6,315 x S) – (3,2649 x
T) – (0,1565 x FC)
• P: Peso corporal en kg
• E: Edad en años
• S: Sexo (mujeres = 0, hombres = 1)
• T: Tiempo ( minutos y centésima de minutos)
• FC: Frecuencia cardíaca al final de la prueba (lpm)
• Ejemplo:
• Hombre de 32 años y 68 kg que caminó la milla en 10:35 (10,58) con una
FC de 136
• VO2máx= 132,853 – (0,1692 x 68) – (0,3877 x 32) + (6,315) – (3,2649 x
10,58) – (0,1565 x 136) = 59,4 ml/kg/min = 16,97 Mets
VO2 = (0,2 x frecuencia de pisada en escalón) +
(2,4 x altura del escalón x frecuencia de
pisada en escalón) + 3,5
VO2máx estimado = (VO2 x FCmáx teórica)/ FC registrada
Ejemplo: VO2 = (0,2 x 22) + (2,4 x 0,15 cm x 22) + 3,5
= 15,8 ml/kg/min
VO2máx estim. = (15,8 x 210)/150
= 22,1 ml/kg/min
Variable Características
Frecuencia 22,5 subidas por minuto
Duración 5 minutos
Altura del escalón 33 cm mujeres
40 cm hombres
Frecuencia cardíaca de recuperación Registro pulso desde el segundo 15
hasta el segundo 30 de la
recuperación
• Hombres: VO2máx (L/min)= 3.744x[(peso kg +5)/(FC-62)]
• Mujeres: VO2máx (L/min)= 3.750x[(peso kg -3)/(FC-65)]
Edad Factor de corrección
35 0,87
40 0,83
45 0,78
50 0,75
55 0,71
60 0,68
65 0,65
Indicaciones generales para detener una valoración de ejercicio en adultos de bajo
riesgo (ACSM, 2006). Prueba no diagnóstica, sin supervisión médica ni
monitorización ECG
1- Aparición de angina o síntomas equivalentes
2- Caída en la TAS > 10 mmHg a pesar de un incremento en la carga de
trabajo
3- Incremento excesivo de la presión arterial sistólica > 250 mmHg o
diastólica > 115 mmHg
4- Falta de aliento, mareo, calambres o claudicación
5- Signos de pobre perfusión: vértigo, confusión, ataxia, palidez, cianosis,
náusea o frialdad cutánea
6- Incapacidad para elevar la frecuencia cardíaca con el incremento de
la intensidad del ejercicio
7- Cambio significativo en el ritmo cardíaco
8- Petición del cliente de suspender la prueba
9- Manifestaciones físicas o verbales de fatiga severa
10- Falla del equipo de ejercicio
Indicaciones absolutas y relativas para la terminación de una prueba de esfuerzo progresiva
clínica
ABSOLUTAS:
1- Angina entre moderada y grave
2- Descenso de la TAS ≥ 10 mmHg respecto a la presión arterial basal a pesar del aumento de la carga, siempre
que se asocie con otras evidencias de isquemia
3- Síntomas del sistema nervioso que empeoran (p.ej. Ataxia, vértigo)
4- Signos de perfusión inadecuada (cianosis o palidez)
5- Dificultades técnicas durante la monitorización del electrocardiograma o de la presión arterial sistólica
6- Deseo del cliente de suspender la prueba
7- Taquicardia ventricular sostenida
8- Elevación del segmento ST ≥ 1 mm en derivaciones sin ondas Q diagnósticas (ni V1 ni aVR)
RELATIVAS:
1- Descenso de la TAS ≥ 10 mmHg respecto a la presión arterial basal a pesar del aumento de la carga en ausencia
de otras evidencias de isquemia o falta de ascenso de la presión arterial sistólica cuando se aumenta la carga.
2- Dolor torácico de intensidad creciente
3- Fatiga, disnea, estertores respiratorios, calambres en las piernas o claudicación
4- Respuesta hipertensiva (TAS > 250 mmHg, TAD > 115 mmHg o ambas)
5- Arritmias diferentes de la taquicardia ventricular sostenida, como extrasístoles ventriculares multifocales, tripletas,
taquicardia supraventricular, bloqueo cardíaco o bradicardia
6- Desarrollo de bloqueo de una rama del haz de His o retraso de la conducción intraventricular imposible de
distinguir de la taquicardia ventricular
7- Cambios en el segmento ST como depresión excesiva del segmento ST ≥ 1 mm
Heyward: Evaluación de la aptitud física y prescripción del ejercicio, 2006