Post on 08-Jul-2015
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Enrique Bernal-Delgado por los grupos Atlas VPM y IUM-SNS
ebernal . iac s@aragon.e s
Variabilidad en la prescripción farmacéutica… también la
geografía es el destino
El acceso de una persona a una tecnología adecuada (con beneficios que superan a los riesgos) es distinta según el lugar donde vive… y los resultados de la atención, dependen del lugar donde es atendido
La variabilidad injustificada produce ineficiencia: el coste de oportunidad para de recibir recursos extra en servicios de dudosa efectividad o no seguros es muy alto.
Geografía es destino
Fármacos cardiovasculares
5,2 6,84,7 6,8 5,7 6,4 4,8 5,24,1 5,8 5,9 6,8
Farmacos psicolépticos y piscoanalépticos
2,50,1
2,90,1
2,40,05
2,20,07
2,20,05
190,31
140,13
3,50,11
3,10,07
2,50,12
2,40,07
2,70,07
130,21
150,70
www.atlasvpm.org
““Variaciones en Var iaciones en consumo y gasto en consumo y gasto en medicamentos en el medicamentos en el
SNSSNS
Grupo IUMS-SNS
Estimar las tasas de dispensación (DHD), el gasto por habitante y el precio medio de la DDD de los subgrupos terapéuticos seleccionados en las áreas de salud de las Comunidades Autónomas participantes y analizar si las posibles variaciones detectadas son sistemáticas o explicables por el azar.
Analizar los factores (socioeconómicos, de la oferta de servicios u otros) que pueden influir sobre la variabilidad en el consumo de medicamentos.
OBJETIVOSOBJETIVOS
DDD/1000/DIA de IECAs + ARA II (SNS, 2005).
Pens. Act. PROMEDIO 324,70 30,99 DE 110,31 12,04 P5 115,86 10,65 P25 244,83 19,28 P50 362,75 32,54 P75 401,46 40,36 P95 475,33 49,61 RV5-95 4,10 4,66 RV25-75 1,64 2,09 CV 0,34 0,39 CVW 0,31 0,35 ANOVACCAA 0,61 0,12 p(ANOVA) ‹0,001 ‹0,001 n= 93 áreas de Salud de 8 Comunidades Autónomas, con 5,3 millones de pensionistas y 18,5 millones de activos
Descripción de las tasas de dispensación (DDD/1000/DIA, análisis de variabilidad, y varianza explicada por el factor “Comunidad Autónoma”)
Tasas estandarizadas por edad y sexo para activos y pensionistas
Gasto por 100 habitantes y año en cada área de salud, y descripción de su variabilidad.
Gasto por 100 pensionistas/año en IECAs+ARA II
> 110 euros/pensionista
< 15 euros/pensionista
Descripción de tasas, precio medio y gasto por habitante por áreas y CCAA.
¿LAS DIFERENCIAS SON MAYORES DE LO ESPERADO POR EL TIPO DE POBLACIÓN O EL AZAR?
¿LAS
DIFERENCIAS
SON MAYORES
DE LO
ESPERADO POR
EL TIPO DE
POBLACIÓN O
EL AZAR?
010
2030
40
0 1 2 3 4DDD/1000/DIA ACTIVOS
DDD/1000/DIA Antipsicóticos atípicos en 2005. Relación activo/pensionista
DDD/1000/DIA PENSIONISTAS
¿DÓNDE SE
PRESCRIBE MÁS
A
PENSIONISTAS
SE PRESCRIBE
TAMBIÉN MÁS A
LOS ACTIVOS?
¿DÓNDE SE
PRESCRIBE MÁS
DE ALGÚN
MEDICAMENTO
SE PRESCRIBE
MÁS DE TODOS?
01000
2000
3000
4000
5000
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
¿QUÉ INFLUYE
MÁS EN EL GASTO
FARMACÉUTICO:
LOS PRECIOS O
LAS CANTIDADES?
3.75
4,00
4.25
4.50
20
30
15
25
35Gasto 100 hab.
Precio medio DDDDDD/1000/DIA
CCI: 0,38CCI: 0,38
2525
1717
B BLOQUEANTES
CCI: 0,22CCI: 0,22
¿EN CUANTO SE DIFERENCIAN DE LO ESPERADO?
¿LAS ÁREAS (VS
ZBS) EXPLICAN
LAS
DIFERENCIAS?
¿QUÉ ÁREAS SE DESVÍAN?
DHD fármacos cardio-protectores
¿ES CONGRUENTE
LA PRESCRIPCIÓN
CON LA CARGA DE
MORBILIDAD
POBLACIONAL Y
LAS
TECNOLOGÍAS
ALTERNATIVAS?
Cirugía revascularización
El análisis de variaciones –realizado a partir de datos recogidos rutinariamente- es relevante para la formulación de políticas farmacéuticas porque permite:
Detectar diferencias sistemáticas en las tasas poblacionales de utilización de medicamentos, no atribuibles a diferencias en la epidemiología de las poblaciones
Identificar grupos de fármacos sobre los que priorizar intervenciones de promoción del uso racional o adecuado de medicamentos.
Estudiar los factores relacionados con los pacientes, médicos, sistemas de pago, el entorno socioeconómico o requisitos informativos que pueden influir sobre dicha variabilidad
Identificar proveedores cuyo desempeño es muy distinto al esperado
ConclusionesConclusiones