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ENTEROBACTERIAS40 géneros.150 especies.
20 especies responsables de patología
humana.Distribuidas en suelo, agua, alimentos.
Flora normal del intestino de humanos y
animales.
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TABLE 206 –1 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease
Tribe Genera
Escherichieae Escherichia
Shigella
Edwardsielleae Edwardsiella
Salmonelleae Salmonella
Citrobactereae Citrobacter
Klebsielleae Klebsiella
Enterobacter
Hafnia
Serratia
Protease Proteus
Morganella
Providencia
Yersinieae Yersinia
Erwinieae Erwinia
Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Buttiauxella
Cedecea
Ewingella
Kluyvera
Tatumella
Rahnella
Various “enteric groups” (not yet assigned to a genus)
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TABLE 206 –2 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella )
Current Name Synonym
Cedecea davisae Enteric group 15
Cedecea lapagei Cedecea sp. 4
Cedecea neteri
Citrobacter amalonaticus
Citrobacter diversus Citrobacter koseri
Citrobacter freundii Colobactrum freundii
Edwardsiella tarda
Enterobacter aerogenes Aerobacter aerogenes
Enterobacter amnigenus
Enterobacter asburiae Enteric group 17
Enterobacter hormaechi Enteric group 75
Enterobacter sakazaki i
Enterobacter taylorae Enteric group 19
Escherichia fergusonii Enteric group 10
Escherichia hermannii
Escherichia vulneris
Ewingella americana
Hafnia alvei
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Klebsiella ornithinolytica Klebsiella oxytoca ornithine positive
Klebsiella oxytoca
Klebsiella ozaenae
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella rhinoscleromatis
Kluyvera ascorbata
Moellerella wisconsinsis Enteric group 46
Morganella morganii subsp. morganii Proteus morganii
Proteus mirabilis Proteus vulgaris indole negative
Proteus penneri
Proteus vulgaris Proteus inconstans
Providencia alcalifaciens
Providencia rettgeri Proteus rettgeri
Providencia stuartii Proteus inconstans
Serratia liquefaciens Enterobacter liquefaciens
Serratia marcescens Centers for Disease Control and Prevention group E9
Serratia plymuthica
Serratia proteamaculans subsp. quinovora
Serratia rubidaea
Tatumella ptyseos
Trabulsiella guamensis Enteric group 90
Yokenella regensburgei Koserella trabulsii enteric group 45
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ENTEROBACTERIAS
MORFOLÓGICAS Y TINTORIALESBacilos cortos gram negativos, no esporulados, mótiles
(flagelos perítricos) o no, capsulados o no, pilis.
BIOQUÍMICAS Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa,fermentan la glucosa, reducen nitratos a nitritos, y pruebasIMViC
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ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
MEDIOS DE CULTIVO
1. Medios no selectivos: agar sangre
2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB, ENDO
McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes(no fermentan lactosa).
Agar EMB: colonias grises(fermentan lactosa) y colonias transparentes(no fermentan lactosa).
3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico.
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ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN
1. Pruebas bioquímicas
2. Pruebas serológicas
3. Pruebas de biología molecular
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ENTEROBACTERIAS• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS
Prueba TSI (triple azúcar hierro)
Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g.Resultados:Superficie inclinada/fondo:- alcalina/alcalina: BGNF (Pseudomonas).
- ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella,Citrobacter, Enterobacter, etc
- alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+),Shigella (H2S -), Yersinia.
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TSI
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TSI
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ENTEROBACTERIASOTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICASProducción de ureasa
Producción de indolUtilización del citratoMotilidadDescarboxilación de lisina, arginina, ornitina
Producción de fenilalanina desaminasaProducción de H2SPrueba VP
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Prueba Rojo de metilo
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PB determinacion de fenilalanina
para identificar Proteus
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PB Citrato de Simmons
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PB Indol que se revela con reactivo de
Kovacs
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ENTEROBACTERIAS Enterobacterias Enteropatógenas
Enterobacterias No Enteropatógenas
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ENTEROBACTERIASESTRUCTURA ANTIGÉNICA
Antígeno O: Lipopolisácarido Antígeno K: Cápsula
Antígeno H: Flagelina
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Enterobacterias no enteropatógenas
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilisProteus vulgaris
Enterobacter cloacae
Citrobacter freundii
Serratia marcescens Morganella morganii
Providencia
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Enterobacterias enteropatógenas
E. coli
SalmonellaShigella
Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis
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ENTEROBACTERIASNO ENTEROPATÓGENAS
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Enterobacterias no enteropatógenas
Factores de patogenicidad generales
Endotoxina Cápsula
Variación antigénica de fase (ag K y ag H)
Sideróforos
Pilis de adherencia o fimbrias
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Enterobacterias no enteropatógenas
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ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatógenasPatologías
Infección urinariaMeningitisNeumonía
Abscesos intraabdominales
Abscesos cerebralesSepticemia
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ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario
Cápsula antifagocítica
PatologíasK. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias,
neumonía y otras infecciones nosocomialesK. rhinocleromatis: rinoescleromaK. ozaenae: ozena
Klebsiella
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Klebsiella pneumoniae
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Klebsiella pneumoniae
Cápsula
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Klebsiella pneumoniae
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ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis
Ureasa
PatologíasInfecciones urinarias, bacteremia, neumonía: En pacientes
debilitados.
Proteus
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Proteus
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Proteus
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Proteus swarming
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ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis
PatologíasInfecciones urinarias, septicemia.
Enterobacter
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Enterobacter
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Enterobacter
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ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis
S. marcescens: pigmentos rojos
PatologíasInfecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes
debilitados.
Serratia
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Serratia
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ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatógenasDiagnóstico
- Muestras
- Frotis- Cultivo e identificación:Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva)Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida
Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad,descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.
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ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatógenas
Tratamiento
Antibiótico según antibiograma
Resistencia a antibióticos: cromosómica o
plasmidial.
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ENTEROBACTERIASENTEROPATÓGENAS
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E. coli
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E. coli
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ENTEROBACTERIAS
PatologíasInfecciones urinariasMeningitis en RN
SepticemiaNeumoníaInfección de heridasInfecciones intraabdominales
E. coli
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E. Coli en agar Sangre
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E. Coli en agar ENDO
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E. Coli en agar Mc Conkey
E t b t i t tó
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Enterobacterias enteropatógenasEscherichia coli
Clasificación de las cepas productoras de diarrea
E. coli enterotoxigénica
E. coli enteropatógena
E. coli enterohemorrágica
E. coli enteroinvasiva
E. coli enteroagregante
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Enterobacterias enteropatógenas
Escherichia coli
Antígenos O: 150 diferentes
Antígenos K Antígenos H
Ej: E. coli O111:K76:H7
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ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis 1: manosaPilis P: gal-gal (uroepitelio)
Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio e intestinal)Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal)Pilis formadores de poros o haces (BFP) (epitelio intestinal)Polisacárido capsular K1 (Ácido siálico): antifagocítico
Hemolisina alfa: formadora de poros
E. coli
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E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Epidemiología:
Diarrea infantil en países subdesarrolladosDiarrea del viajeroTransmisión oral-fecalSerotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128
Patogénesis:Colonización del intestino delgado (pilis AFC)Enterotoxina LT y enterotoxina ET
Aumento del AMPc y GMPc
Salida de agua y electrolitosDiarrea acuosa
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E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
Tratamiento:Hidratación Oral o ParenteralMuchas veces no requiere antibióticos
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E. COLI ENTEROPATÓGENA
Epidemiología:Diarrea infantil en países subdesarrolladosDiarrea en menores de 1 año (20 %)Transmisión oral-fecalSerotipos O: 26, 111, 55, 119, 128
Patogénesis:Colonización del intestino delgadoLesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, proteínasde secreción.Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de lasmicrovellosidades.
Alteración de la absorciónDiarrea acuosa
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E. COLI ENTEROPATÓGENA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
Tratamiento:Hidratación Oral o Parenteral
Antibióticos
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E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Epidemiología:
Diarrea en países desarrollados
Asociado al consumo de carne bovinaE. coli O:157 H:7
Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos
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E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Patogénesis:Colonización del intestino grueso Pilis AFCLesión de fijación y borramientoProducción de citotoxina tipo Shiga o VerotoxinaLesiones hemorrágicasDiarrea con sangreFijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas dela microcirculación.Síndrome Urémico-Hemolítico
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E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Tratamiento:
Hidratación Oral o ParenteralSíndrome urémico-hemolítico: hospitalizaciónNo dar antibióticos
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E. COLI ENTEROINVASORA
EpidemiologíaDiarrea con moco y sangre en niños menores de 5 añosRelacionada con las ShigellasTransmisión oral-fecalÚnico reservorio el hombre
Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164
Patogénesis:Colonización de la mucosa del intestino gruesoProteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa
colónicaDosis infectante altaDiarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico)
Tratamiento: Hidratación
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E. COLI ENTEROAGREGANTE
Epidemiología:Diarrea con mocoDiarrea crónica + 14 díasTransmisión oral-fecal
Niños y lactantes
Patogénesis:Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o AAF)Formación de bio-película mucosa
Diarrea con moco
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Diagnóstico de E. coli productoras de diarrea
Pruebas de identificación
- Aglutinación en lámina con antisueros (Todas)
- ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET)- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)
- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares
(ECEI).
- Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en
cultivos celulares (ECEAg)
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Tratamiento
QuinolonasTrimetropin sulfa
Ampicilina
PrevenciónHervir el aguaCocinar los alimentos
Eliminar insectos como moscas, cucarachasQuimioprofilaxis
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Enterobacterias enteropatógenas
ShigellaS. dysenteriae
S. flexneri
S. sonnei
S. boydii
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Shigella
ge a
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g
Epidemiología:
Sólo infecta al hombreDosis infectante de 200 microorganismosNiños de países subdesarrollados
Hacinamiento, moscas y cucarachasTransmisión oral-fecalS. dysenteriae es toxigénica (Toxina de Shiga)La especie más frecuente es S. flexneri
La especie más virulenta es S. dysenteriae
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Shigella
Patogenia: Acido resistenciaInvasión de las células M de las placas de Peyer del colon
Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos)Ondulaciones en la membrana celular – englobamiento de
las bacterias - ruptura de la vacuola endocítica – multiplicación en elcitoplasmaPolimerización de la actinaInvasión de los enterocitos adyacentesInducción de apoptosis – liberación de IL-1B (atrae PMN)
Formación de las úlceras y microabscesosToxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxicaSíndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus
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Shigella
ENTEROBACTERIAS
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ENTEROBACTERIASShigella
DiagnósticoMuestra
Frotis
Cultivo: MacConkey: lactosa negativo
Agar SS: Salmonella-shigella agar Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato
Identificación:
TSI: alcalina/ácida, H2S negativoSerología: aglutinación en lámina con antisueros específicos.
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Crecimiento de Shigella en medio
MacConkey
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Colonias de Shigella
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Crecimiento de Shigella en SS
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Shigella
Tratamiento Antibióticos
Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3° g
No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos
Prevención
Saneamiento ambiental
Control de insectosCocción de los alimentos
Enterobacterias enteropatógenas
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Enterobacterias enteropatógenasSalmonella
ClasificaciónS. enterica, subespecie enterica
Serotipos
S. enteritidisS. typhimurium
S. typhi
S. paratyphi A
S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
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Salmonella
S l ll
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Salmonella
Epidemiología:Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi,
infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y anfibiosDosis infectantes 1000 microorganismosProductos aviarios: huevos crudosSociedades industrializadas
Más frecuente en época de calorEl uso de antiácidos aumenta la incidenciaNiños menores de 5 años y mayores de 70 años.Producen diarrea o fiebre entérica
Salmonella
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Salmonella
S l ll t itidi
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Salmonella enteritidis
Patogénesis de la gastroenteritis:Invade células M del intestino delgado y gruesoLa adherencia (fimbrias específicas para cada especie) produceondulaciones en la superficie celularSistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ)
Formación de una vacuola endociticaTranscitosisPaso a la submucosaEnglobadas por los macrófagos intestinales – sobreviven a lafagocitocis gracias a la apoptosis de los macrófagosInflamación y ulceración de la mucosa y submucosa intestinalInvasión del torrente linfático y luego circulatorio
a mone a yp
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yp
Patogénesis de la Fiebre TifoideaFactor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la fagocitosis por los PMNInvade células M del intestino delgadoTranscitosisFagocitosis por los macrófagos intestinalesMultiplicación dentro del macrófagoInvasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios
mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y siembra a distanciaLiberación de endotoxinasCircuito enterohepático
Epidemiología :
El reservorio es el HombreSe trasmite únicamente Hombre-Hombre, vía oral-fecalPortador crónico en la vesícula biliarManipuladores de alimentosDosis infectante moderada 105 a 106
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Salmonella
Patologías:
Gastroenteritis
Bacteriemia e infección a distanciaFiebre tifoidea o paratifoidea
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S l ll
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Salmonella
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Fiebre tifoidea
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Salmonella enteritidis
DiagnósticoMuestra: heces
Frotis y Gram
Cultivo:
Agar MacConkey: lactosa negativo
SS
Agar XLD
Identificación: TSI: alcalina/ácida y H2S +
Serología
Salmonella typhi
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Salmonella typhi
Diagnóstico
- Cultivos:
Primera semana: hemocultivo
Segunda semana: coprocultivoTercera semana: urocultivo
Cuarta semana: mielocultivo
- Prueba de Widal
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SALMONELLA agar SS
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Salmonella XLD
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Salmonella
Tratamiento
Síndrome diarreico: uso discutido de antibióticos
Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas,quinolonas
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Salmonella
Prevención
Higiene ambiental
Higiene personal
Cocción de los alimentos Vacuna de bacterias inactivadas
Vacuna de bacterias vivas atenuadas
Eliminación de los portadores sanos de S. typhi
Enterobacterias enteropatógenas
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Enterobacterias enteropatógenas
Yersinia enterocolítica y Yersinia
pseudotuberculosis
Epidemiología:Las infecciones por Yersinia son zoonóticas.
Alimentos o aguas contaminadas.
Frecuente causa de enterocolitis en países Escandinavos y
Europeos.Tasa baja de aislamiento.
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Yersinia enterocolitica
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Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
Patogenia:Invaden las células M de la placas de PeyerProteína invasina se fija a las integrinasProteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY): Efectoscitotóxicos: alteración de procesos bioquímicos comodesfosforilización, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras
y del citoesqueleto de actinaGenes PAI: sideróforos
Multiplicación en las células del SER Ganglios mesentéricosFormación de microabscesosDiseminación
Y i i lí i Y i i d b l i
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Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis Patologías
Linfaadenitis mesentéricaEnterocolitisFiebre intestinalSíndrome poliartrítico
Ileitis terminal
Tratamiento Ampicilina, tetraciclina, cloranfenicolY. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina(betalactamasas)