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Entrevista y evaluación del enfermo psíquico
Prof. Oscar Medina Ortiz3º año de Medicina
Psicología de la SaludUniversidad de los Andes – Venezuela
2012
Introducción
• Pregunta: ¿Cuál es el método más útil en psiquiatría para realizar la evaluación diagnóstica y la orientación terapéutica?
• Respuesta: LA ENTREVISTA
Introducción
• PRIMERA ENTREVISTA
• ENTREVISTAS SUCESIVAS
INTRODUCCIÓN
• Aun cuando las entrevistas tienen una estructura, debe adaptarse a cada uno de los pacientes, como una experiencia única e irrepetible
• La entrevista puede irse construyendo durante el transcurso de la misma
• El médico debe adaptarse a la situación clínica específica
Introducción
• ¿Cuáles son los fines principales de la entrevista?
• 1) Obtener información
• 2) Establecer una buena relación con el paciente
La exploración psicopatológica
• Conocida como examen mental
• No puede faltar en la entrevista psiquiátrica
• Puede ser transversal o longitudinal
• SE VERÁ CON DETALLE EN LA UNIDAD III
Entrevistas con el enfermo mental
• Primera entrevista (ambulatoria u hospitalaria)
• Sucesivas (De control)
• Atención en Unidad de Agudos (UPA)
• Revisión de evolución en piso
• Consulta en urgencias
Primera entrevista
• FILIACIÓN
• MOTIVO DE CONSULTA
• HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
• ANTECEDENTES PERSONALES MÉDICOS
• TRATAMIENTO ACTUAL
• HÁBITOS
• HISTORIA FAMILIAR
• HISTORIA PERSONAL
Primera entrevista
• PERSONALIDAD PREVIA
• VIDA ACTUAL
• ENTREVISTA CON FAMILIARES
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Primera entrevista
• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• PRONÓSTICO
• ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
• Régimen de vida• Farmacología• Psicoterapias• Consejo familiar• Otros
• DESPEDIDA
Filiación
• Datos básicos para la identificación del paciente
• Todos los factores que se asocian al medio en que ha nacido y vivido– Edad, profesión, estado civil, hijos, dirección, estudios, etc.
• Acercamiento a los Estilos de vida
• “Romper el hielo”
Motivo de consulta
• Qué es lo que le ha movido a acudir a la consulta
• Pregunta abierta: ¿Qué le trae por aquí?
• Se define el estilo de relación terapéutica
• ¿Cuáles son sus expectativas al venir aquí?
Historia de la enfermedad
• Cuándo empezó y cómo se ha ido desarrollando
• Variaciones y tratamientos
• Cronología de los hechos
• Médicos visitados y fármacos administrados anteriormente
Antecedentes médicos personales
• Síntomas psiquiátricos causados por otras enfermedades médicas
• Enfermedades de la infancia, hospitalizaciones, cirugías, pérdidas de conocimiento, alergias, etc.
• Alguna discapacidad
Tratamiento actual
• Cualquier tratamiento médico para evitar interacciones
Hábitos
• Tanto los tóxicos como los saludables
• Café, tabaco, alcohol, drogas
• Deportes, siestas, aficiones
Historia familiar
• Genética y estilos de vida familiar
• Relación con los demás miembros de la familia
• Antecedentes médicos y psiquiátricos
• Familiograma
Historia personal
• Estilos de vida
• Acontecimientos vitales estresantes
• Eventos desencadenantes y perpetuantes
• Recursos psicológicos, familiares y sociales
• Desarrollo psicomotor
• Infancia, escolaridad, relaciones con otros niños y profesores
• Pubertad y adolescencia
• Vida laboral, parejas, sexualidad, proyectos a futuro, religión
Personalidad previa
• Forma de pensar, de sentirse y de actuar ahora y antes de enfermarse
• Fortalezas, debilidades y puntos vulnerables, estrategias de afrontamiento y capacidad de adaptación
Evaluación
• Vida actual: como es su vida actualmente, horarios, estrés, etc.
• Entrevista con familiares: respetando la confidencialidad
Primera entrevista
• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• PRONÓSTICO
• ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
• Régimen de vida• Farmacología• Psicoterapias• Consejo familiar• Otros
• DESPEDIDA
Consulta de control
• Entrevistas más breves donde se valora lo ocurrido desde la última consulta
Consulta en UPA
• La entrevista es directa e incisiva, breve y focalizada en la razón que ha motivado la hospitalización
HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA. COMPENDIODr. Miguel Duque Pérez-Camacho
Psiquiatra-Director del ICAPSI
Consulta en emergencia
• Es todavía más breve
• Es una atención urgente, actuación rápida y certera
• Se toman los aspectos básicos de la primera entrevista
Aspectos psicológicos implicados en la entrevista
1. Valoración mutua
2. Transferencia
3. Contratransferencia
4. Estado de enfermedad
5. Lenguaje no verbal
6. Lenguaje verbal
FASES DE LA ENTREVISTA
1. Observación
2. Saludo inicial
3. Explicación de la entrevista
4. Realización de la historia
5. Fin de la entrevista
6. Despedida
ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA
1. Lugar de la entrevista
2. Aspecto físico del médico
3. Trato con el paciente
4. Tiempo
5. Familiares y acompañantes
6. Anotaciones
Clasificación de las entrevistas
• Abierta
• Estructurada
• Dirigida
MENSAJES VERBALES FACILITADORES DE LA ENTEVISTA
1. Pregunta abierta
2. Reflexión y resumen
3. Refuerzo positivo
4. Redirección
MENSAJES VERBALES QUE DIFICULTAN LA ENTREVISTA
1. Pregunta directa inadecuada
2. Culpabilizar
3. Etiquetar
3. Presuponer
4. Mentir
5. Falsas afirmaciones
OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA: EL PACIENTE
1. Autista o mutista
2. Delirante
3. Infantil y adolescente
4. Suicida
5. Violento
Características del médico que dificultan la entrevista
• Inexperiencia
• Falta de tiempo
• Ignorancia
Características ambientales que dificultan la entrevista
• Molestias
• Lugar inadecuado
• incomodidades
Características sociales quedificultan la entrevista
• Estigmatización
• Desencanto familiar
• Antipsiquiatría