Post on 01-Jun-2015
EPISTAXIS
TM ORL IIIº Álvaro Navarro, Universidad de Chile.
Introducción
Etimología: “epistaxis”, fluir gota a gota.
Prevalencia: la mayoría de la población ha sufrido una epistaxis, siendo más frecuente entre los 15 y 25 años; y otro entre los 45 y 65 años.
Puede ser un acontecimiento banal, pero a veces puede comprometer la vida del paciente.
EPISTAXIS ANTERIOR
RECUERDO ANATÓMICOIrrigación de la cavidad nasal y plexo de Kiesselbach.
Irrigación de la cavidad nasal
Arteria Carótida Interna
Arteria Carótida Externa
Arteria Maxilar
Arteria Esfenopalatin
a
R. Nasales laterales
posteriores
R. Septales posteriores
Arteria Facial
Arteria palatina mayor
Arteria labial superior
Arteria Oftálmic
a
Arterias EtmoidalesAnteriores y Posteriores
(Región anterior del tabique y
suelo)
(Partes superiores)
Pared Lateral Pared Medial
CARA MEDIAL CARA LATERAL
Plexo de Kiesselbach
Zona más frecuente de hemorragias nasales y corresponde a una zona de mucosa delgada.
Anastomosis (intersección) arteriales:
Arteria esfenopalatina. Arteria labial superior. Arteria etmoidal
anterior. Arteria palatina mayor.
PLEXO DE KIESSELBACH
CLASIFICACIÓN DE LAS EPISTAXIS
Según su localización.
Localización de las epistaxis
Epistaxis anteriores:
- La mayoría se origina en el plexo de Kiesselbach.
- Más frecuente en niños y posee una cuantía de sangrado de leve a moderada.
- Generalmente es fácil de solucionar y no posee repercusión.
Epistaxis posteriores:
- La mayoría se origina en la zona posterior (afecta a a. esfenopalatina).
- Más frecuente en adultos; y la cuantía de sangrado es bastante.
- Generalmente es difícil de solucionar y puede comprometer la vida del paciente.
EPISTAXIS ANTERIOR EPISTAXIS POSTERIOR
ETIOLOGÍA DE LAS EPISTAXIS
Causas locales y sistémicas.
Causas locales
La etiología no se puede establecer en aproximadamente el 10% de los casos.
- Sequedad nasal- Traumatismos- Desviaciones septales y perforaciones- Inflamación- Tumores
Perforación
TUMOR TRAUMATISMO INFLAMACIÓN
Causas sistémicas
Vasculopatías: congénitas y adquiridas.
Farmacológica Infecciones Coagulopatías: congénitas y
adquiridas.
SINDROME DE RENDU OSLER
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Anamnesis
La anamnesis debe recoger antecedentes personales que incumban
en el diagnóstico
Previo al examen físico
Ausencia de coágulos: Indica una coagulopatía.
Ante una hemorragia grave: reestablecimiento hemodinámico y hospitalización.
Previo a la exploración: Limpieza, administración analgésica tópica y vasoconstrictor.
Iliadin: es un vasoconstrictor de uso
frecuente
Examen físico
Rinoscopía anterior: Espéculo y espejo frontal
Rinoscopía posterior: Endoscopio
- Pueden haber coágulos que cuelgan por la rinofaringe.
Espéculo
Espejo frontal
Endoscopio
Rinoscopia posterior con coágulos
Diagnóstico diferencial
Asegurarse de que se trate de una epistaxis, las cuales se pueden confundir con hemorragias que no tienen su origen en la cavidad nasal y ocupan las fosas nasales como exteriorización.
Hemorragias pulmonares, cerebrales, tumores rinofaringeos, etc.
Tumor rinofaringeo
TRATAMIENTOSMedidas locales, taponamiento anterior, posterior y otros procedimientos.
Medidas locales
Compresión digital sobre la pirámide nasal (alas).
Cauterización con nitrato de plata (utilización previa de vasoconstrictor y anestésico local).
Método: inclinarse hacia adelante y comprimir la pirámide nasal
Cauterización
Taponamiento anterior
Taponamiento con gaza embebida en vaselina. Aplicación
vasoconstrictor y analgésico. Tratamiento antibiótico.
Taponamiento anterior con gasa.
Taponamiento posterior
Se debe colocar en la rinofaringe, taponando la coana con un tapón de gasa o de esponja que evita la salida de sangre a través de la faringe.
Tratamiento antibiótico. Procedimiento
alternativo: Sonda Foley.
Taponamiento con sonda Foley.
TapónSonda
Taponamiento finalizado
Otros procedimientos
Ligamiento arterialEmbolización
Referencias bibliográficas
C.Suárez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo I: Rinología. Barcelona. Editorial Panamericana 2007. pp 627 – 634.
R.Drake. Anatomía para estudiantes GRAY: Anatomía Regional. Barcelona. Editorial Elsevier España. 2010 pp 1026 – 1027
V.Diamante. Compendio de Otorrinolaringología. Nariz y Senos Paranasales. Buenos Aires. Editorial Promed. 2010 pp 150 -154
A.Correa. Manual de Otorrinolaringología . Nariz. Santiago de Chile. Editorial Mediterráneo. 1999 pp 142 -145
W.Becker. Otorrinolaringología, Manual Ilustrado. Nariz y Senos Paranasales. Barcelona. Editorial Epo. 1989 pp 147 - 151