Post on 14-Jul-2022
TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIADOA EN ENFERMERIacuteA CHILLAacuteN- CHILE
2008
UNIVERSIDAD DEL BIO ndash BIO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DE LOS ALIMENTOS
ESCUELA DE ENFERMERIA
ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR
POSTOPERADO DEL SERVICIO DE
CIRUGIacuteA HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
Autores CASTRO FLORES GABRIEL ENRIQUE
NAVARETE NAVARRETE EVELYN ANDREA PULGAR VARGAS TAMARA SOLEDAD
SIERRA SALAZAR LAURA ANDREA
Docente guiacutea Molina Escalona Carmen Gloria
Enfermera Universitaria
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer a cada una de las personas que contribuyeron en una u otra
medida a la exitosa realizacioacuten de esta investigacioacuten en especial a
La Sta Carmen Gloria Molina nuestra docente guiacutea de tesis por su apoyo
comprensioacuten orientacioacuten alegriacutea y motivacioacuten
La Sra Gloria Araneda por ser nuestra guiacutea en la primera etapa de esta
investigacioacuten
A la Sra Alejandra Rodriacuteguez por su asesoriacutea estadiacutestica
Al Sr Francisco Novoa por su buena disposicioacuten y ayuda desinteresada
EL Sr Rodrigo Avendantildeo director del Hospital Herminda Martin por su
buena disposicioacuten
La Sra Elsa Salazar enfermera coordinadora del servicio de Cirugiacutea y al
personal auxiliar de este servicio a todos ellos por su buena disposicioacuten en
la facilitacioacuten de las Hojas de Enfermeriacutea y Pautas de Categorizacioacuten
El Sr Luis Rivera encargado de Estadiacutesticas del Hospital Herminda Martiacuten
por la buena disposicioacuten en cuanto a la facilitacioacuten de informacioacuten
El personal del Servicio de Pabellones y de Recuperacioacuten por brindarnos la
informacioacuten necesaria
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
DEDICATORIAS
A mis Padres y hermanos por el constante apoyo y perseverancia durante todo
este tiempo quienes vieron en miacute a una persona capaz de demostrar que en la
vida los deseos y suentildeos pueden ser realidad y a la vez sinoacutenimo de felicidad
Gabriel
Dedico esta tesis a todas aquellas personas que me brindaron su ayuda apoyo y
confianza en cada momento a mi familia amigos y a mis compantildeeros tesistas
tambieacuten al personal del HCHM y a mi profesora guiacutea de tesis la Sra Carmen
Gloria Molina Gracias a todos ellos por su valiosa colaboracioacuten y entrega
Evelyn
Con carintildeo dedico este trabajo a mi familia por su constante apoyo y
preocupacioacuten en especial a mi madre quien ha hecho grades esfuerzos por
ayudarme en mi formacioacuten profesional Tambieacuten a mis amigos quienes con su
alegriacutea me daban fuerza para continuar Finalmente a mis compantildeeros de tesis por
su comprensioacuten y amistad durante todos estos antildeos mucha suerte para ellos
Tamara
Quiero dedicar esta tesis principalmente a mis padres mis pilares fundamentales
que diacutea a diacutea me dan la fuerza y el apoyo necesario para salir adelante sin ellos el
desarrollo de esta tesis no habriacutea sido el mismo Tambieacuten agradecer a mi hermano
por su comprensioacuten y apoyo entregado a mis amigos y compantildeeros tesistas por
hacer que esta experiencia se convirtiera en algo inolvidable y a quien no estaacute
presente mi abuelito que seacute estariacutea muy orgulloso por lo que he logrado
Laura
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
RESUMEN
Estudio analiacutetico de corte transversal cuyo propoacutesito fue conocer los
factores que influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario adulto
mayor (AM) entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
Hospital Cliacutenico Herminda Martin (HCHM) Se obtuvo el nivel de dependencia
por medio del meacutetodo de categorizacioacuten de usuarios analizando algunas variables
sociodemograacuteficas relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas y la
salud
El Universo estuvo compuesto por 84 AM del Servicio de Cirugiacutea quienes
constituyeron en su totalidad la muestra utilizada Los datos fueron recopilados a
traveacutes de los registros de la Hoja de Enfermeriacutea y de Pabelloacuten durante los meses
de Enero a Mayo del 2008
Se procesaron los datos a traveacutes de los programas INFOSTAT y Microsoft
Excel 2003 y los datos se analizaron mediante pruebas estadiacutesticas de Chi
cuadrado de Pearson p-value y Test Exacto de Fisher trabajando con pV ge 005
Los resultados mostraron que el mayor porcentaje de AM se encontroacute
categorizado como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial) con un 357 y las
edades fluctuaron principalmente entre 60 y 69 antildeos con un 631
Las variables que resultaron significativas fueron sexo capacidad para
alimentarse riesgo de caiacutedas y nivel de conciencia donde es posible apreciar que
en el sexo masculino predominoacute un alto riesgo de dependencia y dependencia
total y parcial (B1 y B2) La mayoriacutea de los usuarios se alimentoacute sin ayuda con un
6548 entre las 24 y 48 horas de postoperado y un 5595 de los AM presentoacute
un alto riesgo de caiacutedas Un 5119 se encontroacute con un nivel de conciencia
alerta sin embargo aquellos categorizados como alto riesgo y dependencia total
(B1) presentaron mayores iacutendices de inconsciencia (1429)
Debido a esto es posible concluir que las variables de sexo y riesgo de
caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto que influyen en el
nivel de dependencia de los usuarios AM
Palabras Claves Adulto mayor Nivel de dependencia postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ABSTRACT
Analytical cross section research which purpose was to know which factors
affect in the category of the dependence of the elder user between the 24 and 48
hours postoperatory in the Surgery Service of the HermindaMartin Hospital The
level of dependency it was obtained by the category method of users analysing
some sociodemographic variables related to the essential needs and health
The group was constituded by 84 users of the surgery service who
consisted the whole sample used The data was collected through the nursing and
surgical ward records during the months of january and may of 2008
The data was processed through the INFOSTAT and Microsoft Excel 2003
programs and the data was analyzed by statistical tests Pearsonacutes Chi square test
p-value and Fisheracutes exact test working with pVgt005
The results showed that the larger percentage of elderly was found categorized as
C2 (medium risk and partial dependency) with a 357 and the ages fluctuated
mainly between 60 and 69 years with a 631
The variables that proved to be significant are Sex ability feed risk of falls
and consciencersquos level where it is possible to appreciate than in the male
predominated a high risk of dependence and fulll and partial dependence ( B1 and
B2 ) The Most of the users was feed unaided with a 6548 between
postoperated 24 and 48 hours and a 55 -95 of the AM A 5119 you met with
a level of alert conscience however those categorized as high risk and full
dependence ( B1 ) had higher rates of unconsciousness ( 1429 )
Because of this itrsquos possible to conclude that the sex variables and fall risk
should be included in the categorical guiding since they affect the level of elderly
users dependency
Keywords Elderly Level of dependency Postoperated
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
INDICE
Paacuteginas RESUMEN ABSTRACT
I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
11 Presentacioacuten y fundamentacioacuten del problema e importancia de la investigacioacuten para la profesioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2
12 Problema y problematizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
13 Marco teoacuterico - marco empiacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
14 Propoacutesitohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
15 Objetivos generales y especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
16 Listado de Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
II METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
21 Tipo de disentildeohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
22 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
221 Universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
222 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
223 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
23 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
24 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
25 Procedimiento para recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26 Descripcioacuten del instrumento recolectorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
261 Hoja de Enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
262 Registros de Pabelloacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
263 Pauta de Categorizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
264 Hoja Patroacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
27 Prueba pilotohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
28 Procesamiento de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
III ANAacuteLISIS DE DATOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
31 Anaacutelisis de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
32 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
IV CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53
V SUGERENCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 55
VI LIMITACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 56
VII BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
1
I INTRODUCCIOacuteN
La sociedad ha experimentado un fuerte cambio en las uacuteltimas deacutecadas
debido al acelerado crecimiento de la poblacioacuten AM Este proceso ha tenido un
gran impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo los que han tenido que adecuarse a las
nuevas demandas que la poblacioacuten AM requiere
Se sabe que nuestra poblacioacuten estaacute sufriendo un importante cambio
demograacutefico ya que existe un aumento considerable de las personas por sobre
los 60 antildeos en comparacioacuten con la poblacioacuten maacutes joven por lo tanto los usuarios
que recurren con mayor frecuencia a los centros hospitalarios en busca de
cuidados para la satisfaccioacuten de sus necesidades deficientes son los AM Es por
esto que la presente investigacioacuten se encuentra enfocada principalmente en
medir los factores que influyen dependencia de los AM postoperados ya que el
nivel de dependencia es un marcador importante para la optimizacioacuten de los
recursos Ademaacutes se debe considerar que los AM asiacute como los otros usuarios
ya tienen un nivel de dependencia por el solo hecho de estar hospitalizados
Actualmente a nivel intrahospitalario se cuenta con un instrumento para
categorizar el nivel de dependencia de los usuarios y simultaacuteneamente evaluar el
nivel de riesgo que presentan con el objetivo de distribuir adecuadamente los
recursos humanos y materiales para lograr de esta manera cubrir
especiacuteficamente las necesidades de estos de acuerdo a las limitaciones fiacutesicas
que presentan durante su estancia hospitalaria
El buen ejercicio profesional de la Enfermera (o) que comprende la gestioacuten
de los cuidados se debe orientar al conocimiento completo de la mayor cantidad
de factores de riesgo que puedan afectar la salud de los usuarios ademaacutes de
estar al tanto de los cambios epidemioloacutegicos que ocurren en el paiacutes de las
diversas liacuteneas de trabajo que el Ministerio de Salud dicte para promover estados
de independencia maacuteximos en los usuarios postoperados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
2
11 PRESENTACIOacuteN Y FUNDAMENTACIOacuteN DEL PROBLEMA
La estancia hospitalaria en la mayoriacutea de los casos es una etapa donde el
usuario estaacute expuesto a un alto estreacutes debido a factores externos como
separacioacuten de los familiares amigos compantildeeros de trabajo etc y factores
internos relacionados con el aacutembito hospitalario como intervencioacuten quiruacutergica
procedimientos invasivos personas y entornos desconocidos tratamiento
farmacoloacutegico entre otros por lo tanto esto puede influir directamente en la
dependencia del usuario AM postoperado provocando un deterioro acelerado de
su estado de salud
Por este motivo es de vital importancia para la profesioacuten que el profesional de
enfermeriacutea categorice correctamente al AM principalmente a las pocas horas de
postoperado evaluando su nivel de riesgo y dependencia reconociendo si esos
cambios son propios del tipo de cirugiacutea de sus factores personales y en general
del tipo de situacioacuten de salud propia del usuario Ademaacutes se debe pesquisar a
tiempo alguacuten tipo de deterioro orgaacutenico y tomar las medidas necesarias para
progresar a un mejor estado de salud
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
3
12 PROBLEMA
iquestQueacute factores influiraacuten en la categorizacioacuten de la dependencia funcional del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten
PROBLEMATIZACIOacuteN
1 iquestCual seraacute la categorizacioacuten de la dependencia predominante en el usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
2 iquestInfluiraacute la edad en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
3 iquestInfluiraacute el sexo en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
4 iquestInfluiraacute la visita familiar en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
5 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
6 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten de dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
7 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
8 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
9 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
10 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
11 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el estado
conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
12 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la existencia
de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
13 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
cirugiacutea realizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
14 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
15 iquestExiste relacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la duracioacuten de
la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer a cada una de las personas que contribuyeron en una u otra
medida a la exitosa realizacioacuten de esta investigacioacuten en especial a
La Sta Carmen Gloria Molina nuestra docente guiacutea de tesis por su apoyo
comprensioacuten orientacioacuten alegriacutea y motivacioacuten
La Sra Gloria Araneda por ser nuestra guiacutea en la primera etapa de esta
investigacioacuten
A la Sra Alejandra Rodriacuteguez por su asesoriacutea estadiacutestica
Al Sr Francisco Novoa por su buena disposicioacuten y ayuda desinteresada
EL Sr Rodrigo Avendantildeo director del Hospital Herminda Martin por su
buena disposicioacuten
La Sra Elsa Salazar enfermera coordinadora del servicio de Cirugiacutea y al
personal auxiliar de este servicio a todos ellos por su buena disposicioacuten en
la facilitacioacuten de las Hojas de Enfermeriacutea y Pautas de Categorizacioacuten
El Sr Luis Rivera encargado de Estadiacutesticas del Hospital Herminda Martiacuten
por la buena disposicioacuten en cuanto a la facilitacioacuten de informacioacuten
El personal del Servicio de Pabellones y de Recuperacioacuten por brindarnos la
informacioacuten necesaria
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
DEDICATORIAS
A mis Padres y hermanos por el constante apoyo y perseverancia durante todo
este tiempo quienes vieron en miacute a una persona capaz de demostrar que en la
vida los deseos y suentildeos pueden ser realidad y a la vez sinoacutenimo de felicidad
Gabriel
Dedico esta tesis a todas aquellas personas que me brindaron su ayuda apoyo y
confianza en cada momento a mi familia amigos y a mis compantildeeros tesistas
tambieacuten al personal del HCHM y a mi profesora guiacutea de tesis la Sra Carmen
Gloria Molina Gracias a todos ellos por su valiosa colaboracioacuten y entrega
Evelyn
Con carintildeo dedico este trabajo a mi familia por su constante apoyo y
preocupacioacuten en especial a mi madre quien ha hecho grades esfuerzos por
ayudarme en mi formacioacuten profesional Tambieacuten a mis amigos quienes con su
alegriacutea me daban fuerza para continuar Finalmente a mis compantildeeros de tesis por
su comprensioacuten y amistad durante todos estos antildeos mucha suerte para ellos
Tamara
Quiero dedicar esta tesis principalmente a mis padres mis pilares fundamentales
que diacutea a diacutea me dan la fuerza y el apoyo necesario para salir adelante sin ellos el
desarrollo de esta tesis no habriacutea sido el mismo Tambieacuten agradecer a mi hermano
por su comprensioacuten y apoyo entregado a mis amigos y compantildeeros tesistas por
hacer que esta experiencia se convirtiera en algo inolvidable y a quien no estaacute
presente mi abuelito que seacute estariacutea muy orgulloso por lo que he logrado
Laura
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
RESUMEN
Estudio analiacutetico de corte transversal cuyo propoacutesito fue conocer los
factores que influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario adulto
mayor (AM) entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
Hospital Cliacutenico Herminda Martin (HCHM) Se obtuvo el nivel de dependencia
por medio del meacutetodo de categorizacioacuten de usuarios analizando algunas variables
sociodemograacuteficas relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas y la
salud
El Universo estuvo compuesto por 84 AM del Servicio de Cirugiacutea quienes
constituyeron en su totalidad la muestra utilizada Los datos fueron recopilados a
traveacutes de los registros de la Hoja de Enfermeriacutea y de Pabelloacuten durante los meses
de Enero a Mayo del 2008
Se procesaron los datos a traveacutes de los programas INFOSTAT y Microsoft
Excel 2003 y los datos se analizaron mediante pruebas estadiacutesticas de Chi
cuadrado de Pearson p-value y Test Exacto de Fisher trabajando con pV ge 005
Los resultados mostraron que el mayor porcentaje de AM se encontroacute
categorizado como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial) con un 357 y las
edades fluctuaron principalmente entre 60 y 69 antildeos con un 631
Las variables que resultaron significativas fueron sexo capacidad para
alimentarse riesgo de caiacutedas y nivel de conciencia donde es posible apreciar que
en el sexo masculino predominoacute un alto riesgo de dependencia y dependencia
total y parcial (B1 y B2) La mayoriacutea de los usuarios se alimentoacute sin ayuda con un
6548 entre las 24 y 48 horas de postoperado y un 5595 de los AM presentoacute
un alto riesgo de caiacutedas Un 5119 se encontroacute con un nivel de conciencia
alerta sin embargo aquellos categorizados como alto riesgo y dependencia total
(B1) presentaron mayores iacutendices de inconsciencia (1429)
Debido a esto es posible concluir que las variables de sexo y riesgo de
caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto que influyen en el
nivel de dependencia de los usuarios AM
Palabras Claves Adulto mayor Nivel de dependencia postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ABSTRACT
Analytical cross section research which purpose was to know which factors
affect in the category of the dependence of the elder user between the 24 and 48
hours postoperatory in the Surgery Service of the HermindaMartin Hospital The
level of dependency it was obtained by the category method of users analysing
some sociodemographic variables related to the essential needs and health
The group was constituded by 84 users of the surgery service who
consisted the whole sample used The data was collected through the nursing and
surgical ward records during the months of january and may of 2008
The data was processed through the INFOSTAT and Microsoft Excel 2003
programs and the data was analyzed by statistical tests Pearsonacutes Chi square test
p-value and Fisheracutes exact test working with pVgt005
The results showed that the larger percentage of elderly was found categorized as
C2 (medium risk and partial dependency) with a 357 and the ages fluctuated
mainly between 60 and 69 years with a 631
The variables that proved to be significant are Sex ability feed risk of falls
and consciencersquos level where it is possible to appreciate than in the male
predominated a high risk of dependence and fulll and partial dependence ( B1 and
B2 ) The Most of the users was feed unaided with a 6548 between
postoperated 24 and 48 hours and a 55 -95 of the AM A 5119 you met with
a level of alert conscience however those categorized as high risk and full
dependence ( B1 ) had higher rates of unconsciousness ( 1429 )
Because of this itrsquos possible to conclude that the sex variables and fall risk
should be included in the categorical guiding since they affect the level of elderly
users dependency
Keywords Elderly Level of dependency Postoperated
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
INDICE
Paacuteginas RESUMEN ABSTRACT
I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
11 Presentacioacuten y fundamentacioacuten del problema e importancia de la investigacioacuten para la profesioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2
12 Problema y problematizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
13 Marco teoacuterico - marco empiacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
14 Propoacutesitohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
15 Objetivos generales y especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
16 Listado de Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
II METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
21 Tipo de disentildeohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
22 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
221 Universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
222 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
223 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
23 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
24 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
25 Procedimiento para recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26 Descripcioacuten del instrumento recolectorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
261 Hoja de Enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
262 Registros de Pabelloacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
263 Pauta de Categorizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
264 Hoja Patroacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
27 Prueba pilotohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
28 Procesamiento de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
III ANAacuteLISIS DE DATOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
31 Anaacutelisis de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
32 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
IV CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53
V SUGERENCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 55
VI LIMITACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 56
VII BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
1
I INTRODUCCIOacuteN
La sociedad ha experimentado un fuerte cambio en las uacuteltimas deacutecadas
debido al acelerado crecimiento de la poblacioacuten AM Este proceso ha tenido un
gran impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo los que han tenido que adecuarse a las
nuevas demandas que la poblacioacuten AM requiere
Se sabe que nuestra poblacioacuten estaacute sufriendo un importante cambio
demograacutefico ya que existe un aumento considerable de las personas por sobre
los 60 antildeos en comparacioacuten con la poblacioacuten maacutes joven por lo tanto los usuarios
que recurren con mayor frecuencia a los centros hospitalarios en busca de
cuidados para la satisfaccioacuten de sus necesidades deficientes son los AM Es por
esto que la presente investigacioacuten se encuentra enfocada principalmente en
medir los factores que influyen dependencia de los AM postoperados ya que el
nivel de dependencia es un marcador importante para la optimizacioacuten de los
recursos Ademaacutes se debe considerar que los AM asiacute como los otros usuarios
ya tienen un nivel de dependencia por el solo hecho de estar hospitalizados
Actualmente a nivel intrahospitalario se cuenta con un instrumento para
categorizar el nivel de dependencia de los usuarios y simultaacuteneamente evaluar el
nivel de riesgo que presentan con el objetivo de distribuir adecuadamente los
recursos humanos y materiales para lograr de esta manera cubrir
especiacuteficamente las necesidades de estos de acuerdo a las limitaciones fiacutesicas
que presentan durante su estancia hospitalaria
El buen ejercicio profesional de la Enfermera (o) que comprende la gestioacuten
de los cuidados se debe orientar al conocimiento completo de la mayor cantidad
de factores de riesgo que puedan afectar la salud de los usuarios ademaacutes de
estar al tanto de los cambios epidemioloacutegicos que ocurren en el paiacutes de las
diversas liacuteneas de trabajo que el Ministerio de Salud dicte para promover estados
de independencia maacuteximos en los usuarios postoperados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
2
11 PRESENTACIOacuteN Y FUNDAMENTACIOacuteN DEL PROBLEMA
La estancia hospitalaria en la mayoriacutea de los casos es una etapa donde el
usuario estaacute expuesto a un alto estreacutes debido a factores externos como
separacioacuten de los familiares amigos compantildeeros de trabajo etc y factores
internos relacionados con el aacutembito hospitalario como intervencioacuten quiruacutergica
procedimientos invasivos personas y entornos desconocidos tratamiento
farmacoloacutegico entre otros por lo tanto esto puede influir directamente en la
dependencia del usuario AM postoperado provocando un deterioro acelerado de
su estado de salud
Por este motivo es de vital importancia para la profesioacuten que el profesional de
enfermeriacutea categorice correctamente al AM principalmente a las pocas horas de
postoperado evaluando su nivel de riesgo y dependencia reconociendo si esos
cambios son propios del tipo de cirugiacutea de sus factores personales y en general
del tipo de situacioacuten de salud propia del usuario Ademaacutes se debe pesquisar a
tiempo alguacuten tipo de deterioro orgaacutenico y tomar las medidas necesarias para
progresar a un mejor estado de salud
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
3
12 PROBLEMA
iquestQueacute factores influiraacuten en la categorizacioacuten de la dependencia funcional del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten
PROBLEMATIZACIOacuteN
1 iquestCual seraacute la categorizacioacuten de la dependencia predominante en el usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
2 iquestInfluiraacute la edad en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
3 iquestInfluiraacute el sexo en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
4 iquestInfluiraacute la visita familiar en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
5 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
6 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten de dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
7 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
8 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
9 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
10 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
11 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el estado
conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
12 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la existencia
de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
13 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
cirugiacutea realizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
14 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
15 iquestExiste relacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la duracioacuten de
la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
DEDICATORIAS
A mis Padres y hermanos por el constante apoyo y perseverancia durante todo
este tiempo quienes vieron en miacute a una persona capaz de demostrar que en la
vida los deseos y suentildeos pueden ser realidad y a la vez sinoacutenimo de felicidad
Gabriel
Dedico esta tesis a todas aquellas personas que me brindaron su ayuda apoyo y
confianza en cada momento a mi familia amigos y a mis compantildeeros tesistas
tambieacuten al personal del HCHM y a mi profesora guiacutea de tesis la Sra Carmen
Gloria Molina Gracias a todos ellos por su valiosa colaboracioacuten y entrega
Evelyn
Con carintildeo dedico este trabajo a mi familia por su constante apoyo y
preocupacioacuten en especial a mi madre quien ha hecho grades esfuerzos por
ayudarme en mi formacioacuten profesional Tambieacuten a mis amigos quienes con su
alegriacutea me daban fuerza para continuar Finalmente a mis compantildeeros de tesis por
su comprensioacuten y amistad durante todos estos antildeos mucha suerte para ellos
Tamara
Quiero dedicar esta tesis principalmente a mis padres mis pilares fundamentales
que diacutea a diacutea me dan la fuerza y el apoyo necesario para salir adelante sin ellos el
desarrollo de esta tesis no habriacutea sido el mismo Tambieacuten agradecer a mi hermano
por su comprensioacuten y apoyo entregado a mis amigos y compantildeeros tesistas por
hacer que esta experiencia se convirtiera en algo inolvidable y a quien no estaacute
presente mi abuelito que seacute estariacutea muy orgulloso por lo que he logrado
Laura
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
RESUMEN
Estudio analiacutetico de corte transversal cuyo propoacutesito fue conocer los
factores que influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario adulto
mayor (AM) entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
Hospital Cliacutenico Herminda Martin (HCHM) Se obtuvo el nivel de dependencia
por medio del meacutetodo de categorizacioacuten de usuarios analizando algunas variables
sociodemograacuteficas relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas y la
salud
El Universo estuvo compuesto por 84 AM del Servicio de Cirugiacutea quienes
constituyeron en su totalidad la muestra utilizada Los datos fueron recopilados a
traveacutes de los registros de la Hoja de Enfermeriacutea y de Pabelloacuten durante los meses
de Enero a Mayo del 2008
Se procesaron los datos a traveacutes de los programas INFOSTAT y Microsoft
Excel 2003 y los datos se analizaron mediante pruebas estadiacutesticas de Chi
cuadrado de Pearson p-value y Test Exacto de Fisher trabajando con pV ge 005
Los resultados mostraron que el mayor porcentaje de AM se encontroacute
categorizado como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial) con un 357 y las
edades fluctuaron principalmente entre 60 y 69 antildeos con un 631
Las variables que resultaron significativas fueron sexo capacidad para
alimentarse riesgo de caiacutedas y nivel de conciencia donde es posible apreciar que
en el sexo masculino predominoacute un alto riesgo de dependencia y dependencia
total y parcial (B1 y B2) La mayoriacutea de los usuarios se alimentoacute sin ayuda con un
6548 entre las 24 y 48 horas de postoperado y un 5595 de los AM presentoacute
un alto riesgo de caiacutedas Un 5119 se encontroacute con un nivel de conciencia
alerta sin embargo aquellos categorizados como alto riesgo y dependencia total
(B1) presentaron mayores iacutendices de inconsciencia (1429)
Debido a esto es posible concluir que las variables de sexo y riesgo de
caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto que influyen en el
nivel de dependencia de los usuarios AM
Palabras Claves Adulto mayor Nivel de dependencia postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ABSTRACT
Analytical cross section research which purpose was to know which factors
affect in the category of the dependence of the elder user between the 24 and 48
hours postoperatory in the Surgery Service of the HermindaMartin Hospital The
level of dependency it was obtained by the category method of users analysing
some sociodemographic variables related to the essential needs and health
The group was constituded by 84 users of the surgery service who
consisted the whole sample used The data was collected through the nursing and
surgical ward records during the months of january and may of 2008
The data was processed through the INFOSTAT and Microsoft Excel 2003
programs and the data was analyzed by statistical tests Pearsonacutes Chi square test
p-value and Fisheracutes exact test working with pVgt005
The results showed that the larger percentage of elderly was found categorized as
C2 (medium risk and partial dependency) with a 357 and the ages fluctuated
mainly between 60 and 69 years with a 631
The variables that proved to be significant are Sex ability feed risk of falls
and consciencersquos level where it is possible to appreciate than in the male
predominated a high risk of dependence and fulll and partial dependence ( B1 and
B2 ) The Most of the users was feed unaided with a 6548 between
postoperated 24 and 48 hours and a 55 -95 of the AM A 5119 you met with
a level of alert conscience however those categorized as high risk and full
dependence ( B1 ) had higher rates of unconsciousness ( 1429 )
Because of this itrsquos possible to conclude that the sex variables and fall risk
should be included in the categorical guiding since they affect the level of elderly
users dependency
Keywords Elderly Level of dependency Postoperated
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
INDICE
Paacuteginas RESUMEN ABSTRACT
I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
11 Presentacioacuten y fundamentacioacuten del problema e importancia de la investigacioacuten para la profesioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2
12 Problema y problematizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
13 Marco teoacuterico - marco empiacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
14 Propoacutesitohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
15 Objetivos generales y especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
16 Listado de Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
II METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
21 Tipo de disentildeohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
22 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
221 Universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
222 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
223 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
23 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
24 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
25 Procedimiento para recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26 Descripcioacuten del instrumento recolectorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
261 Hoja de Enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
262 Registros de Pabelloacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
263 Pauta de Categorizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
264 Hoja Patroacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
27 Prueba pilotohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
28 Procesamiento de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
III ANAacuteLISIS DE DATOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
31 Anaacutelisis de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
32 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
IV CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53
V SUGERENCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 55
VI LIMITACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 56
VII BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
1
I INTRODUCCIOacuteN
La sociedad ha experimentado un fuerte cambio en las uacuteltimas deacutecadas
debido al acelerado crecimiento de la poblacioacuten AM Este proceso ha tenido un
gran impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo los que han tenido que adecuarse a las
nuevas demandas que la poblacioacuten AM requiere
Se sabe que nuestra poblacioacuten estaacute sufriendo un importante cambio
demograacutefico ya que existe un aumento considerable de las personas por sobre
los 60 antildeos en comparacioacuten con la poblacioacuten maacutes joven por lo tanto los usuarios
que recurren con mayor frecuencia a los centros hospitalarios en busca de
cuidados para la satisfaccioacuten de sus necesidades deficientes son los AM Es por
esto que la presente investigacioacuten se encuentra enfocada principalmente en
medir los factores que influyen dependencia de los AM postoperados ya que el
nivel de dependencia es un marcador importante para la optimizacioacuten de los
recursos Ademaacutes se debe considerar que los AM asiacute como los otros usuarios
ya tienen un nivel de dependencia por el solo hecho de estar hospitalizados
Actualmente a nivel intrahospitalario se cuenta con un instrumento para
categorizar el nivel de dependencia de los usuarios y simultaacuteneamente evaluar el
nivel de riesgo que presentan con el objetivo de distribuir adecuadamente los
recursos humanos y materiales para lograr de esta manera cubrir
especiacuteficamente las necesidades de estos de acuerdo a las limitaciones fiacutesicas
que presentan durante su estancia hospitalaria
El buen ejercicio profesional de la Enfermera (o) que comprende la gestioacuten
de los cuidados se debe orientar al conocimiento completo de la mayor cantidad
de factores de riesgo que puedan afectar la salud de los usuarios ademaacutes de
estar al tanto de los cambios epidemioloacutegicos que ocurren en el paiacutes de las
diversas liacuteneas de trabajo que el Ministerio de Salud dicte para promover estados
de independencia maacuteximos en los usuarios postoperados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
2
11 PRESENTACIOacuteN Y FUNDAMENTACIOacuteN DEL PROBLEMA
La estancia hospitalaria en la mayoriacutea de los casos es una etapa donde el
usuario estaacute expuesto a un alto estreacutes debido a factores externos como
separacioacuten de los familiares amigos compantildeeros de trabajo etc y factores
internos relacionados con el aacutembito hospitalario como intervencioacuten quiruacutergica
procedimientos invasivos personas y entornos desconocidos tratamiento
farmacoloacutegico entre otros por lo tanto esto puede influir directamente en la
dependencia del usuario AM postoperado provocando un deterioro acelerado de
su estado de salud
Por este motivo es de vital importancia para la profesioacuten que el profesional de
enfermeriacutea categorice correctamente al AM principalmente a las pocas horas de
postoperado evaluando su nivel de riesgo y dependencia reconociendo si esos
cambios son propios del tipo de cirugiacutea de sus factores personales y en general
del tipo de situacioacuten de salud propia del usuario Ademaacutes se debe pesquisar a
tiempo alguacuten tipo de deterioro orgaacutenico y tomar las medidas necesarias para
progresar a un mejor estado de salud
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
3
12 PROBLEMA
iquestQueacute factores influiraacuten en la categorizacioacuten de la dependencia funcional del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten
PROBLEMATIZACIOacuteN
1 iquestCual seraacute la categorizacioacuten de la dependencia predominante en el usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
2 iquestInfluiraacute la edad en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
3 iquestInfluiraacute el sexo en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
4 iquestInfluiraacute la visita familiar en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
5 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
6 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten de dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
7 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
8 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
9 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
10 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
11 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el estado
conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
12 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la existencia
de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
13 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
cirugiacutea realizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
14 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
15 iquestExiste relacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la duracioacuten de
la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
RESUMEN
Estudio analiacutetico de corte transversal cuyo propoacutesito fue conocer los
factores que influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario adulto
mayor (AM) entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
Hospital Cliacutenico Herminda Martin (HCHM) Se obtuvo el nivel de dependencia
por medio del meacutetodo de categorizacioacuten de usuarios analizando algunas variables
sociodemograacuteficas relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas y la
salud
El Universo estuvo compuesto por 84 AM del Servicio de Cirugiacutea quienes
constituyeron en su totalidad la muestra utilizada Los datos fueron recopilados a
traveacutes de los registros de la Hoja de Enfermeriacutea y de Pabelloacuten durante los meses
de Enero a Mayo del 2008
Se procesaron los datos a traveacutes de los programas INFOSTAT y Microsoft
Excel 2003 y los datos se analizaron mediante pruebas estadiacutesticas de Chi
cuadrado de Pearson p-value y Test Exacto de Fisher trabajando con pV ge 005
Los resultados mostraron que el mayor porcentaje de AM se encontroacute
categorizado como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial) con un 357 y las
edades fluctuaron principalmente entre 60 y 69 antildeos con un 631
Las variables que resultaron significativas fueron sexo capacidad para
alimentarse riesgo de caiacutedas y nivel de conciencia donde es posible apreciar que
en el sexo masculino predominoacute un alto riesgo de dependencia y dependencia
total y parcial (B1 y B2) La mayoriacutea de los usuarios se alimentoacute sin ayuda con un
6548 entre las 24 y 48 horas de postoperado y un 5595 de los AM presentoacute
un alto riesgo de caiacutedas Un 5119 se encontroacute con un nivel de conciencia
alerta sin embargo aquellos categorizados como alto riesgo y dependencia total
(B1) presentaron mayores iacutendices de inconsciencia (1429)
Debido a esto es posible concluir que las variables de sexo y riesgo de
caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto que influyen en el
nivel de dependencia de los usuarios AM
Palabras Claves Adulto mayor Nivel de dependencia postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ABSTRACT
Analytical cross section research which purpose was to know which factors
affect in the category of the dependence of the elder user between the 24 and 48
hours postoperatory in the Surgery Service of the HermindaMartin Hospital The
level of dependency it was obtained by the category method of users analysing
some sociodemographic variables related to the essential needs and health
The group was constituded by 84 users of the surgery service who
consisted the whole sample used The data was collected through the nursing and
surgical ward records during the months of january and may of 2008
The data was processed through the INFOSTAT and Microsoft Excel 2003
programs and the data was analyzed by statistical tests Pearsonacutes Chi square test
p-value and Fisheracutes exact test working with pVgt005
The results showed that the larger percentage of elderly was found categorized as
C2 (medium risk and partial dependency) with a 357 and the ages fluctuated
mainly between 60 and 69 years with a 631
The variables that proved to be significant are Sex ability feed risk of falls
and consciencersquos level where it is possible to appreciate than in the male
predominated a high risk of dependence and fulll and partial dependence ( B1 and
B2 ) The Most of the users was feed unaided with a 6548 between
postoperated 24 and 48 hours and a 55 -95 of the AM A 5119 you met with
a level of alert conscience however those categorized as high risk and full
dependence ( B1 ) had higher rates of unconsciousness ( 1429 )
Because of this itrsquos possible to conclude that the sex variables and fall risk
should be included in the categorical guiding since they affect the level of elderly
users dependency
Keywords Elderly Level of dependency Postoperated
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
INDICE
Paacuteginas RESUMEN ABSTRACT
I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
11 Presentacioacuten y fundamentacioacuten del problema e importancia de la investigacioacuten para la profesioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2
12 Problema y problematizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
13 Marco teoacuterico - marco empiacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
14 Propoacutesitohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
15 Objetivos generales y especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
16 Listado de Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
II METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
21 Tipo de disentildeohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
22 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
221 Universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
222 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
223 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
23 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
24 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
25 Procedimiento para recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26 Descripcioacuten del instrumento recolectorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
261 Hoja de Enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
262 Registros de Pabelloacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
263 Pauta de Categorizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
264 Hoja Patroacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
27 Prueba pilotohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
28 Procesamiento de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
III ANAacuteLISIS DE DATOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
31 Anaacutelisis de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
32 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
IV CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53
V SUGERENCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 55
VI LIMITACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 56
VII BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
1
I INTRODUCCIOacuteN
La sociedad ha experimentado un fuerte cambio en las uacuteltimas deacutecadas
debido al acelerado crecimiento de la poblacioacuten AM Este proceso ha tenido un
gran impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo los que han tenido que adecuarse a las
nuevas demandas que la poblacioacuten AM requiere
Se sabe que nuestra poblacioacuten estaacute sufriendo un importante cambio
demograacutefico ya que existe un aumento considerable de las personas por sobre
los 60 antildeos en comparacioacuten con la poblacioacuten maacutes joven por lo tanto los usuarios
que recurren con mayor frecuencia a los centros hospitalarios en busca de
cuidados para la satisfaccioacuten de sus necesidades deficientes son los AM Es por
esto que la presente investigacioacuten se encuentra enfocada principalmente en
medir los factores que influyen dependencia de los AM postoperados ya que el
nivel de dependencia es un marcador importante para la optimizacioacuten de los
recursos Ademaacutes se debe considerar que los AM asiacute como los otros usuarios
ya tienen un nivel de dependencia por el solo hecho de estar hospitalizados
Actualmente a nivel intrahospitalario se cuenta con un instrumento para
categorizar el nivel de dependencia de los usuarios y simultaacuteneamente evaluar el
nivel de riesgo que presentan con el objetivo de distribuir adecuadamente los
recursos humanos y materiales para lograr de esta manera cubrir
especiacuteficamente las necesidades de estos de acuerdo a las limitaciones fiacutesicas
que presentan durante su estancia hospitalaria
El buen ejercicio profesional de la Enfermera (o) que comprende la gestioacuten
de los cuidados se debe orientar al conocimiento completo de la mayor cantidad
de factores de riesgo que puedan afectar la salud de los usuarios ademaacutes de
estar al tanto de los cambios epidemioloacutegicos que ocurren en el paiacutes de las
diversas liacuteneas de trabajo que el Ministerio de Salud dicte para promover estados
de independencia maacuteximos en los usuarios postoperados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
2
11 PRESENTACIOacuteN Y FUNDAMENTACIOacuteN DEL PROBLEMA
La estancia hospitalaria en la mayoriacutea de los casos es una etapa donde el
usuario estaacute expuesto a un alto estreacutes debido a factores externos como
separacioacuten de los familiares amigos compantildeeros de trabajo etc y factores
internos relacionados con el aacutembito hospitalario como intervencioacuten quiruacutergica
procedimientos invasivos personas y entornos desconocidos tratamiento
farmacoloacutegico entre otros por lo tanto esto puede influir directamente en la
dependencia del usuario AM postoperado provocando un deterioro acelerado de
su estado de salud
Por este motivo es de vital importancia para la profesioacuten que el profesional de
enfermeriacutea categorice correctamente al AM principalmente a las pocas horas de
postoperado evaluando su nivel de riesgo y dependencia reconociendo si esos
cambios son propios del tipo de cirugiacutea de sus factores personales y en general
del tipo de situacioacuten de salud propia del usuario Ademaacutes se debe pesquisar a
tiempo alguacuten tipo de deterioro orgaacutenico y tomar las medidas necesarias para
progresar a un mejor estado de salud
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
3
12 PROBLEMA
iquestQueacute factores influiraacuten en la categorizacioacuten de la dependencia funcional del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten
PROBLEMATIZACIOacuteN
1 iquestCual seraacute la categorizacioacuten de la dependencia predominante en el usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
2 iquestInfluiraacute la edad en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
3 iquestInfluiraacute el sexo en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
4 iquestInfluiraacute la visita familiar en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
5 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
6 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten de dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
7 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
8 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
9 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
10 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
11 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el estado
conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
12 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la existencia
de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
13 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
cirugiacutea realizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
14 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
15 iquestExiste relacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la duracioacuten de
la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ABSTRACT
Analytical cross section research which purpose was to know which factors
affect in the category of the dependence of the elder user between the 24 and 48
hours postoperatory in the Surgery Service of the HermindaMartin Hospital The
level of dependency it was obtained by the category method of users analysing
some sociodemographic variables related to the essential needs and health
The group was constituded by 84 users of the surgery service who
consisted the whole sample used The data was collected through the nursing and
surgical ward records during the months of january and may of 2008
The data was processed through the INFOSTAT and Microsoft Excel 2003
programs and the data was analyzed by statistical tests Pearsonacutes Chi square test
p-value and Fisheracutes exact test working with pVgt005
The results showed that the larger percentage of elderly was found categorized as
C2 (medium risk and partial dependency) with a 357 and the ages fluctuated
mainly between 60 and 69 years with a 631
The variables that proved to be significant are Sex ability feed risk of falls
and consciencersquos level where it is possible to appreciate than in the male
predominated a high risk of dependence and fulll and partial dependence ( B1 and
B2 ) The Most of the users was feed unaided with a 6548 between
postoperated 24 and 48 hours and a 55 -95 of the AM A 5119 you met with
a level of alert conscience however those categorized as high risk and full
dependence ( B1 ) had higher rates of unconsciousness ( 1429 )
Because of this itrsquos possible to conclude that the sex variables and fall risk
should be included in the categorical guiding since they affect the level of elderly
users dependency
Keywords Elderly Level of dependency Postoperated
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
INDICE
Paacuteginas RESUMEN ABSTRACT
I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
11 Presentacioacuten y fundamentacioacuten del problema e importancia de la investigacioacuten para la profesioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2
12 Problema y problematizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
13 Marco teoacuterico - marco empiacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
14 Propoacutesitohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
15 Objetivos generales y especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
16 Listado de Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
II METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
21 Tipo de disentildeohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
22 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
221 Universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
222 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
223 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
23 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
24 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
25 Procedimiento para recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26 Descripcioacuten del instrumento recolectorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
261 Hoja de Enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
262 Registros de Pabelloacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
263 Pauta de Categorizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
264 Hoja Patroacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
27 Prueba pilotohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
28 Procesamiento de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
III ANAacuteLISIS DE DATOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
31 Anaacutelisis de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
32 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
IV CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53
V SUGERENCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 55
VI LIMITACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 56
VII BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
1
I INTRODUCCIOacuteN
La sociedad ha experimentado un fuerte cambio en las uacuteltimas deacutecadas
debido al acelerado crecimiento de la poblacioacuten AM Este proceso ha tenido un
gran impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo los que han tenido que adecuarse a las
nuevas demandas que la poblacioacuten AM requiere
Se sabe que nuestra poblacioacuten estaacute sufriendo un importante cambio
demograacutefico ya que existe un aumento considerable de las personas por sobre
los 60 antildeos en comparacioacuten con la poblacioacuten maacutes joven por lo tanto los usuarios
que recurren con mayor frecuencia a los centros hospitalarios en busca de
cuidados para la satisfaccioacuten de sus necesidades deficientes son los AM Es por
esto que la presente investigacioacuten se encuentra enfocada principalmente en
medir los factores que influyen dependencia de los AM postoperados ya que el
nivel de dependencia es un marcador importante para la optimizacioacuten de los
recursos Ademaacutes se debe considerar que los AM asiacute como los otros usuarios
ya tienen un nivel de dependencia por el solo hecho de estar hospitalizados
Actualmente a nivel intrahospitalario se cuenta con un instrumento para
categorizar el nivel de dependencia de los usuarios y simultaacuteneamente evaluar el
nivel de riesgo que presentan con el objetivo de distribuir adecuadamente los
recursos humanos y materiales para lograr de esta manera cubrir
especiacuteficamente las necesidades de estos de acuerdo a las limitaciones fiacutesicas
que presentan durante su estancia hospitalaria
El buen ejercicio profesional de la Enfermera (o) que comprende la gestioacuten
de los cuidados se debe orientar al conocimiento completo de la mayor cantidad
de factores de riesgo que puedan afectar la salud de los usuarios ademaacutes de
estar al tanto de los cambios epidemioloacutegicos que ocurren en el paiacutes de las
diversas liacuteneas de trabajo que el Ministerio de Salud dicte para promover estados
de independencia maacuteximos en los usuarios postoperados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
2
11 PRESENTACIOacuteN Y FUNDAMENTACIOacuteN DEL PROBLEMA
La estancia hospitalaria en la mayoriacutea de los casos es una etapa donde el
usuario estaacute expuesto a un alto estreacutes debido a factores externos como
separacioacuten de los familiares amigos compantildeeros de trabajo etc y factores
internos relacionados con el aacutembito hospitalario como intervencioacuten quiruacutergica
procedimientos invasivos personas y entornos desconocidos tratamiento
farmacoloacutegico entre otros por lo tanto esto puede influir directamente en la
dependencia del usuario AM postoperado provocando un deterioro acelerado de
su estado de salud
Por este motivo es de vital importancia para la profesioacuten que el profesional de
enfermeriacutea categorice correctamente al AM principalmente a las pocas horas de
postoperado evaluando su nivel de riesgo y dependencia reconociendo si esos
cambios son propios del tipo de cirugiacutea de sus factores personales y en general
del tipo de situacioacuten de salud propia del usuario Ademaacutes se debe pesquisar a
tiempo alguacuten tipo de deterioro orgaacutenico y tomar las medidas necesarias para
progresar a un mejor estado de salud
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
3
12 PROBLEMA
iquestQueacute factores influiraacuten en la categorizacioacuten de la dependencia funcional del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten
PROBLEMATIZACIOacuteN
1 iquestCual seraacute la categorizacioacuten de la dependencia predominante en el usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
2 iquestInfluiraacute la edad en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
3 iquestInfluiraacute el sexo en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
4 iquestInfluiraacute la visita familiar en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
5 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
6 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten de dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
7 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
8 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
9 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
10 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
11 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el estado
conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
12 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la existencia
de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
13 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
cirugiacutea realizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
14 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
15 iquestExiste relacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la duracioacuten de
la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
INDICE
Paacuteginas RESUMEN ABSTRACT
I INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
11 Presentacioacuten y fundamentacioacuten del problema e importancia de la investigacioacuten para la profesioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
2
12 Problema y problematizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3
13 Marco teoacuterico - marco empiacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
14 Propoacutesitohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
15 Objetivos generales y especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
16 Listado de Variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
II METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
21 Tipo de disentildeohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
22 Universo y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
221 Universohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
222 Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
223 Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
23 Unidad de anaacutelisishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
24 Aspectos eacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
25 Procedimiento para recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26 Descripcioacuten del instrumento recolectorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
261 Hoja de Enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
262 Registros de Pabelloacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
263 Pauta de Categorizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
264 Hoja Patroacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
27 Prueba pilotohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
28 Procesamiento de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
III ANAacuteLISIS DE DATOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
31 Anaacutelisis de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
32 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
IV CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53
V SUGERENCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 55
VI LIMITACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 56
VII BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
1
I INTRODUCCIOacuteN
La sociedad ha experimentado un fuerte cambio en las uacuteltimas deacutecadas
debido al acelerado crecimiento de la poblacioacuten AM Este proceso ha tenido un
gran impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo los que han tenido que adecuarse a las
nuevas demandas que la poblacioacuten AM requiere
Se sabe que nuestra poblacioacuten estaacute sufriendo un importante cambio
demograacutefico ya que existe un aumento considerable de las personas por sobre
los 60 antildeos en comparacioacuten con la poblacioacuten maacutes joven por lo tanto los usuarios
que recurren con mayor frecuencia a los centros hospitalarios en busca de
cuidados para la satisfaccioacuten de sus necesidades deficientes son los AM Es por
esto que la presente investigacioacuten se encuentra enfocada principalmente en
medir los factores que influyen dependencia de los AM postoperados ya que el
nivel de dependencia es un marcador importante para la optimizacioacuten de los
recursos Ademaacutes se debe considerar que los AM asiacute como los otros usuarios
ya tienen un nivel de dependencia por el solo hecho de estar hospitalizados
Actualmente a nivel intrahospitalario se cuenta con un instrumento para
categorizar el nivel de dependencia de los usuarios y simultaacuteneamente evaluar el
nivel de riesgo que presentan con el objetivo de distribuir adecuadamente los
recursos humanos y materiales para lograr de esta manera cubrir
especiacuteficamente las necesidades de estos de acuerdo a las limitaciones fiacutesicas
que presentan durante su estancia hospitalaria
El buen ejercicio profesional de la Enfermera (o) que comprende la gestioacuten
de los cuidados se debe orientar al conocimiento completo de la mayor cantidad
de factores de riesgo que puedan afectar la salud de los usuarios ademaacutes de
estar al tanto de los cambios epidemioloacutegicos que ocurren en el paiacutes de las
diversas liacuteneas de trabajo que el Ministerio de Salud dicte para promover estados
de independencia maacuteximos en los usuarios postoperados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
2
11 PRESENTACIOacuteN Y FUNDAMENTACIOacuteN DEL PROBLEMA
La estancia hospitalaria en la mayoriacutea de los casos es una etapa donde el
usuario estaacute expuesto a un alto estreacutes debido a factores externos como
separacioacuten de los familiares amigos compantildeeros de trabajo etc y factores
internos relacionados con el aacutembito hospitalario como intervencioacuten quiruacutergica
procedimientos invasivos personas y entornos desconocidos tratamiento
farmacoloacutegico entre otros por lo tanto esto puede influir directamente en la
dependencia del usuario AM postoperado provocando un deterioro acelerado de
su estado de salud
Por este motivo es de vital importancia para la profesioacuten que el profesional de
enfermeriacutea categorice correctamente al AM principalmente a las pocas horas de
postoperado evaluando su nivel de riesgo y dependencia reconociendo si esos
cambios son propios del tipo de cirugiacutea de sus factores personales y en general
del tipo de situacioacuten de salud propia del usuario Ademaacutes se debe pesquisar a
tiempo alguacuten tipo de deterioro orgaacutenico y tomar las medidas necesarias para
progresar a un mejor estado de salud
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
3
12 PROBLEMA
iquestQueacute factores influiraacuten en la categorizacioacuten de la dependencia funcional del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten
PROBLEMATIZACIOacuteN
1 iquestCual seraacute la categorizacioacuten de la dependencia predominante en el usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
2 iquestInfluiraacute la edad en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
3 iquestInfluiraacute el sexo en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
4 iquestInfluiraacute la visita familiar en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
5 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
6 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten de dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
7 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
8 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
9 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
10 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
11 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el estado
conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
12 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la existencia
de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
13 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
cirugiacutea realizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
14 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
15 iquestExiste relacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la duracioacuten de
la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26 Descripcioacuten del instrumento recolectorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
261 Hoja de Enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
262 Registros de Pabelloacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
263 Pauta de Categorizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
264 Hoja Patroacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
27 Prueba pilotohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
28 Procesamiento de los datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31
III ANAacuteLISIS DE DATOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
31 Anaacutelisis de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
32 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48
IV CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53
V SUGERENCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 55
VI LIMITACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 56
VII BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
1
I INTRODUCCIOacuteN
La sociedad ha experimentado un fuerte cambio en las uacuteltimas deacutecadas
debido al acelerado crecimiento de la poblacioacuten AM Este proceso ha tenido un
gran impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo los que han tenido que adecuarse a las
nuevas demandas que la poblacioacuten AM requiere
Se sabe que nuestra poblacioacuten estaacute sufriendo un importante cambio
demograacutefico ya que existe un aumento considerable de las personas por sobre
los 60 antildeos en comparacioacuten con la poblacioacuten maacutes joven por lo tanto los usuarios
que recurren con mayor frecuencia a los centros hospitalarios en busca de
cuidados para la satisfaccioacuten de sus necesidades deficientes son los AM Es por
esto que la presente investigacioacuten se encuentra enfocada principalmente en
medir los factores que influyen dependencia de los AM postoperados ya que el
nivel de dependencia es un marcador importante para la optimizacioacuten de los
recursos Ademaacutes se debe considerar que los AM asiacute como los otros usuarios
ya tienen un nivel de dependencia por el solo hecho de estar hospitalizados
Actualmente a nivel intrahospitalario se cuenta con un instrumento para
categorizar el nivel de dependencia de los usuarios y simultaacuteneamente evaluar el
nivel de riesgo que presentan con el objetivo de distribuir adecuadamente los
recursos humanos y materiales para lograr de esta manera cubrir
especiacuteficamente las necesidades de estos de acuerdo a las limitaciones fiacutesicas
que presentan durante su estancia hospitalaria
El buen ejercicio profesional de la Enfermera (o) que comprende la gestioacuten
de los cuidados se debe orientar al conocimiento completo de la mayor cantidad
de factores de riesgo que puedan afectar la salud de los usuarios ademaacutes de
estar al tanto de los cambios epidemioloacutegicos que ocurren en el paiacutes de las
diversas liacuteneas de trabajo que el Ministerio de Salud dicte para promover estados
de independencia maacuteximos en los usuarios postoperados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
2
11 PRESENTACIOacuteN Y FUNDAMENTACIOacuteN DEL PROBLEMA
La estancia hospitalaria en la mayoriacutea de los casos es una etapa donde el
usuario estaacute expuesto a un alto estreacutes debido a factores externos como
separacioacuten de los familiares amigos compantildeeros de trabajo etc y factores
internos relacionados con el aacutembito hospitalario como intervencioacuten quiruacutergica
procedimientos invasivos personas y entornos desconocidos tratamiento
farmacoloacutegico entre otros por lo tanto esto puede influir directamente en la
dependencia del usuario AM postoperado provocando un deterioro acelerado de
su estado de salud
Por este motivo es de vital importancia para la profesioacuten que el profesional de
enfermeriacutea categorice correctamente al AM principalmente a las pocas horas de
postoperado evaluando su nivel de riesgo y dependencia reconociendo si esos
cambios son propios del tipo de cirugiacutea de sus factores personales y en general
del tipo de situacioacuten de salud propia del usuario Ademaacutes se debe pesquisar a
tiempo alguacuten tipo de deterioro orgaacutenico y tomar las medidas necesarias para
progresar a un mejor estado de salud
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
3
12 PROBLEMA
iquestQueacute factores influiraacuten en la categorizacioacuten de la dependencia funcional del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten
PROBLEMATIZACIOacuteN
1 iquestCual seraacute la categorizacioacuten de la dependencia predominante en el usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
2 iquestInfluiraacute la edad en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
3 iquestInfluiraacute el sexo en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
4 iquestInfluiraacute la visita familiar en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
5 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
6 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten de dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
7 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
8 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
9 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
10 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
11 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el estado
conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
12 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la existencia
de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
13 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
cirugiacutea realizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
14 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
15 iquestExiste relacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la duracioacuten de
la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
1
I INTRODUCCIOacuteN
La sociedad ha experimentado un fuerte cambio en las uacuteltimas deacutecadas
debido al acelerado crecimiento de la poblacioacuten AM Este proceso ha tenido un
gran impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo los que han tenido que adecuarse a las
nuevas demandas que la poblacioacuten AM requiere
Se sabe que nuestra poblacioacuten estaacute sufriendo un importante cambio
demograacutefico ya que existe un aumento considerable de las personas por sobre
los 60 antildeos en comparacioacuten con la poblacioacuten maacutes joven por lo tanto los usuarios
que recurren con mayor frecuencia a los centros hospitalarios en busca de
cuidados para la satisfaccioacuten de sus necesidades deficientes son los AM Es por
esto que la presente investigacioacuten se encuentra enfocada principalmente en
medir los factores que influyen dependencia de los AM postoperados ya que el
nivel de dependencia es un marcador importante para la optimizacioacuten de los
recursos Ademaacutes se debe considerar que los AM asiacute como los otros usuarios
ya tienen un nivel de dependencia por el solo hecho de estar hospitalizados
Actualmente a nivel intrahospitalario se cuenta con un instrumento para
categorizar el nivel de dependencia de los usuarios y simultaacuteneamente evaluar el
nivel de riesgo que presentan con el objetivo de distribuir adecuadamente los
recursos humanos y materiales para lograr de esta manera cubrir
especiacuteficamente las necesidades de estos de acuerdo a las limitaciones fiacutesicas
que presentan durante su estancia hospitalaria
El buen ejercicio profesional de la Enfermera (o) que comprende la gestioacuten
de los cuidados se debe orientar al conocimiento completo de la mayor cantidad
de factores de riesgo que puedan afectar la salud de los usuarios ademaacutes de
estar al tanto de los cambios epidemioloacutegicos que ocurren en el paiacutes de las
diversas liacuteneas de trabajo que el Ministerio de Salud dicte para promover estados
de independencia maacuteximos en los usuarios postoperados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
2
11 PRESENTACIOacuteN Y FUNDAMENTACIOacuteN DEL PROBLEMA
La estancia hospitalaria en la mayoriacutea de los casos es una etapa donde el
usuario estaacute expuesto a un alto estreacutes debido a factores externos como
separacioacuten de los familiares amigos compantildeeros de trabajo etc y factores
internos relacionados con el aacutembito hospitalario como intervencioacuten quiruacutergica
procedimientos invasivos personas y entornos desconocidos tratamiento
farmacoloacutegico entre otros por lo tanto esto puede influir directamente en la
dependencia del usuario AM postoperado provocando un deterioro acelerado de
su estado de salud
Por este motivo es de vital importancia para la profesioacuten que el profesional de
enfermeriacutea categorice correctamente al AM principalmente a las pocas horas de
postoperado evaluando su nivel de riesgo y dependencia reconociendo si esos
cambios son propios del tipo de cirugiacutea de sus factores personales y en general
del tipo de situacioacuten de salud propia del usuario Ademaacutes se debe pesquisar a
tiempo alguacuten tipo de deterioro orgaacutenico y tomar las medidas necesarias para
progresar a un mejor estado de salud
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
3
12 PROBLEMA
iquestQueacute factores influiraacuten en la categorizacioacuten de la dependencia funcional del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten
PROBLEMATIZACIOacuteN
1 iquestCual seraacute la categorizacioacuten de la dependencia predominante en el usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
2 iquestInfluiraacute la edad en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
3 iquestInfluiraacute el sexo en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
4 iquestInfluiraacute la visita familiar en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
5 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
6 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten de dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
7 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
8 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
9 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
10 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
11 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el estado
conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
12 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la existencia
de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
13 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
cirugiacutea realizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
14 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
15 iquestExiste relacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la duracioacuten de
la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
2
11 PRESENTACIOacuteN Y FUNDAMENTACIOacuteN DEL PROBLEMA
La estancia hospitalaria en la mayoriacutea de los casos es una etapa donde el
usuario estaacute expuesto a un alto estreacutes debido a factores externos como
separacioacuten de los familiares amigos compantildeeros de trabajo etc y factores
internos relacionados con el aacutembito hospitalario como intervencioacuten quiruacutergica
procedimientos invasivos personas y entornos desconocidos tratamiento
farmacoloacutegico entre otros por lo tanto esto puede influir directamente en la
dependencia del usuario AM postoperado provocando un deterioro acelerado de
su estado de salud
Por este motivo es de vital importancia para la profesioacuten que el profesional de
enfermeriacutea categorice correctamente al AM principalmente a las pocas horas de
postoperado evaluando su nivel de riesgo y dependencia reconociendo si esos
cambios son propios del tipo de cirugiacutea de sus factores personales y en general
del tipo de situacioacuten de salud propia del usuario Ademaacutes se debe pesquisar a
tiempo alguacuten tipo de deterioro orgaacutenico y tomar las medidas necesarias para
progresar a un mejor estado de salud
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
3
12 PROBLEMA
iquestQueacute factores influiraacuten en la categorizacioacuten de la dependencia funcional del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten
PROBLEMATIZACIOacuteN
1 iquestCual seraacute la categorizacioacuten de la dependencia predominante en el usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
2 iquestInfluiraacute la edad en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
3 iquestInfluiraacute el sexo en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
4 iquestInfluiraacute la visita familiar en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
5 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
6 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten de dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
7 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
8 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
9 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
10 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
11 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el estado
conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
12 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la existencia
de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
13 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
cirugiacutea realizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
14 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
15 iquestExiste relacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la duracioacuten de
la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
3
12 PROBLEMA
iquestQueacute factores influiraacuten en la categorizacioacuten de la dependencia funcional del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten
PROBLEMATIZACIOacuteN
1 iquestCual seraacute la categorizacioacuten de la dependencia predominante en el usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
2 iquestInfluiraacute la edad en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
3 iquestInfluiraacute el sexo en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM
entre las 24 y 48 horas de postoperado
4 iquestInfluiraacute la visita familiar en la categorizacioacuten de la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
5 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
6 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten de dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
7 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
8 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
9 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
10 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
11 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el estado
conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
12 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la existencia
de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
13 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
cirugiacutea realizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
14 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
15 iquestExiste relacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la duracioacuten de
la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
9 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas
postoperado
10 iquestExistiraacute asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
11 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el estado
conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
12 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la existencia
de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
13 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
cirugiacutea realizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
14 iquestExiste asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo de
anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
15 iquestExiste relacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la duracioacuten de
la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
5
13 MARCO TEOacuteRICO
La atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia y la promocioacuten de su
autonomiacutea personal constituye uno de los principales retos de la poliacutetica social de
los paiacuteses desarrollados El reto no es otro que atender las necesidades de
aquellas personas que por encontrarse en situacioacuten de especial vulnerabilidad
requieren apoyo para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria
alcanzar una mayor autonomiacutea personal y poder ejercer plenamente sus derechos
de ciudadaniacutea
El Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) hace referencia a la situacioacuten de
los AM a nivel mundial1 planteando que envejecimiento de la poblacioacuten es el
aumento de las personas que tienen entre 60 antildeos o maacutes Este proceso tiene
impacto en la sociedad tanto en educacioacuten y salud como en economiacutea y
composicioacuten de la fuente de trabajo La proporcioacuten de AM en los paiacuteses
desarrollados es mayor que en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)2 en el antildeo 2000 a nivel
mundial habiacutea 600 millones de personas sobre 60 antildeos antes del 2025 se espera
que existan 12 mil millones y para el antildeo 2050 seraacuten 2 mil millones Hoy cerca de
dos tercios de la poblacioacuten mundial son AM y antes del antildeo 2025 seraacuten
aproximadamente el 75 de la poblacioacuten mundial
En el mundo desarrollado los AM sobre 80 antildeos es el grupo de la poblacioacuten
de maacutes raacutepido crecimiento y las mujeres generalmente en todas las sociedades
poseen una esperanza de vida mayor por lo tanto la relacioacuten entre AM mujeres y
AM hombres es de 2 1
En un estudio realizado por Fundacioacuten Las Rosas3 y publicado el 20 de Julio
de 2005 plantea que en Chile seguacuten las cifras del Censo del antildeo 2002 el grupo
de 60 y maacutes antildeos alcanzoacute al 114 del total del paiacutes es decir cerca de 17
millones de habitantes y se estima que para el antildeo 2020 los AM seraacuten cerca de
3 millones de personas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
La expectativa promedio de vida de la poblacioacuten chilena ha aumentado
desde los 45 antildeos en 1930 hasta los 76 antildeos en el antildeo 2002 estimaacutendose que el
antildeo 2025 alcanzaraacute los 80 antildeos
Las siguientes cifras reflejan el nivel de dependencia que poseen los AM
residentes en Chile
AM autovalentes 32
AM autovalentes con ayuda 21
Dependencia parcial 30
Dependencia total 17
El INE plantea que Chile se encuentra viviendo una etapa avanzada de
transicioacuten al envejecimiento demograacutefico de la poblacioacuten y que actualmente una
de cada diez personas pertenece al grupo de AM y se espera que para el antildeo
2025 esta proporcioacuten sea uno por cada cinco sin embargo Fundacioacuten Las
Rosas plantea que a pesar que Chile se encuentra en cuanto a demografiacutea a
nivel de paiacuteses desarrollados su calidad de vida es similar a los paiacuteses en viacuteas
de desarrollo
Es necesario para la comprensioacuten del tema la definicioacuten de algunos
conceptos de vital importancia comenzando por Salud que Milton Terris4 que la
define como un estado de bienestar fiacutesico mental y social con capacidad de
funcionamiento y no uacutenicamente la ausencia de afecciones o enfermedades La
OMS5 clasifica al AM por la edad y por el grado de desarrollo del paiacutes es asiacute
como propone para los paiacuteses desarrollados un liacutemite de 65 antildeos o maacutes y para
paiacuteses en viacuteas de desarrollo 60 antildeos o maacutes considerando este criterio para la
investigacioacuten El envejecimiento6 seraacute fisioloacutegico cuando cumpla paraacutemetros
bioloacutegicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad
de relacioacuten con el medio social y seraacute patoloacutegico cuando la incidencia de
enfermedad altere dichos paraacutemetros bioloacutegicos y dificulte las relaciones sociales
Con el envejecimiento se producen cambios fisioloacutegicos en todos los sistemas del
organismo disminuyendo la reserva funcional y limitando la capacidad de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
7
respuesta ante un aumento de la demanda o un estreacutes Tambieacuten se produce un
deterioro de los procesos reguladores que mantienen la integracioacuten funcional entre
los diferentes oacuterganos y sistemas Una consecuencia directa de todo lo anterior
seriacutea el concepto de ldquopresentacioacuten atiacutepica de las enfermedadesrdquo ya que los AM
tienden a manifestar siacutentomas inespeciacuteficos y no necesariamente el cuadro tiacutepico
de la enfermedad concreta Esta diferencia en la presentacioacuten de las
enfermedades se acentuacutea con la edad por la frecuente coexistencia de
pluripatologiacutea o comorbilidades polifarmacia y mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos entre otros motivos Esta forma de presentacioacuten atiacutepica de las
enfermedades en los AM es la responsable de los denominados siacutendromes
geriaacutetricos que son definidos por Kane (1989) en su libro Essentials of Clinical
Geriatrics como inmovilidad inestabilidad y caiacutedas incontinencia urinaria y fecal
demencia y siacutendrome confusional agudo infecciones desnutricioacuten alteraciones en
vista y oiacutedo estrentildeimiento impactacioacuten fecal depresioacuteninsomnio iatrogenia
inmunodeficiencias impotencia o alteraciones sexuales Esto condiciona a los
AM a mayor dependencia entendieacutendose este concepto propuesto por la OMS
(1980) como la ldquorestriccioacuten o ausencia de la capacidad para realizar alguna
actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalrdquo entre las
actividades se encuentran las Actividades Baacutesicas de la Vida Diaria (ABVD)7
que corresponden a las tareas maacutes elementales de la persona permitieacutendole
desenvolverse con un miacutenimo de autonomiacutea e independencia como el cuidado
personal las actividades domeacutesticas baacutesicas la movilidad esencial reconocer
personas y objetos orientarse entender y ejecutar oacuterdenes o tareas sencillas
ldquoLa Clasificacioacuten Internacional del funcionamiento y la discapacidad (CIF)rdquo
categoriza las actividades de la vida de un individuo en nueve grupos
1 Aprendizaje y aplicacioacuten del conocimiento
2 Tareas y demandas generales
3 Comunicacioacuten
4 Movilidad
5 Autocuidado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8
6 Vida domeacutestica
7 Interacciones y relaciones personales
8 Aacutereas principales de la vida (Educacioacuten Trabajo Economiacutea)
9 Vida comunitaria social y ciacutevica
El Baremo de Valoracioacuten de la Dependencia (BVD)8 planteada en la Ley
392006 de Espantildea permite determinar las situaciones de dependencia que son
Grado I Dependencia moderada se entiende cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias ABVD al menos una vez al diacutea o tiene necesidades de apoyo
intermitente para su autonomiacutea personal
Grado II Dependencia severa implica la necesidad de ayuda para realizar
varias ABVD dos o tres veces al diacutea pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomiacutea personal
Grado III Gran dependencia corresponde a las personas que necesitan ayuda
para realizar varias ABVD muchas veces al diacutea y por su peacuterdida total de
autonomiacutea fiacutesica mental intelectual o sensorial necesitan el apoyo indispensable
y continuo de otra persona
El BVD es aplicable en cualquier situacioacuten de discapacidad y en cualquier
edad a partir de los 3 antildeos
Virginia Henderson9 plantea que existen tres niveles en la relacioacuten
enfermera-paciente que van desde una relacioacuten muy dependiente a una
independiente 1) la enfermera como sustituta del paciente 2) la enfermera como
una auxiliar del paciente y 3) la enfermera como compantildeera del paciente
En los casos de enfermedad grave se contempla la enfermera como un
sustituto de las carencias del paciente para ser ldquocompleto iacutentegro o
independienterdquo debido a su falta de fortaleza fiacutesica voluntad o conocimientos A
su vez en los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para
que adquiera o recupere su independencia aunque Henderson postula que la
independencia es un teacutermino relativo puesto que nadie es independiente de los
demaacutes pero que nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana y no
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
una dependencia enferma La tercera relacioacuten planteada dice que la enfermera y
el paciente formulan juntos el plan de asistencia
Independientemente del diagnoacutestico existen necesidades baacutesicas que
pueden encontrarse matizadas por circunstancias tales como la edad caraacutecter
estado aniacutemico la posicioacuten social o cultural y la capacidad fiacutesica e intelectual por
lo tanto enfoca la atencioacuten de enfermeriacutea en las 14 necesidades del ser humano
siendo las siguientes
1 Respirar normalmente
2 Comer y beber de forma adecuada
3 Evacuar los desechos corporales
4 Moverse y mantener una postura adecuada
5 Dormir y descansar
6 Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse)
7 Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
seleccionando la ropa y modificando las condicionase ambientales
8 Mantener la higiene corporal un buen aspecto y proteger la piel
9 Evitar los peligros del entorno y evitar dantildear a los demaacutes
10 Comunicarse con otros expresando las propias emociones necesidades
temores u opiniones
11 Actuar con arreglo a la propia fe
12 Actuar de manera que se tenga la sensacioacuten de satisfaccioacuten con uno mismo
13 Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
14 Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una
salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles
Dentro de las 14 necesidades del ser humano que se consideran significativas
para esta investigacioacuten son las siguientes
Comer y beber8 que implica llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas
relacionadas con comer los alimentos servidos llevarlos a la boca y consumirlos
de manera adecuada para la cultura local La convalecencia10 tras una
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
10
intervencioacuten quiruacutergica puede acortarse si existe un aporte adecuado de proteiacutenas
donde el mejor modo de administrarlos es por viacutea oral ya que suele producirse
peacuterdida de peso despueacutes de la cirugiacutea por catabolismo debido a los nutrientes
gastados en la cicatrizacioacuten y por la ingesta insuficiente de caloriacuteas mientras se
reciben liacutequidos intravenosos Puede ocurrir una peacuterdida gradual de 015 a 025
Kg por diacutea indicando una perdida de tejidos La disminucioacuten raacutepida de peso
indica perdida de liacutequidos mientras que la ganancia de peso puede indicar
retencioacuten de liacutequidos
Regulacioacuten de la miccioacuten defecacioacuten8 se define como la capacidad para
indicar la necesidad adoptar la postura adecuada elegir y acudir a un lugar
adecuado para orinar defecar manipular la ropa antes y despueacutes de orinar
defecar y limpiarse despueacutes de orinar defecar
Un paciente bien hidratado habitualmente orina10 cada 6 a 8 horas despueacutes de
la intervencioacuten El equilibrio Hidroelectrolitico vuelve a lo normal en unas 48 horas
a medida que las funciones corporales se estabilizan
Puede producirse retencioacuten urinaria en el postoperatorio inmediato por diversas
razones como por ejemplo el efecto anesteacutesico tambieacuten pueden producirse
infecciones urinarias en pacientes que pasan muchos diacuteas en la cama despueacutes de
la intervencioacuten
En relacioacuten con la eliminacioacuten intestinal10 el peristaltismo estaraacute disminuido
durante al menos 24 horas despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o
peacutelvica No puede haber defecacioacuten cuando el peristaltismo esta ausente o muy
disminuido En el postoperatorio suele aparecer estrentildeimiento por diversos
motivos como la anestesia inactividad o ingesta disminuida de fibras
Movilidad11 La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar
sentarse acostarse o mantener una postura sino tambieacuten los gestos y las
expresiones faciales necesarias para la comunicacioacuten La peacuterdida o disminucioacuten
de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la
persona deba modificar sus haacutebitos y modo de vida lo cual va a suponerle un
cierto grado de dependencia de las personas que le rodean
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
11
Los factores que influyen en la movilidad pueden ser bioloacutegicos psicoloacutegicos o
socioculturales Dentro de los factores bioloacutegicos se encuentran la edad nutricioacuten
ejercicio fiacutesico y la enfermedad en relacioacuten a esta uacuteltima cabe destacar que
cualquier enfermedad que padezca el individuo limitaraacute en mayor o menor grado
su actividad influyendo directamente en la capacidad del individuo para moverse
en algunos casos la alteracioacuten de la movilidad seraacute debida al miedo a moverse por
el dolor que provoca el movimiento como seriacutea el caso de un paciente intervenido
quiruacutergicamente En otros casos se puede deber a la reduccioacuten de la actividad por
permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda La
deambulacioacuten precoz10 es un factor significativo para acelerar la recuperacioacuten y
prevenir las complicaciones postoperatorias ya que aumenta la tensioacuten la
ventilacioacuten el tono muscular facilita la cicatrizacioacuten de la herida disminuye el
dolor aumenta el peristaltismo facilita la excrecioacuten y disminuye el eacutextasis venoso
La comunicacioacuten se sustenta principalmente por el apoyo familiar12 y es
importante para la sensacioacuten de bienestar fiacutesico psicoloacutegico y espiritual del
paciente siendo muy importante incluir a la familia en los cuidados del AM
En el modelo de soporte familiar12 el bienestar uacuteltimo del usuario estaacute
compuesto por su capacidad para realizar las actividades del autocuidado a traveacutes
de sistemas de soporte tanto formales como informales (familia amigos) En este
modelo ninguna parte del sistema es un agente independiente
Seguacuten esto la enfermerao9 debe ser capaz de valorar no solamente las
necesidades del usuario sino que tambieacuten las condiciones y estados patoloacutegicos
que la alteran ademaacutes puede modificar el entorno siempre que lo considere
indispensable ya que existen reacciones psicoloacutegicas y fisioloacutegicas a los diversos
factores del ambiente El ambiente hospitalario13 implica una amenaza para la
salud y funcionalidad de los usuarios AM por lo que existen ciertos riesgos
asociados a las hospitalizaciones como por ejemplo los eventos de las
reacciones adversas a medicamentos aumentan hasta en un 15 en los AM
Tanto en los usuarios con tratamiento meacutedico o quiruacutergico la incidencia de delirio
aumenta de un 20 a 60 Dentro de estos usuarios la declinacioacuten funcional se
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
12
presenta en un 32 Aparecen las uacutelceras por presioacuten hasta en un 5 de los
usuarios que no teniacutean ninguna Las caiacutedas se dan de 4 a 11 por cada 1000 diacuteas-
pacientes La deshidratacioacuten puede manifestarse en un 7 de los AM y la
desnutricioacuten puede estar presente entre un 41 a 61 de los usuarios encamados
de la tercera edad
La cirugiacutea10 es una amenaza potencial o real para la integridad de una persona y
puede producir reacciones de estreacutes tanto fisioloacutegicas como psicoloacutegicas La
capacidad de los AM para tolerar la cirugiacutea depende de la extensioacuten de los
cambios fisioloacutegicos que se hayan producido con el proceso de envejecimiento la
duracioacuten de la intervencioacuten y la presencia de alguna enfermedad croacutenica no
transmisible (ECNT) La duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica puede afectar la
respuesta de los AM tolerando maacutes faacutecilmente la cirugiacutea de corta duracioacuten Las
ECNT del adulto constituyen hoy diacutea el principal problema de salud del paiacutes Para
delimitar el problema se ha recurrido a la definicioacuten del Center for Disease Control
de Atlanta (CDC) 14 que dice que son enfermedades de etiologiacutea incierta
habitualmente multicausales con largos periacuteodos de incubacioacuten o latencia largos
periacuteodos subcliacutenicos con prolongado curso cliacutenico con frecuencia episoacutedica sin
tratamiento especiacutefico y sin resolucioacuten espontaacutenea en el tiempo de gran impacto
en la poblacioacuten adulta Alrededor de un 20 de AM son portadores de diabetes
mellitus (DM) y casi un 40 tienen intolerancia a la glucosa15 El tipo de diabetes
maacutes frecuentemente presentada por el AM es la diabetes tipo 2 con un alto
componente de insulino resistencia acentuada por el proceso de envejecimiento y
con una insulino deficiencia relativa En nuestro paiacutes de acuerdo al censo de 1993
se ha calculado alrededor de un milloacuten de personas portadoras de esta
enfermedad de las cuales alrededor de 300000 son AM A su vez la
prevalencia de hipertensioacuten arterial (HTA)16 en la poblacioacuten chilena mayor de 64
antildeos de edad alcanza niveles cercanos al 60 de acuerdo a estudios realizados
en la VIII Regioacuten existe ademaacutes una fuerte asociacioacuten de HTA con accidente
vascular cerebral oclusivo no emboacutelico (aterotromboacutetico)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
En los AM hay muchos cambios que se dan con la edad17 debido a la peacuterdida
progresiva de ceacutelulas Esta peacuterdida es variable de un individuo a otro pero
infaliblemente resulta en un deterioro fiacutesico y mental La reserva funcional de estas
personas estaacute a menudo reducida y se piensa que eacuteste es uno de los factores maacutes
determinantes para aumentar la morbimortalidad Esta baja reserva funcional es
difiacutecil de evaluar y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estreacutes
sobretodo en el periodo postoperatorio Casi todos los cambios de los AM son
importantes en la anestesia el dantildeo cognoscitivo se acelera con la edad y los
estados demenciales se presentan hasta en el 20 en los mayores de 80 antildeos
Hay disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral alteraciones en la autorregulacioacuten
cerebral durante los periodos de HTA y la hipoxia no es bien tolerada Tambieacuten
hay alteraciones de la regulacioacuten de la temperatura y retardo en el vaciamiento
gaacutestrico La sordera y ceguera afectan al 35 de los AM lo cual dificulta su
evaluacioacuten peri anesteacutesica integral la funcioacuten renal empieza a disminuir a los 30
antildeos de edad de tal forma que la eliminacioacuten de la creatinina se reduce 05 a
1 por antildeo y a los 90 antildeos el funcionamiento renal seraacute de un 40 por lo que la
eliminacioacuten renal de drogas se encuentra reducida significativamente en cuanto al
sistema endocrino los AM de 80 antildeos pueden cursar hasta un 25 con DM el
cual se asocia con deterioro cardiovascular renal neuroloacutegico visual
inmunoloacutegico esto modifica la farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica de tal manera
que las drogas eliminadas por el hiacutegado y el rintildeoacuten tienen una vida media
plasmaacutetica y eliminacioacuten maacutes prolongadas La reduccioacuten del flujo esplaacutecnico y de
las proteiacutenas plasmaacuteticas facilitan niveles sanguiacuteneos elevados de las drogas
utilizadas con posibilidad de incrementar la toxicidad Hay mayor sensibilidad del
sistema nervioso central y se disminuye la concentracioacuten alveolar miacutenima de los
anesteacutesicos
La insensibilizacioacuten del cuerpo al dolor quiruacutergico se puede conseguir de muy
variadas formas Todas ellas pueden agruparse en tres categoriacuteas18
Anestesia general donde el paciente permanece inconsciente y no recibe
ninguacuten tipo de sensacioacuten Se trata en realidad de una intoxicacioacuten controlada y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
14
reversible en la cual se emplean un nuacutemero variable de faacutermacos Una vez
finalizada la intervencioacuten el anestesioacutelogo revierte el efecto de la medicacioacuten
anesteacutesica y el paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo maacutes o menos largo que variacutea seguacuten el paciente y la intervencioacuten Se
ha visto que la anestesia general altera el estado cognoscitivo de los AM que
puede durar diacuteas hasta algunos meses y variar desde cambios menores hasta
alteraciones graves
Anestesia regional donde se entumece toda la zona del cuerpo que va a ser
operada inyectando una determinada solucioacuten de anesteacutesico cerca de los nervios
que reciben la sensibilidad de dicha zona El paciente permanece despierto o con
una sedacioacuten ligera pero no recibe sensacioacuten dolorosa alguna Hay diversas
teacutecnicas dependiendo de la zona a operar pero las maacutes empleadas son la
epidural y la espinal (tambieacuten llamada raquiacutedea) anulando la sensibilidad de la
parte baja del cuerpo Se debe considerar que los pacientes con una anestesia
regional inadecuada pueden estar en un riesgo mayor que los que reciben
anestesia general
Anestesia local donde el anesteacutesico se aplica directamente sobre los tejidos
de la zona que se va a intervenir Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas como la mano el pie o el ojo y a veces la aplica el propio
cirujano
Una de las consecuencias que se presentan despueacutes de una cirugiacutea es la
presencia de dolor10 que se encuentra praacutecticamente en todos los tipos de
cirugiacuteas Puede producirse por estimulacioacuten de las terminaciones nerviosas por
sustancias liberadas durante la intervencioacuten o isquemia tisular por presioacuten
espasmos musculares en la zona que rodea la incisioacuten y vendajes apretados El
dolor postoperatorio suele durar 24-48 horas pero puede durar maacutes seguacuten la
extensioacuten de la operacioacuten el umbral para el dolor del paciente y respuesta al
dolor La presencia de dolor puede prolongar la convalecencia por que puede
interferir con el inicio de la actividad La forma de medir el dolor19 en los AM es
fundamental para su evolucioacuten y control Una de las formas mas comunes de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
15
medir la intensidad del dolor es la escala visual anaacuteloga (EVA) que presenta las
medidas de intensidad de dolor en una graacutefica de 0 a 10 donde el 0 indica
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible
La otra consecuencia son las caiacutedas intrahospitalarias20 que representan un
problema de salud importante ya que en muchos casos desencadenan trastornos
funcionales y peacuterdida de autonomiacutea del individuo La OMS define el teacutermino de
caiacuteda como ldquola consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al
individuo hacia el suelo en contra de su voluntadrdquo Muchas investigaciones
coinciden que se trata de un problema relacionado con el envejecimiento y
especialmente con la fragilidad fiacutesica asociada que corresponde a una alteracioacuten
severa de la fuerza la movilidad el equilibrio y la resistencia es por eso que se
clasifica como un siacutendrome geriaacutetrico
La prevalencia de caiacutedas en enfermos hospitalizados se asocian por lo general
a transferencias de o hacia una silla (345) deambulacioacuten inestable (295)
trasferencias de o hacia la cama (28) y otros (7) Las causas que provocan las
caiacutedas21 son muacuteltiples y pueden ser agrupadas en factores intriacutensecos y
extriacutensecos Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad
alteraciones de la marcha y movilidad trastornos del equilibrio pobre estado de
salud trastornos emocionales y efectos de la medicacioacuten Entre los factores
extriacutensecos se encuentran los ambientes desconocidos calzado inadecuado y
escasa iluminacioacuten estos son responsables del 22 de las caiacutedas especialmente
cuando tienen lugar en un ambiente desconocido como el caso de un ambiente
hospitalario Con la edad disminuye la influencia de los factores extriacutensecos
aumentando los intriacutensecos Con la intencioacuten de reducir aquellos factores
presentes en las caiacutedas se ha adoptado la Escala de Riesgo de Caiacutedas22 de
Huntintong que considera el estado de conciencia movilidad o deambulacioacuten
deacuteficit sensorial eliminacioacuten y otros con el fin de valorarlas adecuadamente y
determinar sus causas para corregirlas Clasificando al usuario en bajo moderado
y alto riesgo
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
16
Otra posible consecuencia de la operacioacuten es el estado de choque23 el cual
puede describirse como la oxigenacioacuten tisular deficiente acompantildeada tambieacuten de
excrecioacuten deficiente de los productos del metabolismo Por esto es de gran
importancia que el nivel de conciencia10 sea valorado en el usuario postoperado
principalmente en el AM ya que se pueden observar variaciones en el nivel de
conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten Si el paciente no se
despierta con facilidad deben compararse estos datos con los del alta de la sala
de recuperacioacuten
Un descenso del nivel de conciencia puede indicar choque (por los
movimientos durante la transferencia) debiendo comunicarse inmediatamente al
cirujano junto con cualquier otro dato pertinente
Una forma de medir el estado de conciencia es a traveacutes de la ldquoEscala de
Glasgowrdquo10 que mide paraacutemetros tales como respuesta ocular motora y verbal
Esta escala clasifica el estado de conciencia en alerta sopor u obnubilacioacuten e
inconsciencia
Si se incrementan los cuidados diarios especiacuteficos para este tipo de pacientes
durante el postoperatorio se pueden incrementar las habilidades para realizar las
ABVD es decir mejorar su estado funcional asiacute como el posponer por un mayor
tiempo un reingreso al hospital Por tal motivo se ha implementado a nivel
intrahospitalario24 un modelo de categorizacioacuten de la dependencia donde se
analizan las demandas de cuidados directos categorizaacutendolos seguacuten grado de
dependencia y nivel de riesgo Para categorizarlos se seleccionan los cuidados
que implican riesgo y dependencia maacutes uacutetiles para la toma de decisiones de las
enfermeras y se agrupan en universales o baacutesicos y terapeacuteuticos de acuerdo a las
necesidades que satisfacen El valor de cada grupo de cuidados oscila entre cero
y tres que estaacute determinado por la complejidad de los cuidados a proporcionar la
diversidad y frecuencia con que se realizan y la intensidad en la vigilancia de los
cuidados El grado de dependencia se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de tres
grupos de cuidados universales Praacutecticas de Confort Alimentacioacuten y
Eliminacioacuten El nivel de riesgo se identifica a traveacutes de la valoracioacuten de cuidados
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
17
terapeacuteuticos preseleccionados que se requieren en situacioacuten de desviacioacuten de
salud Se eligen tres grupos de cuidados terapeacuteuticos que permiten medir
indirectamente el riesgo de los pacientes Medicioacuten de paraacutemetros intervenciones
profesionales multidisciplinarias y procedimientos de enfermeriacutea Los cuidados
universales y terapeacuteuticos preseleccionados se valorizan utilizando el plan de
atencioacuten como iacutendice de valor predictivo de las demandas de cuidados junto al
instrumento de categorizacioacuten que contiene la tabla con puntajes que identifica la
dependencia y el riesgo de los usuarios
Al cruzar las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoriacuteas de
clientes
El supuesto de este criterio de clasificacioacuten de usuarios enfoca los
cuidados que se administran los cuales estaacuten relacionados con la mayor cantidad
de trabajo que demandan los pacientes de mayor riesgo o los maacutes dependientes
A1
Maacuteximo riesgo y dependencia total
A2
Maacuteximo riesgo y dependencia
parcial
A3
Maacuteximo riesgo y autosuficiencia
B1
Alto riesgo y dependencia total
B2
Alto riesgo y dependencia parcial
B3
Alto riesgo y autosuficiencia
C1
Mediano riesgo y dependencia total
C2
Mediano riesgo y dependencia
parcial
C3
Mediano riesgo y autosuficiencia
D1
Bajo riesgo y dependencia total
D2
Bajo riesgo y dependencia parcial
D3
Bajo riesgo y autosuficiencia
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
18
MARCO EMPIacuteRICO
En un estudio descriptivo transversal realizado con pacientes mayores de 65
antildeos ingresados en las unidades de medicina cirugiacutea y tocoginecologiacutea en el
Hospital de Mendaro por Laura Alonso et al 25 se observoacute que la edad media de la
muestra fue de 78 antildeos oscilando entre 65 y 96 antildeos Los niveles de dependencia
globales fueron el 16 dependencia total el 13 grave el 10 moderada el
29 leve y el 32 independiente Se concluyoacute que la edad es un factor
predecible por siacute mismo del nivel de dependencia de los usuarios que estaacuten
hospitalizados
En un estudio realizado por Pilar Gamarra26 se evaluaron 201 pacientes
internados en los servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati
Martins EsSalud de Lima Peruacute durante el periodo octubre-noviembre de 1999
donde se concluyoacute que al alta el 348 tuvo un deterioro significativo en todas las
actividades Este deterioro se acentuoacute en los mayores de 85 antildeos (plt005) en
los pacientes que permanecieron hospitalizados por maacutes de doce diacuteas y en los
que teniacutean menor capacidad de realizar las actividades baacutesicas e instrumentales
de la vida diaria antes de la hospitalizacioacuten El estudio agrega que la presencia
de complicaciones se encuentra relacionada a factores similares a los
anteriormente mencionados los que ocasionan un deterioro funcional
particularmente en las personas mayores situacioacuten que se incrementa con el
paso de la edad Estos pacientes estaacuten en riesgo de presentar mayor deterioro
durante la hospitalizacioacuten
En un estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el
paciente ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al27
durante el periacuteodo de julio a setiembre del 2002 se evaluaron 60 pacientes
mayores de 65 antildeos que acudieron a consulta ambulatoria en los servicios
meacutedicos del Policliacutenico Santa Rosa de la OFIRSAN XR PNP ndash Cusco Los
pacientes evaluados estuvieron comprendidos entre los 65 y 85 antildeos mayormente
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
19
(gt 90) con una edad promedio de 747 antildeos En la evaluacioacuten funcional se
encontroacute un 50 de autonomiacutea seguacuten el iacutendice de Barthel y entre el resto de
pacientes ninguno tuvo una dependencia grave o mayor Existe una distribucioacuten
casi uniforme entre el sexo y el nivel de dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel
en la cual la mayoriacutea de las mujeres se muestran dependientes en alguacuten grado
mientras que los varones son mayormente autoacutenomos (plt005) Respecto al valor
del APGAR familiar se muestra que maacutes del 60 de los pacientes viviacutean en un
entorno muy funcional
Un estudio realizado por Lena Ferruacutes Directora de Enfermeriacutea del Consorci de
l`Hospitalet de Llobregat en Barcelona titulado ldquoIntensidad de cuidados de
Enfermeriacutea diferencias seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico -
quiruacutergicardquo28 se plantea que entre los 65 y 84 antildeos no hay mayor diferencia entre
la cantidad de minutos que se requieren de cuidados enfermeros diariamente
correspondiendo a 140 minutos sin embargo sobre los 85 antildeos la cantidad de
minutos y la intensidad de la atencioacuten aumenta considerablemente a 160 minutos
Se plantea ademaacutes que a mayor edad mayor es la intensidad de la atencioacuten
involucrando un aumento en el tiempo utilizado para ello principalmente en lo que
se refiere a los cuidados de movilizacioacuten alimentacioacuten y eliminacioacuten
En estudios realizados en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del
Hospital Regional Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea Luna Moroacuten ML y
col29 se realizoacute una investigacioacuten con una muestra total 30 pacientes donde el
43 fueron mujeres y el 57 hombres Se concluyoacute que los niveles de
dependencia seguacuten necesidad humana fueron los siguientes en la alimentacioacuten
al egreso el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente en la movilizacioacuten
al alta el 7 necesitaba ayuda y el 93 era independiente y en la eliminacioacuten al
egreso el 93 era independiente y solo un 7 necesitaba ayuda
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
20
En un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado en el Servicio de Geriatriacutea del
Hospital San Jorge Zaragoza por Fernando Perlado et al30 Se recogieron las
caracteriacutesticas de los pacientes en relacioacuten con los apartados de la EP Al
considerar los iacutetems individualmente se dieron los siguientes tantos por ciento de
alta incapacidad comer 29 lavarsevestirse 34 deambular 46 riesgo de
caer de la cama o silloacuten 41 incontinencia 41 visioacuten pobre 73 confusioacuten
mental 313 La puntuacioacuten media maacutes alta se observoacute en el iacutetem deambular y
la menor en el iacutetem visioacuten
En el iacutetem riesgo de caer de la cama o silloacuten casi la totalidad de estos casos
(118 de 122) obtuvo una puntuacioacuten total superior a 4 en la EP correspondiendo a
moderada y alta dependencia y la mayoriacutea estuvo por encima de 8 puntos (108)
esto indica que este iacutetem es en siacute mismo predictivo de alta dependencia
En un estudio sobre caiacutedas denominado ldquoCaiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutestica del pacienterdquo realizado por Mercedes Urruela Olivaacuten en la cuidad de
Montevideo Uruguay21 a una poblacioacuten que padecieron de caiacutedas mientras se
encontraban hospitalizados entre los antildeos 1999 y 2000 se concluyoacute que en
relacioacuten al nivel de dependencia en 85 casos (34) eran independientes 111
(45) precisaban de ayuda parcial y 50 (20) necesitaban de ayuda total
ademaacutes en los 161 casos de caiacutedas apareciacutea alguacuten grado de alteracioacuten de la
dependencia Seguacuten este estudio los usuarios con mayores probabilidades de
sufrir una caiacuteda son los mayores de 65 antildeos lo cual aumenta con la edad
En un estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et al titulado ldquoDolor en
adultos de 50 antildeos prevalencia y factores asociadosrdquo en Meacutexico 200131 Al
analizar la relacioacuten entre disfuncionalidad y dolor se encontroacute que el dolor es
mayor en aquellos usuarios dependientes (621 dependiente 387
independiente) tanto en ABVD como en actividades instrumentales de la vida
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
21
diaria (AIVD) con un nivel de significacioacuten de 0001 para ambas por lo que se
concluye que el dolor influye en la funcionalidad
En un estudio sobre ldquoAtencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de tercer
nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa de calidadrdquo
realizado por B Valentiacuten Loacutepez et al en el Servicio de Medicina Preventiva y en el
Servicio de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten del Hospital Universitario La Paz
Madrid32 se entrevistaron 158 pacientes un 89 de Cirugiacutea General y un 11 de
Vascular El 947 de los pacientes intervenidos afirmaron haber tenido dolor las
uacuteltimas 24 horas El tiempo medio con dolor que experimentaron los pacientes fue
de 195 horas Las tres cuartas partes de los pacientes experimentaron dolor
durante un tiempo inferior a 24 horas con un maacuteximo de 51 horas y un miacutenimo de
ninguacuten dolor a las 0 horas Para medir el dolor se utilizoacute la escala numeacuterica (EN)
de 0 a 10 siendo 0 ninguacuten dolor y 10 el maacuteximo dolor El dolor postoperatorio a las
24 horas mostroacute que un 18 de los pacientes estaba sin dolor un 35 de los
pacientes con dolor leve y un 47 de los mismos con dolor moderado-intenso
En un estudio realizado por Berrante - Monge et al en el antildeo 2004 en el
Departamento de geriatriacutea del Instituto Nacional Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten
Salvador Subiraacuten en Meacutexico33 en el cual se incluyeron un total de 4872 personas
mayores de 65 antildeos se concluyoacute que la dependencia funcional es alta en los
mayores de 65 antildeos Los sujetos que teniacutean dependencia funcional en ABVD el
6 presentaba un grado severo el 4 un grado moderado y la mayoriacutea con un
14 un grado leve De las actividades baacutesicas las maacutes afectadas fueron la
incontinencia urinaria y capacidad para desplazarse Ademaacutes este estudio
demuestra cuales ECNTs estaacuten asociadas a la dependencia resultando una de
las maacutes frecuentes la HTA con una frecuencia de 43 y un nivel de significancia
lt 0001 asociada a dependencia leve para las ABVD La DM se asocioacute con
dependencia funcional severa y moderada en ABVD con un nivel de significancia lt
a 0001 y dependencia severa en AIVD Estos autores citaron a Blaum y
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
22
colaboradores quienes encontraron que el 38 de los AM con esta patologiacutea
presentaba deterioro funcional
En un estudio realizado por Jesuacutes Meneacutendez denominado ldquoEnfermedades
croacutenicas y limitacioacuten funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete
ciudades de Ameacuterica Latina y el Cariberdquo 34 publicado por la revista Panamericana
de la Salud el antildeo 2005 a traveacutes de una muestra de 10891 personas mayores de
60 antildeos que residiacutean en ciudades de Barbados Argentina Cuba Meacutexico
Uruguay Chile y Brasil se concluyoacute que existioacute una asociacioacuten entre ECNT y la
dificultad para realizar AIVD y ABVD Ademaacutes se encontraron asociaciones
directas entre la presencia de discapacidad y ECNT principalmente la DM
depresioacuten artrosis las ECV y el deterioro cognoscitivo
Se realizoacute una investigacioacuten descriptiva de corte transversal por la Dra Cristina
Ruesca et al35 para conocer el comportamiento de la cirugiacutea mayor aplicada a
pacientes ambulatorios y de corta hospitalizacioacuten en el Servicio de Cirugiacutea General
del Hospital General Docente ldquoJulio M Aristegui Villamil ldquode Caacuterdenas el antildeo
2002 Se concluyoacute en el estudio que de los 103 pacientes atendidos la mayor
proporcioacuten perteneciacutea a los grupos de edades de 30-49 antildeos y el 321 (33)
fueron pacientes geriaacutetricos Dentro de las afecciones quiruacutergicas maacutes frecuentes
se encontroacute las hernias de la pared abdominal en 83 pacientes (806 ) cuya
mayor representacioacuten estuvo dada por las hernias inguinales (573 ) Dentro de
los pacientes operados el 544 presentoacute alguacuten factor de riesgos asociados
siendo el de mayor frecuencia la hipertensioacuten arterial Y dentro de las anestesias
la maacutes empleada fue la regional con un 583
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
23
14 PROPOacuteSITO
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea
HCHM Chillaacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
24
15 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Nordm 1
Conocer la categorizacioacuten del nivel de dependencia predominante en los
usuarios AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del
HCHM
OBJETIVO GENERAL Nordm 2
Determinar si existe asociacioacuten entre el tipo de categorizacioacuten de la
dependencia del usuario AM y los factores sociodemograacuteficos entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
21 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la edad
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
22 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el sexo
del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
23 Identificar la asociacioacuten que existe entre la categorizacioacuten de la
dependencia y las visitas de familiares del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 3
Detectar si la categorizacioacuten de la dependencia del usuario AM esta
asociada a la satisfaccioacuten de algunas necesidades humanas baacutesicas entre las 24 y
48 horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
25
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
31 Conocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para alimentarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
32 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
percepcioacuten del dolor del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
33 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el riesgo
de caiacutedas del usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
34 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad de orinar en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
35 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
presencia de deposiciones en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
36 Distinguir la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
capacidad para movilizarse del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
OBJETIVO GENERAL Nordm 4
Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario AM y los factores relacionados con salud entre las 24 y 48 horas de
postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
41 Detectar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el
estado de conciencia del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
26
42 Demostrar si existe asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y
la presencia de ECNT del usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
43 Determinar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de cirugiacutea realizada al usuario AM entre las 24 y 48 horas de postoperado
44 Identificar la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y el tipo
de anestesia utilizada en el usuario AM entre las 24 y 48 horas de
postoperado
45 Reconocer la asociacioacuten entre la categorizacioacuten de la dependencia y la
duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica del usuario AM entre las 24 y 48
horas postoperado
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
27
16 LISTADO DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Categorizacioacuten del nivel de dependencia del usuario AM entre las 24 y 48
horas de postoperado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
VARIABLES INDEPENDIENTES
a) Variable sociodemograacuteficas
Edad
Sexo
Visita de familia
b) Variables relacionadas con la satisfaccioacuten de necesidades baacutesicas
Capacidad para alimentarse
Percepcioacuten del Dolor
Riesgo de caiacutedas
Capacidad para orinar
Presencia de deposiciones
Capacidad para movilizarse
c) Variables relacionadas con la salud
Estado de conciencia
Enfermedad croacutenica no transmisible
Tipo de Cirugiacutea
Tipo de Anestesia
Duracioacuten de la Intervencioacuten quiruacutergica
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
28
II METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
21 TIPO DE DISENtildeO
Disentildeo de tipo analiacutetico retrospectivo de corte transversal no
experimental
22 UNIVERSO Y MUESTRA
221 Universo
Estuvo constituido por 84 usuarios AM del servicio de Cirugiacutea del
HCHM Chillaacuten La muestra se conformoacute por la totalidad del universo
222 Criterios de inclusioacuten
Usuarios AM de ambos sexos es decir de 60 antildeos y maacutes que hayan sido
operados y hospitalizados en el servicio de Cirugiacutea del HCHM de Chillaacuten
Ademaacutes debieron estar categorizados y con un registro completo de las variables
en estudio en la hoja de Enfermeriacutea y registros de pabelloacuten
223 Criterios de exclusioacuten
Usuarios AM que se encontraban en tratamiento con medicamentos que
alteran el nivel de conciencia tales como Morfina Benzodiacepinas y en
general medicamentos cuyas dosis provocan alteracioacuten del Sistema
nervioso central
Usuarios que estaban hospitalizados por otra patologiacutea que no sea
quiruacutergica
Usuarios que no contaban con registros completos en la Hoja de
Enfermeriacutea y en formularios de Pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
29
23 UNIDAD DE ANALISIS
Usuario AM postoperado entre los meses de Enero a Abril del antildeo 2008
hospitalizado en el servicio de Cirugiacutea del HCHM Chillaacuten
24 ASPECTOS ETICOS
La investigacioacuten se realizoacute guardando confidencialidad y anonimato de toda
la informacioacuten recolectada y de quienes la proporcionaron
Se solicitoacute con anticipacioacuten las autorizaciones correspondientes a directivos
del HCHM tanto al director del Hospital como a la Enfermera Supervisora del
servicio de Cirugiacutea y al jefe del Servicio de Pabelloacuten por parte de la direccioacuten de
la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad del Biacuteo-Biacuteo
25 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
Los datos fueron recolectados entre los meses de Abril y Mayo del antildeo
2008 donde se utilizaron los resultados de la pauta de categorizacioacuten a las 24 y
48 horas de postoperado de la hoja de enfermeriacutea de cada AM e informacioacuten de
los registros de pabellones quiruacutergicos que lograron abarcar todas las variables en
estudio y que luego fueron registradas en una Hoja Patroacuten
26 DESCRIPCIOacuteN DEL INSTRUMENTO RECOLECTOR
Para la recoleccioacuten de datos se utilizaron tres instrumentos
261 Hoja de Enfermeriacutea Esta hoja considera una serie de paraacutemetros
relacionados con el usuario y su patologiacutea tales como una seccioacuten dedicada a los
antecedentes personales del usuario donde se incluye el diagnoacutestico patoloacutegico
del usuario luego existe una seccioacuten para las indicaciones meacutedicas otra de
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
30
balance hiacutedrico existe ademaacutes una zona para registrar los exaacutemenes e
interconsultas y finalmente el registro y planificacioacuten de los cuidados de
enfermeriacutea de las evoluciones y observaciones correspondientes Para la
investigacioacuten se utilizoacute la zona de identificacioacuten del usuario indicaciones meacutedicas
planificacioacuten y registro de los cuidados de enfermeriacutea
262 Registros de Pabelloacuten Se registran todas las cirugiacuteas realizadas
considerando datos como nombre edad diagnoacutestico cirugiacutea tiempo de cirugiacutea
tipo de anestesia utilizada para la intervencioacuten Para nuestro estudio se utilizoacute los
registros de nombre edad tipo de cirugiacutea duracioacuten de la intervencioacuten y tipo de
anestesia utilizada
263 Pauta de Categorizacioacuten Evaluacutea dos aspectos uno enfocado en los
cuidados terapeacuteuticos del usuario y otro enfocado en los cuidados de aseo y
confort A traveacutes de estos aspectos se evaluoacute el nivel de riesgo y de dependencia
del usuario (ver anexos)
264 Hoja Patroacuten Se utilizoacute un cuestionario confeccionado por los autores
donde se registraron los datos de la hoja de Enfermeriacutea de pabellones quiruacutergicos
y de la Pauta de Categorizacioacuten (ver anexos)
27 PRUEBA PILOTO
Para evaluar la claridad y validez que otorga el instrumento se realizoacute una
prueba piloto la primera semana de abril del antildeo 2008 a 10 usuarios AM
hospitalizados en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten sentildealados en la investigacioacuten Esta prueba piloto se realizoacute
resguardando el anonimato y confidencialidad de los datos e informacioacuten
recolectada
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
31
28 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos obtenidos fueron procesados a traveacutes de los programas
INFOSTAT y Microsoft Excel 2003 Se analizaron los datos mediante las pruebas
estadiacutesticas de Chi cuadrado de Person p-value y Test Exacto de Fisher para
obtener el grado de relacioacuten entre las variables Trabajando con un nivel de
confiabilidad mayor o igual a 005
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
III ANALISIS DE DATOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
33
31 ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
Tabla Nordm 1 CATEGORIZACION DE USUARIOS AM A LAS 24-48 HORAS POSTOPERADOS
De los cruces existentes en la categorizacioacuten solo se observaron AM que
presentaban los siguientes niveles de dependencia
Del universo en estudio se observa que la mayor cantidad de usuarios AM
(30) fueron categorizados como C2 (mediano riesgo y dependencia parcial)
correspondientes al 357
28 usuarios (333) fueron categorizados como B1 (alto riesgo y
dependencia total)
14 AM (167) fueron categorizados como C1 (mediano riesgo y
dependencia total)
12 AM (143) fueron categorizados como B2 (alto riesgo y dependencia
parcial)
El resto de los cruces no se presentoacute en los AM a las 24-48 horas de
postoperado
CASOS
CATEGORIZACION FA
A1 0 0
A2 0 0
A3 0 0
B1 28 333
B2 12 143
B3 0 0
C1 14 167
C2 30 357
C3 0 0
D1 0 0
D2 0 0
D3 0 0
TOTAL 84 100 Fuente ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL AM POSTOPERADO DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL
HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo
N=84
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
34
Tabla Nordm 2
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y EDAD
EDAD
60-69 70-79 80 O MAS Total
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 21 75 5 1786 2 714 28 100
B2 6 50 4 3333 2 1667 12 100
C1 7 50 4 2857 3 2143 14 100
C2 19 6333 10 3333 1 333 30 100
TOTAL 53 631 23 2738 8 952 84 100
Del universo en estudio 53 usuarios AM correspondiente al 631 fluctuaba
entre los 60-69 antildeos 23 usuarios entre 70-79 antildeos representaron un 2738 y la
menor cantidad fueron 8 AM de 80 antildeos y maacutes correspondiendo a un 952
Dentro de todas las categorizaciones estudiadas el mayor porcentaje de usuarios
se encontroacute en el grupo etaacutereo de 60-69 antildeos lo cual demuestra seguacuten los
paraacutemetros estadiacutesticos X2 y p-value que el nivel de dependencia del AM
postoperado a las 24ndash48 horas no se relaciona con la edad
N=84
X2=691
gl=6
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
p=03289
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
35
Tabla Nordm 3
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y SEXO
SEXO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 14 50 14 50 28 100
B2 9 75 3 25 12 100
C1 4 2857 10 7143 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 37 4405 47 5595 84 100
Se observa un total de 37 usuarios de sexo masculino (4405) y 47 de sexo
femenino el cual correspondioacute a un 5595
Los usuarios categorizados como B1 (alto riesgo y dependencia total) se
presentaron en igual cantidad en ambos sexos y en la categoriacutea B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) predominoacute el sexo masculino con un 75
Mediante un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se determina que las variables si
estaacuten asociadas Existe un predominio del sexo masculino de permanecer en un
alto riesgo de dependencia tanto en dependientes totales y parciales (B1 y B2)
Ademaacutes se observa un predominio del sexo femenino de presentar un mediano
riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
N=84
X2 =783
gl=3
p=00498 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
36
Tabla Nordm 4
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y VISITA DE FAMILIARES
VISITA DE FAMILIARES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 22 7857 6 2143 28 100
B2 11 9167 1 833 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 23 7667 7 2333 30 100
TOTAL 68 8095 16 1905 84 100
La presente tabla demuestra que en todas las categorizaciones predominoacute la
visita de familiares con un 8095 frente a los no visitados con un 1905 Se
destaca que en todas las categorizaciones el mayor porcentaje recibioacute visitas
A traveacutes de una anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables
no estaacuten asociadas es decir el nivel de dependencia funcional del AM
postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona con la visitas de familiares
durante el periodo de postoperado
N=84
X2 =156
gl=3
p=06686 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
37
Tabla Nordm 5
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
CAPACIDAD PARA ALIMENTARSE
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION
FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 12 8571 2 1429 14 100
C2 24 80 6 20 30 100
TOTAL 55 6548 29 3452 84 100
En la tabla es posible apreciar que del total de AM postoperados el 6548 se
alimentoacute sin ayuda y un 3452 lo hizo con ayuda
Es necesario destacar que en la categoriacutea B1 (alto riesgo y dependencia total) el
5714 de los usuarios requirieron de ayuda para alimentarse al contrario de los
usuarios categorizados como C1 (mediano riesgo y dependencia total) donde un
8571 no necesitoacute ayuda para alimentarse
El anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value revela que las variables si estaacuten
asociadas Se observoacute que al aumentar el riesgo en los AM con dependencia
total (B1 y C1) eacutestos precisaron de ayuda para alimentarse
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
38
Tabla Nordm 6
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y DOLOR
DOLOR
AUSENTE LEVE MODERADO INTENSO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 5 1786 19 6786 1 357 3 1071 28 100
B2 2 1667 9 75 1 833 0 0 12 100
C1 4 2857 8 5714 2 1429 0 0 14 100
C2 11 3667 13 4333 5 1667 1 333 30 100
TOTAL 22 2619 49 5833 9 1071 4 476 84 100
La tabla muestra que del total del universo 49 AM postoperados
correspondientes al 5833 presentaron un dolor leve
A traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el dolor ademaacutes se aprecia que los usuarios de
todas las categorizaciones presentaron en un mayor porcentaje dolor leve
N=84
X2=1162
gl=9
p= 03028 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
39
Tabla Nordm 7
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
EL RIESGO DE CAIDAS
RIESGO DE CAIDAS
BAJO MODERADO ALTO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 0 0 12 4286 16 5714 28 100
B2 0 0 4 3333 8 6667 12 100
C1 4 2857 4 2857 6 4286 14 100
C2 2 667 11 3667 17 5667 30 100
TOTAL 6 714 31 369 47 5595 84 100
Se observoacute que del total del universo 47 AM presentaron un alto riesgo de caiacutedas
con un 5595 y un 714 presentoacute un bajo riesgo de caiacutedas
Mediante el anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value se encontroacute que las variables de
dependencia y riesgo de caiacutedas si estaacuten asociadas observaacutendose que en todas
las categorizaciones la mayoriacutea de los AM presentoacute un porcentaje
significativamente superior en el riesgo de caiacuteda alto
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1 N=84
X2 =1162
gl=6
p=0O411
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
40
Tabla Nordm 8
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
CAPACIDAD PARA ORINAR
CAPACIDAD PARA ORINAR
SIN AYUDA CON AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 12 4286 16 5714 28 100
B2 7 5833 5 4167 12 100
C1 9 6429 5 3571 14 100
C2 16 5333 14 4667 30 100
TOTAL 44 5238 40 4762 84 100
Un 5238 de los AM orinaban sin ayuda a las 24-48 horas de postoperado y un
4762 requeriacutea de ayuda para hacerlo
Se puede determinar a traveacutes de un anaacutelisis estadiacutestico con X2 y p-value que las
variables de dependencia y capacidad para orinar no se encuentran asociadas a
su vez se encontroacute que en la categoriacutea B1 (Alto riesgo y dependencia total) el
mayor porcentaje observado (5714) requeriacutean de ayuda para orinar mientras
que en el resto de las categorizaciones de mejor funcionalidad el mayor
porcentaje no precisoacute ayuda
Fuente Idem Tabla Nordm 1 N=84
X2=200
gl=3
p=05734
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
41
Tabla Nordm 9
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
PRESENCIA DE DEPOSICIONES
SI NO TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 10 3571 18 6429 28 100
B2 5 4167 7 5833 12 100
C1 5 3571 9 6429 14 100
C2 10 3333 20 6667 30 100
TOTAL 30 3571 54 6429 84 100
La tabla muestra que un 6429 de los todos los AM no presentaron
deposiciones y un 3571 si las presentoacute A su vez se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia existioacute un predominio de usuarios que
no presentoacute deposiciones
A traveacutes de la prueba estadiacutestica con X 2 y p-value se encontroacute que la variable de
nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas no se relaciona
con la presencia de deposiciones
N=84
X 2 =026
gl=3
p=09675 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
42
Tabla Nordm 10
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
LA CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
CAPACIDAD PARA MOVILIZARSE
SIN AYUDA CON
AYUDA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA
B1 13 100 0 0 4 100
B2 3 100 0 0 0 100
C1 11 100 0 0 0 100
C2 16 9667 1 333 1 100
TOTAL 83 9881 1 119 5 100
A traveacutes de la tabla es posible observar que un 9881 del total de los AM
postoperados se movilizaba sin ayuda a las 24-48 horas y un 119 requeriacutea de
ayuda para hacerlo Ademaacutes se observoacute que en todas las categorizaciones el
mayor porcentaje no requeriacutea de ayuda para movilizarse
El anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que las
variables de nivel de dependencia y la capacidad para movilizarse no estaacuten
asociadas
Fuente Idem tabla Ndeg 1 N=84 Fisher=182
gl=3
p=06102
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
43
Tabla Nordm 11
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION NIVEL DEL DEPENDENCIA Y
ESTADO DE CONCIENCIA
ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA SOPOR INCONCIENT
E TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 13 4643 11 3929 4 1429 28 100
B2 3 25 9 75 0 0 12 100
C1 11 7857 3 2143 0 0 14 100
C2 16 5333 13 4333 1 333 30 100
TOTAL 43 5119 36 4286 5 595 84 100
La tabla muestra que un 5119 del total de los AM evaluados se encuentroacute en
estado de alerta un 4286 en estado de sopor y un 595 en estado de
inconciencia
Es necesario destacar que en aquellos usuarios con un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) la mayor cantididad presentoacute un estado de
alerta con un 7857 para C1 y un 5333 para C2 Ademaacutes en aquellos
usuarios categorizados como B1 (riesgo alto y dependencia total) un 1429 de
ellos se encontraron inconscientes
Mediante un estudio con Test exacto de Fisher y p-value se determina que la
variable de nivel de dependencia del AM postoperado a las 24 ndash 48 horas se
relaciona con el estado de conciencia
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84 Fisher=1345
gl=6
p=00365
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
44
Tabla Nordm 12
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
PRESENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA
HTA DM AMBAS NINGUNA TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 12 4286 0 0 6 2143 10 3571 28 100
B2 5 4167 2 1667 1 833 4 3333 12 100
C1 6 4286 1 714 1 714 6 4286 14 100
C2 15 50 3 10 5 1667 7 2333 30 100
TOTAL 38 4524 6 714 13 1548 27 3214 84 100
A traveacutes de la presente tabla se muestra que un 4524 de los AM en estudio
presentaban HTA un 3214 no padeciacutean enfermedades croacutenicas y un 714
presentaron DM
En todas las categorizaciones del nivel de dependencia se observoacute que la
mayoriacutea de AM padeciacutea de HTA
Se encontroacute mediante una prueba con X2 y p-value que las variables de
dependencia y enfermedades croacutenicas no se encuentran asociadas
Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
N=84
X2=7
gl=9
p=06229
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
45
Tabla Nordm 13
RELACION ENTRE LA CATEGORIOZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y TIPO DE CIRUGIA
TIPO DE CIRUGIA
Colecistectomiacute
a Hernioplastiacute
a Apendicectomiacute
a Amputacioacuten Injerto Otras TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA FA FA
B1 7 25 3 1071 3 1071 1 357 2 714 12 4286 28 100
B2 5 4167 0 0 0 0 2 1667 0 0 5 4167 12 100
C1 8 5714 0 0 1 714 0 0 1 714 4 2857 14 100
C2 6 20 4 1333 2 667 2 667 1 333 15 50 30 100
TOTAL 26 3095 7 833 6 714 5 595 4 476 36 4286 84 100
Es posible observar en la tabla que del total de los usuarios postoperados un 4286 fue operado de cirugiacuteas de ldquootro tipordquo
constituidas por procedimientos quiruacutergicos que presentaban una baja frecuencia seguidos por un 3095 que
comprendieron a Colecistectomiacutea
Mediante anaacutelisis estadiacutesticos con X2 y p-value se determinoacute que las variables de nivel de dependencia y el tipo de cirugiacutea
no estaacuten asociadas
N=84
X2=1194
gl=3
p=00076 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
46
Tabla Nordm 14
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
TIPO DE ANESTESIA
TIPO DE ANESTESIA
GENERAL RAQUIDEA LOCAL TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA
B1 19 6786 8 2857 1 357 28 100
B2 10 8333 2 1667 0 0 12 100
C1 12 8571 2 1429 0 0 14 100
C2 18 60 10 3333 2 667 30 100
TOTAL 59 7024 22 2619 3 357 84 100
Se observa en la tabla que la gran mayoriacutea de los AM con un 7024 fueron
sometidos a Anestesia General y un porcentaje miacutenimo (357) fue sometido a
Anestesia Local En todas las categorizaciones existioacute un predominio de anestesia
general
A traveacutes de una prueba estadiacutestica con X2 y p-value se encontroacute que el nivel de
dependencia no se relaciona con el tipo de anestesia utilizada durante la
intervencioacuten quiruacutergica
N=84
X2=479
gl=6
p=05707 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
47
Tabla Nordm 15
RELACION ENTRE LA CATEGORIZACION DEL NIVEL DE DEPENDENCIA Y
DURACION DE LA INTERVENCION QUIRUGICA
DURACION INTERVENCION QUIRURGICA
lt 30 MIN 30-59 MIN 60-120 MIN gt 120 MIN TOTAL
CATEGORIZACION FA FA FA FA FA
B1 4 1429 11 3929 10 3571 3 1071 28 100
B2 2 1667 4 3333 5 4167 1 833 12 100
C1 1 714 8 5714 5 3571 0 0 14 100
C2 10 3333 10 3333 10 3333 0 0 30 100
TOTAL 17 2024 33 3929 30 3571 4 476 84 100
La tabla muestra que del total de AM operados el 3929 de las cirugiacuteas duroacute
entre 30 y 59 minutos y un menor porcentaje con un 476 fueron sometidos a
cirugiacuteas de maacutes de 120 minutos
Se observoacute que los AM con dependencia total ya sea con riesgo alto o mediano
(B1 y C1) presentaron un mayor porcentaje en cirugiacuteas de 30-59 minutos de
duracioacuten con un 3929 para B1 y un 5714 para C1
Un anaacutelisis estadiacutestico con Test exacto de Fisher y p-value demuestra que el nivel
de dependencia no se relaciona con la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
N=84 Fisher=1048
gl=9
p=03133 Fuente Iacutedem tabla Nordm 1
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
48
32 DISCUSIOacuteN DE LOS RESULTADOS
En lo referente a la Categorizacioacuten del nivel de dependencia de los AM en
estudio eacutestos se agruparon principalmente en dos categoriacuteas La primera
correspondioacute a aquellos usuarios con mediano riesgo y nivel de dependencia
parcial es decir C2 y la segunda categoriacutea es B1 refirieacutendose a aquellos que
poseen alto riesgo y dependencia total ambas con porcentajes similares La
categoriacutea de alto riesgo y dependencia parcial (B2) junto con la de mediano riesgo
y dependencia total (C1) tambieacuten poseen porcentajes similares abarcando una
parte pequentildea de la poblacioacuten No se presentaron usuarios dentro de las
categoriacuteas de bajo riesgo y dependencia total parcial o autosuficiencia parcial es
decir D1 D2 y D3 Esto se puede deber a que el ambiente hospitalario por siacute solo
ya implica una amenaza para la salud y funcionalidad de los usuarios AM
Seguacuten la distribucioacuten por edad se observoacute que la poblacioacuten de AM en
estudio era mayoritariamente del grupo entre 60 a 69 antildeos de edad y la menor
cantidad que se operan menos correspondioacute a los AM de 80 o maacutes antildeos en
todas las categorizaciones del nivel de dependencia Esto se contradice con el
estudio realizado por Pilar Gamarra et al realizado en pacientes internados en los
servicios de medicina interna del Hospital Edgardo Reblagiati Martins EsSalud de
Lima Peruacute en 1999 donde se concluyoacute que el deterioro del nivel de dependencia
se acentuacutea en los mayores de 85 antildeos considerando que estos permanecieron
mas de 12 diacuteas hospitalizados y a la vez presentaron mayor riesgo de deterioro
durante la hospitalizacioacuten
Con respecto al sexo se aprecioacute que el geacutenero femenino predominoacute por
sobre el masculino En este uacuteltimo se encontroacute que el mayor porcentaje fue
categorizado como alto riesgo de dependencia tanto en dependencia total y
parcial (B1 y C1) en cambio las mujeres presentaron mayores porcentajes de
mediano riesgo de dependencia tanto en dependencia total y parcial (C1 y C2)
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
49
Los resultados de esta investigacioacuten no son coincidentes con los obtenidos en un
estudio sobre la ldquoevaluacioacuten funcional y nivel de autonomiacutea en el paciente
ambulatorio de edad avanzadardquo realizado por Jean Castelo et al en el que se
observoacute que existe una distribucioacuten casi uniforme entre el sexo y el nivel de
dependencia seguacuten el iacutendice de Barthel en el cual la mayoriacutea de las mujeres se
mostraron dependientes en alguacuten grado mientras que los varones fueron
mayormente autoacutenomos
De acuerdo a la presencia de visitas por parte de los familiares en los AM a
las 24 a 48 horas de postoperado se observoacute que en todas las categorizaciones
la mayoriacutea tuvo visitas y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico no resultoacute un factor de
influencia significativo en el nivel de dependencia lo que se asemeja a un estudio
realizado por Jean Castelo et al en el 2002 realizado en Cusco donde la
evaluacioacuten funcional se realizoacute seguacuten el iacutendice de Barthel y se muestroacute que la
mayoriacutea de los pacientes respecto al valor del APGAR familiar viviacutean en un
entorno muy funcional
En cuanto a la capacidad para alimentarse maacutes de la mitad de los usuarios
categorizados como Alto riesgo de dependencia tanto dependientes totales como
parciales (B1 y B2) requirieron de ayuda para alimentarse necesidad que va
declinando a medida que disminuye el riesgo independiente del nivel de
dependencia que tengan Esto se contrapone en cierta medida con un estudio
realizado en la Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten quien planteoacute que al
egreso de la estancia hospitalaria soacutelo un 7 de los AM requeriacutean de alguacuten tipo
de ayuda para alimentarse En el presente estudio el nivel funcional del AM se
relacionoacute con la capacidad de alimentarse
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
50
Seguacuten el nivel de dolor que presentaron los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado evaluado mediante el EVA se observoacute que en todas las
categorizaciones del nivel de dependencia la mayoriacutea de eacutestos presentoacute dolor leve
y seguacuten el anaacutelisis estadiacutestico el nivel de dependencia no se relaciona con el
dolor lo que se contradice con el estudio realizado por Abel Barragaacuten-Berlanga et
al en el 2001 en Meacutexico donde se concluyoacute que el dolor influye en la
funcionalidad encontraacutendose que la proporcioacuten de sujetos con dolor es mayor
entre aquellos que son dependientes tanto en ABVD como en AIVD con un nivel
de significacioacuten de 0001 para ambas
En cuanto al Riesgo de Caiacutedas se observoacute que en todas las
categorizaciones el mayor porcentaje correspondioacute a un alto riesgo de caiacutedas
Esto se puede deber a los diversos factores que trae consigo una intervencioacuten
quiruacutergica y que van en desmedro de la autonomiacutea de la persona Por otra parte
los resultados de un estudio sobre ldquoValoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik (EP)rdquo realizado por Fernando Perlado et al del
Servicio de Geriatriacutea del Hospital San Jorge Zaragoza donde el iacutetem de caer de
la cama o silloacuten mostroacute que casi la totalidad de los casos presentoacute una moderada
y alta dependencia indicando que las caiacutedas predicen una alta dependencia
coincidiendo con nuestros resultados
De acuerdo a la capacidad para orinar en los AM a las 24 a 48 horas de
postoperado categorizados con un mejor nivel de funcionalidad tanto de riesgo
como nivel de dependencia se observoacute que la mayoriacutea no precisaba de ayuda
para orinar Seguacuten lo mencionado en el marco teoacuterico la mayoriacutea de los AM
presentaron regulacioacuten de la miccioacuten ya que fueron capaces de indicar la
necesidad adoptar la postura adecuada y acudir a un lugar adecuado para orinar
aunque en los AM con alto riesgo y dependencia total (B1) se observoacute que
mayoritariamente precisaban de ayuda sin embargo se obtuvo que el nivel de
dependencia no se ve influenciado por la capacidad para orinar
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
51
En Cuanto a la presencia de deposiciones se destaca que en todas las
categorizaciones maacutes de la mitad de AM no presentaron deposiciones
posiblemente por la disminucioacuten del peristaltismo durante al menos 24 horas
despueacutes de una cirugiacutea del aparato abdominal o peacutelvica Sin embargo la
dependencia funcional del AM no se ve afectada por la presencia o ausencia de
deposiciones
En relacioacuten a la movilidad del AM se observoacute que dentro de todas las
categorizaciones evaluadas los usuarios no requirieron de ayuda para
movilizarse por lo que esta variable actuoacute de manera independiente con la
funcionalidad Al realizar la comparacioacuten con una investigacioacuten realizada en la
Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados del Hospital Regional Universitario Carlos
Haya Maacutelaga Espantildea por Luna Moroacuten se determinoacute que coincide con el
presente estudio ya que se observoacute que al egreso hospitalario soacutelo un pequentildeo
porcentaje presentoacute dificultad para movilizarse
Con respecto al estado de conciencia se observoacute que maacutes de la mitad de los
AM se clasificoacute en estado de alerta y de eacutestos la mayoriacutea fue categorizado como
mediano riesgo con dependencia total yo parcial (C1 y C2) A su vez un alto
porcentaje de usuarios categorizados como de alto riesgo y dependientes totales
(B1) se encontraba en estado de sopor Por esto es de gran importancia seguacuten lo
mencionado en el marco teoacuterico que el nivel de conciencia sea valorado en el
usuario postoperado principalmente en el AM ya que se pueden observar
variaciones en el nivel de conciencia desde el estado de alerta al de obnubilacioacuten
Esta variable tuvo asociacioacuten con el nivel de dependencia de los usuarios AM
De acuerdo a la presencia de ECNT en los AM postoperados se observoacute
que la mayoriacutea de eacutestos presentaban HTA en todas las categorizaciones del nivel
de dependencia esto se asemeja con el estudio realizado por Berrante - Monge et
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
52
al en el antildeo 2004 en Meacutexico donde se demostroacute cuales enfermedades croacutenicas
estaban asociadas a la dependencia resultando una de las maacutes frecuentes la HTA
sisteacutemica Este estudio presentoacute asociacioacuten entre el nivel de dependencia y la
presencia de HTA y DM
En relacioacuten al tipo de cirugiacutea efectuada en los AM no se encontroacute asociada
con el nivel de dependencia y se observoacute que la mayoriacutea correspondieron al
ldquorango otrosrdquo que consideraban cirugiacuteas de baja frecuencia y en segundo lugar la
Colecistectomiacutea y en un bajo porcentaje fueron la Hernioplastiacutea (833)
Apendicectomiacutea (714) Amputacioacuten (595) e Injerto (476) No se encontroacute
referencia empiacuterica que relacionara esta variable con el nivel de dependencia
En lo que respecta al tipo de anestesia utilizada en todas las categorizaciones
fue posible observar un predominio de usuarios sometidos a anestesia general
(7024) observaacutendose que el tipo de anestesia no influye en el nivel de
dependencia no se encontroacute referencia empiacuterica que relacionara el nivel de
dependencia con el tipo de anestesia
En cuanto a la duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica en los AM estudiados se
observoacute que la mayoriacutea de eacutestos fueron sometidos a cirugiacuteas con una duracioacuten
entre el rango de 30 a 59 minutos (3029) de igual manera que en los que
presentaban una dependencia total ya fuese con riesgo alto o moderado por lo
que se detectoacute que el nivel de dependencia no se ve influenciado por la duracioacuten
de la intervencioacuten quiruacutergica Esto se asemeja con lo revelado en el marco teoacuterico
donde se hace referencia que los AM toleran de mejor forma cirugiacuteas de corta
duracioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
53
IV CONCLUSIONES
A traveacutes del estudio ldquoFactores que influyen en la dependencia del usuario
AM entre las 24 y 48 horas de postoperado en el Servicio de Cirugiacutea del HCHM
Chillaacutenrdquo se pudo concluir lo siguiente
La mayor cantidad de usuarios AM operados entre las 24-48 horas fueron
categorizados como C2 (moderado riesgo y dependencia parcial) con un
357 mientras que 28 AM (333) fueron categorizados como B1 (alto
riesgo y dependencia total) 14 AM con un 167 como C1 (mediano
riesgo y dependencia total) y solo 12 AM como B2 (alto riesgo y
dependencia parcial) con un 14 3
Para la categoriacutea B2 (alto riesgo y dependencia parcial) predominoacute el sexo
masculino (75) determinaacutendose a traveacutes del anaacutelisis estadiacutestico que las
variables se relacionan
Se observoacute que la mayoriacutea de los AM postoperados entre las 24-48 horas
se alimentoacute sin ayuda (6548) y solo un 3452 lo realizoacute con ayuda
Hubo asociacioacuten entre estas variables y se encontroacute que al aumentar el
riesgo en aquellos usuarios con dependencia total se incrementoacute la
necesidad de ayuda para alimentarse
Del total del universo en estudio el mayor porcentaje de usuarios presentoacute
un riesgo alto de caiacutedas (5595) y solo un 714 presentoacute un bajo riesgo
de caiacutedas Mediante el anaacutelisis estadiacutestico se encontroacute que las variables si
estaacuten asociadas observaacutendose que en todas las categoriacuteas la mayoriacutea de
los AM presentoacute un porcentaje significativamente superior en alto riesgo
de caiacutedas
Un 5119 del total de AM postoperados a las 24-48 horas fueron
evaluados en estado de alerta y solo un 595 en estado de inconciencia
la mayoriacutea de los AM en alerta presentaron un riesgo mediano y
dependencia total o parcial (C1 y C2) en cambio los inconscientes
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
54
obtuvieron un alto riesgo de dependencia total (B1) Se demostroacute que el
nivel de dependencia se encuentra asociado al estado de conciencia
Con respecto a las variables que no resultaron significativas para el nivel de
dependencia de los AM se observoacute que la edad fluctuaba entre 60-69
antildeos (631) En todas las categorizaciones predominaron las visitas de
familiares (8095) en relacioacuten con aquellos usuarios no visitados
(1905) Respecto al dolor en todas las categorizaciones se presentoacute
una tendencia al dolor leve Un alto porcentaje de los AM orinaban por siacute
solos (5238) y un 4762 orinaba con ayuda Maacutes de la mitad no
presentoacute deposiciones (6429) Un alto porcentaje se movilizoacute sin ayuda
(9881) y solo un 119 requeriacutea de ayuda La mayoriacutea de los AM
presentaron HTA (4524) patologiacutea croacutenica que estaba presente en todas
las categorizaciones del nivel de dependencia Un 4286 fue intervenido
por cirugiacuteas catalogadas como ldquootro tipordquo seguidos por un 3095 de
Colecistectomiacutea Un 7024 fue sometido a anestesia general y en cuanto
a la duracioacuten de la intervencioacuten el 3929 fue intervenido durante 30-59
minutos y se observoacute un pequentildeo porcentaje en las cirugiacuteas de mas de
120 minutos (476)
Se concluye ademaacutes que la Pauta de Categorizacioacuten se relaciona con la
teoriacutea de Virginia Henderson puesto que varias de las necesidades
baacutesicas determinadas por esta son consideradas en los cuidados
universales valoradas por dicha pauta a su vez la teoriacutea hace referencia a
las diferentes relaciones que se pueden dar entre la enfermera y el usuario
con el fin de satisfacer las 14 necesidades planteadas por esta teorista
Finalmente se concluye que las variables significativas tales como sexo y
riesgo de caiacutedas deberiacutean incluirse en la Pauta de Categorizacioacuten puesto
que influyen en la dependencia de los usuarios AM y no se encuentran
consideradas
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
55
V SUGERENCIAS
Adjuntar la Pauta de Categorizacioacuten en la Hoja de Enfermeriacutea
Realizacioacuten de cursos de refuerzo a los Profesionales de Enfermeriacutea del
HCHM para unificar criterios en cuanto a la Categorizacioacuten de usuarios
y fomentar un buen registro en las Hojas de Enfermeriacutea
Que se cumpla el objetivo de la Pauta de Categorizacioacuten Dar una atencioacuten
adecuada a los usuarios seguacuten su nivel de dependencia optimizando a su
vez el trabajo del equipo de enfermeriacutea
Realizacioacuten de futuras investigaciones asociando el nivel de dependencia y
patologiacuteas quiruacutergicas especificas en el AM considerando aumentar el
tiempo de hospitalizacioacuten y ampliar el rango de estudio considerando un
periodo postoperatorio mas extenso
Ampliar el estudio sobre la dependencia funcional del AM en otros
servicios hospitalarios
Creacioacuten de una escala de dependencia exclusiva para el AM
hospitalizado considerando las variables significativas encontradas en esta
investigacioacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
56
VI LIMITACIONES
Escasa informacioacuten disponible sobre investigaciones relacionadas con el
nivel de dependencia postoperatorio para poder sustentar las variables
Registro incompleto de las variables en estudio en la Hoja de Enfermeriacutea
reduciendo la poblacioacuten a estudiar
Inexistencia de un manual de categorizacioacuten en el HCHM que permitan
estandarizar los conceptos necesarios para aplicar la Pauta de
Categorizacioacuten
Dificultad para acceder a los registros de los tipos de cirugiacuteas la duracioacuten
de eacutestas y el tipo de anestesia utilizada en el Servicio de pabelloacuten
Quiruacutergico del HCHM
Existencia de una gran cantidad de escalas para medir la dependencia del
AM lo cual dificulta la comparacioacuten de estudios
Tiempo reducido de asesoriacutea estadiacutestica provocando retraso en el avance
de la investigacioacuten
Inexistencia de fechas en algunas paginas de creacioacuten de artiacuteculos en
Internet
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
57
VII BIBLIOGRAFIacuteA
1 ENFOQUE ESTADIacuteSTICO ADULTO MAYOR EN CHILE 2007 [en liacutenea]
lthttpwwwineclcanalessala_prensanoticias2007septiembreboletinineadulto_
mayorpdf gt [Fecha de consulta 25 de Septiembre 2007]
2 World Health Organization The world is fast ageing - have we noticed [en
liacutenea] 2008 lthttpwwwwhointageingenindexhtmlgt [Fecha de consulta 12 de
Marzo de 2008]
3 TERCERA EDAD EN CHILE 2005 [en liacutenea] Fundacioacuten Las Rosas
lt httpwwwglobalagingorgelderrightsworld2005edadhtmgt [Fecha de consulta
25 de Septiembre 2007]
4 CONCEPTOS BAacuteSICOS Concepto de Salud [en liacutenea]
lt httpmuraluvessafupreventivaTema1htmgt [Fecha de consulta 27
septiembre 2007]
5 ZEA MY TORRES B 2007 Adultos mayores dependientes hospitalizados La
transicioacuten del cuidador Revista Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea [en
liacutenea] Medelliacuten Vol 25 Nordm1 p 40-49
lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2333870gt [Fecha de consulta 10
Abril 2008]
6 LUENGO Carmen y cols Justificacioacuten concepto e importancia de los
siacutendromes geriaacutetricos Tratado de geriatriacutea para residentes [en liacutenea] Cap 13
p143-150 lt wwwseggesseggtratadogeriatriaPDFS35-052013_IIpdfgt [Fecha
de consulta 10 Abril 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
58
7 LEY 392006 de 14 de diciembre de Promocioacuten de la Autonomiacutea Personal y
Atencioacuten a las personas en situacioacuten de dependencia [en liacutenea]Espantildea2006
ltcarmesneweb2servletintegraservletscontrolPublicoIDCONTENIDO=1ampIDTIP
O=180gt [Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
8 REAL DECRETO 5042007 de 20 de abril por el que se aprueba el baremo de
valoracioacuten de la situacioacuten de dependencia establecido por la Ley 392006 de 14
de diciembre de promocioacuten de la autonomiacutea personal y atencioacuten a las personas
en situacioacuten de dependencia [en liacutenea] Espantildea 2007
lt httpwwwimsersomayorescsicesdocumentoslegislacionnormasdoc-
3437pdfgt[Fecha de consulta 26 septiembre 2007]
9 ALEXANDER Judith et al 1999 Definicioacuten de Enfermeriacutea EN MARRINER
ANN RAILE MARTHA (Editores) Modelos y teoriacuteas en Enfermeriacutea4ordf ed
Harcourt Brace Espantildea pp 99-111
10 LONG Barbara 1992 Cuidados Postoperatorios EN La enfermeriacutea meacutedico-
quiruacutergica 2ordfed Editorial McGraw- Hill Espantildea pp392-417
11 UNIVERSIDAD DE ALICANTE Necesidad de actividad y de ejercicio [en liacutenea]
httpcv1cpduaesEstudiosXXI0TCEN0SFHU2PPESII1EEE2UU8CT865index
html [Fecha de consulta 14 de Diciembre de 2007]
12 GRABER PATRICIA 2004 Educacioacuten sanitaria al paciente y su familia EN
LEWIS M S HEITKEMBER M M DIRKKSEN RS (Eds) Enfermeriacutea
Medicoquiruacutergica 6deg ed Editorial Mosby Espantildea pp 44-58
13 ALBRECHT R Repercusioacuten cliacutenica del Proceso de Envejecimiento Los
cuidados hospitalarios en el Adulto Mayor [en liacutenea] Meacutexico
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
59
lthttpwwwprodigywebnetmxrolfipage7htmlgt [Fecha de consulta 10 Abril
2008]
14 BERRIOS Ximena 1994 La prevencioacuten de las Enfermedades Croacutenicas no
transmisibles del adulto Conceptos baacutesicos para implementar programas con
base comunitaria (en liacutenea) Boletiacuten Escuela de Medicina Pontificia Universidad
Catoacutelica de Chile Nordm23 pp53-60
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionesBoletinhtmlSalud_Publica1_13h
tml
15 SECLEacuteN Segundo 2003 Dieabetes Mellitus en el Adulto Mayor (en liacutenea)
Diagnoacutestico Vol 42 Nordm 4 httpwwwfihu-
diagnosticoorgperevistanumeros2003julago03165-169html
16 FASCE Eduardo et al Isradipino en la Hipertensioacuten Arterial del senescente
asociada a enfermedad cerebrovascular oclusiva [en liacutenea]
lthttpwww2udeccl~ofemremedicaVOL1isradipiisradipihtmgt [Fecha de
consulta 10 de abril de 2008]
17 WHIZAR-LUGO V Y SANTOS-MORENO F 2004 Anestesia General vs
Anestesia Regional en el Anciano [en liacutenea] Meacutexico Vol16 No1 (Enero-
Marzo)httpwwwanestesiaenmexicoorgRAM1ArtEspecialesControversiasRA
M11GENERAL20VS2020REGIONAL20EN20EL20ANCIANOpdf
[Fecha de consulta 10 de Mayo de 2008]
18 SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y
TERAPEUTICA DEL DOLOR [en liacutenea]
lthttpdemo1sedaresindexphpoption=contentamptask=viewampid=108 gt [Fecha de
consulta 27 Mayo de 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
60
19 MAESTRE mercedes El dolor en el adulto mayor [en liacutenea] Revista
Colombiana Meacutedica Vol 32 Nordm 4 2001 Paacuteg 184-188
httpcolombiamedicaunivalleeducoVOL32NO4dolorhtm [Fecha de consulta 5
de Mayo de 2008]
20 Juve M et al 1999 Riesgo de caiacutedas en adultos hospitalizados Revista
Enfermeriacutea Cliacutenica 9(6)257-263
21 URRUELA Mercedes et al 2002 Caiacutedas en un hospital de agudos
caracteriacutesticas del paciente [en liacutenea] Espantildea Vol12 Nordm 1
lthttpwwwnexusedicionescompdfgero2002_1g-12-1-002pdfgt [Fecha de
consulta 12 abril 2008]
22 ESCALA DE RIESGO DE CAIacuteDAS DE HUNTINTONG protocolo
HCHM2008 Chillaacuten
23 Enfermeriacutea medico-quiruacutergica BRUNNER Lillian Suddarth Doris (editores)
7ordfed Editorial Interamericana Meacutexico 1994 1023p
24 GARCIacuteA M Y CASTILLO L 2000 Categorizacioacuten de usuarios una
herramienta para evaluar las cargas de trabajo de enfermeriacutea Revista medica de
Chile [en liacutenea] SantiagoVol 128 ndash Nordm2 lt
httpwwwscieloclscielophppid=S003498872000000200007ampscript=sci_arttext
gt [Fecha de consulta 24 septiembre 2007]
25 PEacuteREZ Laura et al 2005 Nivel de dependencia de los pacientes ingresados
Metas de Enfermeriacutea Vol 9 ndash Nordm 8 lt
httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2100763gt [Fecha de consulta 14
de Octubre de 2007]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
61
26 GAMARRA SAMANIEGO 2001 Consecuencias de la hospitalizacioacuten en el
anciano [en liacutenea] Boletiacuten de la Sociedad Peruana de Medicina Interna-
Vol14Nordm2
lthttpsisbibunmsmedupebvrevistasspmiv14n2consecuenciashtmgt [Fecha
de consulta 25 Septiembre 2007]
27 CASTELO J OLIVARA R VIVANCO A 2002 Evaluacioacuten funcional y nivel
de autonomiacutea en el paciente ambulatorio de edad avanzada Revista Situa [en
liacutenea] Vol 11- Ndeg 21
lthttpsisbibunmsmedupebVrevistassitua2003_n21Eval_funciohtm [Fecha de
consulta 15 mayo de 2008]
28 FERRUS L PINTADO D Intensidad de cuidados de enfermeriacutea Diferencias
seguacuten la edad el sexo y la especialidad meacutedico-quiruacutergica EN Enfermeriacutea
Cliacutenica V9 Nordm 1 (1999 Enero - Febrero) Paacuteg 1-6
29 MOROacuteN LUNA Y COLS 2006 Evolucioacuten del nivel de dependencia de
pacientes quemados durante su estancia hospitalaria Hospital Regional
Universitario Carlos Haya Unidad de Cirugiacutea Plaacutestica y Quemados Maacutelaga
ltwwworzancongrescomseeqcpcomunicaciones42docgt [Fecha de consulta 20
de Septiembre 2007]
30 PERLADO F et al 1996 Valoracioacuten del estado funcional en ancianos
hospitalizados la escala Plutchik Revista Medicina Clinica [ en line] Vol 107- Ndeg
2 lt httpwwwsepeapesHemerotecaedukinaartikuluvol107m1070202pdfgt
[fecha de consulta 24 abril 2008]
31 Abel Barragaacuten-Berlanga et al Dolor en adultos de 50 antildeos prevalencia y
factores asociados Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm 4 2007 pags
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
62
488-494 lt httpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483449gt [Fecha de
consulta 10 de Junio de 2008]
32 LOPEacuteZ V et al 2006 Atencioacuten del dolor postoperatorio en un hospital de
tercer nivel situacioacuten inicial previa a la implantacioacuten de un programa calidad
Revista Esp Anestesiol Reanim [en liacutenea] Vol 53- Nordm 7
lthttpwwwsedaresrestringido2006n7_20063pdf gt [fecha de consulta 5 junio
2008]
33 BERRANTE ndash MONGE MELBA y col Dependencia funcional y enfermedades
croacutenicas en ancianos mexicanos Salud puacuteblica de Meacutexico [en liacutenea] Vol 49 Nordm
42007 pp 459-466 lthttpdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=2483418gt
[fecha consulta 15 de abril de 2008]
34 MENEacuteNDEZ Jesuacutes et al Enfermedades croacutenicas y limitacioacuten funcional en
adultos mayores estudio comparativo en siete ciudades de Ameacuterica Latina y el
Caribe EN Revista Panamericana de Salud Puacuteblica Vol 17 Nordm 56 (2005
mayojun) p 353- 351
35 RUESCA C TRENZADO N GONZAacuteLES A 2004 Comportamiento de la
cirugiacutea mayor ambulatoria y de corta hospitalizacioacuten Revista medica [en liacutenea]
Vol 5 lt
httpwwwcpimtzsldcurevista20medicaano202004vol5202004tema04ht
mgt [Fecha de consulta 2 mayo del 2008]
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
VIII ANEXOS
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 1 DEFINICIOacuteN NOMINAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Ndeg VARIABLE
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL REGISTRO
1
Edad
Periodo en antildeos transcurridos
desde el nacimiento hasta el
diacutea actual
Rangos de dad
1 60-69 antildeos
2 70-79 antildeos
3 80 y maacutes antildeos
Edad
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
2
Sexo
Definicioacuten fiacutesica y constitutiva
del hombre y la mujer
determinado
cromosoacutemicamente
1 Masculino
2 Femenino
Sexo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
3
Visita de
familia yo
amigos
Accioacuten de realizar una visita
al usuario en el lugar de
hospitalizacioacuten por parte de los
familiares y amigos cercanos
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 SI
2 NO
Recibe visitas familiares
durante la hospitalizacioacuten
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
4
Capacidad
para
alimentarse
Capacidad del usuario para
alimentarse a traveacutes de sus
medios entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Sin ayuda (se alimenta
solo)
2 Con ayuda (Por
familiares personal
parenteral o enteral)
Capacidad para alimentarse
por si mismo
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
5 EVA
Dolor sentido por el
paciente y expresado por eacutel
mismo entre las 24 y 48 horas
de postoperado
1 Ausente (0 pto)
2 Leve (1-4 pts)
3 Moderado (5-6 pts)
4 Intenso (7-10pts)
A traveacutes de la valoracioacuten del
puntaje obtenido con la escala
de EVA
0 Muy Feliz sin dolor
1-2 Duele soacutelo un poco
3-4 Duele un poco maacutes
5-6 Duele auacuten maacutes
7-8 Duele bastante
9-10 Duele tanto como puedas
imaginar
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
6
Riesgo de
caiacutedas
Probabilidad que tiene el
usuario de padecer una caiacuteda
dentro del recinto hospitalario
producto de la fragilidad
orgaacutenica durante el proceso
patoloacutegico Seraacute evaluado
entre las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Bajo riesgo
2 Riesgo moderado
3 Alto Riesgo
Riesgo de caiacutedas
Se obtendraacute la informacioacuten de
la Hoja de Enfermeriacutea
mediante el puntaje de la
Escala de Huntintong
Estado de conciencia
Alerta
Desorientado- Coma
Confuso- Agitado
Movilidad o deambulacioacuten
Normal
Con ayuda con bastoacuten burrito
otro
Insegura con o sin ayuda
Deacuteficit sensorial
Ninguno
Disminucioacuten de la capacidad
visual y auditiva
Marcada alteracioacuten visual y
auditiva
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Eliminacioacuten
Normal
Incontinencia ocasional
Aumento de frecuencia de
eliminacioacuten
Otros
Mayor de 7 antildeos
Postoperatorio inmediato edad
3 a 7 antildeos
Edad menor de 3 antildeos y mayor
de 70 antildeos Caiacutedas anteriores
7
Capacidad
para orinar
Capacidad del usuario para
eliminar sus desechos
vesicales por si mismo entre
las 24 y 48 horas de
postoperado
1 Sin ayuda (en bantildeo)
2 Con ayuda (sonda chata
o pato)
Capacidad de eliminacioacuten de
desechos vesicales
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
8 Presencia de
deposiciones
Presencia de deposiciones en
el usuario entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Si
2 No
Presencia de deposiciones
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
9
Movilizacioacuten
Capacidad del usuario para
deambular entre las 24 y 48
horas de postoperado
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
Capacidad del usuario para
deambular
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
10
Estado de
conciencia
Nivel de respuesta de la mente
a los estiacutemulos que variacutea
desde una respuesta vaga a la
atencioacuten plena
Seraacute evaluado entre las 24
y 48 horas de postoperado
1 Alerta (13-15 puntos)
2 Sopor u obnubilacioacuten (9-
12 puntos)
3 Inconciente (3-8 puntos)
Estado de conciencia que tiene
el usuario a las 24-48 hrs de
postoperado a traveacutes de la
escala de Glasgow
Respuesta ocular
Abre los ojos espontaacuteneamente
Abre los ojos cuando se le
habla
Abre los ojos a estiacutemulos
dolorosos
No abre los ojos ni siquiera a
estiacutemulos dolorosos
Respuesta motora
Obedece a una orden sencilla
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Localiza estiacutemulos dolorosos e
intenta retirarse del origen
Se mueve intencionadamente
como respuesta al dolor
Flexiona los codos y muntildeecas y
extiende la parte inferior de la
pierna como respuesta al dolor
Extiende las extremidades
inferiores y superiores con el
dolor
No presenta respuesta motora
frente al dolor
Respuesta verbal
Esta orientado al tiempo y
espacio
Habla aunque en forma
confusa
Habla palabras o frases que
tienen poco o ninguacuten sentido
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Responde con sonidos
incomprensibles
No hay respuesta verbal
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
11
Patologiacuteas
agregadas
Enfermedad preexistente que
sufriacutea el usuario antes de su
hospitalizacioacuten
1 Hipertensioacuten Arterial
2 Diabetes Mellitus tipo I oacute
II
3 Ambas
4 Ninguna
Presencia de alguna
enfermedad croacutenica
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea
12
Tipo de cirugiacutea
Cirugiacutea a la que fue sometida
el usuario en pabelloacuten
1 Amputacioacuten
2 Colecistectomiacutea
3 Hernioplastiacutea
4 Apendicectomiacutea
5 Injerto
6 Otras
Tipo de Cirugiacutea a la que se
sometioacute el usuario
Dato obtenido a traveacutes de la
Hoja de Enfermeriacutea y registros
de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
13
Tipo de
Anestesia
utilizada en la
Intervencioacuten
quiruacutergica
Tipo de anestesia
operatoria que se aplica al
usuario para realizar la cirugiacutea
evitaacutendole el dolor al usuario
1 Anestesia General
2 Anestesia Raquiacutedea
3 Anestesia local
Tipo de Anestesia utilizada
para realizar la cirugiacutea
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
14
Duracioacuten de la
intervencioacuten
quiruacutergica
Tiempo en minutos que se
demora el cirujano en realizar
la intervencioacuten quiruacutergica al
usuario
1 Menos de 30 min
2 Entre 30 y 59 min
3 Entre 60 y 120 min
4 Maacutes de 120 min
Tiempo de duracioacuten de la
cirugiacutea realizada
Dato obtenido a traveacutes de
registros de pabelloacuten
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 2
CARTA DE AUTORIZACIOacuteN
CHILLAN2008
SENtildeOR
RODRIGO AVENDANtildeO BRANDEIS
DIRECTOR
HOSPITAL CLINICO HERMINDA MARTIN
CHILLAN
PRESENTE
De mi consideracioacuten
Me permito dirigirme a usted para informarle que los alumnos de la carrera de
enfermeriacutea mencioacuten Licenciatura de la Universidad del Bio-Bio deben efectuar
una tesis para optar al grado de licenciados en Enfermeriacutea Uno de los proyectos
aprobados es ldquoFactores que influyen en la dependencia del adulto mayor
postoperado del servicio de cirugiacutea HCHM 2008 Chillaacutenrdquo Por lo antes expuesto
solicito a usted autorizar a los alumnos para aplicar el Instrumento recolector de
datos (Hoja patroacuten adjunta) a los usuarios adultos mayores hospitalizados en el
respectivo servicio del HCHM Dicha aplicacioacuten se realizaraacute entre los meses de
marzo a mayo del antildeo 2008
Nombre y RUT de estudiantes
Gabriel Castro Flores 16220810-1
Evelyn Navarrete Navarrete 15878263-4
Tamara Pulgar Vargas 16394219-4
Laura Sierra Salazar 15868891-3
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Propoacutesito de la investigacioacuten
Determinar que factores influyen en la categorizacioacuten de la dependencia del
usuario adulto mayor entre las 24 y 48 horas de postoperado en el servicio cirugiacutea
del HCHM
Profesor guiacutea Carmen Gloria Escalona Molina
Informacioacuten que se solicita
Antecedentes sobre factores sociodemograacuteficos satisfaccioacuten de necesidades
humanas baacutesicas y relacionadas con la salud asociados al nivel de dependencia
del usuario adulto mayor entre las 24-48 horas depostoperado en el servicio de
cirugiacutea
ELENA ESPINOZA LAVOZ
DIRECTORA ESCUELA DE ENFERMERIA
cc Archivo
- EU Carmen Gloria Molina - Docente guiacutea de tesis
- EU Elena Espinoza Lavoz - Directora de Ecuela de enfermeriacutea
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 3
PAUTA DE CATEGORIZACIOacuteN CUIDADOS TERAPEacuteUTICOS
Dependencia Control de Signos Vitales PA tordm FC FR Peso talla Diuresis HGT Glasgow
3
2 1 0
10 o maacutes intervenciones al diacutea o paciente monitorizado 4 a 8 veces al diacutea 2 a 3 intervenciones al diacutea 1 vez al diacutea o no se hace
Intervenciones Profesionales Procedimientos invasivos como punciones toma de muestras IQ aspiraciones traqueales instalacioacuten VV sondas o tubos
3
2
1
0
1 o maacutes procedimientos realizados por medico 1 o maacutes procedimientos realizados por enfermera o matrona 2 o maacutes procedimientos realizados por otro profesional No se realizaron procedimientos
Cuidados de la piel y curaciones independiente de la teacutecnica realizada
3 2 1 0
Curacioacuten 3 o mas veces al diacutea Curacioacuten 1 o mas veces al diacutea Uso de colchoacuten antiescara Prevencioacuten de ulceras lubricacioacuten y proteccioacuten No requiere
Tratamiento Farmacoloacutegico Viacutea EV IM Oral Intratecal Rectal vaginal etc
3 3
2 2 1 0
EV por fleboclisis directo o intratecal 5 o maacutes faacutermacos administrados por otra viacutea no EV 1 o maacutes faacutermacos no EV 2 o maacutes faacutermacos por viacutea no inyectable 1 faacutermaco oral o por otra viacutea Sin tratamiento farmacoloacutegico
Elementos invasivos Drenajes cateacuteteres sondas viacuteas vasculares
3 3 2 1 0
2 o maacutes drenajes sondas cateacuteteres o VV 2 o maacutes viacuteas centrales o arteriales Con 1 sonda viacutea o cateacuteter Con una mariposa o tefloacuten No requiere
Oxigenoterapia 3 2 0
Oxiacutegeno por tubo o caacutenula endotraqueal Oxigeno por maacutescara bigotera o halo No requiere
Balance Hiacutedrico 3 2 1 0
6 o mas veces en 24 horas 2 a 5 veces en 24 horas 1 vez en 24 horas No requiere
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Aislamiento 3 3 2 0
Contacto respiratorio gotitas Incubadora o cuna radiate Radioactivo No requiere
Puntajes A B C D
18 a 24 Riesgo maacuteximo 12 a 17 Riesgo Alto 6 a 11 Riesgo mediano 5 o menos Riesgo bajo
Praacutecticas de confort 3 2 1
0
Recibe ayuda de tres o maacutes veces al diacutea Recibe ayuda dos veces al diacutea Participa en sus cuidados con ayuda o supervisioacuten Usuario realiza solo su cuidado
Alimentacioacuten Oral Enteral Parenteral
3
2
2
1
0
Recibe alimentacioacuten yo hidratacioacuten en forma parcial o total viacutea parenteral Recibe alimentacioacuten permanente o discontinua por viacutea enteral Recibe alimentacioacuten por viacutea oral administrada Se autoalimenta por viacutea enteral o parenteral con ayuda o supervisioacuten Se alimenta sin ayuda
Eliminacioacuten Orina deposiciones voacutemitos secreciones
3
2
1
0
Egresos se eliminan por sonda proacutetesis colectores o pantildeal Elimina egresos por viacutea natural instalaacutendose chata yo pato (familia yo funcionario) Elimina egresos con ayuda o supervisioacuten por viacutea natural- otra Elimina egresos sin ayuda
Puntajes 1 2 3
7 a 9 Dependencia total 3 a 6 Dependencia Parcial Hasta 2 Autosuficiencia parcial
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
ANEXO 4
HOJA PATROacuteN DE LA INVESTIGACION SOBRE ldquoFACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEPENDENCIA DEL ADULTO MAYOR POSTOPERADO
DEL SERVICIO DE CIRUGIacuteA DEL HCHM 2008 CHILLAacuteNrdquo 1 Edad
1 60-69 antildeos 2 70-79 antildeos 3 80 y maacutes
2 Sexo
1 Masculino 2 Femenino
3 Recibe visitas familiares entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 SI 2 NO
4 Capacidad para alimentarse entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (se alimenta solo) 2 Con ayuda ( Por familiares personal parenteral
o enteral) 5 EVA entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Ausente (0 pto) 2 Leve (1-4 ptos) 3 Moderado (5-6 ptos) 4 Intenso (7-10 pts)
6 Riesgo de caiacutedas entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Bajo riesgo 2 Riesgo Moderado 3 Alto riesgo
7 Capacidad para orinar entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda (en bantildeo) 2 Con ayuda(sonda y chata o pato)
CATEGORIZACIOacuteN __________
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
8 Presencia de deposiciones entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Si 2 No
9 Movilizacioacuten entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Sin ayuda 2 Con ayuda
10 Estado de conciencia entre las 24 a 48 hrs de post operado
1 Alerta (13-15 puntos) 2 Sopor u obnubilacioacuten (9-12 puntos) 3 Inconciente (3-8 puntos)
11 Presencia de alguna de las siguientes enfermedades croacutenicas
1 Hipertensioacuten 2 Diabetes tipo I o II 3 Ambas 4 Ninguna
12 Tipo de cirugiacutea
1 Amputacioacuten 2 Colecistectomiacutea 3 Hernioplastiacutea 4 Apendicectomiacutea 5 Injerto 6 Otras
13 Tipo de Anestesia utilizada en intervencioacuten quiruacutergica
1 Anestesia General 2 Anestesia Raquiacutedea 3 Anestesia Local
14 Duracioacuten de la intervencioacuten quiruacutergica
1 lt de 30 min 2 Entre 30 y 59 min 3 Entre 60 y 120 min 4 gt de 120 min
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile
Universidad del Biacuteo-Biacuteo Red de Bibliotecas - Chile