Post on 28-Dec-2015
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: RADIOLOGIA
TRABAJO DE INSTRUMENTACION
RADIOLOGICA
LIC. MARCELO MELO
JESSICA ALBANIL
2014-2015
INTRODUCCION
El Esofagograma es la técnica más empleada que se utiliza para diagnosticar
cualquier tipo de enfermedades que afectan a la faringe o al esófago, este
examen se realiza siempre y cuando no se pueda realizar una endoscopia por
la causa que sea. Este tipo de examen permite diagnosticar divertículos o
estenosis esofágicas también hernias al hiato.
El medio de contraste que se utiliza es el Sulfato de Bario consta de dos fases:
La primera que es de doble contraste se utiliza aire y sulfato de bario en
esta etapa se trata de visualizar la superficie del esófago ya que el bario
dibujara la superficie y el aire distenderá las paredes.
La segunda etapa es la de contraste simple o fase de relleno del
esófago. Esta etapa se caracteriza porque se distiende el esófago pero
únicamente con bario.
En cuanto a las imágenes principalmente se toman proyecciones oblicuas y se
debe representar el esófago en sus porciones superior (desde la boca), media
e inferior (incluyendo el paso del medio de contraste hacia el estómago).
ANATOMIA
El esófago es un órgano tubular muscular mide alrededor de 25 a 30 cm de
largo. Se ubica entre la faringe y el estómago, se extiende desde el extremo
inferior de la faringe al cardias del estómago. Su lumen es virtual, ya que los
esfínteres que lo limitan permanecen cerrados en estado de reposo,
abriéndose solo en el momento del proceso de deglución.
Presenta tres estrechamientos: Cricoideo al inicio del esófago, Broncoaórtico y
el Diafragmático
El primer estrechamiento se presenta en el origen del esófago a la altura
del cartílago cricoides, se proyecta a nivel de la 6ª. Vértebra cervical.
El segundo estrechamiento se sitúa a nivel del arco aórtico y del
bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la 4ª vértebra torácica.
El tercer estrechamiento se sitúa a nivel del diafragma y se proyecta a
nivel de la 10ª vértebra torácica
ESTRUCTURA DEL ESOFAGO.
El esófago es una estructura tubular formada por dos capas superpuestas:
LA TUNICA FIBROSA O ADVENTICIA.- Es externa, y lo une a los órganos
adyacentes, posee muchas fibras elásticas y permite la distensión al deglutir.
LA TUNICA MUSCULAR.- Esta formada por capas longitudinales y circulares
completas. Estas fibras musculares son estriadas en la porción superior, lisas
en la inferior y de ambos tipos en la intermedia.
LA TUNICA MUCOSA.- Es la más pálida que la cavidad faríngea. Es
inextensible y está unida de manera laxa a la capa submucosa gruesa; forma
pliegues cuando el estómago se halla vacío.
ESFINTERES.
En condiciones normales y de reposo ambos esfínteres permanecen cerrados,
de manera que el esófago tiene una cavidad virtual, con sus paredes
adosadas.
El esófago presenta dos esfínteres una superior y una inferior:
Esfínter esofágico superior.- divide la faringe del esófago. Está formado por
el musculo cricofarigeo que lo adhiere al cricoides. Se relaja con la contracción
faríngea, producida por el inicio de la deglución.
Esfínter esofágico inferior.- separa al esófago del estómago. Es un esfínter
fisiológico, permite la entrada del bolo alimenticio al estómago cerrándose
inmediatamente para abrirse de nuevo frente a las ondas secundarias hasta
que el esófago distal queda deshabitado.
VASCULARIZACION DEL ESOFAGO
El esófago esta irrigado por las arterias tiroideas inferiores, por las bronquiales,
por ramas directas de la aorta y por las arterias frénica y coronaria estomática.
FISIOLOGIA
El esófago contiene capas de músculo estriado bien desarrolladas (circulares y
longitudinales) en el tercio superior, músculo liso y estriado en el tercio medio, y
músculo liso en el tercio inferior. A diferencia de la tráquea, el esófago es un
tubo que puede colapsarse y que sólo se abre con la deglución. El proceso de
la deglución continúa en el esófago después de originarse en la boca y la
faringe. Los líquidos tienden a pasar de la boca y la faringe hacia el estómago
principalmente por gravedad. El bolo de material sólido tiende a pasar por
gravedad y peristaltismo.
El peristaltismo consiste en una serie de ondas de contracciones musculares
involuntarias que empujan los materiales sólidos y semisólidos por el tubo
digestivo
PROCESO DE DEGLUCION.
La deglución se divide en tres períodos o etapas:
1º. Período bucal.
2º. Período Faríngeo.
3º. Período Esofágico.
Sólo el período bucal es voluntario; los períodos faríngeo y esofágico se
producen de forma involuntaria y refleja.
Durante el período bucal el bolo alimenticio pasa de la cavidad bucal a la
porción oral de la faringe. En el período faríngeo el bolo es dirigido por las
contracciones de la pared de la faringe hacia el esófago. El último período
consiste en el paso del bolo desde la porción laríngea de la faringe hasta el
esófago.
ONDAS PERISTALTICAS ESOFAGICAS
Onda primaria.- Es una onda progresiva que se inicia con la deglución.
Onda secundaria.- Es una onda progresiva espontanea que nace a nivel del
esfínter cricofaringeo.
Onda terciaria.- Es una onda espontanea que se produce en forma simultánea
en todos los niveles del esófago. No es una onda normal, y se la encuentra en
condiciones patológicas y en ancianos.
ESOFAGOGRAMA
PREPARACION DEL PACIENTE
El paciente no requiere una preparación en especial ya que el esófago
permanece vacío, es recomendable que se encuentre en ayudas mínimo 8
horas antes del estudio. Cuando se realiza este examen el paciente tiene que
quitarse la ropa y cualquier elemento metálico entre la boca y la cintura y debe
utilizar una bata hospitalaria.
MATERIALES
La sala del examen debe estar limpia, ordenada y apropiadamente equipada
antes de llevar al paciente. Se debe prepara la cantidad y el tipo apropiado de
medio de contraste. Se debe colocar de 7 a 8 cucharitas de sulfato de bario en
250ml de agua en un vaso. En este examen generalmente se utiliza bario
diluido como espeso. Debe ingerir uno o dos vasos de sulfato de bario.
También se utiliza yodo hidrosoluble 60 cc en adultos y en niños se calcula en
relación al peso
TECNICA
Se utilizan miliamperaje bajo en un rango de 14 a 20 y kilovoltaje alto en un
rango de 85 a 100, para evitar los movimientos peristálticos.
El uso de bario espeso permite ver mejor los patrones mucosos y cualquier
lesión dentro del esófago además se puede utilizar el yodo hidrosoluble si se
sospecha que el paciente presenta perforaciones en el esofago.
El estudio se inicia en posición de pie o erecta, se coloca un recipiente con
bario diluido en la mano izquierda del paciente, cerca de su hombro izquierdo.
Luego se le pide que siga las instrucciones del radiólogo sobre cuánto y
cuando beber el sulfato de bario.
El estudio comienza con un examen general de tórax, que incluye corazón,
pulmones, el diafragma y el abdomen.
Enseguida se toman placas en las siguientes proyecciones.
Proyección oblicua del tórax Posición OAD a 60.- Se le pide al paciente que
tome un bocado de sulfato de bario y que trague, inmediatamente se procede a
la toma de la placa. Esta posición nos ayuda a des proyectar el esófago de la
columna.
Proyección oblicua del tórax Posición OAI a 60.- se le pide al paciente que
tome un bocado de sulfato de bario y que trague, inmediatamente se procede a
la toma de la placa.
Proyección AP.- Se le pide al paciente que tome y trague un bocado de sulfato
de bario y enseguida se realiza la toma de la placa. Esta proyección se debe
colimar a la altura del cartílago cricofaringeo por debajo del ángulo esternal,
esta posición permite observar el mecanismo de deglución.
Proyección lateral.- Se le pide al paciente que tome y trague un bocado de
sulfato de bario enseguida se realiza la toma de la placa. Esta posición muestra
al esófago entre la columna torácica y el corazón.
Después de los estudios en bipedestación, pueden seguir las posiciones
horizontales y de trendelenlburg con bario espeso y diluido. Cabe recalcar que
estos solo se realizan de ser necesarios.
PATOLOGIAS
Las patologías más comunes en el esófago son:
Acalasias.- También conocido como cardioespasmo, es un trastorno motor del
esófago, o la incapacidad del esfínter gastroesofágico para relajarse al deglutir,
por degeneración de las células ganglionares en la pared del órgano.
Alteraciones Anatómicas que pueden ser congénitas o causadas por
enfermedad, como el cáncer al esófago.
Esófago de Barrett.- Es la sustitución de epitelio escamoso normal por tejido
ulceroso revestido de epitelio cilíndrico en el esófago distal.
Carcinoma del esófago.- Incluye una de las neoplasias malignas más
frecuentes del esófago, el adenocarcinoma. Otros tumores del esófago son
Carcinosarcoma que produce un pólipo irregular.
Disfagia.- Es la dificultad para deglutir, este trastorno puede ser de tipo
congénito, adquirido. Durante el Esofagograma se puede ver el esófago
dilatado, estenosado y flácido
Varices Esofágicas.- Se caracterizan por una dilatación de las venas del
esófago distal. Este trastorno se observa con frecuencia en la enfermedad
hepática crónica como por ejemplo la cirrosis.
Reflujo Gastroesofágico.- Es la entrada de contenido gástrico en el esófago,
lo que irrita su revestimiento.
Divertículo de Zenker.- Es una gran invaginación del esófago justo encima del
esfínter esofágico superior. Se cree que es causado por un debilitamiento de la
pared muscular.
ANEXOS
PROYECCIONES PRINCIPALES DE UN ESOFAGOGRAMA
IMÁGENES DE PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES DEL ESOFAGO
BIBLIOGRAFIA
Imágenes Google
file:///C:/Users/pc/Downloads/81254018-DIGESTIVO-ESOFAGOGRAMA-
2.pdf
http://www.slideshare.net/eliaskiller/esofagograma-4670353
file:///C:/Users/pc/Downloads/56682443-Esofagograma%20(1).pdf
http://www.slideshare.net/diren03/patologias-del-esofago
http://www.youtube.com/watch?v=CJhtZs46sdY