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Asociacion Guatemalteca deEnfermedades Infecciosas Asociacion Pediatrica deGuatemala Asociacin deMedicina Interna deGuatemala Consenso
AGEI
Nueva evidencia cientfica sobre vacunas de uso rutinario Nuevas vacunas conaltoimpacto epidemiolgico Armonizar esquemas devacunacin entre los Servicios Pblicos yPrivados
Esquema modificado del2003,basado inclusin devacunas delMSPAS Vacunas nuevas conaltoimpacto yeficacia demostrada Nuevas indicaciones devacunas enuso
ColaboradoresEdwinAsturias CarlosGrazioso IrisCazali DavidPrado Adib Rodrguez VernicaGmez JacoboSabbaj Luis Moya
Evolucin de los esquemas de inmunizacin en GuatemalaSalud Pblica
1998Vacuna BCG Al nacer 2m 4m 6m 18 m 4 aos 4 aos
Edad
DPT OPVSarampin
9m
12 m
2003Vacuna BCG Al nacer 2m 4m 6m 18 m 4 aos 4 aos
DPT OPVSarampin y rubela
12 m
Vacuna BCG Al nacer
2005
DPT OPVSarampin y rubela HIB Hepatitis B
2m
4m
6m
18 m
4 aos 4 aos
12 m 2m 4m 6m
Vacunas.Impactoenlasalud
Intervencionesmssignificativasquehan mejoradolasaludysobrevida Aguapotableydrenajes Antibiticos Salesderehidratacinoral
Vacunas
Impactodelasvacunasenelsiglo XXEnfermedad Viruela Morbilidad anual% disminucin
Sarampin Paperas
Vacunas:estrategiapreferidaa seguirUnaonzadeprevencin,valemsquemil librasdecuracin Costossiempremsbaratos Resistenciaantimicrobiana EcologaMicrobiolgicamsacordeala naturaleza,impactobiolgicoms equilibrado
BeneficiosdelavacunacinProteccindelaenfermedadsintomtica (parcialototal) Mejoraenlacalidaddevida Mejoraenlaproductividad Previenelamuerte Inmunidadderebao Prevencindebrotesyreduccindecostos
RiesgosdelavacunacinEfectosadversosmenores,localesy frecuentes Rarosefectosadversosseriosqueamenacen lavida
BalanceRiesgosBeneficiodela vacunacinSopesamoselbeneficioparacadapersonay lasociedadcontralospotencialescostos adicionalesyriesgosparaelindividuoo programasmasivos NINGUNAVACUNAESCOMPLETAMENTE EFECTIVANICOMPLETAMENTESEGURA
Lasvacunas VctimasdesupropioxitoMotivosparavacunarse.Casosobvios Ausenciadeviruela,sarampin,polio Aparecimientodegruposyactivistascontra lasvacunas
BCGyHepatitisB
Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2008
Haemophilus influenzae
Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007
Incidencia estimada deenfermedad invasiva Hib Estados Unidos,19872000*50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 01987 1991 1995 1999* Tasa por 100,000 nios 38.5 Eritema Edema Dolor DTwP Tripedia Infanrix Acel-Imune
Decker,etal.Pediatrics1995
~
26%desujetos que reciben DTPa Recurrencias?
Rotavirus
Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007
83%delas hospitalizaciones por diarrea enIGSSy HospitalRooseveltpor Rotavirus
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS1. Rotavirus es la principal causa de diarrea severa y se estima que su infeccion resulta en 600,000 muertes anualmente 2. Los nios se infectan con Rotavirus usualmente entre los 3 meses y 2 aos (mayor incidencia entre los 7 y 15 meses de edad) 3. El tratamiento es nicamente de soporte
ROTAVIRUS, primera vacunaEn Agosto de 1998 FDA aprob la vacuna Tetravalente, oral, de virus vivos para uso en infantes Su uso rutinario comenz en Marzo de 1999 y en menos de 5 meses CDC recomend la suspensin de la vacuna por su fuerte relacin con INVAGINACION que se presentaba 1 a 2 semanas despus de la administracin de la vacuna
RotavirusVacunaNEJM Enero 2006
Dos vacunas disponibles GSK Rotarix, Monovalente Rotavirus humano G1P[8] 50% la disemina, proteccin cruzada MSD Rotateq 5 cepas, Rotavirus bovino WC3 G1, G2, G3, G4, P1A
RotavirusVacunaNEJM Enero 2006
GSK Rotarix, - dos dosis , 63000 nios - 85% reduccin de enf. severa y hospitalizacin - 42% reduccin de diarrea por cualquier causa MSD Rotateq, - tres dosis, 68000 nios - Eficacia cualquier rotavirus 74% - Enf. Severa/hospitalizacin 98%
ComparacinRotarix yRotateqOrigen Cepa Rotarix GSK Monovalente humana G1, P(8) Rotateq MSD Bovina pentavalenteG1, G2, G3, G4, P1A
Dosis Dos dosis Presentacin Reconstituida Administracin Oral jeringa OPV, IPV, DTaP, CoDTwP administracin HepB, Hib, PCV-7 segura
Tres dosis Liquida Tubo directoOPV, IPV, DTaP, DTwP HepB, Hib, PCV-7
Rotavirus
Vacuna diferenciasGSK Rotarix, proteccin contra invaginacin 80%, MSD Rotateq 30% Diseminacin del virus con Rotarix, mucho menor con Rotateq importancia? Mejor proteccin contra el tipo 2 por Rotateq (85%) que Rotarix (50%). Importante si hay un brote con este tipo
RotavirusPosible prxima enfermedad masiva a controlar por medio de la vacuna Clnicamente una respuesta adecuada Vacuna Costo-efectiva Organismos internacionales, Ministerios de Salud Programa Nacional Panam, Brasil, Venezuela, El Salvador, Mxico, Costa Rica, Rotateq Nicaragua
Cepa deRVorigen humano,viva,atenuada Cepa,G1P[8] Liofilizada 2dosis Aprobada en Europa yFDAAbril 2008
Eficaciayseguridaddeunavacuna oralderotavirusLancet,Abril5,2008 Seguimientoprimerosdosaosdevida Mxico,Nicaragua,Panam, Colombia,Venezuela,Chile,Honduras,Brasil, Argentina Aleatorizados adosgrupos Alrededor7500paracadagrupo
P50,000niosmueren anualmente. Paises conaltaincidenciadecondicionesdealto riesgo(VIH) Implementarunadosisdepuestaaldia niosde12 24mesesyenlosdealtoriesgode25aos.WHO weekly record, March 23, 2007
Influenza
Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007
Nios de6meses a8aos que sevacunan por vez primera =2dosis Algunos nios noregresan por dosis #2 Nueva recomendacion que estos nios reciban 2dosis enlasegunda estacion. Vacunar agrupos dealtoriesgo:asma, cronicos renales,cancer,VIH*ACIPMayo2007 *ACIPMayo2007
HepatitisA
Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007
Varicela
Muertes por Varicela*enNios yAdolescentes >>>cutneos Papilomatosis larngea, anorectal, displasias o cncer>>>>>> mucosos
Virus Papiloma Humano120 tipos 40 tipos infectan el epitelio genital VPH alto riesgo VPH bajo riesgo Basados en su generacin de cncer
Virus Papiloma Humano16 y 18 alto riesgo (70% cncer cuello uterino) 6 y 11 condiloma acuminado, papilomas del tracto respiratorio, conjuntival, carcinoma (95% lesiones papilomas externos genitales).
Virus Papiloma Humano y cncer
VPH virtualmente causa todos los casos de cncer cervical 2 causa de muerte por cncer en mujeres en el mundo
Vacunas disponibles VPH1. Vacunas con particulas similares al virus 2. Subunidades proteicas virales recombinantes MSD Gardasil 16,18, 6 y 11 Aprobada FDA Junio 2006 GSK Cervarix 16,18
CDC y ACIP recomiendan vacunacin en nias 9 aos a mujeres 26 aos
Vacuna HPVRareza dentro del mbito de la medicina Un producto de gran venta en los pases ricos con gran potencial de salvar vidas en los pases pobres Prevencin de >80% CA cervical en pases no desarrollados NO SUSTITUYE al Papanicolaou Precio de la vacuna. Costo beneficio
InformacinadicionaldelManual1.
Recomendaciones generales de vacunacin Vacunas simultneas Sitios deinyeccin Almacenamiento ycadena defro
InformacinadicionaldelManual2.
CADAVACUNAenparticular Descripcin general Almacenamiento Esquema,edad,uso Eficacia Eventos adversos Contraindicaciones
InformacinadicionaldelManual3.
Vacunacin ensituaciones especiales Vacunacin enadultos Vacunacin enelpersonaldeSalud
Gracias