Post on 27-Oct-2015
Estimulación Termo-TactilINTERNO: JONATHAN SALINAS ULLOA
SUPERVISOR: KLGO. AARÓN SEGUEL RIVEROS
Introducción
La deglución es un proceso neuromuscular complejo y rápido de la cavidad bucal, faringe y laringe, cuyo objetivo es aplicar presión a los alimentos y a los líquidos y propulsar estos materiales desde la boca hacia el esófago. (Logemann, J. 1988).
El proceso de la deglución se puede alterar a consecuencia de la pérdida o cambio estructural en los componentes anatómicos, por un compromiso neuromuscular secundario a un daño neurológico o como resultado de una patología psiquiátrica. A este trastorno se le denomina Disfagia” (González, R. y Araya, C.,2000).
Etapas de la Deglución
Deglución
Preparatoria Oral
Oral
Esofágica
Faríngea
ETAPA PREPARATORIA ORAL
Su objetivo es triturar los alimentos y mezclarlos con saliva hasta que tengan una consistencia apropiada para la deglución
Actividades conscientes y voluntarias
Duración variable
Logemann (1988) plantea que esta etapa consiste en la coordinación de:
Cierre delos labios
Abombamiento del paladar blando a delante
Movimientos rotatorios y laterales de la mandibula
Tono bucal o facial
Movimientos rotatorios y laterales de la lengua
ETAPA ORAL
Inicia cuando la lengua se mueve hacia arriba y atrás estableciendo contacto con el paladar
Impulsa el bolo buscando la entrada de la faringe
Considerada generalmente como voluntaria
Dura normalmente entre 0,7 a 1,2 segundos
Para su adecuado desarrollo se necesita:
Existencia de una musculatura labial
intacta
Una buena movilidad de la
lengua
Musculatura oral intacta
ETAPA FARÍNGEA
Dura aproximadamente 1 segundo
Inicia con el desencadenamiento del reflejo de la deglución
Se produce cuando el bolo alimenticio establece contacto con los pilares anteriores del Istmo de las Fauces
provoca el desencadenamiento de movimientos neuromusculares simultáneos
Cierre velofaríngeo, el cual evita el pasaje de material hacia la cavidad
nasal.
Cierre laríngeo, que impide la entrada de alimentos en la laringe.
Inicio de peristaltismo faríngeo por la acción de los músculos
constrictores de la faringe.
Estrechamiento de la laringe, esencial para proteger las vías
respiratorias durante la deglución
Elevación y desplazamiento de la laringe hacia delante
Relajación y apertura del esfínter cricofaríngeo
ETAPA FARÍNGEA
Para que se produzca un reflejo de deglución adecuado se requiere de diversos tipos de receptores.
Detecten la presencia del bolo, mediante contacto, presión, movimiento, sabor, temperatura o dolor
La información va hacia centro de la deglución en la formación reticular del bulbo raquídeo.
Nervios craneales que participan:
- Cierre velofaríngeo: IX y X- Peristaltismo faríngeo: X- Apertura cricofaríngea: X- Cierre laríngeo: X- Elevación laríngea: XI- Sensación faríngea: IX y X- Sensación laríngea: XI
ETAPA ESOFÁGICA
involuntaria e inconsciente
Se inicia por la relajación del esfínter cricofaríngeo.
Desplazamiento por medio de movimientos peristálticos
Dura de 8 a 20 segundos
Disfagia Tratamiento
Las terapias actuales para disfagia contemplan:
Modificación de los hábitos alimentarios o técnicas de deglución.
Facilitación de la deglución mediante el uso de estimulación sensorial faríngea.
Estimulación Termo-Tactil
La TTS (Thermal- tactile stimulation) es una técnica sensorial por la cual se aplican estímulos a los pilares anteriores de la fauces para aumentar la velocidad de la deglución faríngea.
Mediante la estimulación de los pilares anteriores la sensibilidad dentro de la cavidad oral aumenta llevando a una respuesta más veloz en la fase faríngea.
Estimulación Termo-Tactil
Los arcos anteriores de la fauces contienen fibras inervadas por el nervio glosofaríngeo.
Las aferencias son transmitidas por este nervio, que sinapta a nivel del núcleo del tracto solitario en la región dorsal del tronco encefálico.
Estudios recientes han demostrado que la estimulación sensorial (química – eléctrica - térmica) tiene un rol importante en la modificación de comportamientos deglutorios.
Estimulación Termo-Tactil
Se realiza con una un hielo en forma de vara o con un dispositivo especializado (Thermo-Stim)
Thermo-stim se coloca en un recipiente con hielo (30s aproximadamente)
El metal debe estar a una temperatura entre -1 y 3°C
Idealmente debe aplicarse a lo más 6 segundos después de sacar el dispositivo del hielo
Ambos arcos anteriores son frotados con el dispositivo o el hielo, de arriba abajo (Medial a lateral)
Evitar tocar la lengua.
Luego de haber frotado tres veces cada lado se le pide al sujeto que trague los restos de agua.
Esto se repite 5 veces en 2 minutos
Estimulación Termo-Tactil
En pacientes con Parkinson que presentan Disfagia ha mostrado mejora inmediata en los tiempos de deglución de la fase faríngea, y del delay faríngeo.
No muestra variaciones en el tiempo de la Fase Oral.
Lo anterior se presume debido a que la naturaleza de la fase oral es netamente voluntaria, modulada por la corteza, y la TTS actúa a nivel periférico con las aferencias que llegan al NTS.
Estimulación Termo-Tactil
Mediante estudios de magnetoencefalografia se encontró que:
Comparado con una tarea normal de deglución, la aplicación de TTS incrementaba la representación cortical de la deglución en sujetos sanos
Bibliografía
I K Teismann et al. Tactile thermal oral stimulation increases the cortical representation of swallowing. BMC Neuroscience (2009), 10:71
J Regan, M Walshe, W. Tobin. Immediate Effects of Thermal–Tactile Stimulation on Timing of Swallow in Idiopathic Parkinson’s Disease. Dysphagia (2010) 25:207–215
G Lazzara, C Lazarus, J Logemann. Impact of Thermal Stimulation on the Triggering of the Swallowing Reflex. Dysphagia (1986) 1:73-77
C Florín, C Menares, F Salgado, L Tobar, R Villagra. Evaluación de deglución en pacientes con accidente vascular encefálico agudo. [Tesis Pregrado]. Santiago: Universidad de Chile; 2004