Post on 22-Nov-2014
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ESTRABISMO INCOMITANTE
DR. JORGE REYES DÍAZ
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Sospecha: diplopía y estrabismo máximo al mirar hacia abajo y hacia dentro. Visión doble al leer y bajar escaleras.
Motilidad Ocular
POSICION PRIMARIA(Eje axial)
ELEVADORES
OBLICUO INFERIOR
RECTO MEDIAL
OBLICUO SUPERIOR
DEPRESORES
RECTO INFERIOR
RECTO LATERAL
RECTO SUPERIOR
AbducciónAbducción
AbducciónAbducción
AbducciónAbducción
Músculos Extraoculares
Movimientos oculares
RS OI OI RS
RL RM RM RL
RI OS OS RI
Parálisis VI Nervio Craneal OS
RS
RL
OS
OS
RM
OI
OI
RM
OS
RI
RL
RS
Anisocoria Dolorosa: Aneurisma Comunicante Posterior
Respeto pupilar
Cristalino sin acomodaciónCristalino sin acomodación
AcomodaciónAcomodación
Contracción músculo ciliar: Relajación zonularCristalino aumenta diámetro APEnfoque visión cercana
Contracción músculo ciliar: Relajación zonularCristalino aumenta diámetro APEnfoque visión cercana
Estrabismo paralítico: diplopía binocular
Pupila de Adie
Pupila Adie post pilocarpina 0.25%
Síndrome Horner Congénito OD
Neurona afectada:
1° Enfermedades Tronco encefálico: Tumores, Infarto, Enf. Desmielinizante2° Tumor de Pancoast, Metástasis,
Tx plexo braquial, Patología cervical: Linfomas
3° Aneurismas aórticos, tumores nasofaríngeos, patología seno cavernoso
Prueba Farmacológica Síndrome Horner
• A. Cocaína 4% AO(bloquea recaptación NA), pupila normal midriasis, pupila Horner no midriasis, confirma el Diagnóstico.
• B. Hidroxianfetamina 1% (Paredrina, libera norepinefrina de la terminal sináptica simpática):
1. Preganglionar: midriasis AO
2. Postganglionar: pupila Horner no midriasis.• C. Adrenalina 1/1,000 AO:
1. Preganglionar: AO no midriasis (Aminooxidasa destruye adrenalina).
2. Postganglionar: Pupila Horner Midriasis y mejora ptosis (no existe Aminooxidasa).
Neurona afectada:
1° Enfermedades Tronco encefálico: Tumores, Infarto, Enf. Desmielinizante2° Tumor de Pancoast, Metástasis,
Tx plexo braquial, Patología cervical: Linfomas
3° Aneurismas aórticos, tumores nasofaríngeos, patología seno cavernoso
Estructura del Párpado
Test de Ducción forzada