Post on 21-Apr-2015
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Dr. César Bonilla Asalde
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ITS VIH Y SIDA
QUO VADIS: HACIA DONDE VAMOS EN EL MANEJO DE COINFECCION VIH TB
ESTRATIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO
La epidemiología de la tuberculosis está basada en: – El riesgo de infección– El riesgo de enfermar– La mortalidad
La infección porel VIH y el
SIDA
La resistenciamúltiple a
drogasMDR-TB
RIESGO DE INFECCION
• Enfermos de tuberculosis pulmonar que eliminan bacilos.
• Contactos de los enfermos de la categoría anterior• Hacinamiento• Niños/as• Adultos no vacunados con BCG• Infectados por VIH con o sin
inmunodeficiencia• Desconocimiento de la enfermedad• Escasa cobertura de los servicios de salud• Ineficiencia de los programas de control
RIESGO DE ENFERMAR
• Competencia inmune: infección por VIH, desnutrición infantil, diabetes, silicosis, medicación anti-supresora.
• Alcoholismo• Adicción a drogas• Stress• Baja calidad de
atención en servicios de salud
0
50
100
150
200
250
300
1980 1985 1990 1995 2000
RIESGO DE MORIR
• El riesgo de morir por tuberculosis ha disminuido sustancialmente y ha perdido su valor epidemiológico como marcador de la importancia de la enfermedad, salvo en CO-INFECCION TB-VIH.
• Tanto la mortalidad como la letalidad reconocen casi como único factor de riesgo a las limitaciones e incapacidad de los servicios de salud para hacer frente a un diagnóstico precoz de la tuberculosis, antes de que se produzcan daños importantes.
CALIDAD EN SALUD SEGÚN OMS
• Alto nivel de excelencia• Uso eficiente de recursos disponibles• Mínimo riesgo para el paciente• Alto grado de satisfacción del paciente.• Impacto final en salud.
CIRCULO VIRTUOSO
DIAGNOSTICO
INTERVENCION
Medir
RelacionarPredecir
EVALUACION
SUPERVISION MONITOREO
E
EE
E
ENFOQUE SISTEMICO
Conducción Sectorial
DescentralizaciónModernización
Prevención y
Promoción de la Salud
RRHHAtención Integral
Financiamiento
Democratización
DOTS DOTS PLUS
(Comunicación, Conducción, Coordinación, Colaboración)
MINSA
Equipo Multidisciplinario, Multifuncional, Intersectorial e Interinstitucional
AMSC Capacitación Investigación Bioseguridad
VIH/TB
PAL
Otros
Evaluación
Supervisión
Monitoreo
Alianzas Estratégica
s PPM
Abogacía Moviizació
n Social
Mejo
ram
ien
to C
on
tinu
o d
e la
Calid
ad
ESN-PCT
Efic
ien
cia
Técn
ica
Seguro Integral
Gobiernos Locales
AERTs
Desarrollo Tecnológic
o
Cultura Institucion
alAcreditaciónServicio
Suministro y Uso Racional de Medicamentos
LINEAMIENTOS DE POLITICA DEL SECTOR SALUD
• Coordinación, Conducción, Comunicación, Cooperación.• Gestión, liderazgo y responsabilidad compartidas.
Estrategia SanitariaNacional de Prevención y Control de la Tuberculosis
ESN-PCT
Comité Técnico Permanente
Grupo de Expertos
Estrategiasy Programas
CriteriosTécnicos
EsSALUD
Sanidades
SociedadesCientíficas
Universidades
ONGs
Sociedad Civil
Criterios, Estrategias, Planes yCompromisos
Criterios deEspecialidad
Técnica
GerenciaEstratégica
Salud Públicay
Epidemiología
RepresentantesDependenci
as MINSA
COMITÉ TECNICO PERMANENTE
COMITÉ CONSULTIV
O
Comité Perú ALTO A LA TB
Comité de coinfección
TB VIH
Coordinadora Nacional
Multisectorial en Salud
MECANISMOS DE COORDINACION
CONAMUSA
CONAMUSA COMITÉ TECNICO DGSP
COMITÉ COINFECCION TB/VIH
COMITÉ TECNICO
(TB y VIH)
COMITÉ CONSULTIVO
(TB y VIH)
ALTA DIRECCIO
N
PNT PNVIH
PRINCIPIOS BASICOS EN EL MANEJO DE COINFECCION VIH TB
1. Disponer de ESN-PCT y ESN-ITS VIH SIDA con eficiencia y eficacia e integradas a los servicios generales de salud.
2. Asegurar disponibilidad gratuita de fármacos de calidad.
3. Establecer estrategias que contribuyan a garantizar la adherencia del paciente al tratamiento anti TB y TARGA.
4. Disponibilidad gratuita de pruebas de sensibilidad para diagnostico de TB MDR y pruebas rápidas de diagnostico de VIH.
POSICIONAMIENTO
ELEMENTO FUNDAMENTAL PARA CONSEGUIR EL COMPROMISO POLITICO
EFICIENCIA TECNICA EN EL MANEJO DE TB
1. Objetivos claros, a corto mediano y largo plazo.
2. Contenidos claros que mejoren procesos.
3. Constancia en la implementación de las actividades.
4. Transparencia en la toma de decisiones y en la utilización de los recursos.
5. Trabajo en equipo multidisciplinario en los diferentes niveles de atención.
6. Coordinación y alianzas estratégicas que
permitan asumir una posición de
liderazgo en el marco del
proceso de reforma del sector salud. 7. Aspectos
organizacionales :
Eje
Tra
nsvers
al:
CO
MP
RO
MIS
O
PO
LIT
ICO
Condiciones de laboratorio. Estrategia de tratamiento. Sistema de información y manejo de datos. Supervisión y monitoreo en la atención de pacientes.
EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS
• Respeto a cada persona.• Mantener la mente abierta.
• Responsabilidad compartida.
• Criticar para construir algo mejor.
• Escuchar constructivamente.
• Eficiencia Técnica.• Posicionamiento.• Alianzas Estratégicas.
Justicia y Equidad
Repartición de responsabilidades y
maximizar eficiencias
Conocer puntos críticos
Compromiso Político
CONSTRUYENDO PASO A PASO EL COMPROMISO POLITICO EN EL MANEJO DE COINFECCION VIH TB
1. Control de la Tuberculosis y de VIH:
• Hacia donde nos dirigimos.
• El camino correcto.
2. Magnitud del problema de la Tuberculosis y de VIH.
3. Estrategias de intervención:
• Posicionamiento.
• Marketing y Merchandising.
• Alianzas estratégicas con sociedad civil y ciudadanos con tuberculosis y VIH.
• Abogacía, Movilización Social y Comunicación estratégica
• Eficiencia tecnica en la utilización de recursos.
• Investigación: operacional, epidemiológica y clínica.
4. Consolidando el compromiso político.
PREVALENCIA DE INFECCION VIH/SIDA ENTRE CASOS TB PERU 1999-2005
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevenciòn y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
1.5
1.7 1.7 1.7
1.81.8
1.9
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Morbilidad 41730 39918 38270 37200 33424 34276 34884
VIH/SIDA - TB 623 684 680 638 565 663 623
Proporcion 1.5 1.7 1.8 1.7 1.7 1.9 1.8
INCIDENCIA DE TB EN PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDAPERÚ 2000-2005
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevenciòn y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
2828
23
35
32
39
20
25
30
35
40
2000 2001 2002 2003 2004 2005
VIH 1737 2123 1848 2405 2388 2187
TB-VIH 684 680 638 565 663 623
TASA X 100 39 32 35 23 28 28
CONSEJERIA PARA VIH EN PERSONAS CON TB
Formación Red de Consejeros
PRIMERA FASEPRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
TERCERA FASETERCERA FASE
CUARTA FASE
ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
Elaboración de Guía de Consejeria
Taller de Capacitación de
Consejeros
Inicio de actividades de Consejeria
Replicas de CapacitaciónIncorporación de nuevos
consejeros
”Consejerìa de pares”
Supervisión, Monitoreo, Evaluación
Estrategias: Comunicacional y Motivacional
I.- OBJETIVO GENERALFortalecer los equipos multidisciplinario de las Estrategias Sanitarias locales de Prevención y control de la Tuberculosis con personal capacitado en CONSEJERIA PARA VIH en las personas con tuberculosis.
Objetivo Específico1. Asegurar la atención integral del ciudadano con TB
ofertando la Consejería para VIH en los establecimientos.2. Disminuir las oportunidades perdidas en el diagnóstico
para VIH a través de la oferta de Consejería para VIH a los ciudadanos con tuberculosis
3. Fortalecer el sistema de registro y seguimiento en la administración de la quimioprofilaxis con INH en las PPVVS sin tuberculosis.
II.- POBLACIÓN OBJETIVO.-
Personal de salud integrante del equipo multidisciplinario de la Estrategia de Prevención y control de la tuberculosis y la participación activa de la ESNPC ITS/VIH y SIDA de los niveles Regionales y Locales.Direcciones de Salud de Lima, Callao y Dirección Regional de Ucayali.
III.- TIEMPOLa capacitación se desarrolló en los meses de Mayo – Agosto del 2006
IV.- RESPONSABILIDADES
ESN PCT e ITS/VIH y SIDA
• Establecer estrategias conjuntas para la implementación, Monitoreo y evaluación de la Consejería para VIH en los ciudadanos con tuberculosis.
• Involucrar a los integrantes de los equipos multidisciplinarios de la ESPCT e ITS/ VIH y SIDA para asegurar la implementación conjunta de la Consejería para VIH en los ciudadanos con tuberculosis.
• Brindar las facilidades del caso para el cumplimiento de la capacitación del personal de salud involucrado.
SUGERENCIAS
• Operativizar el sistema de Monitoreo y evaluación de la Consejería para VIH implementada en la ES PCT, por personal capacitado.
• Establecer estrategias conjuntas para la programación y abastecimiento de insumo de diagnóstico de VIH para los afectados con tuberculosis.
• Retomar conjuntamente la Reglamentación para la conformación del COMITÉ DE COINFECCION TB-VIH