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22 de FEBRERO de 2008Dr. José Roberto Brito NavarroFellow de Clínica de RetinaUnidad Nacional de Oftalmología
Fisiopatología
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Fisiopatología
Diagnósticos Diferenciales. Hipertensión Maligna Neuropatía Óptica por radiación Enfermedades infecciosas
Enfermedad Arañazo de Gato Sífilis Enfermedad de Lyme Tuberculosis Psitacosis Coccidiodomicosis
Neuritis Óptica Anterior Neurorretinitis Estelar Idiopática de Leber
Estrella Macular en Retinopatía Hipertensiva. Es visible en HTA
severas Gran aumento de la
permeabilidad retiniana
Revelan un sufrimiento parenquimatoso importante.
Hypertensive retinopathy revisited: some answers,more questionsA Grosso, F Veglio, M Porta, F M Grignolo and T Y Wongdoi:10.1136/bjo.2005.072546Br. J. Ophthalmol. 2005;89;1646-1654
Neuropatía por Radiación
Exudados duros maculares secundarios a fuga de plasma y lípidos marcadas de la cabeza del nervio óptico.
Shukovsky LJ, Fletcher GH: Retinal and optic nerve complications in a high dose irradiation technique of ethmoid sinus and nasal cavity. Radiology 104:629-634, 1982.
Sifilis y Enfermedad de Lyme (espiroquetas). Sífilis 2ª y 3ª.* Sífilis más común
bilateral Descartar con VDRL,
FTA-ABS Examen de LCR. Enf. De Lyme descartar
en áreas endémicas o historia de picadura de garrapata.**
*Syphilitic neuroretinitis. Am J Ophthalmol 95:480-486, 1983. Folk JC, Weingeist TA, Corbett JJ, et al: **Ophthalmic manifestations of Lyme Borreliosis; a review. J Neuro-Ophthalmol 14:15-20, 1994. Berglöff J, Gasser R, Feigl B:
Enfermedad por arañazo de gato.
Infección subaguda.
Agente: pequeño bacilo Gram negativo
Bartonella henselae.
Enfermedad por arañazo de gato.
Exposición a gatos y pulgas.
Arañazo. Mordeduras Lameduras Manipuleo de objetos
asociados a gatos.
Datos demográficos.
Compromiso ocular ocurre típicamente en niños y adultos jóvenes. Más de 60% niños.
Bartonella henselae se encuentra en todas las partes del mundo.
Sobretodo casos se ven en meses más calurosos.
Enfermedad por arañazo de gato Inicio: cuadro pseudogripal.* Dolor y malestar
generalizado Anorexia y Fiebre
Linfadenopatía regional dolorosa en asociación con lesión de piel primaria.
Sitio de inoculación: pápula eritematosa o
pústula.
*Cat-scratch disease: historic, clinical, and pathologic perspectives. Am J Clin Pathol 2004 Jun; 121 Suppl: S71-80. Review.
Síndrome Oculoglandular Parinaud
Inoculación por conjuntiva.
Conjuntivitis unilateral linfoadenopatía local y fiebre. Típico: masa palpebral
con adenopatía ipsilateral periauricular o submandibular.
Hallazgos oculares. El rango es amplio. Clásico: Sd oculoglandular de Parinaud Neurorretinitis: complicación de
diseminación sistémica de Bartonella.* Pérdida visual aguda asociada con Edema del disco óptico y Estrella macular
* Neuroretinitis associated with cat stratch diseaseLOZANO LÓPEZ V, PERERA SANZ D, GONZÁLEZ HERNÁNDEZ M, RODRÍGUEZ GASPAR M, CORDOVÉS DORTA L, QUIJADA FUMERO E, SERRANO GARCÍA MA
ARCH. SOC. CANAR. OFTAL. 2005 - Nº 16
Variaciones de la enfermedad.
Han reportado: Manchas blancas corioretinianas inflamatorias Desprendimiento de retina seroso* Papilitis Vitreitis Uveitis Vasculitis Enfermedad vaso-oclusivas Hemorragias vitreas Lesiones tipo masa sólidas en la cabeza del nervio
óptico que puedan confundir con metástasis.**
*Serous macular detachment as an atypical sign in cat scratch diseaseAsensio-Sánchez V.M. Arch Soc Esp Oftalmol vol.81 no.12 Madrid Dec. 2006**Mass lesions of the posterior segment associated with Bartonella henselaeA Kawasaki and D L Wilson Br. J. Ophthalmol. 2003;87;248-249 doi:10.1136/bjo.87.2.248
Enfermedad de arañazo de gato.
Causa importante de neurorretinitis.*
Lesiones en la retina y en el disco óptico. Edema de disco Figura de estrella
macular.
*Ormerod LD, Dailey JP. Ocular manifestations of cat-scratch disease. Curr Opin Ophthalmol 1999; 10: 209-216.
Diagnóstico. Actualidad es posible gracias
a test serológicos como inmunoensayo enzimático y anticuerpos fluorescentes
indirectos. Bacilo puede demostrarse
con tinción Warthin-Starry ó cultivos de piel ó biopsia de nódulo linfático.
Tratamiento Controversial. Enf. Autolimitada. Recuperación espontánea
de la visión y déficit neurológico casi en todos los casos a los 3 meses.
ATB 2 semanas: azitromicina, eritromicina, doxiciclina, levofloxacina, ciprofloxacina, trimetropin sulfa, rifampicina.
Neurorretinitis Estelar Idiopática de Leber 1916 Theodore
Leber describió: Pérdida aguda
unilateral de la visión
Edema de disco óptico y
Exudación lipídica en mácula -} estrella macular.
No etiología subyacente.
Datos Demográficos.
Afecta pacientes de cualquier edad. Más común en la 3ª y 4ª década de
la vida. Casos en niños de 8 años. No hay predilección de sexo. Ni de ojo.
Características clínicas. Gralmente unilateral,
puede ser bilateral 7 a 33% Síntomas oculares:
Visión borrosa progresiva. Afección de Visión a color. Raro: dolor retrobulbar que aumenta con
movimientos oculares. Síntomas sistémicos:
Más tempranos: síntomas parecidos a prodromo viral 42% a 62%.
Examen Oftalmológico.
Agudeza visual inicial en el rango 20/40 a 20/200. Casos de 20/20 a PL.
Defecto pupilar aferente es común. Campos visuales: escotoma
cecocentral.
Oftalmoscopía
Hallazgos variables -} estadio
Tempranos: Edema del disco (leve a severo) Todo el nervio. Hemorragias. Celularidad y flare
en cámara anterior. Celularidad vitrea.
Hallazgos.
Posteriormente. Engrosamiento
peripapilar y DR exudativo.
Edema del disco inicia a resolver en 1 a 2 semanas.
Hallazgos.
Estrella macular El proceso suele
estar en resolución.
varias semanas reabsorción
gradual remisión de los
síntomas oculares.
Resolución de estrella macular.
6 a 12 meses. Cambios
permanentes del EPR -} depósitos lipídos.
Lesiones asociadas.
coriorretinitis multifocal.
ambos ojos Resuelven
junto con otras lesiones.
Pronóstico.
Mayoría (90%) recuperan AV 20/50 o mejor.
66% recupera 20/20 Recurrencias son muy raras. Hay casos de recurrencias en ojo
contralateral meses o años después.
Hallazgos AGF Etapa aguda: intensa
hiperfluoresencia en disco.
Fuga aún presente luego que el disco a retornado a su apariencia normal.
No hay fuga en los vasos retinianos en la mácula.
10-15% leve fuga en el disco óptico del ojo contralateral.
Etiología
Luego de descartar todas las etiologías posibles.
No agente etiológico específico. Cree puede ser viral. Proceso autoinmune estimulado por
virus u otro agente infeccioso.
Tratamiento
No hay tratamiento específico. Esteroides han sido usados en
algunos casos; pero su beneficio no ha sido
establecido.