Post on 30-Jun-2015
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS DEL SISTEMA
URINARIO
Dr. Francisco Ayes Valladares
Radiología simpleMuestra posición, forma y tamaño de las
siluetas renales
Identifica claramente los bordes del psoas
La presencia de gas en el colon interfiere con la adecuada visualización de los riñones
Es aconsejable la preparación intestinal antes de realizar el estudio
Cálculos radio-opacos 90 % Cálculos radiolúcidos 10 %Sensibilidad
62% ( Roth et al, 1985 ) 58% ( Mutgi et al, 1991 )
Factores : Tamaño( < 2mm) Densidad patrón gaseoso del colon
Radiología simple
Urograma Excretor
En el procedimiento se inyecta al paciente un medio de contraste radio-opaco y se toman radiografías a medida que el medio de contraste se desplaza por el tracto urinario
Es el estudio de elección en la litiasis renal. Nos muestra la morfología y función renal, además del tamaño y localización del lito, para poder enfocar su tratamiento
Requiere preparación intestinal
Urograma Excretor
Pielografía de Eliminación, Urografía IV. , Urografía excretora, Pielograma IV
Mayor duración ( aprox. 30 - 60’ )
Mayor exposición a Rayos X
Reacciones adversas al MC
Urograma Excretor
Contraindicaciones:1. Oliguria o anuria2. IRC3. Alergia conocida al medio de contraste4. Embarazo5. Inestabilidad hemodinámica
Urograma Excretor
Dilatación pielocalicilal izquierda con cálculos en tercio
proximal del uréter (flechas).Dilatación pielocalicilal derecha
Ectasia pielocalicial
ehidronefrosis
Divertículos
Malformaciones congénitas
Dilatación pielo-ureteral e hidronefrosis por HPB
Cistografía y cisto-uretrografía
Instilación directa de medios de contraste en la vejiga
Catéter trans-uretral o punción vesical supra-púbica
Rx estándar o con fluoroscopia
Detecta reflujo vésico-ureteral
D0cumenta incontinencia urinaria de esfuerzo
estrechez
Extravasación de MC
Paro del paso de medio de contraste Extravasación de MC
Imágenes Médicas
Ultrasonido Método operador dependienteMuchos falsos ( - )Signos generalmente indirectosNo valora uréter completoVisualización limitada de cálculosCombinación US + Rx Simple Limitada detección masas menos 3 cmValor Predictivo (-) 68 % Sensibilidad
77 % Precisión 83 %
Indicaciones:1. Trauma (FAST)2. Urolitiasis3. HPB4. Neoplasias5. Hematuria
Ultrasonido
A
B
A: Imagen ecogénica que representa un cálculo medial al tercio medio del riñón
derecho (flecha) B: Se evidencia ubicación del cálculo en el uréter proximal, el cual se encuentra dilatado (flechas)
Cálculo vesical (flecha)
Tomografía computarizada (TC)
Carcinoma de células transicionales
Quiste renal
Quiste multilocular
Pielo TC
Pielo TC“Examen preciso, seguro y rápido usado en el
diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolor agudo en flanco en quienes se sospecha la presencia de urolitiasis”
Operador independiente.No utiliza medio de contraste. el tiempo de examen. artefactos.Bajo costo.Altamente sensible y específico.
Comparativamente mejor que otros métodos dxEventual identificación de otras patologías
(~30%).
Ventajas
Ventajas
Visualización de prácticamente todos los tipos de cálculos, incluyendo los radiolúcidos (como por ejemplo los de ácido úrico)
Permite determinar el tamaño de los cálculos.
Dilatación del sistema
colectorDiferencia de tamaño comparativo entre sistemas intrarenales, demostrando dilatación a izquierda (flecha). Además, stranding perinéfrico y discreto aumento relativo del tamaño renal ipsilateral.
cálculo en la región piélica
Resonancia magnética nuclear
Endourología
diagnóstico y evaluación de enfermedades del tracto urinario bajo.
Investigar la presencia de cáncer de la vejiga o de la uretra
Diagnosticar el agrandamiento de la próstata (en hombres)
Ayudar a determinar la causa de dolor al orinarDiagnóstico de causa infecciones recurrentes
de la vejiga
Cistoscopia
CistoscopiaCisto-uretroscopia
Procedimiento que permite visualizar el interior de la vejiga y de la uretra.
Cistoscopio
Cistoscopia
URETEROSCOPIA
TIPOS DE URETEROSCOPIOS
FlexiblesRígidos
Técnica que permite la visualización y exploración en directo el uréter y la aplicación de diferentes tratamientos frente a tumores urológicos, cálculos en el tracto urinario, estenosis ureterales, malformaciones congénitas y la exploración de patologías que no son perceptibles con otros estudios radiológicos convencionales.
NEFROSCOPIATécnica invasiva que permite la visualización del interior del riñón mediante el nefroscopio
Nefroscopio:
Instrumento insertado por vía percutánea para ver en el interior del riñón. Consta de tres canales para el telescopio, la iluminación con fibra óptica y la irrigación
NEFROSCOPÍA PERCUTÁNEA
Técnica de la nefroscopia percutánea• Fragmentación y pulverización de la litiasis por medio de la
sonda ultrasónica• Aspiración y extracción de los trozos mediante pinzas de
desgarre
Indicaciones
Ventajas:
Mínima injuria al paciente y al parénquima renal
Pronta recuperación
Menor estancia intrahospitalaria
Gran número de aplicaciones
Nefrolitotomía
Endopielotomia
Endopielopielotomia
Tratamiento de tumores pielocaliciales
Tratamiento de quistes renales
Tratamiento de divertículos caliciales