Post on 24-Oct-2015
Dra. LOURDES MOTTA MARTINEZ
• Lepoñnus
• Labio de liebre
Labio leporino
• Lenguaje medico cientificoadecuado
• No despectivo
Fisura Labial
Durante el oscurantismo se pensaba que aquellas pacientes que habiansido asustadas por alguna liebre, sus hijos padecerian de este defecto.
Si durante el embarazo ves un eclipse de luna, el bebé nacerá Con labio leporinoEste es un mito muy antiguo que proviene de los aztecas. Ellos creían que un eclipse era un mordisco en la cara de la luna. Si una madre lo veía, le ocurriría lo mismo a su bebé. Para protegerse, según este mito, hay que usar algo metálico, como por ejemplo seguros o prendedores en la ropa interior. Aunque se trata de un mito muy bello, lo cierto es que el labio leporino se produce por una mezcla de factores genéticos y medioambientales.
Cerámica de la antigua cultura mochica del Norte de Perú, representando un labio leporino
EMBRIOGENESIS DE LAS FISURAS La armonía morfológica facial del recién nacido es
resultado de una serie compleja de procesos embriológicos que involucra extensas migraciones celulares, interacciones de tejido, crecimiento celular y diferenciación de ellos . La variación de esta sucesión ordenada de eventos dará como resultado la una alteración morfológica externa o interna denominada malformación congénita o anomalía congénita.
Durante la cuarta semana (28) dias de VIU las celulasdesprendidas de la cresta neural migran a la región facial donde se asocian al epitelio ectodérmico para constituir los procesos faciales .
El embrión humano es el tipico embrión somítico(posee cola y cavidad buco nasal comun denominada estomodeo. Se haya rodeada por 5 brotes que se desprende del primer arco branquial.
Formación de la cara entre la 4ta y 8ava semana
Procesosfrontonasal
ProcesoMaxilares
Procesos Mandibulares
4ta semana .- desarrollo de las placodas nasales sobre el borde inferior de la prominencia frontonasal. La proliferación del mesodermo a este nivel produce elevacione en los margenes denominados procesos nasales medial y lateral.
El espacio dejado entre ambas corresponderan a las fosas nasales.
5ta al final los procesos maxilares se desplazan anteriormente a lo largo del surco nasolacrimal en direccion vertral.
RESUMEN DEL DESARROLLO FACIAL
5 primordios:•prominencia frontonasalúnica: frente, tabique nasal, dorso, alas y punta nariz.
•prominencias maxilares pares: zona superior mejilla y mayor parte superior del labio superior.
•prominencias mandibulares pares: mentón, labio inferior y regiones inferiores de mejilla.
PALADAR PRIMARIO
6ª semana
A partir de la parte profunda del segmento intermaxilar de los maxilares
Proceso palatino medial (fusión de las prominencias nasales mediales)
Parte paladar duro anterior a fosa incisiva
PALADAR SECUNDARIO
6ª semana
procesos palatinos laterales (prominencias maxilares)
7ª-8ª semana: unión de línea media , ascenso sobre la lengua
9ª-12ª semana: fusión con tabique nasal y parte posterior del paladar primario.
Waarbrick basada en
la existencia de un error en la fusion de losextremos libres de los procesos queforman la cara, explicandose esto en unretardo de los movimientos que evitariaque estos procesos se pongan en contactoen la linea media.
PENETRACION MESODERMICA Stark, quien sugiere que el centro de la cara estaria
formado por una capa bilaminar ectodermica,desde cuyo interior migraria el mesodermo haciala linea media y de no ocurrir esto se originariafinalmente una hendidura entre los procesosfaciales no fusionados.
Dursy en 1869.- Falla en la fusión de los elementos ectodérmicos y mesodérmicos en el área de la fisura
LABIO LEPORINO1.- El tamaño de los procesos maxilares superiores es
inadecuado por poco aporte de tejido mesenquimático.
2.- Las proporciones anormales y otras distorsiones del desarrollo de la cabeza , como el aumento del diámetro transversal, impiden la fusión de estos procesos, aunque estas sean de tamaño normal no llegan a contactar.
3.- Hay persistencia anormal del epitelio y a pesar de haber contacto, no se produce el rompimiento epitelial y la fusión mesenquimática.
4.- El tamaño del proceso nasal lateral es insuficiente para permitir la consolidación del mesenquimática de los procesos que forman el labio superior.
5.- La falla de fusión entre el proceso frontonasal y los procesos maxilares, es lo que origila fisura labial . La migración del mesodermo a esta zona de fusión es un evento indispensable y la falla de esta es la que determinante en el origen de la fisura.
FISURA VELO PALATINA1.- El crecimiento de las prolongaciones palatinas es
insuficiente.
2.- Hay retardo en el crecimiento de las prolongaciones palatinas .
3.- Hay limitaciones en la extensión de la cabeza. (presión de liquido amniótico).
4.- Falla en la horizontalización de los procesos palatinos.
5.- Falla en la fusión del mesenquima por persistencia del epitelio a pesar del contacto de los mamelones.
6.- Ruptura de la linea de fusión, después que ésta se ha efectuado.
Esquemas comparativos de la morfogénesis del labio superior y la del paladar. Después de la eliminación de las células peridérmicas, los procesos maxilares y nasales medios se fusionan formando una lámina epitelial media, la que luego se transforma en mesénquima. En una etapa posterior, los procesos palatinos se fusionan entre sí y con el tabique nasal, originando una lámina epitelial media que se transforma en mesénquima. (Modificado de Sun et al., 2000)
FUNDACION GANTZ 1 = Fosa Nasal Derecha 5 = Fosa Nasal Izquierda 2.1 = Labio Fisurado 1/3 6.1 = Labio Fisurado 1/3 2.2 = Labio Fisurado 2/3 6.2 = Labio Fisurado 2/3 2.3 = Labio Fisurado 3/3 6.3 = Labio Fisurado 3/3 3 = Alvéolo Derecho 7 = Alvéolo Izquierdo 4 = Paladar óseo anterior derecho 8 = Paladar óseo anterior izquierdo 9 = Paladar óseo posterior parcial 9+10 = Paladar óseo posterior total 11 = Paladar Blando o Fisura Submucosa
EJEMPLO
ANATOMIA DEL LABIO SUPERIOR
ANATOMIA DEL LABIO SUPERIOR
ETIOLOGÍA
•Factores teratógenos o ambientales: físicos, infecciosos, tóxicos (Pb), drogas (anticonvulsivantes, alcohol, antibioticos, abortivos).
•Factores metabólicos: diabetes, hipernatremia. déficit de ác. fólico, hiposecresión de la GH.
•Factores genéticos.
•Otros factores: edad de los padres, estación del año, la raza.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Prevención, Tratamiento, Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido. Lineamiento Técnico. México, 2006.
Bascones A. Tratado de Odontología, Ediciones Avances Médico-Dentales, S.L., segunda edición, 1998.
Factores de riesgo
Factores genéticos. Tendencia familiar
Abortivos aminopteri
na
Medicamentos
Anticonvulsivantes
Antibióticos
Ac. Retinoico
Radiaciones Ionisantes
Alcoholismo
TabaquismoInfecciones
maternas . Enfermedades Virales.
Factores Ambienta
les
Estación del año
pais lugar de
residencia
Edada de los padres
raza
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA Deficiencia en estudios .
De 1000 nacidos uno presentara fisura labial alveolo palatina .
C.D.- Lourdes Motta Martinez
UNIDAD DE FISURA LABIO ALVEOLO PALATINA
INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO
1.- Evaluación por el pediatra neonatólogo para
diagnóstico de la fisura y posibles problemas
asociados.
2.-Odontologo evaluación de la fisura
recomendaciones para su alimentación uso de
chupon ortopédico control succión o obturador
palatino si es necesario. Uso GTE.
3.- Evaluación por el genetista
4.- Evaluación a cirugía plástica
5.- Evaluación por otorrino.
ORTOPEDIA PRE QUIRURGICA
USO DE GORRITO DE TRACCIÓN EXTRAORAL
MODELADOR NASAL Y
ALVEOLAR
USO DE CHUPON
ORTOPEDICO
1.- Buena estética nasal de largo plazo (Corregir la malposición de los cartilagos nasales y la base alar en el lado afectado, alargar la columela, etc).
2.- Menor cantidad de procedimienos quirurgicosen la nariz .
3.- Si se incluye la gingivoperioplastia en el protocolo, se espera reducir la necesidad de injertos óseos en la mayoria de los pacientes.
4.- crecimiento sin mayores alteraciones en comparaciones a los pacientes con tratamiento tradicional
5.- Ahorro para el paciente y la sociedad debido a la reducción en los procedimientos quirúrgicos.
ORTOPEDIA PREQUIRURGICA: para
casos con indicación dentro de 45
dias desde la derivación.
20% cumplimiento de los padres de
lo que se indica.
Antes de 15 días = 0 = Exelente.
Entre 15 y 20 días = 1 = Buena
Entre 20 y 30 días = 2 = Regular
Mas de 30 días = 3 = Malo
Estandar
Propuesto entre 90% entre 0 y 1
En arco dentario alineado, medido en el
modelo de yeso.
Reducción del 100% (Menor a 3mm) = 0 = Exelente
Reducción del 80% = 1 = Bueno
Reducción del 60% = 2 = Regular
Reducción menor al 60% = 3 = Malo
Estandar propuesto 90% entre 0 y 1
BEBE
•Despues de cirugia de labio y paladar control de erupción dentaria, terapia de lenguaje
1 -6
años
•Evaluación problemas transversales y sajitales, como secuela de la fisura labio alveolo palatina
•Uso de placas ortopedicas
•Terapia de lenguaje evaluación IVF
7 – 12
años
•Uso de placas ortopedicas
•Uso de mascaras
•Injertos oseos alveolales
•Posibilidad de colgajos faringeos
13-18
años
•Ortodoncia fija
•Distracción Osteogénica
•Lefort I
•Reducción de Mandibula
•Alta.
Dientes fuera de
lugar
Dientes
malformados
Ausencia de
piezas
Dientes
supernumerarios
Turvey T, Ruiz R, Vig K, Costello B. Orthognathic Surgery in the Patient with Cleft Palate.
Oral and maxillofacial surgery. 1267 - 75
Trasposición
dentariasDeficiencia osea
OrtodoncistaCirugía
ortognática
Turvey T, Ruiz R, Vig K, Costello B. Orthognathic Surgery in the Patient with Cleft Palate.
Oral and maxillofacial surgery. 1267 - 75
Soto S, Texis M. Injertos óseos: Una alternativa efectiva y actual para la reconstrucción del complejo cráneo facial.
Revista Cubana de Estomatología. 2005; 42 (1): 397-404
Estabilizar hendiduras, obturar
grietas alveolares y
reconstrucción de defectos
óseos
1
•El injerto es proporcionado en la hendidura, adyacente a esta encontramosdientes no erupcionados los cuales pueden ser movidos con ortodoncia,para esto debemos tener en cuenta la posición de los dientes, raíces, lasfases de erupción en vez de la edad cronológica paciente.
2
•Dientes supernumerarios o malformados pueden ser retirados en elmomento del injerto óseo, el cierre de la fístula se consigue mediantethreelayered, que consiste en colocar hueso injertado intercalado entre dos
tejidosblandos.
3•El hueso injertado proporciona apoyo y la elevación mejorando los
defectos de la base alar, asimismo de la simetría nasal y labial.
Turvey T, Ruiz R, Vig K, Costello B. Orthognathic Surgery in the Patient with Cleft Palate.
Oral and maxillofacial surgery. 1267 - 75
4
•Mejor estética, presencia de prótesis sifaltaran dientes, colocar implantes en elhueso injertado e inclusive un aparatoremovible.
5
•En las fisuras bilaterales estabiliza lapremaxila a la vez que proporcionahueso para que los dientes puedanentrar en erupción.
Turvey T, Ruiz R, Vig K, Costello B. Orthognathic Surgery in the Patient with Cleft Palate.
Oral and maxillofacial surgery. 1267 - 75
Esfínter velo
faríngeo
Simultáneaelevación delpaladar blando ycontracción delas paredeslaterales de lafaringe
Déficit einsuficienciaen elmovimientovelar
Afecta elhabla y lacomunicación Evaluar antes
del avancemaxilar,pacientesaconsejados
Se observamenos en pxtratados condistracciónosteogénica
Turvey T, Ruiz R, Vig K, Costello B. Orthognathic Surgery in the Patient with Cleft Palate.
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