Post on 11-Feb-2017
EVALUACIÓN DE ÁREAS EDÉNTULAS Y DIENTE PILAR, BIOMECÁNICA APLICADA A LA
PRÓTESISDR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN
NAOMI RIQUELME, ORIANA RIVERA, CAROLINA ROJAS, MACARENA ROJAS, JOSEFINA SALAZAR, BRAULIO SANTIBÁÑEZ, FRANCISCO SEPÚLVEDA, RODRIGO SILVA, ALONSO SILVA.
PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS DE LAS PPR
Resistencia que ofrecen los dientes pilares y la mucosa.
Frente a cargas verticales durante la función masticatoria.
SOPORTE Resistencia que ofrece la prótesis a ser desalojada o desplazada verticalmente.Frente a cargas verticales que tienden a desalojar la PPR (gravedad y masticación).
RETENCIÓN Resistencia que
ofrece la prótesis al desplazamiento vertical.
Frente a cargas laterales durante movimientos funcionales.
ESTABILIDAD
Naomi Riquelme y Braulio Santibañez
VÍAS DE CARGA EN PPR
Dentaria
Dentosoporte
Fuerza es transmitida a través de los
dientes pilares. Biológicamente más compatible.
Mucosa
Mucosoporte
Fuerza es transmitida a través de los
dientes pilares y la mucosa del
reborde alveolar. Diferentes
resiliencias.
Mixta
Dentomucosoporte
Fuerza es transmitida
directamente por la mucosa del
reborde alveolar. Prótesis totales.
Implantaria
Implantosoporte
Corresponde a la forma en como se transmiten las fuerzas de la
función masticatoria a través de los elementos biológicos para
llegar al hueso alveolar.
Naomi Riquelme y Braulio Santibañez
CLASE DE KENNEDY VÍA DE CARGA TIPO DE ANCLAJEClase III cortaClase IV corta
Dentosoporte
CuadrangularCuadrangular
Clase IClase IIClase III largaClase IV larga
Dentomucosoporte
LinealTriangular
CuadrangularCuadrangular
Prótesis totales Mucosoporte -Naomi Riquelme y Braulio Santibañez
• En un paciente con ausencia de piezas 3.6 – 3.7 – 3.8 / 4.6 – 4.7 – 4.8. ¿Cuáles son los vectores de fuerza presentes en el diente pilar y el aparato protésico por separado al momento de la función masticatoria?.
Clase II de Kennedy. Vía de carga mixta
(Dentomucosoporte). Anclaje lineal. Fulcrum pasa por los dientes pilares
más posteriores de cada lado (3.5 y 4.5).
Naomi Riquelme y Braulio Santibañez
MOVIMIENTOS DE LA PPR ANTE
FUERZAS MASTICATORIAS
Naomi Riquelme y Braulio Santibañez
FUERZAS SOBRE DIENTE PILAR
Verticales : En eje mayor diente
Horizontales: Transversales al diente
Oblicuas : En forma de cizalla
Rotacionales: Al apoyarse prótesis sobre diente pilar.
Naomi Riquelme y Braulio Santibañez
FUERZAS EN EL APARATO PROTESICO
Movimientos de una prótesis
A-Rotación Transversal ; en torno a un eje que pasa a través de los pilares más cercanos al punto de aplicación de la fuerza.B-Rotación Longitudinal; en torno de un eje longitudinal cuando la base de extensión distal se mueve en dirección rotacional alrededor del reborde residual.
C-Rotación Vertical ; en alrededor de un eje vertical imaginario situado cerca del centro del arco dental.
Naomi Riquelme y Braulio Santibañez
MOVIMIENTO PROTÉSICO AL APLICAR UNA FUERZA
A- Prótesis se mueve hacia los tejidos de soporte al aplicar fuerza oclusal. Se evita con uso de retenedores indirectos en dientes anteriores.
B- Se evita obteniendo una buena adaptación de la base al reborde desdentado.
C- Movimiento protésico menos común. Mayor probabilidad de ocurrir cuando existe movilidad dentaria de los pilares.
Naomi Riquelme y Braulio Santibañez
TIPO DE PALANCA Y UBICACIÓN DEL FULCRUM EN CANINOS CANDIDATOS A
PFU
Longitud de la raíz
Longitud de la corona
clínica
Cantidad de hueso alveolar
El tipo de palanca dependerá de: Se debe considerar la relación corono-
radicular con respecto a la cresta ósea, ya que esto demostrará la magnitud de:
Brazo de Resistencia Brazo de potencia Ubicación del fulcrum
Macarena Rojas / Francisco Sepúlveda
Tipo de palanca y ubicación del fulcrum en caninos candidatos a PFU
En dientes unirradiculares el fulcrum o centro de rotación está ubicado a nivel de la cresta ósea.
Fulcrum
Brazo de resistenci
a
Brazo de potencia
En los procesos de reabsorción ósea, a medida que disminuye el reborde residual, también lo hace la ubicación del fulcrum provocando:B. Resistencia B. Potencia
Macarena Rojas / Francisco Sepúlveda
Tipo de palanca y ubicación del fulcrum en caninos candidatos a PFU
En dientes unirradiculares con periodonto sano, el brazo de resistencia es mayor al brazo de potencia. Por la ubicación de las estructuras de soporte se genera una palanca clase I.
Macarena Rojas / Francisco Sepúlveda
Los dientes más grandes disponen de mayor superficie y son más capaces de soportar tensiones adicionales.
Tipo de palanca y ubicación del fulcrum en caninos candidatos a PFU
En caninos superiores la fuerza ejercida es proyectada hacia vestibular.
En caninos inferiores la fuerza ejercida es proyectada hacia lingual, y hacia el ápice. (Intrusión)
Vector de fuerza
Macarena Rojas / Francisco Sepúlveda
PRÓTESIS FIJA PLURALCOMPONENTES
Se compone de un elemento mecánico (prótesis en sí) y un elemento biológico
compuesto por el diente pilar, el peridodonto y el vano desdentado.
Rehabilitación protésica fija anclada a uno o más pilares.
Según su finalidad las podemos clasificar en :
PFP de Reemplazo
PFP de Ferulización
PFP de Prevención
PFP MixtaAlonso Tomás Silva
2.B) Tipos de palancas Presentes en una Prótesis Fija Plural de 2 pilares y 2
intermediarios en el sector posterior e inferior izquierdo
FUERZAS EJERCIDAS EN PFP• Fuerzas en la vía de anclaje o
inserción• Pueden Favorecer la descementación de la
PFP
• Fuerzas tumbantes• Generan torques desfavorables en los
pilares
• Componente anterior de fuerza
• Fuerzas Oclusales
• Fuerzas Parafuncionales
EQUILIBRIO DINÁMICO
Alonso Tomás Silva
LA PFP DE REEMPLAZO DEL PUNTO DE VISTA BIOMECÁNICO SE COMPORTAN COMO VIGAS .
• PFP apoyada en dos pilares.Empotrada en
ambos extremos:
• PFP apoyada en un pilar en un extremo y con un apoyo en el otro
Empotrada y soportada:
• cantilever o voladizo.Extremo libre:
Existen 3 tipos de vigas:
Alonso Tomás Silva
LEY DE VIGASLas vigas sufren deflexión cuando uno se apoya en la parte media deflexión es directamente proporcional en forma cúbica a la separación de los soportes de la viga.La deflexión o de la prótesis varía con relación directamente proporcional al cubo de la longitud, e inversamente con el cubo del grosor ocluso-gingival del póntico.
Todos los puentes, sean cortos o largos, se deflexionana hasta cierto punto.
Un puente de dos pónticos deflexiona ocho veces más que el de uno. Un puente de tres dientes se deflexiona veintisiete veces más que uno de un intermediario
Haciendo el póntico de la mitad de grosor, la flexión aumenta ocho veces.
Alonso Tomás Silva
CASO CLÍNICO : PRÓTESIS FIJA PLURAL DE 2 PILARES Y 2 INTERMEDIARIOS EN EL SECTOR POSTERIOR E INFERIOR IZQUIERDO
VIGA
EM
POTR
ADA
EN
AMBO
S EX
TREM
OSEl pronóstico se considera bueno
debido a la estabilidad y
distribución de fuerzas , aunque se debe considerar que siempre se genera
un grado de DEFLEXIÓN.
LEY
DE A
NTEConsiderando que
los dientes intermediarios son un 2do Premolar y
un 1er Molar, el área periodontal de los dientes pilares se encuentra en
límite para que sea favorable.
PALA
NCAS
PR
ESEN
TES En PFP el fulcrum se
encuentra intraóseo entre los dientes pilaresLa deflexión produce un
torque mesio-distal desfavorable a nivel de
los pilares Si se utilizan pilares
secundarios estos sufren tensión mientras que los primarios actúan como
fulcrum
Alonso Tomás Silva
CÓMO CONTRARRESTAR EFECTOS DESFAVORABLES:Al aumentar el grosor buco-lingual de los conectores la deflexión sufre una relación inversamente proporcional cúbica: Si aumentamos el grosor al doble el puente se deflecta 8 veces menos
Aumentar altura ocluso gingival de los conectores favorece la resistencia a la deflexión.
Paredes de preparaciones lo más paralelas posoble.
Hacer surcos vestibulares/linguales para evitar torque mesio-distal.
Abarcar el mayor número de inserciones posible.
Alonso Tomás Silva
2.C) MOVIMIENTOS A LOS CUALES SE VE SOMETIDA UNA PRÓTESIS REMOVIVBLE PARCIAL DE VÍA DE CARGA MIXTA CLASE I DE KENNEDY
CON ANCLAJE TANGENCIAL.
CLASE I DE KENNEDY• Desdentamiento parcial en el cual se presentan vanos
desdentados bilaterales distales a los dientes remanentes. Presencia de extremos libres bilaterales.
VÍA DE CARGA PROTÉSICA• Formas en que las fuerzas producidas por la masticación
transmitidas por los artificios son llevadas hasta su receptor final, que es en todos los casos el hueso alveolar. Vías de carga: Dentaria, dentomucosa o implantosoportada
ANCLAJE TANGENCIAL (o LINEAL)• Se presenta en situaciones en las cuales las piezas dentarias
remanentes forman un eje de rotación en relación a los espacios edéntulos.
CONCEPTOS PREVIOS
Carolina Rojas Pérez
• Movimiento en dos sentidos:
MOVIMIENTOS A LOS CUALES SE VE SOMETIDA UNA PRÓTESIS REMOVIVBLE PARCIAL DE VÍA DE CARGA MIXTA CLASE I DE KENNEDY
CON ANCLAJE TANGENCIAL.1) Rotación a lo largo de la línea del
fulcrum
Carolina Rojas Pérez
1° Hacia la mucosa alveolar del reborde residual, limitado por los lechos tallados en los pilares dentarios, y por las bases protésicas que tengan la extensión funcional correcta, además de la rigidez del conector mayor.
2° Mandíbula: producido al comer alimentos adhesivos, por la lengua en fonación, la sobreextensión de las bases.Maxilar superior: por la fuerza de gravedad, que producen que la prótesis se desaloje en la zona de las bases distales en los extremos libres, separándolas del reborde residual
¿Cómo disminuirlo o evitarlo?Principalemente por los elementos antirotacionales, participan en menor medida los complejos retentivos, la fuerza de cohesión de una base protésica bien adaptada y el reborde residual ; en mandíbula: la gravedad.
Rotación en torno a un eje que pasa a través de los pilares más cercanos al punto de aplicación de la fuerza. Línea de fulcro en el centro de rotación, base de extensión libre se mueve hacia los tejidos de soporte ante carga oclusal.
MOVIMIENTOS A LOS CUALES SE VE SOMETIDA UNA PRÓTESIS REMOVIVBLE PARCIAL DE VÍA DE CARGA MIXTA CLASE I DE KENNEDY
CON ANCLAJE TANGENCIAL.2) Rotación entorno al eje longitudinal alrededor del
reborde residual
Carolina Rojas Pérez
¿Cómo disminuirlo o evitarlo?A través de una correcta adaptación de las bases protésicas, con la rigidez que podemos darle a nuestros conectores mayores y menores por su capacidad de resistir el torque y a una buena distribución de los complejos retentivos diseñados.
Se produce cuando se acciona solo un lado de la prótesis y es en este el lado donde bascula, levantándose del otro sector, de una forma paralela al eje longitudinal del reborde residual de dicho lado. Genera una tensión indebida sobre los lados del reborde residual soportante o desplazamiento horizontal de la base.
MOVIMIENTOS A LOS CUALES SE VE SOMETIDA UNA PRÓTESIS REMOVIVBLE PARCIAL DE VÍA DE CARGA MIXTA CLASE I DE KENNEDY
CON ANCLAJE TANGENCIAL.3) Rotación alrededor de un eje vertical imaginario situado cerca del
centro del arco dental
Carolina Rojas Pérez
¿Cómo disminuirlo o evitarlo?Con un buen ajuste oclusal, buena ubicación del brazo recíproco del complejo retentivo y por una muy buena adaptación de la base protésica, junto con los controles periódicos.
Ocurre cuando durante función la prótesis recibe fuerzas diagonales u horizontales.Se produce por interferencia en lateralidad por un mal ajuste oclusal, por movimiento de bennet inmediato y por bruxismo excéntrico.Es resistido por los componentes estabilizadores, como los brazos recíprocos de los retenedores y los conectores menores que están en contacto con las superficies verticales de los dientes
2.D) SOPORTE Y DESEMPEÑO ANTE FUERZAS LATERALES EN UNA P.P.R CLASE III DE KENNEDY MODIFICACIÓN 1
Oriana Rivera, Rodrigo Silva
• Soporte:Los movimientos de intrusión protésica se previene por los apoyos alojados en los lechos para apoyo de los dientes pilares de la prótesis y por los dos tercios incisales del brazo retentivo ubicado sobre el ecuador protésico.• Desempeño ante fuerzas laterales: Las fuerzas laterales son originadas durante la función por el contacto oclusal y por la musculatura oral que rodea la prótesis. Estas fuerzas son contrarrestadas por el íntimo contacto entre la superficie proximal y el conector menor y por el brazo recíproco del complejo retentivo.
Brazo recíprocoContacto de superficie proximal y conector menor
2.D) SOPORTE Y DESEMPEÑO ANTE FUERZAS LATERALES EN UNA P.F.P DE DOS INTERMEDIARIOS
Oriana Rivera, Rodrigo Silva
• Soporte:Todas las PFP se flexionan independiente del largo del espacio edéntulo, la deflexión será proporcional a la cantidad de carga y a la separación que presentan los pilar.POR LO TANTO:A mayor separación, mayor deflexión.También es inversamente proporcional al cubo del ancho de su viga,
es decir, a menor ancho mayor deflexión.• Desempeño ante fuerzas laterales: Las fuerzas de desalojo en las PFP tienden a actuar en dirección mesio-distal.La estabilidad de la PFP va a ser mayor en la medida que su contorno vestibular este mas cerca de la línea que une a los pilares, mientras mas lineal y curva sea la estructura.
2.E) INFLUENCIAS MECÁNICA DE REBORDE ALVEOLAR SEVERAMENTE REABSORBIDO EN PFP ANTERIOR.
Josefina Salazar N.
Reabsorción ósea
severa sector
anterior
Pérdida de soporte labial
Sector altamente estético
Aumentar dimensión
ocluso-gingival de
intermediarios
Acrílico gingival para
brindar soporte
Aumento de carga en pilares Periodontalm
ente desfavorableAumento de
palanca
2.E) INFLUENCIAS MECÁNICA DE REBORDE ALVEOLAR SEVERAMENTE REABSORBIDO EN PFP ANTERIOR.
Josefina Salazar N.
Ley de vigas: “la deformación de la viga es directamente proporcional a la extensión y al cubo de la distancia e inversamente al cubo de la altura ocluso-gingival”.
PFP con dimensión O-G aumentada y
extensa M-D
Disminuir Flexión
Conector grueso
Grosor x2 flexión disminuye
x8
Aumentar número de pilares
Mayor área de soporte
periodontal
Mejor distribución de fuerzas
BIBLIOGRAFÍA• Consideraciones biomecánicas en prótesis fija Odont Moder 2005; 2(15) :• Pameijer Jan HN. Tooth preparation En: Periodontal and occlusal factors in crown and bridge procedures. Dental Center for Postgraduate
Courses. Amsterdam: Holland; 1985.• Johnston JF, Phillips RW, Dykema RW. Modern practice in crown and bridge prosthodontics. 3 ed. Philadelphia: Saunders, 1971.• Carvajal JC., Prótesis Fija: Preparaciones biológicas, impresiones y restauraciones provisionales . Mediterráneo. 2001 • Fernández E., Prótesis Fija e implantes. Práctica clínica. Editorial Avances.• Dr. Cristian Aguilera H. Clasificación de Kennedy, Tipos de prótesis, Vías de Carga y Elementos mecánicos. Departamento de Prótesis. Prótesis
Removible. Facultad de Odontología Universidad de Chile 2015.• Dra. Sara Cabezas Sepúlveda. Biomecánica y principios de Diseño. Departamento de Prótesis. Prótesis Removible. Facultad de Odontología
Universidad de Chile, 2015.• Dra. Andrea Romero. Función de los elementos mecánicos en PPR: retención, soporte y estabilidad. Departamento de Prótesis Removible.
Facultad de Odontología Universidad de Chile 2015.• Becerra G. (2005). FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS EN REHABILITACIÓN ORAL. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol.
17 N°1; 67-83• McCracken WL, McGivney GP, Carr AB, Brown DT. Prótesis parcial removible. 10ma edición. Madrid. Editorial médica panamericana. 2004. • Remanium Kompendium. http://www.remanium-kompendium.de/esp/610_611.htm• Grossmann Y., Sadan A., The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. The Journal of Prosthetic Dentistry
(2005); 93: 559-62.Becerra G. (2005).
• FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS EN REHABILITACIÓN ORAL. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 17 N°1; 67-83.