Post on 28-Oct-2018
PARADA CARDIACA
CESE DE LA ACTIVIDAD MECÁNICA CARDIACA
CONFIRMADA POR:
AUSENCIA DE PULSO DETECTABLE.
INCONSCIENCIA.
APNEA o RESPIRACIONES AGÓNICAS.
European Resuscitation Council
American Heart Association
Heart and Stroke Foundation of
Canada
Australian Resuscitation Council
OBJETIVO DE LA
RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR
CEREBRAL
SALVAR UN CORAZÓN Y UN CEREBRO QUE SE ENCUENTRAN LO SUFICIENTEMENTE BUENOS
COMO PARA MORIR
Peter Safar
RESULTADO DE LA
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR y
CEREBRAL
El resultado de los intentos de
resucitación debe evaluarse en
términos de:
CALIDAD DE VIDA.
SUPERVIVENCIA POST-
REANIMACIÓN McGrath (1987): 38% a las 24 horas,
15% al alta hospitalaria.
DeBard (1981): 39% a las 24 horas, 19% al alta hospitalaria.
Cummins y Graves (1989): Revisión de 44 estudios; calcularon supervivencia al alta hospitalaria entre 3 y 27%.
Marcadas diferencias entre estudios debido a los distintos criterios de inclusión y las definiciones utilizadas.
BRITISH HOSPITAL
RESUSCITATION STUDY (BRESUS)
Publicado en 1992.
Estudio de 3765 intentos de resucitación en 12 hospitales.
El 25% de los pacientes experimentaron la parada en la fase prehospitalaria
Supervivencia: Inmediata: 39%, primeras 24 horas: 28%, al alta: 18%, al año: 12.5%
VARIABLES PARA LA
EVALUACIÓNPara realizar una correcta evaluación de la Resucitación Cardiopulmonar y Cerebral se debe tener en cuenta las variables:
Relacionadas con el paciente.
Relacionadas con el evento.
Relacionadas con el resultado.
Relacionadas con el hospital.
VARIABLES RELACIONADAS
CON EL PACIENTE
EDAD
SEXO
PRESENCIADO o MONITORIZADO
LUGAR EN QUE SE ENCUENTRA
MEDIDAS DE APOYO VITAL AVANZADO EN EL LUGAR
PARADAS PREVIAS
MOTIVO DE INGRESO
CAPACIDAD FUNCIONAL PREVIA AL EVENTO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
PARÁMETROS DE
EVALUACIÓN TRANS-RCPCDURANTE LA RESUCITACIÓN
DEBERÁN TENERSE EN CUENTA
LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:
EVALUACIÓN CLÍNICA (PULSOS)
HEMODINAMIA
CAPNOMETRÍA
OXIMETRÍA
EVALUACIÓN DEL EVENTO
AL VALORAR EL RITMO INICIAL DEL
PACIENTE SE DEBE TENER EN
CUENTA SI DE INICIO PRESENTA:
FIBRILACIÓN VENTRICULAR o
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ASISTOLIA
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
HORARIOS
DEBE GARANTIZARSE UNA
SINCRONIZACIÓN EXACTA DE
TODOS LOS RELOJES y LA
MEDICIÓN DE LOS TIEMPOS DEBE
SER ÚNICA.
SE RECOMIENDA UTILIZAR EL
RELOJ INTEGRADO AL
DESFIBRILADOR
DEBE ESTABLECERSE LA HORA
EXACTA DE:
COMIENZO DEL EVENTO
LLAMADA DE AYUDA
ARRIBO DE AYUDA
CONFIRMACIÓN DE LA PARADA
COMIENZO DE LA RCPC
CESE DE LA RCPC
PRIMER CONTRACHOQUE
INTUBACIÓN
PRIMERA DOSIS E.V.
RETORNO
CIRCULACIÓN
ESPONTÁNEA
CESE CIRCULACIÓN
ESPONTÁNEA
ABANDONO DE LOS
INTENTOS DE LA
REANIMACIÓN
INTERVALOS
(TIEMPO ENTRE DOS EVENTOS)
INICIO DE EVENTO y COMIENZO RCPC
INICIO DE EVENTO y CONTRACHOQUE ELÉCTRICO
INICIO DE EVENTO e INTUBACIÓN
INICIO DE EVENTO y PRIMERA DOSIS ENDOVENOSA
INICIO DE EVENTO y
RETORNO DE LA
CIRCULACIÓN
ESPONTÁNEA
CIRCULACIÓN
ESPONTÁNEA
SOSTENIDA
INICIO DEL EVENTO y
CESE DE LA
RESUCITACIÓN
VARIABLES RELACIONADAS
CON EL RESULTADO
TRES PREGUNTAS QUE DEBEMOS
RESPONDER, PARA VALORAR EL
RESULTADO DE LA RCPC:
¿EL PACIENTE SOBREVIVIÓ?
¿CUÁNTO TIEMPO HA SOBREVIVIDO?
¿CÓMO VIVE?
ESCALA DE EVALUACIÓN FINAL
DEL PERÍODO RESUCITATORIO
TRADUCE CALIDAD DE VIDA
DE LOS SOBREVIVIENTES,
CONSTA DE DOS CATEGORÍAS:
ESCALA DE EVALUACIÓN FINAL
DEL PERÍODO RESUCITATORIO
FUNCIONAMIENTO CEREBRAL: EVALÚA EXCLUSIVAMENTE LA FUNCIÓN CEREBRAL.
FUNCIONAMIENTO GLOBAL: REFLEJA EL ESTADO CEREBRAL MÁS EL ESTADO EXTRACEREBRAL. EVALÚA LA FUNCIÓN GLOBAL REAL.
CATEGORÍA DE FUNCIONAMIENTO
CEREBRAL (CFC)
CFC 1: BUENA FUNCIÓN CEREBRAL
CFC 2: DISFUNCIÓN CEREBRAL
MODERADA
CFC 3: DISFUNCIÓN CEREBRAL SEVERA
CFC 4: ESTADO COMATOSO/
VEGETATIVO
CFC 5: MUERTE CEREBRAL o MUERTE
CFC A: ANESTESIA (DEPRESORES DEL
SNC)
CATEGORÍA DE FUNCIONAMIENTO
GLOBAL (CFG)
CFG 1: BUENA FUNCIÓN GLOBAL
CFG 2: DISFUNCIÓN GLOBAL MODERADA
CFG 3: DISFUNCIÓN GLOBAL SEVERA
CFG 4: ESTADO COMATOSO/VEGETATIVO
CFG 5: MUERTE
CFG A: ANESTESIA (DEPRESORES DEL
SNC)
VARIABLES RELACIONADAS
CON EL HOSPITAL
SE REQUIEREN CUANDO SE VA A
ESTABLECER COMPARACIONES
ENTRE HOSPITALES y…
PARA DETERMINAR LA POSIBILIDAD
REAL DEL HOSPITAL PARA ASUMIR LA
RESUCITACIÓN
VARIABLES RELACIONADAS
CON EL HOSPITAL
LAS VARIABLES RELACIONADAS CON
EL HOSPITAL TIENEN QUE VER CON:
ESTRUCTURA y FUNCIONAMIENTO
ORGANIZACIÓN y MANEJO DE LA
RESUCITACIÓN
ESTRUCTURA y
FUNCIONAMIENTO
TIPO DE HOSPITAL
NÚMERO TOTAL DE CAMAS
INGRESOS ANUALES
NÚMERO DE CAMAS DESTINADAS A:
SERVICIO DE URGENCIAS
ATENCIÓN AL GRAVE
CUIDADOS MÍNIMOS
MANEJO DE LA RESUCITACIÓN
SISTEMA DE EMERGENCIA
INTRAHOSPITALARIA
MÉTODO DE ACTIVACIÓN DEL
SISTEMA
EQUIPAMIENTO DISPONIBLE
PROMEDIO ANUAL DE INTENTOS DE
RESUCITACIÓN REALIZADOS
INDICADORES DE CALIDAD
SE RECOMIENDA UTILIZAR LOS
INDICADORES SIGUIENTES:
Tiempo entre inicio del evento y el primer
contrachoque: para pacientes con Fibrilación
Ventricular o Taquicardia Ventricular sin
Pulso.
Tiempo entre inicio del evento y el inicio del
manejo avanzado de la vía aérea
Tiempo entre inicio del evento y la primera
dosis endovenosa de epinefrina.
Se estudiaron un total de 110 eventos o
paradas cardiorrespiratorias sucedidas en
95 pacientes en el periodo entre Enero
del año 2001 y Diciembre 2002.
El 12% de los pacientes hizo el evento en
la fase prehospitalaria.
La supervivencia al egreso hospitalario fue
del 20%.
Las variables que predijeron supervivencia
fueron:
Fibrilación Ventricular o la Taquicardia
Ventricular como ritmo inicial.
Tiempo entre el inicio del evento y el 1er
contrachoque eléctrico.
Tiempo para el control de la vía aérea.
Tiempo total de resucitación.
La supervivencia adecuada (CFG 1 ó 2) se
relacionó con:
Contrachoque eléctrico dentro de los
primeros 3 minutos del inicio de la PCR.
Control avanzado de la vía aérea dentro
de los primeros 5 minutos del inicio de la
PCR.
Retorno de la circulación espontánea en
los primeros 10 minutos del inicio de la
PCR.