Post on 21-Jun-2015
description
EVENTOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS Y ESPASMO DEL SOLLOZO.
Presenta: Dra. Isabel Lomónaco Townsend
CERRO AZUL, VERACRUZ JULIO 2013
Definición:
• Trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE) – manifestaciones de aparición generalmente
brusca, de breve duración, originadas por una disfunción cerebral de origen diverso que tienen en común el carácter excluyente de no ser epilépticas
• Los TPNE tienen una prevalencia del 10%
– 44% >> síncopes– 20% a trastornos psíquicos– 11% >> espasmos de sollozo,– 6% >> terrores nocturnos– 6% >> migraña– 13% restante a otros procesos
Causas de dx erróneo
1. Anamnesis
2. movimientos bruscos involuntarios y/o incontinencia de esfínteres.
3. sobrevaloración de antecedentes HF
4. antec de convulsiones febriles.
5. Inadecuada valoración del EEG
6. Desconocimiento de los TPNE
Trastornos secundarios a anoxia o hipoxia cerebral
• Espasmos de sollozo (4.6%)– 6 m a los 3 años de edad
• apnea brusca al final de la espiración del primer acceso de llanto.
• + alteración del estado de aleta
• + alteración del tono muscular.
• Recuperación en segundos
Espasmos de sollozo
• Forma cianótica
• Periodo neonatal a los 16 meses– "grado I" acceso de llanto brusco, con
una espiración prolongada y detenida por breves segundos
– "grado II" se puede seguir de una cianosis de predominio facial
Espasmos de sollozo
• Forma cianótica– "grado III" puede aparecer pérdida de la
conciencia y del tono postural– "grado IV", aparece una hipertonía
generalizada, y ocasionalmente, sacudidas clónicas.
Espasmos de sollozo
• Forma pálida.
• Entre los 12 a 24 meses
– El niño emite un grito, tras un golpe o dolor intenso, siguiéndose de pérdida de conciencia, hipotonía y palidez intensa.
SINCOPE INFANTIL
• Edad: 6 a 12 años
• fallo hemodinámico >> anoxia cerebral aguda y transitoria con pérdida del estado de alerta y del tono postural.
• etiología variada
• dos grandes grupos: – síncopes vasovagales – síncopes cardiogénicos.
Síncopes vasovagales.
• factores desencadenantes
• posición de bipedestación.
• Escolares y adolescentes
• genero femenino.
• Episodio suele ir precedido de:– sensación vertiginosa– visión borrosa– Zumbidos– Náuseas– pérdida del estado de alerta– caída al suelo.
• Recuperación espontánea + síntomas vegetativos
Síncopes cardiogénicos.
• Su frecuencia es inferior a los vasovagales
• arritmias y anomalías cardíacas obstructivas.
• clínica >> pérdida brusca del estado de alerta, SIN pródromos ni cortejo vegetativo acompañante.
Trastornos paroxísticos psicógenos
• Rabietas
• Crisis de pánico
ONANISMO
• Raro en infantes. – Primer año de vida en niñas
• movimiento repetitivo puede simular convulsiones.
• fuera de contacto, con pobre respuesta al medio y tener expresiones autonómicas.
• somnolencia
Crisis de hiperventilación psicógena
• niñas adolescentes
• Manifestaciones:– Palpitaciones– dolor precordial– "falta de aire«– parestesias en las manos– mareos – gran ansiedad
Transtorno factício( síndrome de Münchausen )
• síntomas fingidos por la necesidad psicológica de adquirir el rol de enfermo soportando hospitalizaciones y pruebas complementarias,
Trastornos paroxísticos del sueño
Hipersomnias
•Narcolepsia-cataplexia. – adolescentes – "tétrada narcoléptica"
• somnolencia diurna (narcolepsia)• cataplexia • Parálisis del sueño • alucinaciones hipnagógicas.
Apnea obstructiva del sueño
• mayores de 2 años
• ausencia total de flujo aéreo nasobucal durante, al menos, dos ciclos respiratorios, asociada a esfuerzo toracoabdominal
• ronquido, cianosis, bradicardia y somnolencia diurna.
TERRORES NOCTURNOS
Edad: entre los 3 y los 10 años.
Usualmente ocurren durante el primer ciclo de sueño
Llanto, gritos desconsolados, cara de terror, no reconoce a los familiares y “descargas autonómicas”
Dura pocos minutos
El niño vuelve a dormir y no recuerda el evento al siguiente día.
Estudios del sueño son normales.
Desaparecen con el crecimiento
PESADILLAS
• Edad: 6 a 12 años
• Ocurren en ciclos subsecuentes del sueño
• Generalmente temprano en la mañana
• Son parcialmente recordados al siguiente día
• El comportamiento bizarro y temeroso algunas veces se confunde con una crisis parcial compleja.
• Puede ocurrir durante el sueño MOR y la epilepsia no ocurre en esa fase del sueño.
• EEG de sueño de toda la noche.
sonambulismo
movimientos en la cama o parlamentos cortos durante el sueño.
evento de habla --˃ EEG: trazo sueño profundo
comportamiento es similar al desvelo.
niños pequeños necesitan protección de cualquier daño.
MIOCLONIAS BENIGNAS NOCTURNAS
• Es común en los bebés y puede permanecer hasta la edad escolar.
• Se caracteriza por sacudidas focales o generalizadas que pueden persistir en algunos ciclos del sueño o toda la noche.
• EEG es normal.
• El tratamiento es el consuelo.
ESTREMECIMIENTOS
• Pueden ocurrir en la infancia y ser un precursor de temblor esencial en la vida posterior.
• historia familiar: positiva• El temblor puede ser muy frecuente. • EEG es normal. • No hay alteraciones del estado de alerta.
REFLUJO GASTROESOFAGICO
• niños con parálisis cerebral o daño cerebral
• el reflujo de contenido gástrico ácido puede causar dolor que no puede ser descrito por el niño.
• posturas inusuales de la cabeza, cuello o tronco en un aparente intento de cerrar la abertura del esófago.
• Cianosis facial o apnea
Hiperplexia
• autosómico dominante• reacción exagerada a estímulos auditivos y
táctiles que afecten los miembros y la cara (pirámide nasal).
• forma mayor >> neonatal– rigidez generalizada– cianosis y apnea– mioclonías nocturnas, marcha insegura y sobresaltos.
hiperplexia
forma menorsobresaltos excesivos ante estímulos auditivos,
visuales o táctiles (la percusión del dorso de la nariz sacudidas simétricas de las cuatro extremidades
clonacepam
Corea focal benigna del lactante
6 a 24 meses de edad
movimientos distónicos de uno o más miembros y/o del tronco
Duración: minutos
no afectan la coordinación de los movimientos.
CRISIS CONVERSIVAS
• 50% de los pacientes con pseudo crisis tienen antecedentes de epilepsia.
• Inicio gradual• Termino de la crisis con recuperación
espontanea• Manifestación: se retuerce, presenta
movimientos tónicos, risa bizarra o se azota o súbitamente no responden.
• Vocalizaciones• Movimientos clónicos que varían de amplitud
y frecuencia• Sacudidas pélvicas• Movimientos rotatorios de los ojos• Heridas o mordeduras de lengua:
excepcionales
• Obtención de beneficio: habitual
SINDROME DE TOURETTE
Se caracteriza por movimientos simples o estereotipados que se repiten una y otra vez.
Pueden ser sacudidas, tos, gruñidos o llanto.
Empeora con el reposo o con el stress.
• Tics
• Vértigo paroxístico benigno
• Torticolis paroxística benigna
• Hemiplejia alternante
Bibliografia:
M.L. Ruiz-Falcó Rojas. Trastornos paroxísticos no epilépticosPediatr Integral 2003;VII(9):663-670.
Suresh Kotagal Parasomnias in childhood Sleep Medicine Reviews (2009) 13, 157e168
Cano JM y cols.Trastornos paroxísticos y síntomas episódicos no epilépticos. Asociación Española de Pediatría Sociedad Española de Urgencias Pediátricas 2010 http://www.aeped.es/documentos/protocolos-urgencias-pediatricas
Pin Arboledas G. Parasomnias en la infancia: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2004. Madrid: Exlibris Ediciones, 2004: p. 179-189.
Pin Arboledas G, et al. Habitos y problemas con el sueño de los 6 a los 14 años en la Comunidad Valenciana. Opinion de los propios niños. An Pediatr (Barc). 2010. doi:10.1016/j.anpedi.2010.08.014
Pin Arboledas G, et al. Lo que el pediatra de atención primaria debería saber sobre el sueño. Rev pediatr aten primaria2010; 12 (supl19):s219- s230