Post on 29-Apr-2017
Eventración y evisceraciónPor: Cortes López Jesica Leticia
Contenido: Víscera o epiplón alojado en tejido subcutáneo dentro de un saco formado de tejido fibroso y restos de peritoneo.
Eventración, hernia ventral o hernia incisional• “Destrucción parcial de la pared”
Protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de una zona debilitada de la pared abdominal o lumbar. * • Intervención quirúrgica• Trauma cerrado• Malformación congénita
Tipos de Eventración
EspontaneasNo posoperatorias
Afecciones generalesInfeccionesNerviosas
RaquitismoObesidadPaludismoTifoideaPoliomelitis
Multiparas Diatesis de rectos
Traumáticas o posoperatorias
Accidentales o traumaticas
Postoperatorias
Heridas o contusiones de abdomen
Agudas o inmediatas*
Crónicas o alejadas*
Evisceracion o no
Eventracion propiamente dicha
Elementos de una eventración
Anillo u orificio
Bordes musc retraídos invadidos por tejido
fibroso*
Saco
Separación musculo aponeurótica + la
invasión por tejido conjuntivo fibrosos de las
fibras disgregadas.
Se adhiere a la cara profunda de la cicatriz constituye el fondo del
gran saco que se ira distendiendo según la PIA
El contenido
Epiplón, intestino delgado, colon.
Reductible, irreductible ( encarcelado, estrangulado)
Localizaciones principales:
Abdominal superior
Abdominal inferior
Total
Lumbar
Etiopatogenia1. Factores Generales– Hombres 40-60 años
2. Factores dependientes de terreno– Hipoproteinemia– Complejo B– Hipovitaminosis C – Pacientes con Ca– Obesidad
3. Factores dependientes del acto quirúrgico Suturas muy apretadas Hilos de reabsorción muy rápida Técnica quirúrgica Asepsia
- Infección – eventración 40% Agujas
- X Gruesas- Punta triangular alargada, cilindrocónicas
Puntos Sutura Nudos
4. Factores dependientes del cirujano I. Elección de la anestesia
– Epidural, general X localII. Evitar la sección de filetes nerviosos III. Incisión
Laparotomia mediana infra o supraumbilical X Longitudinales , verticales y oblicuas Laparotomia transversal
IV. HemostasisFormación de un hematoma
a) Anestesia local infiltrativab) Anestesia raquídea o general
5. Factores referidos al posoperatorioMecanicos- ↑ Presion intrabdominal
– SNG – Movilización precoz
Eventración aguda
Dehiscencia de la pared en el posoperatorio
inmediato*
Interrupción de las vísceras a través de los
músculos aponeuróticos contenidas sobre la piel
EA
Exteriorización visceralevisceración Incidencia 0,4% - 3,5%
Eventración Crónica
Signos y síntomas
Dolor y tumor de dimensiones e
intensidad variables
Pequeñas- detectadas por el medico
Aumentan de forma lenta y progresiva*
Sobre la superficie del saco se encuentra
habitualmente la cicatriz quirúrgica ensanchada.
Piel delgada y adherida al plano inferior
Reductibles parcialmente• Adherencias de la pared
sacular• Epiplón hace tapón del
cuello del saco.
Diagnóstico
Síntomas• Aposito manchado de
liquido serosanguinolento• Abultamiento entre los
puntos o grapas• Dolor agudo con
sensación de que “algo se rompio por dentro”
• Ileo→ Shock
MorbilidadSupera el 30%
Infección de pared
absceso intraabdominal
Dehiscencia repetitiva
Fistulas enterocutaneas
Sindrome compartimental
abdominal
Causas de fallecimiento: Cardiorrespiratorias, sepsis (peritonitis)
Tratamiento• Intervención quirúrgica urgente • Herida potencialmente infectada- Tx antibiotico
– Cierre simple – Sutura de retención– Reparación con protesis
Tecnica ideal resistencia mas elasticidad para prevenir la dehiscencia y adaptarse a la PIA
• Pacientes muy debilitados– Abstenerse QX – Tratamiento mecanico (Tecnica de Montgomery)
• Temporal• Francamente infectadas
Tratamiento quirúrgico Postoperatorias deben ser
operadas siempre con reconstrucción de la pared
abdominal
Exeptuarse*
• Mayores trastornos digestivos• Mas dificil de contener
Mas complejo el tx de las supraumbilicales que las
infraumbilicales
Mayor dificultad operatoria mientras mas extensa sea, mayor
volumen del saco
Calidad de la pared abdominal
En el preoperatorio es necesario
comprobar que la masa herniada se introduzca en el
abdomen
Desproporción continente – contenido • Dieta• Neumoperitoneo
preoperatorio progresivo de Goñi Moreno
Evita el grave desquilibrio mecanico circulatorio y respiratorio “Sindrome compartimental”
Neumoperitoneo preoperatorio progresivo de Goñi Moreno
Inyeccion intraperitoneal de aire.
Se comienza con 500- 1000cm hasta los 6
litros o mas
Cada 2- 3 dias por 12 sesiones
Aumenta la capacidad vital
Palpacion constante de los flancos evidencia el
aflojamiento de la pared muscular momento ideal
Reintroduccion de las visceras es mas sencilla
y la flacidez ayuda a una buena reparacion Contraindicaciones:
• Estrangulacion• Diabeticos, uremicos• Cardiopatias
descompenada• Edad avanzada
TécnicasReconstrucción anatómica plano por plano
Reconstrucción por planos mediante la superposición en forma transversal Técnica de
mayo
Superposición vertical de las vainas anteriores de los músculos
rectos del abdomen Técnica de San Martin- Técnica de barrio
nuevo
Técnica de reparación utilizando una prótesis
Eventroplastia laparoscopica
Reconstrucción anatómica
Eventraciones pequeñas o medianas
Brecha entre los músculos en oposición es extensa en plano vertical , estrecha en transversal
Se diseca el anillo en toda la circunferencia con un margen de 4cm
El saco se libera del anillo y reintroduce al abdomen (amplio) , de lo contrario se abre y libera el contenido.
En la reconstrucción se realiza un plano profundo con material reabsorbible , el plano aponeurotico con material ireabsorbible
Piel con puntos separados
La aponeurosis del musculo recto se cierra con
superposición del colgajo superior sobre el inferior.
La aponeurosis se libera del musculo recto .
Se sutura el borde del colgajo inferior y se
exterioriza en el punto mas alto sobre el colgajo
superior. Mientras se ejerce tracción sobre el colgajo
superior , los puntos descienden en serie, se anudan y se aprietan.
Los bordes libres del colgajo superior se suturan al
inferior.
Se complementa con puntos moncryl el plano
subcutáneo.
Técnica de Mayo
Técnica de San Martin• Se diseca la cicatriz cutánea a ambos
lados de los colgajos hasta descubrir las vainas de los rectos . Se realiza un incisión abriendo la vaina en el lugar indicado por la flecha
• La parte interna de la vaina de los rectos se separa del musculo para volcarlos hacia adentro y suturar en la línea media.
• Se ha reconstruido el plano aponeurotio retromuscular con los dos colgajos de la vaina .
• Se suturan los rectos anteriores tomando especialmente las intersecciones aponeuróticas. En la hoja anterior de la vaina se colocan algunos puntos cerca del apendice xifoides y el ombligo .
Reparación utilizando una prótesisLa plastia ideal posibilita la colocación de una prótesis en el plano subaponeurotico preperitoneal , libre de tensión y que
exceda ampliamente el defecto.
La presión intrabdominal ejercida sobre la malla permite una distribución equitativa de esta en una mayor superficie
Recidivas con técnica sin prótesis 25- al 50%Recidiva con malla 12-24%
Puede colocarse en el plano:• Supraaponeurotico• Preperitoneal• Intraperitoneal