Post on 08-Jul-2015
Catedrático Dr. Oscar Herrera Solis
Br. Frederick Josué Ernesto Melara Girón
Pediatría I
2013
Examen físico
• Exploración ordenada
• Profesional de la salud
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Semiología - SUROS - 8ª ed
Examen físico
• Neonatal
• Recién nacido
• Lactantes
• Preescolares
• Escolares
• Adolescentes
• Adultos
Tratado de Pediatría de Nelson 19 ed.
Generalidades
• Ambiente cómodo
• Sin distractores
• Buena iluminación
• Lado derecho
• Higiene
• Instrumental
• Procedimientos dolorosos
Semiología - SUROS - 8 ed.
Aspecto general
• Estado general
• Nutrición
• Estado de alerta
• Facies
Tratado de Pediatría de Nelson 19 ed.
Medidas antropométricas
• Peso
• Talla
• Perímetro cefálico
• Signos vitales
– Temperatura
– Frecuencia cardíaca
– Frecuencia respiratoria
– Tensión arterial
Semiología - SUROS - 8 ed.
Peso
• Edad en años x 2 mas 8(1 a 6 a)
• Edad en meses mas 9 entre 2(3 m a 1ª)
• Edad en años x 7 menos 5 entre 2 (6 a 12 a)
Tratado de Pediatría de Nelson 19 ed.
Talla
• Hasta los 2 años , luego de pie.
• Formula entre lo2 y 12 años :
Talla en cm = edad en años x 5 mas 80
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Perímetro cefálico
• Menores de 2 años
• 33 cm ± 2
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Signos Vitales
• Temperatura:
- Axilar
- Rectal
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Signos vitales
• Frecuencia Respiratoria:
RN 30 – 80 rpm
Niñez temprana 20 – 40 rpm
Niñez tardía y adolescencia
15 – 25 rpm
• Valores normales
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• Frecuencia cardíaca:
Signos vitales
Semiología - SUROS - 8 ed.
• Tensión arterial:
Signos vitales
Semiología - SUROS - 8 ed.
Apgar
Piel
• Coloración
• Textura, elasticidad, lesiones.
Cuero cabelludo y uñas
• Cianosis
Tratado de Pediatría de Nelson 19 ed.
Cabeza
• Forma , simetría y defecto de cabeza, distribución del pelo .
• Fontanelas : Anterior Posterior• Macrocefalia: Hidrocefalia,
masa intracraneana• Microcefalia: cierre
temprano de las suturas, falta de desarrollo cerebral.
Tratado de Pediatría de Nelson 19 ed.
Cara
• Fascies sindromicas
• Parálisis facial unilateral
• Fascies Trisomia 21
Tratado de Pediatría de Nelson 19 ed.
Ojos
• Evaluación de visión
a)Niños pequeños con objetos colores brillantes
b)Niños mayores: Cartilla de Snellen
• Presencia de Nistagmo, Estrabismo, Ptosis, Cataratas, reflejo pupilar, reflejo corneal
• Fondo de ojo: reflejo Rojo
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Oídos
• Inspección del pabellón auricular
• Implantación baja de orejas : Agenesia renal
• Dolor a la compresión del trago (Signo de Vacher)
• Apéndices preauriculares.
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Oídos
• Examen del oído interno
• Tímpano
• Si no se observa Huesecillos
• Falta de movilidad de tímpano
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Fosas nasales
• Se levanta la punta de la nariz para observar :
• Exudados, Hemorragia, o deformaciones del tabique
• Mucosa nasal normal: color rosa claro
• Palpación senos maxilares y frontales
• Salida de aire de ambas fosas
Semiologia - SUROS - 8 ed.
Boca y Faringe
• Su evaluación se hará al final del examen físico
• Coloración
• Grado de humedad de mucosas
• Inspección de pilares anteriores y posteriores
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Boca y Faringe
• Úvula
• Faringe posterior
• Amígdalas y Lengua
• Piezas dentales
• Babeo : no después 2 años
a) Crónico
b)Agudo : signo grave de Epiglotitis o ingestión de venenos.
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Cuello
• Palpación cadena ganglionar : normalmente no son sensibles y tamaño 1 cm en triangulo cervical anterior y posterior
• Aumentados de tamaño: infección local, sistémica, procesos malignos.
Semiología - SUROS - 8 ed.
Cuello
• Palpación de tráquea y tiroides en línea media
• Resistencia a la flexión: Meningitis, infecciones locales del cuello , luxación vertebras cervicales.
Semiología - SUROS - 8 ed.
Linfoganglionar:
• Territorios ganglionares superficiales.
• Inguinales : 1 cm
• Epitrocleares
• Supraclaviculares
• Axilares
• Occipitales posteriores
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Tórax
• Forma y simetría• Inspección , palpación , percusión ,
auscultación.• Asimetría : Parálisis diafragmática,
Neumotórax• Parrilla costal redonda• Respiraciones abdominales: hasta
los 6 años• Auscultación: campana pequeña :
niños pequeños y diafragma: niños mayores
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Tórax
• Retracciones supraesternales,intercostales, y subcostales
• Tumefacción de uniones costocondrales : Raquitismo
• Edema pared torácica: obstrucción vena cava superior.
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Pulmones
• Taquipnea: infecciones, fiebre, excitación, IC, tóxicos
• Bradipnea: lesiones intracraneales, depresión por fármacos sedantes, bloqueo cardiaco, alcalosis.
• Cheyne Stokes: periodos de respiración, rápidas, profundas, seguida de repiraciones superficiales , lentas : prematuros , RN, y anormalidades intracraneales o metabólicas.
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Pulmones
• Disnea , insuficiencia respiratoria
• Disnea
A) Inspiratoria: obstrucción alta del sistema respiratorio
B) Espiratoria: Enfermedades de vías respiratorias inferiores.
Percusión : ruido resonante excepto en Escapulas, Diafragma , Hígado , Corazón (Mate)
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Pulmones
• Aumento de resonancia: atrapamiento de aire: Enfisema y Neumotórax.
• Ruidos normalesa) Niños pequeños: broncovesiculares ;Inspiración doble espiraciónb) Niños mayores: vesicularesInspiración 3 veces mas prolongada que
espiraciónRuidos disminuidos: Neumonía , Derrame pleural
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Mamas
• Nacer : hipertrofiadas
• Crecimiento asimétrico
• Palpación de nódulos : Quistes o tumores
• Infección: presencia rubor , calor e hipersensibilidad
Semiología Barbara Bates 8 ed.
CORAZON
• Tamaño, forma , calidad del ruido y presencia de soplos
• Abultamiento precordial . Crecimiento del lado derecho
• Latido de la punta afuera de LMC-5ºEIC : Cardiomegalia
• Auscultación: posición sentado y supino
Semiología Barbara Bates 8 ed.
ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES.
• El foco aórtico : 2ºEIC derecho, al lado del borde derecho del esternón
• El foco pulmonar: al lado del borde izquierdo del esternón, en el 2º EIC izquierdo, representa la válvula pulmonar
• El foco tricuspídeo, localizado en un área de aprox. 3 a 4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta articulación condrocostal izquierda, representa la válvula tricuspídea,
• El foco mitral o apical, situado en el 5º EIC izquierdo, en LMC : válvula MITRAL
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Abdomen
• Inspección
• Auscultación
• Percusión
• Palpación
• División en regiones
• Peristaltismo
• Matidez
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Genitales
NIÑA• - Labios y clítoris• - Secreciones
vaginales
NIÑO• Testículos descendidos• Hipospadias o epispadias•Prepucio normalmente fimótico• Hidrocele, hernias.
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Extremidades
• Simetría
• Malformaciones
• Lesiones
Semiología Barbara Bates 8 ed.
Sensorio / Neurológico
Semiología Barbara Bates 8 ed.
GRACIAS