Post on 02-Feb-2016
Examen Genital en Niños y Niñas
Dr. Jaime Bastidas A.Cirujano Pediatra
Generalidades
Ambiente cálido
Decoración Infantil
Manos tibias – uñas cortas – anillos sin piedras
Tratar de ganarse la confianza del menor
Examen Físico
Completo
Menor desnudo (idealmente)
Examen Genital
Examen Genital
Conducto Peritoneo vaginal
Originado en la evaginación de la cavidad celómica
Durante el tercer mes de gestación se proyecta hacia el escroto o labio mayor
A partir de la semana 28 , a través de el desciende el testículo
Posteriormente se oblitera : Primero a nivel del OIP Luego a nivel del OIS Al final entre ambos
Conducto Peritoneo vaginal
Patología Inguinal
Hernia Inguinal
Protrusión de una víscera, generalmente rodeada de saco peritoneal, a través de un orificio anormal en la pared corporal Pueden ser directas o indirectas
En los niños las gran mayoría de las hernias son Indirectas
Hernia Inguinal Indirecta
99 % de hernias inguinales en el niño ( a través del conducto inguinal)
Incidencia : 0.6 – 5% (EG, pnac) 30% en menores de 1.000 g. 60% entre 500 y 750 g. Mas frecuente en hombres (4-8v) 60% lado derecho 25% lado izquierdo 15% bilateral
Diagnóstico-. Historia clínica Incomodidad , llanto sin motivo Bulto en región inguinal y/o
escrotal Signos: frote, engrosamiento,
anillo dilatado Ecotomografía ante duda
Diagnóstico Diferencial
Tumor testicular Hidrocele comunicante Hernia directa Hernia crural Adenopatías
Importante diferenciar entre hernia atascada e hidrocele
Complicaciones
H. atascada:Contenido herniado encuentra dificultad para regresar a la cavidad abdominal
H. estrangulada:Compromiso de la vitalidad de los órganos involucrados (intestino, ovario)
Tratamiento
Quirúrgico
Se opera al hacer el diagnóstico
Hidrocele Colección liquida en el espacio que
rodea el testículo entre las capas de la túnica vaginal.
Hidrocele comunicante (historia)
Hidrocele no comunicante
Quiste cordón – Quiste Nuck
Diagnóstico
Tumor de consistencia renitente en Tumor de consistencia renitente en conducto inguinal y/o escroto , no conducto inguinal y/o escroto , no reductiblereductible
Autolimitado (involución espontánea)Autolimitado (involución espontánea)
TransiluminaciónTransiluminación
Ecotomografia útil (liquido y testes)Ecotomografia útil (liquido y testes)
Transiluminación
Tratamiento
Cuidado con confundirlo con hernia atascada
QuirúrgicoSe espera hasta el año (cierre espontáneo)
Hernia Umbilical
Aumento de volumen (protrusión) umbilical, reductible, con el llanto, y maniobras de valsalva
Insuficiente oclusión cicatricial del lugar de penetración del cordón umbilical a través de la pared abdominal
1 de cada 5 RN la presentan Mas frecuente entre prematuros
Hernias Umbilicales
Habitualmente asintomático, o con escasas molestias, benigna.
Suele palparse orificio laxo, de tamaño variable.
Dependiendo del tamaño del saco y orificio, pueden contener epiplón o asas intestinales.
Reducción manual sencilla, y acompañada de crepitación
Hernias Umbilicales No suelen complicarse Regresión espontánea, en 1º y 2º año
de vida
Uso de vendajes parches o fajas no indicados.
Cirugía reservada solo para mayores de 4-5 años, o para orificios muy grandes en niños menores de 2 años
Testículo no descendido
Insuficiente descenso del testes (criptorquidia)
Testículo pendular o retráctil (ascensor)
Ausencia completa del teste (anorquia)
Testes en ascensor
Retracción de fibras del cremaster
Por tracción se puede descender
Frecuentes antes de pubertad (muy fcte 2 y 9a)
Tamaño, forma, función normal
No altera la fertilidad
No tiene alteraciones histológicas
Sin indicación de tratamiento (dolor y/o tamaño)
Criptorquidia
Descenso incompleto del teste (uni o bilat) en algún punto del trayecto normal.
90% con saco herniario.
10 veces mas fcte. en prematuros.
50% der; 25% izq ; 25% bil.
45% pre-escrotales ;25% ectopias ;20% inguinales ; 10% intraabdominales.
Descenso Testicular 1º trans-abdominal: 8 – 15 sem.
Alargamiento ligamento genito-inguinal Regresión ligamento craneal suspensorio Hormona Insl 3 (testosterona fetal) Falla teste abdominal 10%
Descenso Testicular
2ª Inguino-escrotal: 25 – 35 sem. Gubernaculum entra cond. ing. llega escroto Peritoneo crece y acompaña teste vaginal Andrógenos fetales vía nervio genito-femoral Falla teste inguinal 90%
Criptorquidia
2 tipos de criptorquidia
Criptorquidia congénita Se nace Examen físico del RN
Criptorquidia adquirida Aparece con el crecimiento Problemas con el alargamiento de cordón
espermático. Presencia de vaginal tendría efecto
protector
Efectos de criptorquidia
Escroto tiene 4ºC menos que el cuerpo
Gonocitos Espermatogonia A Espermatogonia B
Espermatocito 1º
Infertilidad Malignización
3-12m 3-4a
Flujograma
Teste palpable
Orquidopexia
Teste no palpable
Eco(+)
Laparoscopía
(-)
Vasos entran anilloInguinal profundo
Vasos terminan sin testeTeste ausente
Teste abdominal
Orquidopexia en 2 tiempos
Tratamiento
Cirugía alrededor del año
Luego de los 2 años daño testicular
Examen físico del control niño sano
Fimosis
Glande
Cuerpo
Prepucio
Anillo Prepucial
Surco balano-prepucial
Meato
Definición
Imposibilidad de decapullar el prepucio tras el glande por estrechez prepucial.
Fimosis fisiológica hasta los 3 – 5 años. RN solo decapulla 4% 6m decapulla 25% 1 año decapulla 50% 4 años decapulla 90%
Diagnóstico Diferencial
Adherencias balano-prepuciales
Fimosis fisiológica
Adherencias balanoprepuciales
Problemas de la fimosis
Predispone a Balanopostitis o balanitis (xerótica) Infecciones urinarias
Dolor durante las erecciones
Micción dificultosa (“globito”)
Predispone a parafimosis
Balanitis Xerótica
Indicación de Cirugía Fimosis (luego de los 3 años)
Balanitis a repetición (más de 2)
Ritual (judíos, islámicos)
Infección urinaria a repetición
Vejiga prepucial
Vejiga prepucial
Circuncisión
No a los masajes y ejercicios
Circuncisión y sus mitos
Protección ante las ITUs e ITS
Cáncer de pene
Cáncer cérvico-uterino
Eyaculación precoz
Parafimosis Estrangulación del glande por decapullación
traumática
Quiste de Esmegma
Hipospadias
Dr. Jaime Bastidas A.Cirujano Pediatra
Hipospadias
Anormalidad en que el meato uretral esta en una posición ventral anómala
Incidencia de 1:250 RN
Generalmente el prepucio es como un capuchón
Se asocia a otras malformaciones
Se encuentra examinando el pene de los niños
Si orinan de pie, se mojan los zapatos
Se repara quirúrgicamente alrededor del año de edad
Hipospadias
Conducta
Explicar a los padres la patología
Descartar otras malformaciones (eco abdominal)
Derivar sin urgencia
Sinequias labios menores
Anatomía
Causas
1. Deprivación estrogénica, que más bien es un factor contribuyente
2. Higiene inadecuada, que provocaría una cuadro inflamatorio que a su vez generaría la adhesión de los bordes libres.
3. Irritantes locales, que tendrían un efecto similar al anterior.
4. Infección previa, el mismo efecto que el anterior.
5. Traumatismo previo, que generaría un efecto similar al anterior
6. Es una condición adquirida
Tratamiento
Evolución espontanea
Vaselina y masajes
Crema con estrógenos
Separación bajo anestesia (local – gral)