EXAMEN MENTAL EXAMEN MENTAL NIÑOS Y ADOLESCENTES NIÑOS Y ADOLESCENTES

Dra. Claudia Tejeda Romero

Medico Psiquiatra y Paidopsiquiatra

Generalidades

• El examen mental es un instrumento al que

recurrimos para valorar la orientación, atención,

sentimientos, patrones de pensamiento y

habilidades cognoscitivas específicas en un

paciente.

Podemos entenderlo como un lente o un filtro que permite observar los detalles cuya naturaleza podría delinearse sólo vagamente.

.

El Marco para la Observación Sistemática del Niño

Nivel Descriptivo: Descripción exacta de la conducta observada

Nivel apropiado para la edad: Un buen clínico deberá conocer las etapas del

desarrollo y el funcionamiento apropiado para cada una de las categorías

Principios Generales Stanley I. Greenspan

1. Desarrollo físico y Neurológico

2. Tono emocional (subjetividad)

3. Capacidad de relación

4. Afectos y Ansiedad (objetividad)

5. Uso del entorno (sala de espera y de juegos dentro del consultorio)

6. Desarrollo temático (discurso)

7. Reacciones subjetivas y conclusiones

MATERIAL DE APOYO EN EL EXAMEN MENTAL REALIZADO EN LOS NIÑOS

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•Cartulinas de colores

•Lápices

•Gomas

•Sacapuntas

•Forma de juguete

•Plumones

•Colores

•Tijeras(curvas).

Familia de muñecos y personajes de autoridad, profesiones, figuras de hombres de acción con armamento, automóviles, ambulancia.

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Material para ensamblar, plastilina, cubos de madera, teléfonos, juegos de mesa

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Es importante que haya juguetes, para mientras que habla de la historia con los padres, el niño pueda jugar, si va con su hermano, que él también pueda hacerlo, así va ganando confianza, los juguetes tienen que ser de materiales que no se rompan que se puedan caer, morder, lavar, etc.

Sala de Espera

1) Desarrollo físico y Neurológico

Integridad

coordinación, marcha, visión, audición

Peso, estatura, piel

coordinación fina

impulsividad, agresión, atención

malformaciones genéticas

Orienta en la HC y Examen Neurológico

2) Tono emocional

Durante la entrevista

El niño puede hablar de eventos felices pero verse triste

3) Capacidad de relación

Con su medio

Con el entrevistador

Con la madre y familia

.

Esta etapa es la mas importante para evaluar de forma integral el desarrollo cognitivo y emocional del niño, así como su pronostico.

Se puede observar todos los niveles desde la sala de espera

4) Afectos y Ansiedad

Una lista de las emociones específicas que presenta a lo largo de la entrevista y ante que estímulos

Datos de ansiedad ante la madre o si se separa de ella

Si explora solo o espera que le indiques

Dependiendo la edad presentara negativismo o curiosidad, si no porque no la esta presentando???

.

Datos de ansiedad ante un tema como interrumpirlo abruptamente

Perder el control del impulso tirando algo o derramándolo

Jugar con los muñecos peleando

Morderse las uñas, sudoración de manos, morder el cuello de la ropa, etc.

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Salir del salón a otro o comportarse de manera desorganizada

Algunos niños manejan su sufrimiento cambiando de actividades

Cuando el niño se pone ansioso, frecuentemente el entrevistador tiende a confortarlo va mas de “ya, todo bien”

“porque no intentamos esto, puedo ver que no te gusta que peleen”

5) Manejo del entorno

Como el niño usa la sala de espera, la sala de juegos, el mismo consultorio y a ti como entrevistador

Quedarse en un rincón

Recorrer el espacio impulsivamente

Tocar todo sin desarrollar nada

Que juegos elige, (autismo, destructor)

;

Juego desorganizado

Obedece o no

Tímido espera indicaciones (ambiente y cultura, formas de crianza)

Te información de la etapa del desarrollo, arma torres de niveles

Recoge sus juguetes al final

6) Desarrollo Temático

Si el niño o adolescente desarrolla temas de profundidad, riqueza, organización, secuencia

El desarrollo temático te dirá mucho acerca de la estructura caracterológica del niño, así como de los conflictos específicos que el niño puede estar experimentando en el momento

,

En un niño de 4 años estaríamos sorprendidos por la ausencia de vínculos lógicos, uno de 3 menos, pero uno de 6,7,8 esperaríamos mayor capacidad para formar puentes lógicos temáticos

En este punto relacionaríamos las etapas descritas por Piaget

JEAN PIAGET

Sensomotora. 0-2 años. La conducta es en esencia motora. El niño no piensa en términos de conceptos.

Pensamiento preoperativo. 2-7años. Desarrollo del lenguaje. Piensa y juega simbólicamente.

Operaciones Concretas. 7-11 años. Pensamiento lógico a problemas concretos.

Operaciones Formales. >11 años. Razonamiento lógico deductivo e inductivo. Logra la abstracción sobre conocimientos concretos.

7) Reacciones subjetivas, conclusión

Que me hizo sentir este niño?

Sentimientos que el niño evoca al entrevistador

Formular hipótesis con los datos obtenidos y observaciones realizadas

Cualquiera que sea la conducta del niño en el consultorio y sala de juegos es doblemente en casa

EXAMEN MENTALEXAMEN MENTAL

NIÑEZ

Entrevista a los padres

A menor edad mayor información con los padres

Observación directa con familia en lactantes y preescolares

No hablar como niño(?); como desea que se le llame

Reacción: temporal al estrés, Trastorno.

ADOLESCENCIAEntrevista a los padres

Sin presencia de los padres

Relación empática, honesta, de conversación, no rígida, abierta, “todo es importante”

Relación con autoridad

Altamente sensibles ¡cuidado¡

Mostrar confianza, y respeto

TERMINOS APROPIADOS EN LOS NIÑOSTERMINOS APROPIADOS EN LOS NIÑOS

Asustado -tener miedo Temible-que da miedo Cruel o malicioso-Malo

Ansioso -Nervioso Frustrado-Enojado Irritable-gruñón

Sentirse culpable- sentirse mal Activ. Compulsivas-tener ganas de...

Deprimido-sentirse triste Problemas de aprendizaje- Que le vaya bien en la

escuela Agradable(que aporta),desagradable-buena y mala

REDACCION DEL EXAMEN MENTAL

Estructura del Examen Mental

Habitus externoGrupo etario: lactante, preescolar, escolar, púber, adolescente

Sexo: masculino, femenino

Edad aparente: mayor, igual o menor a la referida

Condiciones de higiene y aliño

Indumentaria: ausente, presente (exagerada, esmerada, sucia). Viste de acuerdo a edad y sexo, etc.

Talla: alta, media o baja.

Integridad: presente o ausente (a expensas de...)

Fascies: expresión facial: tristeza, alegría, enfado, enojo. Y expresión facial

Grupo etarioGrupo etario

Se realizará en forma general en 4 etapas del desarrollo:

Lactante 1-2 años

Preescolar 3-6 años

Escolar 6-12 años

Adolescencia 12-18 años(25)

HABITUS EXTERNO

Marcha: normal o anormal (a expensas de...)

Movimientos: anormales (citarlos)

Lesiones: ausentes o presentes (descripción detallada)

Actitud: Activa (libremente escogida) / pasiva (forzada)

Estado neurológico: Descripción edo de conciencia, alerta, etc y Patiño estrechez de conciencia, etc

Orientación: Autopsíquica. (nombre, edad, sexo). Alopsíquica (tiempo, espacio, circunstancia) enfatizar

Actitud

Atención:

Cualitativa y cuantitativa

Comprensión: Presente o

ausente

,

Discurso: Coherencia (lineamiento de ideas) presente o ausente. Congruencia (apego a la realidad) presente o ausente dirección, también con gráficos mas adelante , tangencial circuloquial, etc

Lenguaje: Verbal: fluidez, claridad, velocidad y volumen. Escrito. Mímico.

Curso del pensamiento: lento o acelerado

Contenido del pensamiento: ideas de muerte o suicidas, ideas sobrevaloradas, obsesivas o delirantes.

Sensopercepción: Ilusiones o alucinaciones.

Juicio: Cualitativamente (dentro o fuera del marco de la realidad) y cuantitavamente (suspendido, insuficiente o disminuido)

,

Afecto: eutímico, hipo e hipertímico (inapropiado)

Funciones mentales superiores: Memorias: Remota, Reciente o Inmediata.

Cálculo. Abstracción.

Síntesis. Imaginación.

Introspección (conciencia de enfermedad).

,

Planeación a futuro (conservada, disminuida, nula)

Psicomotricidad: conservada, aumentada, disminuida ( a expensas de...).

,

EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(1a)EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(1a)

FICHA DE IDENTIFICACION: Nombre ¿Cómo quieres que te llame?, edad, escolaridad,

fecha cumpleaños, signo zodiacal, fiestas, regalos, dirección, distancias, tiempo de casa, escuela, año, grado, nombres de autoridades escolares, narre un día.

PENSAMIENTO E INTELIGENCIA:

Información general, teléfonos, dónde estamos, sabe ubicarse y acudir a determinado lugar, viajes, atención, concentración, memoria, semejanzas, juicio, computadora, juegos, t.v. , películas, deportes.

EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONALEXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL

CASA Y FAMILIA:

Con quién vives?, a que se dedican?, hermanos?, como son ellos de carácter, y tú? si pudieras cambiar algo en ellos y de ti, que cambiarías?

ESCUELA:Lo que mas le agrada, que materias, recreo, amigos, maestros.

PROYECTIVAS:3 deseos, que cosas tienes agradables y desagradables en ti, habilidades,

viaje a la luna, con quién irías?, cuando está más alegre, triste, enojado, llora, miedo, coraje. Qué quiere ser de grande, tiene novia, cuando lloras, si fuéramos animales..., pesadillas, fantasías, deseas ayuda? En que quieres que te ayudemos?

EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(2a)EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(2a)

Dictado, copiado, lectura, dibujos proyectivos: persona completa, diferencia de sexos, persona, árbol, familia, dibujo abierto pero con texto.(importante).

Dx de Juego:

Juego libre, no interpretar solo observar y detectar.

EXAMEN MENTAL. ADOLESCENCIA

Quién realiza el contacto con el Psiquiatra.

Dependerá del tipo de solicitud la ayuda y pronóstico.

Vestimenta.

Motivo de consulta.

Sexualidad: novia, masturbación, relaciones sexuales.

Amistades, tipo de relaciones.

Vínculo con los padres.

Gustos, deportes, música.

Sigue..Examen mental del adolescente

Dinámica en la familia.

Antecedentes de familia y propios, además de las amistades.

Relación con el cuerpo/Resignación de padres edípicos / Caída de la omnipotencia

Perdida del cuerpo infantil.

Realidad, juicio.

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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

1. Lewis. Child and Adolescent Psychiatry. 3a edición.2002.Williams and Wilkins

2. Rutter. Child and Adolescent Psychiatry Four edition. 2002.Blackwell.3. Cepeda. La entrevista psiquiátrica en niños y

adolescentes.1a edición. 2002.El Manual Moderno.4. Rapoport. Childhood Onset of “Adult”

Psychopathology.2000.American Psychiatric Press, Inc.

5. Amanat,E, Beck J. The Troubled Adolescent a Practical Guide. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Publishers. 2004

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Dra. Claudia Tejeda Romero

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