Exámenes microbiológicos.

Flora bacteriana humana.

• Los virus tienen especial importancia…

• Algunos hongos pueden considerarse normales…

Infección: presencia de un organismo en un tejido o superficie corporal.

Enfermedades infecciosas:

proceso patologico que resulta de la

presencia de estos microbios.

• Los exámenes microbiológicos se clasifican…

Observación directa

Cultivo de microorganismos

Demostración de composición genética de microbios.

Enfermedades virales

• Vistos con microscopio electrónico únicamente.

Tamaño: 20 y 300 nm.

• Exámenes directos.

Algunos solo son diagnóstico y ocupan cultivo

Preparaciones en fresco Solución salina- campo claro

Solución salina- campo oscuro

Azul de metileno

KOH

Tinta china

Calcofluor

Lugol

Preparaciones fijadasColoración de Gram

Coloración de Ziehl- Neelsen

Coloraciones para acido- resistente

Coloración de Wright

Coloración con azul de Toluidina

Coloración con sales de plata

Inmunofluorecencia

• Cultivos

Procedimiento estándar para diagnósticos.

• Cultivos bacteriológicos de rutina.

Salmornela

Estrafilococos

Klebsiella

Enterococos

Estreptococos

• Cultivos especialesBordetella

Mycoplasma

CampylobacterLeptospira

Brucella

Antibiogramas

Sensible

ResistenteIntermedio

INFECCIONES RESPIRATORIAS

Procesos infecciosos

Origen viral

Origen bacteriano

Faringitis Aguda

Etiología

Bacteriana

Streptococcus Pyogenes

C. Diphtheriae

Streptococcus H. grupo C y G

Gonocco

Chlamydia

Otros

Viral

Como diferenciarlas?

Hisopado faringoamigdalino.

Importancia de diferenciar la etiología:1.- Iniciar con un a base racional el tratamiento.2.- Impedir la diseminación de la infx. A otras personas.

Viral Bacteriana

SINUSITIS

Cultivos de la nasofaringe, sus propositos:

1) Para determinar el estado de portador de Staphylococcus aureus y meningococo

2) En el estudio de la tosferina3) En el estudio de la Micoplasmosis4) En el estudio de algunos casos de

difteria5) En el estudio de infexs por Chlamydia

pneumoniae en R.N.

DIFTERIA

Dosis : 6 a 7 años y de 13 a 18 años

Para hacer el diagnostico se toman muestras de la pseudomembrana , de la faringe misma y de la nasofaringe.

Inoculacion : Loeffler y PAI

Agente etiológicos:

Corynobacterium Diphtheriae

fulminante, aguda o crónica.

Ojo con esta evolución peligrosa

Bacteriemia nasofarigea x unas 4 semanas,

cuadro faríngeo similar a una virosis asintomático.

Si es muy virulento puede pasar a la sangre

Meningitis

Septicemia (Meningococcemia)

INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS

Infecciones Broncopulmonares

Viral

Bacteriana

Importancia del esputo purulento

• Se encontrara en casos de Neumonia lobar.• De utilidad relativa• Es necesario cultivo inmediato.• En examen directo con coloración de Gram ,

útil solo en caso de predominio franco de bacterias.

Un examen directo de esputo puede demostrar crecimiento de :

Streptococcus pneumoniae

Klebsiella Pneumoniae

Haemophilus influenzae

Staphylococcus aureus

Pseudonomas auriginosa

otras

Métodos de obtención de muestra:Catéter

nasotraquealCatéter

endotraqueal

Aspiración percutánea

transtraqueal

Bronquioscopia con aspiración

Lavado bronquialveolar

Cepillado bronquial

TosferinaBordetella

pertussiBordetella

parapertussi

Muestra:Hisopado o cateterismo nasofaríngeo

Cultivos: tiempo de incubación : 7dias mínimo.Ambiente humedo.Crecimiento a partir del 3er día.Identificación inmunológica.

INFECCIONES DE LOS OIDOS

Infecciones de oído

Otitis media

Muestra obtenida por medio de

Timpanocentesis

Existe una microbiota normal en el canal auditivo externo: Staphylococcus

aureus.

Otitis externa

Es una infx de la piel del conducto auditivo

externo

Principales causantes: Pseudomonas Auruginosa,

enterobacterias, otros ( candida y aspergillus)

INFECCIONES OCULARES

Conjuntivitis

Microbiota externa normal

estafilococos

estreptococos

Estrptococos viridans

Corynebacterium

PneumococStreptococcus pyogenes

Agentes infecciosos:

VirusBacterias: Haemophilus influenzaeClhlamydia trachomatis

Brucella

Francisella

Entre otras

VIRUS - BACTERIAS - HONGOS

Cuando logran penetrar a través de ulceraciones de la cornea.

Cultivos bacteriológicos rutinarios de exudados oculares

Coloración de Gram y de Giemsa.

INFECCIONES DE LA BOCA

Estomatitis

Estomatitis

Causa mas importante de la génesis:

Microorganismos comensales

Y agentes patológicos

Borrelia Vicentii y Fusobacterium

fusiformis

Gengivitis ulcerativa agudaExisten otras bacterias propias de la mucosa oral, pero ninguna satisface los

Postulados de Koch

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

Diarrea agudaOrigen

infeccioso

virus

Bacterias toxígenicas e invasivas

Campylobacter jejuni

Shigella

Echerechia Coli

Salmonella

Vibrio Cholerae

otrosDiagnostico etiológico diferencial es difícil

INFECCIONES URINARIASuretritis

Síndrome uretral

Cistitis

Prostatitis

Pielonefritis

Papilitis necrotizante

El lab debe informar el numero de bacterias por

milímetro de orina.

Las siembras deberán ser calculadas en base a volúmenes medidos.

Los criterios son distintos de acuerdo a cada

laboratorio.

INFECCIONES GENITALES

ETSUretritis

Posibles Lesiones externas: HerpessifilisChancroidedonovaniosisulcera gonococica

Examenes: campo oscuroGramGiemsaPapanicolaou

Muestra: hisopado intrauretralColoración: GramCultivo : Neisseria

Chlamydia

Raramente: bacterias (Gardnerella)

Etiología : difícil de demostrar.

Niños:Dermatitis del glande

Vaginosis bacteriana

Secreción o flujo vaginal «anormal»

ETS

Debido a desequilibrio de la microbiota normal.Gardnerella vaginalis

Se debe buscar Hongos Y Trichmonas vaginalis

Muestras: endocervix,

uretra y recto

Niñas : Secreciones vulvo-vaginales por microbiota fecal.

INFECCIONES DE LAS MENINGES

Causas mas frecuentes de meningitis

• Recién nacidos : E.coli ,entero bacterias Streptococcus agalactiae.

•Niños : Haemophilus influenzae ,Neisseria meningitidis ,Streptococcus pneumoniae .

•Adultos: Neisseria meningitidis,streptococcus pneumoniae

•Inmunodeficientes: Listeria monocytogenes

Detección de bacterias en el LCR

Examen directo ( Gram)

Siembra de cultivos

Agar sangre, agar chocolate

BACTEREMIA Y SEPTICEMIA

BacteremiaEvento transitorio asociado con:

•Manipulaciones diagnosticas •terapéuticas

•Verdaderas infecciones en el paciente

Diagnostico de Bacteremia

Hemocultivos •La siembra de sangre en frascos con caldo de

cultivos .•Sistemas de incubación y periodos de

observación

Magnitud de Bacteremia :

Niños :50 a 100 bacterias /mLAdultos:1 a 50 bacterias /mL

Proporción sangre :caldo no debe ser menor de 1:10.

Niños se puede sembrar desde unas pocas gotas hasta 5ml

Adultos se recomienda sembrar 10ml.

Tamaño estándar de los frascos en adulto 100ml y en niños 50 ml

Para detectar una Bacteremia se recomienda :

• Obtener 3 Hemocultivos en un periodo de 24 horas .

•Si hay urgencia por iniciar tratamiento, la diferencia de tiempo entre uno y otro no debe ser menor de

una hora.

•Evitar tomar varios Hemocultivos al mismo tiempo aunque sea de venas diferentes .

Un solo set la sensibilidad del Hemocultivos para

detectar bacteremia:75 y 80%

Dos sets se aproxima 90%

Tres sets 99%

Practica de un solo Hemocultivos resultados falsos negativos

98% de los Hemocultivos positivos se detectan en los primeros 5dias ,en las

primeras 48 horas

Los Cultivos negativos se mantienen en observación 1 a 10 días .

ENFERMEDADES MICOSICAS

Grupo general de enfermedad causada por hongos en humanos

•La micosis•La alergia

•Las toxicosis micetismo

micotoxicosis

Principales formas de micosis de acuerdo a la presentación clínica

Micosis superficiales: Tinea negra

PiedraCandidosis superficial (piel y mucosa)

Dermatofitosis Tinea capitisTinea pedis

Micosis subcutáneas Cromoblastomicosis

EsporotricosisMicetoma eumicosico

Micosis sistémicasAspergilosis sistémica

BlastomicosisCandidosis sistémica

histoplasmosis

Diagnostico de la micosis se fundamenta en :

Sospecha clínica Examen micológico

Examen histopatológico

En todo paciente con fiebre de origen desconocido ,sudoración nocturna ,perdida

de peso,lasitud,fatigabilidad ,es de posibilidad de una micosis .

exámenes directos ayudan en forma significativa al diagnostico y al tratamiento

temprano .

Lesiones de piel ,mucosa ,unas y pelo se deben estudiar en fresco utilizando KOH al

10% . Permite observar presencia de hifas o levaduras .

El método de observación tratada con calcofluor blanco permite la detección

microscópica de estos organismos

•La muestra de LCR se puede estudiar en forma directa en una preparación con tinta china tratando de demostrar levaduras con

capsula cryptococcus neoformans.

•Exámenes directos de muestras procedentes de tejidos o exudados se pueden efectuar

mediante coloración de giemsa

Pneumocistosis

• Es un microorganismo que produce una neumonía intersticial.

Diagnostico

Enfermedades producidas por protozoarios

1. Protozoarios intestinales

2. Protozoarios tisulares

3. Protozoarios hemáticos

Protozoarios Tisulares

Toxoplasma gondii

Leishmania

Naegleria fowleri Acanthamoeba sp

Trypanosoma

Protozoarios hemáticos

Plasmodium Babesia

Toxoplasmosis

Leishmaniasis

• Se presenta en tres formas clínicas:

Cutánea

Mucocutánea

Visceral

Enfermedad de Chagas

Fase Aguda

• Fiebre • Hepatoesplenomegalia • Mialgia • Eritema • Miocarditis aguda • Linfadenopatia • Chagoma (2 a 3 meses)

Fase Crónica

• Cardiomiopatía • Megaesófago• Megacolon

Malaria

Tricomoniasis

T. Hominis T. Tenax

T. Vaginalis

Caso Clinico

• Paciente masculino de 36 años de edad. Obrero. alcohólico ocasional, fumador, casado con 3 hijos, sin antecedentes patológicos traumáticos o quirúrgicos que consignar, se presentó a consulta por lo siguiente, secreción no purulenta transuretral que se vuelve crónica tras haber presentado hace 4 semanas el flujo no mancha la ropa interior, no huele mal, viscoso, sin horario..después de haber tenido relaciones sexuales ocasionales con persona de dudosa reputación, no presenta fiebre, disuria o hematuria, tratado con penicilina , gentamicina y amikacina,.

• Analisis Labolatoriales • VDRL negativo

¿De qué enfermedad se trata?

Síntomas del Paciente: Secreción no purulenta transuretral que se vuelve crónica tras haberse presentado hace 4 semanas, el flujo no mancha la ropa interior, no huele mal, viscoso, sin horario, no presenta fiebre, disuria o hematuria.(4 semanas después del encuentro sexual)Respuestas DescartadasDescartados por:1.-La totalidad de los casos son solo en mujeres (Candidiasis)2.-Fuerte olor, color amarillo verdoso (el paciente no presenta estos síntomas)(Blenorragia)3.-Irritacion temporal dentro del pene (Tricomoniasis)4.-Presenta ardor y fiebre (Gonorrea)

Respuesta del Caso clínicoClamidia, presentando muchas similitudes tales como :-Secreción-Tiempo de los síntomas-Secreción de tipo purulenta