Post on 10-Dec-2015
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EXPLORACIÓN DE TÓRAX
VALERIA MICHELLE ARMENTA MÁRQUEZ
PROPEDÉUTICA CLÍNICA
505
LÍMITES DEL TÓRAX
MANUBRIO ESTERNAL
NOTA: EL DIAFRAGAMA SEPARA LOS ORGANOS TORÁCICOS DE LOS ABDOMINALES
NOTA: EN EL LIMITE SUPERIOR SOBRESALEN PARCIALMENTE LOS VÉRTICES PULMONARES, POR LO QUE NO SE DEBE CONSIDERAR COMO ABSOLUTOS DICHOS LÍMITES
LÍNEAS TORÁCICAS• EXISTEN VARIAS LÍNEAS IMAGINARIAS EN EL TÓRAX
QUE FACILITAN LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA Y TAMBIÉN PARA LOCALIZAR HERIDAS POR PROYECTILES O ARMA BLANCA
LÍNEAS ANTERIORES
LÍNEAS LATERALES
LÍNEAS POSTERIORES
CARACTERÍSTICAS DE UN TÓRAX NORMAL
CONO TRUNCADO
VÉRTICE
BASE
4 CARAS
HÁBITOS CONSTITUCIONALES
LONGILÍNEO NORMOLÍNEO BREVILÍNEO
TÓRAX ANORMAL
• PECTUS EXCAVATUM• HUNDIMIENTO DE REGIÓN ESTERNAL
• FRECUENTE EN ENFERMEDADES GENÉTICAS
TÓRAX ANORMAL
• TÓRAX EN TONEL• PACIENTE ENFISEMATOSO
• DIAMETRO AP MAYOR
TÓRAX ANORMAL
• TÓRAX EN QUILLA• PECTUS CARINATUM• PROTRUSIÓN DEL PECHO SOBRE EL ESTERNÓN
APARATO CARDIOVASCULAR
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE MANERA SIMULTÁNEA• LO QUE OBSERVAMOS DE PRIMERA INTENCIÓN EN
EL PACIENTE:
• Se coloca a la derecha del paciente.• Se perciben de mejor manera desde un ángulo tangencial
• Latidos precordiales
PALPACIÓN PRECORDIAL
CHOQUE DE LA PUNTA
5to espacio intercostal izq
Patológico: hipertensión pulmonar
• Corresponde al ventriculo derecho dilatado
3-4to espacio intercostal izq
Triada pòrtal
• 2do espacio• Ver,palpar, percutir: mate.
PERCUSIÓN: TIPOS DE SONIDOS A OBTENER• Timpánico: el ruido es grave y retumbante, como el golpe
sobre el parche de un tambor. Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el esternón y la columna vertebral.
• Matidez: seco y apagado, de corta duración. Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la submatidez.
PERCUSIÓN
1.-Percusión del esternón: Sonoro
Choque de la punta desviado: Percusión del área por fuera del choque de la punta: Sonoro.
Mate: Derrame pericárdico
AUSCULTACIÓN 1. FOCO MITRAL O APEXIANO
2. FOCO TRICUSPIDEO
3. FOCO AORTICO
4. FOCO AORTICO ACCESORIO
5. FOCO PULMONAR
6. FOCO MESOCARDICO
7. FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE
APARATO RESPIRATORIO
Generalidades
ANTERIOR: SUPRACLAVICULAR Y LÍNEA MEDIA ANTERIOR
FOSA SUPRACLAVICULAR: SOBRESALEN ÁPICES PULMONARES ENTRE 5 Y 6 CMLÍNEA MEDIA
ANTERIOR Y LÍNEA MEDIA CLAVICULAR IZQUIERDA: UBICACIÓN DEL CORAZÓN SI PARTIMOS DEL
ÁNGULO DE LOIUS COMO REFERENCIA LOS PULMONES SE DELIMITAN EN SU BASE ENTRE LA 7ª Y 8ª COSTILLA
INSPECCIÓN
Alteraciones generales:
1. Estado de nutrición
2. Cianosis
3. Aleteo nasal y utilización de músculos esternocleidomastoideos para respirar
4. Piel
5. Músculos
6. Ginecomastia unilateral y bilateral
Tórax estático y dinámico
Tórax dinámicoTipo respiratorio Frecuencia
respiratoriaAmplitud respiratoria
Ritmo respiratorio
Costal superior: mujer
Taquipnea Batipnea Respiración periódica de Cheyne-Stokes
Costoabdominal: hombre
Bradipnea Hipopnea Respiración de Biot
Abdominal: niño Respiración de Kussmaul
PALPACIÓN• SE PUEDE APLICAR DE MANERA ACTIVA, PIDIENDO
AL PACIENTE QUE REALICE MOVIMIENTOS O DE MANERA PASIVA
PALPACION PASIVA• Alteraciones de la sensibilidad:
• Sindrome de Tietze• Fracturas costales• Neuralgias intercostales• Frémito o roce pleural• Adenopatías
AMPLEXIÓN Consiste en abrazar la caja torácica con las dos manos colocadas, una por delante y otra por detrás, y comparar el desarrollo relativo de cada uno de los lados del tórax
AMPLEXACIONDel latín amplexari consiste en “abrazar” la caja torácica con una mano en cada hemitórax para comparar los movimientos respiratorios horizontales
Expansión torácica
Alteración de la expansión torácicaBilateral Unilateral Localizada
Enfisema pulmonar Atelectasia pulmonar unilateral
Tuberculosis
Fibrosis pulmonar Neumotórax total Cáncer de pulmón
Derrame pleural masivo
VIBRACIONES VOCALES
• EN CONDICIONES NORMALES NO SE DISTINGUEN PALABRAS
• EL EJEMPLO MÁS USADO ES PEDIRLE PA PACIENTE QUE PRONUNCIE “33” MIENTRAS PALPAMOS
33!
AUMENTO VV DISMINUCIÓN VV ABOLICIÓN VV
CONDENSACIÓN DEL TEJIDO PULMONAR
ATELECTASIA IGUAL QUE EN DISMINUCIÓN PERO EN UN GRADO MAYOR
CAVIDAD PULMONAR VOLUMINOSA
ENFISEMA
PAQUIPLEURITIS
OBESIDAD MARCADA
PERCUSIÓN
• CONSISTE EN GOLPEAR LAS PAREDES DE UNA CAVIDAD DEL CUERPO HUMANO Y QUE PERMITE APRECIAR EL ESTADO Y LÍMITES DE LOS ÓRGANOS CONTENIDOS
• LA TÉCNICA MÁS UTILIZADA PARA LA PERCUSIÓN DE TÓRAX ES LA DÍGITO-DIGITAL DE GERHARDT
Sonoridad
Matidez
Timpanismo
Submatidez
Hipersonoridad
AUSCULTACIÓN
• El paciente se coloca sentado o de pie
• El estetoscopio se coloca con la campana directamente en la piel para una auscultación más exacta
• Se hace en inspiración, espiración (profunda) y con emisión de palabras
• Bilateral y comparativa
PUNTOS DE AUSCULTACIÓN PULMONAR
Murmullo vesicular: movimiento de aire hacia el parénquima pulmonar, en condiciones normales.
Se ausculta en las áreas en las que los pulmones están en contacto directo
con la pared torácica
Es un sonido suave y armónico
Respiración laringotraqueal
Ruido traqueal
Alta frecuencia e intensidad
Se produce en inspiración y espiración
Respiración broncovesicular
TRANSMISIÓN DE LA VOZ
• EN CONDICIONES NORMALES NO SE DISTINGUEN PALABRAS
• EL EJEMPLO MÁS USADO ES PEDIRLE PA PACIENTE QUE PRONUNCIE “33” MIENTRAS AUSCULTAMOS
33!