Post on 14-Aug-2015
Exploración de tórax.
RIVERO SHARON
ANATOMÍA DEL TÓRAX.
FORMATórax óseo•Forma de cono truncado de vértice superior
• Tórax revestido de las partes blandas
• Forma cónica, pero ahora el vértice es inferior debido al ensanchamiento de los hombros
VOLUMEN• Diámetro transversal del cono es mayor que su diámetro
anteroposterior
•Diferencias• Individuo Longilineo
• Diámetro longitudinal, las costillas son oblicuas y el ángulo formado por los bordes costales es agudo
• Individuo Brevilineo
• Diámetro longitudinal corto, costillas casi horizontales, ángulo costal obtuso
ESTADO DE LA SUPERFICIE
Condiciones de la piel
Sistema
piloso
Simetría y
tamaño de los
senos
Circulación
colateral
CARAS Y REGIONES DEL TÓRAX.
LINEAS.
Anteriores.
Posteriores.
Laterales.
Reparos anatómicos (PUNTOS)
• Clavículas
• Esternón -> Angulo esternal yugular o de Louis
-> Apéndice xifoides
- Manubrio
• Angulo epigástrico
• Mamilas -> 4° espacio intercostal
• Escapulas-> Espina -> 3° vertebra dorsal
->Angulo inferior -> 7ª vertebra dorsal
• Proceso espinoso prominencia de la 7ª vertebra dorsal
MOVILIDAD.
AMPLEXIÓN.
AMPLEXACIÓN.
ELASTICIDAD TORACICA.
Movilidad diafragmática.
AREAS DE PROYECCION DE LOS
ORGANOS INTERNOS
PULMONES
VISTAS LATERALES DERECHAS E IZQUIERDAS
TRAQUEA
ÁREA PRECORDIAL.
Limites
2do espacio intercostal derecho – 1 cm por fuera del borde esternal
Articulación condroesternal del 5to cartílago derecho
Tercer espacio intercostal izquierdo a 7-8 cm de la línea media
2do espacio intercostal izquierdo, dos centímetros por fuera del borde esternal
5to espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea medioclavicular
EXPLORACIÓN DE TÓRAX
INSPECCIÓN
Forma y simetría Forma y simetría Líneas y regiones de referencia
Líneas y regiones de referencia
Cambios estructurales de las costillas, esternón y
columna vertebral
Cambios estructurales de las costillas, esternón y
columna vertebral Tórax estático Tórax estático
Tórax dinámico:El tipo respiratorio, frecuencia respiratoria, amplitud respiratoria y ritmo respiratorio.
Tórax dinámico:El tipo respiratorio, frecuencia respiratoria, amplitud respiratoria y ritmo respiratorio.
PALPACIÓNPalpación superficial y profundaPalpación superficial y profunda Palpación puntualPalpación puntual
AmplexiónAmplexión Amplexación Amplexación
Vibraciones vocalesVibraciones vocales
Comparativamente ambos hemitórax de arriba abajo.
Se comienza por detrás luego por delante y finalmente, en las regiones laterales del tórax.
PERCUSIÓNSe utiliza la técnica digito-digital de Gerhardt, en la cual un dedo percutor golpea sobre un dedo plexímetro apoyado horizontalmente en un espacio intercostal.
Región anteriorRegión anterior
Paciente en decúbito dorsal o sentadoPaciente en decúbito dorsal o sentado
Se percute sobre los espacios intercostales.Se percute sobre los espacios intercostales.
Lado derecho: sonoridad desde la región infraclavicular hasta la 5º costilla.
Lado derecho: sonoridad desde la región infraclavicular hasta la 5º costilla.
Sobre la 6º costilla aparece normalmente la matidez hepática.Sobre la 6º costilla aparece normalmente la matidez hepática.
Región dorsalRegión dorsal
Siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior.Siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior.
Entre la 1º y 7º costilla la sonoridad es menor que en la región anterior .
Entre la 1º y 7º costilla la sonoridad es menor que en la región anterior .
Hallazgos normales Hallazgos normales
Sonidos obtenidosSonidos obtenidos
Sonoridad• Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado.• Intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.
Matidez• Aparece cuando se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire.• Escasa intensidad, tono alto y duración breve.
Timpanismo• Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo.• Sonido musical con intensidad superior a los otros 2 sonidos.
AUSCULTACIÓN
Vértice del pulmón derecho
Vértice del pulmón derecho
Lóbulo superior del pulmón derecho
Lóbulo superior del pulmón derecho
Lóbulo medio del pulmón derecho
Lóbulo medio del pulmón derecho
Lóbulo inferior del pulmón derecho
Lóbulo inferior del pulmón derecho
Vértice del pulmón izquierdo
Vértice del pulmón izquierdo
Lóbulo superior del pulmón izquierdo
Lóbulo superior del pulmón izquierdo
Lóbulo inferior del pulmón izquierdo
Lóbulo inferior del pulmón izquierdo
Exploración del tórax
• Ruido respiratorio y agregados• Ruido respiratorio y agregados
Ruidos respiratorios y agregados.
• Evaluar las respiraciones:
• Ritmo o patrón y velocidad de la respiración
• Relación respiración/frecuencia cardiaca.
Ruidos respiratorios y agregados
• Escuchar los ruidos respiratorios: intensidad, tono, duración y calidad de los ruidos respiratorios.
RuidoRuido Características Características
Vesicular ( murmullo vesicular)Vesicular ( murmullo vesicular)Tono grave, suave, espiraciones
cortas
BroncovesicularBroncovesicularTono medio, espiración dura lo
mismo que la inspiración
Broncotraqueal ( tubular)Broncotraqueal ( tubular) Espiraciones prolongadas.
Ruidos respiratorios y agregados.
• Crepitantes finos: ruidos de tono agudo, discontinuos y aislados.
• Crepitantes medianos: ruidos de tono más grave que se auscultan durante la mitad de la inspiración
• Crepitantes gruesos: ruidos burbujeantes de tono agudo
• Roncus: ruidos altos y toscos
• Sibilancias: ruidos musicales
• Roce de fricción pleural: ruido de frotamiento o rallado
EXPLORACIÓN DE REGIÓN PRECORDIAL.
Focos de auscultación
+ Inspección
+ Palpación
+Percusión
+Auscultación
INSPECCIÓN• De pie o sentado
• Tórax erguido
• En sujetos delgados se percibe una pulsación a la altura del 5to espacio intercostal línea medio clavicular izquierda que corresponde al impacto de la masa cardíaca en la pared durante la sístole (latido cardiaco)
PALPACIÓN• Paciente en decúbito supino
• La mano con que se palpa debe estar templada.
• Mano plana, abarcando primero el mesocardio y la punta, después región xifoidea y sus cercanías por ultimo la base a ambos lados del esternón.
*A veces se puede palpar un breve impulso en un radio de 1 cm o menos.
PERCUSIÓN* Se percibe un sonido mate* Se comienza por línea axilar anterior* Se mueve medialmente a lo largo del espacio intercostal hasta que la resonancia se convierta en matidez.
Auscultación: Ruidos Cardiacos.Foco de Auscultación Localización
Foco Aórtico 2° espacio intercostal derecha, línea paraesternal derecha
Foco Pulmonar 2° espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda
Foco Tricuspídeo 4° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda o sobre apéndice xifoides.
Foco Mitral 5° espacio intercostal izquierdo línea medio clavicular (choque de la punta)
Foco Aórtico Accesorio 3er espacio intercostal línea paraesternal izquierda.
¿Qué se evalúa?• Frecuencia: debe ser de 60 a 100 latidos por minuto
• Ritmo: debe ser regular (ruidos S1, S2)Ritmo: debe ser regular (ruidos S1, S2)
Ruidos cardiacos
• S1 (primer ruido)
• Corresponde al cierre de válvulas AV
• Se escucha con mayor intensidad en focos mitral y tricuspídeo (TUM-ta)
• Es un tono bajo, timbre suave y larga duración (tum)
Ruidos cardiacos.• S2 (segundo ruido)
• Corresponde al cierre de válvulas sigmoideas
• Se escucha con mayor intensidad en focos aórtico y pulmonar (tum-TA)
• Es breve y de tonalidad aguda (ta)
Ruidos cardiacos
• Fase áfona:
• Entre S1 – S2 : pequeño silencio
• Entre S2 – S1 : gran silencio
BIBLIOGRAFÍA.• KEITH L. MOORE. ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA.
EDITORIAL PANAMERICANA. 5° EDICION. PÁG. 77 – 90 , 111 – 114 Y 141, 167.
• HORACIO A. ARGENTE. FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNICA Y PROPEDÉUTICA ENSEÑANZA BASADA EN EL PACIENTE. ED. PANAMERICANA. 3º EDICIÓN. P.P. 555-579
• BATES. PROPEDÉUTICA MÉDICA. ED. MCGRAW-HILL. 7º EDICIÓN. P.P. 245-269
• BLEE SÁNCHEZ GLENDA. ET AL. PROPEDÉUTICA. ED. MANUAL MODERNO. 1º EDICIÓN. P.P. 153-161
• CERECEDO CORTINA, HISTORIA CLINICA METODOLOGIA DIDACTICA ,EDITORIAL PANAMERICANA, PAG.98