Post on 03-Oct-2015
description
EVALUACION EN CAMPO DE ESPACIOS
CONFINADOS
REVISIN
FECHA
Pg. 1 de 1
Instalacin: Fecha:
Permiso de Trabajo N: Emisor:
Evaluador: Receptor:
Descripcin del Trabajo:
N Aspectos a Evaluar SI NO
01 Se efectuaron las pruebas de gases inflamables Txicos y deficiencia de
oxigeno.
02 Se encuentra un acompaante en el lado externo del espacio confinado.
03 Las lneas, ductos y/o conexiones que entran al espacio confinado fueron
bloqueadas.
04 Est drenado y ventilado completamente el espacio confinado.
05 Los trabajadores poseen y usan los equipos de proteccin Personal.
06 Los trabajadores que estn en el espacio confinado estn capacitados y
certificados.
07 Se discuti el Anlisis de Riesgo con el personal involucrado.
08 Estn en buenas condiciones los equipos de respiracin (Auto contenido y
suministro de aire directo).
09 Los trabajadores que estn en el espacio confinado estn certificados por
un mdico ocupacional.
OBSERVACIONES:
Firma del Evaluador: Firma del Receptor: