Post on 28-May-2018
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Factores Asociados a complicaciones Post-quirurgicas con
autoinjerto de piel parcial en pacientes adultos con
quemaduras de segundo grado profunda en el Hospital
Militar Central 2010 - 2016
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
MÉDICO CIRUJANO
Llaulle Palomino Gisella Franchesca
Director de Tesis
Prof. Dr. Jhony A. De La Cruz Vargas
Asesor de Tesis
Dr. Jorge Marín Suarez
LIMA – PERÚ
2017
2
“Confía en t i mismo para alcanzar tus objetivos, los sacrificios pueden ser
muchos, la espera puede ser larga pero todo esfuerzo trae su recompensa” -
Anónimo. A Dios por guiarme y brindarme una familia maravillosa. A mis
padres a quienes les debo esta hermosa profesión y la vida y les estaré
eternamente agradecida, a mi hermana por brindarme su apoyo
incondicional.
3
AGRADECIMIENTO
A los profesores de la Universidad Ricardo Palma que me participaron en mi formación como
profesional, gracias por la exigencia, dedicación y conocimientos brindados. Un
agradecimiento especial a mis asesores de tesis por su tiempo y ayuda.
4
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar los factores asociados a las complicaciones postquirúrgicas con
autoinjerto de piel parcial en pacientes con quemaduras de segundo grado profunda en el
hospital militar central 2010 – 2016.
METODOLOGÍA: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, analítico y
retrospectivo, de tipo casos y controles. La investigación contó con una muestra de 300
pacientes (96 casos y 204 controles). El estudio se llevó a cabo en el Servicio de Cirugía
Plástica de los atendidos en el Hospital Militar Coronel Central en el periodo 2010 al 2016.
RESULTADOS: La SCQ > 15% tuvo valor de p=0.00 y su OR = 13.43 (IC95%: 7.49 –
24.09) que nos indica que actúa como factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones.
Para la estancia hospitalaria se encontró un p=0.00 y OR = 11.55 (IC95%: 6,53 – 20,44)
indicando que es un factor de riesgo. De igual forma, la asociación entre cobertura tardía y
complicaciones postquirúrgicas tuvo un OR = 10,63 (IC95%: 6.03 – 18.74) por lo tanto actúa
como factor de riesgo y el valor de p=0.00 indicando que esta asociación es estadísticamente
significativa.
CONCLUSIONES: Los factores asociados a complicaciones postquirúrgicas en quemaduras
de segundo grado profunda en el Hospital Militar Central durante 2010-216 fueron: Superficie
corporal >15%, Estancia Hospitalaria <30 días y cobertura tardía a excepción de la atención
inmediata que más bien fue un factor protector.
PALABRAS CLAVES: Complicaciones Posoperatorias, Trasplante Autólogo, Quemaduras
de Segundo Grado, Hospital Militar Central.
5
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the factors associated with postsurgical complications with
partial skin autograft in patients with deep second grade burns at the central military hospital
2010 – 2016
METHODOLOGY: A descriptive, observational, analytical and retrospective study of cases
and controls was performed. The investigation had a sample of 300 patients (96 cases and 204
controls). The study was carried out in the Plastic Surgery Service of those attended at the
Military Hospital Coronel Central in the period 2010 to 2016.
RESULTS: SCQ> 15% was p = 0.00 and OR = 13.43 (95% CI: 7.49 -24.09) indicating that it
acts as a risk factor for the development of complications. For the hospital stay a p = 0.00 and
OR = 11.55 (95% CI: 6.53-20.44) was found indicating a risk factor. Similarly, the
association between late coverage and postoperative complications had a OR = 10.63 (95%
CI: 6.03 - 18.74); therefore, it acts as a risk factor and the value of p = 0.00 indicating that this
association is statistically significant.
CONCLUSIONS: The factors associated with postsurgical complications in deep second
grade burns at the Central Military Hospital during 2010-216 were: Body area> 15%, Hospital
stay <30 days and late coverage except for immediate care that was rather a factor protective.
KEY WORDS: Postoperative Complications, Autologous, second grade burns, Central
Military Hospital.
6
INTRODUCCIÓN
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2004 cerca de 11
millones de personas presentaron quemaduras serias que requirieron atención médica.
En Chile, hubo una importante disminución de la tasa de mortalidad de quemaduras en los
niños; sin embargo la muerte de quemaduras en los adultos mayores aumentó, siendo mayor
el riesgo de morir en el grupo etáreo mayor de 65 años1.
En el Perú, se estima que cada año más de 15 mil niños son atendidos por quemaduras severas
y leves en diferentes establecimientos del país.
En el 2014, el INSN SB reportó cerca de 900 pacientes nuevos por quemaduras, el 80 por
ciento causado por líquidos calientes y descuido de los padres en el hogar19
.
Actualmente para sobrevivir a grandes quemaduras, ha tenido que haber crecimiento en
avances sobre el conocimiento y comprensión de la fisiopatología de la quemadura y el
tratamiento más oportuno y eficaz.
Para ello es necesario de un tratamiento prehospitalario oportuno, transporte adecuado,
reanimación, control de las funciones vitales e intervención quirúrgica de forma oportuna.
Sin embargo, es preocupante como aumenta el número de pacientes quemados, en ocasiones
muchos de estos accidentes se pudieron prevenir y asi evitar dejar secuelas. Algunos de estos
pacientes presentan complicaciones luego de ser intervenidos quirúrgicamente. Al realizar la
revisión de historias clínicas podemos entender que factores participaron para el desarrollo de
complicaciones luego de la intervención quirúrgica, produciéndose así demora en la
recuperación del paciente quemado.
7
ÍNDICE CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 11
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 11
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................... 14
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIFACIÓN ............................................................... 14
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................... 15
1.5 OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 15
1.5.1 OBJETIVO GENERAL .......................................................................................... 15
1.5.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................. 15
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 17
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN: .......................................................... 17
2.2 BASES LEGALES ......................................................................................................... 21
2.3 BASES TEÓRICAS ....................................................................................................... 21
2.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES ................................................. 32
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES ........................................................................ 34
3.1 HIPÓTESIS ................................................................................................................... 34
3.2 ESPECIFICOS ............................................................................................................... 34
3.2 VARIABLES: INDICADORES .................................................................................... 36
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA ......................................................................................... 37
4.1. DISEÑO METODOLÓGICO ....................................................................................... 37
4.2 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................. 37
4.3. POBLACION Y MUESTRA ........................................................................................ 37
4.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................ 38
4.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .............................................................................. 39
4.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ......................... 39
4.5 RECOLECCIÓN DE DATOS........................................................................................ 40
4.6 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS .................................. 40
CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................... 41
5.1. RESULTADOS ............................................................................................................. 41
5.2 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 55
CONCLUSIONES .................................................................................................................... 59
8
RECOMENDACIONES .......................................................................................................... 60
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA .......................................................................................... 61
ANEXOS .................................................................................................................................. 63
ANEXO 1: TABLAS DE VARIABLES .............................................................................. 63
ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS ....................................................... 65
9
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1: Características generales de los factores de riesgo……………………...……….46
Tabla N°2: Factores asociados a complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel
parcial en pacientes adultos con quemaduras de segundo grado profunda………………...49
Tabla N°3: Frecuencia del tipo de complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel
parcial en los pacientes adultos con quemaduras de segundo grado profunda según la edad en
el hospital militar 2010-2016 …………………………………………………………...…50
Tabla N°4: Medidas de tendencia central según edad....................................................51
Tabla N°5: Frecuencia del tipo de complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel
parcial en los pacientes con quemaduras de segundo grado profunda según el mecanismo de la
quemadura en el hospital militar central 2010-
2016…………………………………………………………………………………...……..53
Tabla N°6: Frecuencia del tipo de complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel
parcial en los pacientes con quemaduras de segundo grado profunda según el grado en el
hospital militar central 2010 – 2016……………………………...………………..………54
Tabla N°7: Asociación del % de superficie corporal quemada con el desarrollo de
complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en pacientes adultos con
quemaduras de segundo grado profunda en el hospital militar central 2010 –
2016………………………………………………………………………………………….57
Tabla N°8: Asociación entre estancia hospitalaria y las complicaciones postquirúrgicas con
autoinjerto de piel parcial en los pacientes adultos con quemaduras de segundo grado
profunda en el hospital militar central 2010 –
2016………………………………………………………………………………………….58
10
Tabla N°9: Asociación entre atención inmediata y las complicaciones postquirúrgicas con
autoinjerto de piel parcial en los pacientes adultos con quemaduras de segundo grado
profunda en el hospital militar central 2010 – 2016……………………………………….59
Tabla N° 10: Asociación entre el tipo de cobertura temprana y/o tardía y la aparición de
complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en los pacientes adultos con
quemaduras de segundo grado profunda en el hospital militar central 2010 – 2016
……………………………………………………………………………………………...60
Tabla N° 11: Estimación de asociación chi2, significancia (p), riesgos e intervalos de
confianza de las variables de estudio como factores de riesgo…………………………….61
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico N°1: Frecuencia de las complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial
en pacientes adultos con quemaduras de segundo grado profunda en el hospital militar 2010 –
2016………………………………………………………………………………………..48
Gráfico N°2: Frecuencia del tipo de complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel
parcial en los pacientes con quemaduras de segundo grado profunda según el sexo en el
hospital militar central 2010 – 2016……………………………….………………………52
Gráfico N°3 Frecuencia de los pacientes adultos con quemaduras de segundo grado profunda
según el lugar del accidente en el hospital militar central 2010 – 2016…………………...55
Gráfico N°4: Frecuencia de los pacientes adultos con quemaduras de segundo grado profunda
según el área anatómica en el hospital militar central 2010 – 2016…………………….…56
CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las quemaduras afectan a la salud pública a nivel mundial tanto por su mortalidad como por
su morbilidad, que se traduce en discapacidad. Según datos de Organización Mundial de la
Salud en 2002 hubo 320.000 muertes por quemaduras en el mundo.
Hay que distinguir que ocurren quemaduras por accidentes y que son en gran medida
evitables por encontrarse presentes factores humanos como la premura, irresponsabilidad,
negligencias, confianza ilimitada o la distracción. Algunas de ellas pueden ocurrir en el
trabajo y otras en el hogar; en Europa y América del 60 al 90 % del total de muertes por
quemaduras son resultado de accidentes en el hogar, fundamentalmente en niños; Harkins en
un informe de Life Insurance Company referido por Krischbaum señala que las quemaduras
se distribuyen según el lugar donde ocurren. Consideró que el 83% son accidentes
domésticos, 10% accidentes de trabajo y el 7% como accidentes de origen público.2
En países de América Latina se estiman alrededor de 300 pacientes quemados por cada
100,000 habitantes al año. Alrededor del 60% de las quemaduras se producen en el medio
doméstico.3
Los agentes causales de las quemaduras son extremadamente variados y se agrupan en tres
categorías principales: quemaduras térmicas, quemaduras químicas y quemaduras eléctricas y
de acuerdo a ello veremos la evolución de las quemaduras.
El hospital Shrinners de Galveston, Texas, es uno de los hospitales con mucha experiencia y
con buenos resultados en pacientes quemados; durante el periodo comprendido entre 1989 y
2008 hospitalizaron a 5 260 niños quemados con sólo 145 defunciones (2.8%). Las causas de
las quemaduras fueron: 67% por fuego, 23% por escaldadura y 11% por otras razones.
12
La edad promedio de dichos pacientes fue de 7.3 años de edad. El promedio de la superficie
corporal quemada de los pacientes fue 55%. El 34% de los pacientes tuvo lesión por
inhalación.
El tiempo promedio que tardaron en hacer la escisión de las lesiones fue de 1.6 días después
del ingreso hospitalario. El tiempo promedio de estancia en terapia intensiva fue de 22.7 días.
Las principales determinantes de supervivencia fueron superficie corporal quemada de 60% y
lesión por inhalación. Las causas de las defunciones fueron: sepsis en 47%, daño pulmonar
agudo en 29%, muerte cerebral en 16% y choque en 8%.
En México según datos epidemiológicos se reportó que durante el año 2013 hubo 126 786
nuevos casos por quemadura, mientras que de enero a junio de 2014 hubo 65 182. De estas
quemaduras 56% sucedieron en adultos de 20 a 50 años de edad y 32% en menores de 19
años de edad. 85% de las quemaduras de los adultos sucedieron al realizar actividades
laborales mientras que las quemaduras de menores de 19 años sucedieron, en 90% de los
casos, dentro de sus hogares, 80% fueron debidas a agua caliente.4
El mecanismo más frecuente de lesión en la edad pediátrica es la escaldadura, que representa
el 42% de quemaduras reportadas en México,³ donde la preparación de alimentos y el
momento del baño son los orígenes del trauma, y conforme se avecina la edad escolar, se
incrementan las lesiones por flama.5
En Chile, en el año 2011, COANIQUEM registra 404 ingresos agudos en la comuna de
Pudahuel del mismo grupo de edad, siendo una incidencia de 663/100.000 (404/60.950) en
menores de 15 años. Estas cifras, reflejan un descenso de 28,9% en 10 años”. Anualmente
aproximadamente 200 pacientes se queman gravemente por causas no laborales y logran
recibir atención médica. De éstos, alrededor de 90% son referidos y atendidos en el Centro de
13
Referencia Nacional del Gran Quemado adulto del Hospital de Asistencia Pública Alejandro
del Río (Posta Central).1
Asimismo, en el Perú, un estudio realizado por ANIQUEM, de los pacientes que ingresaron a
tratamiento de rehabilitación en el año 2007 y el 2008, tenemos que la población de menores
de 1 año es el 4%, de 1 a 4 años son el 32%, de 5 a 9 años son el 15%, de 10 a 14 años son el
11%, de 15 a 19 años son el 7%.
En el Hospital Nacional Daniel A. Carrión se hospitalizan cerca de 100 pacientes al año en la
Unidad de Quemados a quienes se les brinda la atención para su recuperación, permaneciendo
varias semanas hasta lograr su alta.6
La evolución de una quemadura es diferente según de la edad, sexo y mecanismo de lesión, de
igual manera el tratamiento. Los autoinjertos son el tratamiento definitivo para las
quemaduras de segundo grado, produciendo una evolución favorable con grandes beneficios.
Asimismo, existen factores que pueden producir fallas postquirúrgicas tras la cobertura
cutánea; un paciente post-operado, tiene desde su ingreso un riesgo mayor ya identificado
para el desarrollo de infecciones nosocomiales, no obstante se desconoce como otros factores
influyen para la presencia de complicaciones tras la colocación de autoinjerto.
El presente trabajo de investigación propone determinar la prevalencia y tipo de
complicaciones en los pacientes quemados hospitalizados tras la colocación de autoinjerto,
explorando la asociación con diversos factores que pudieran influir negativamente, o como
protectores, en la evolución clínica del paciente.
14
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La pregunta de investigación que se ha formulado es la siguiente: ¿Cuáles son las principales
factores asociados a las complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en
quemaduras de segundo grado profunda?
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIFACIÓN
Según la OMS, las quemaduras son un problema para la sociedad.
El 95% de estas muertes se producen en países de ingresos bajos y medios. Por cada persona
que fallece muchas más quedan con discapacidad permanente y sufren el estigma y rechazo
social a causa de la desfiguración. 2
El grado de la lesión de la quemadura está en relación a la intensidad del agente y la duración
de la exposición y puede variar desde una lesión relativamente leve y superficial hasta pérdida
extensa y severa de piel. En adultos las quemaduras son producidas por fuego (40-45%),
mientras que en los niños las lesiones ocurren en su mayoría por líquidos calientes. Las
quemaduras, sobre todo si son graves pueden afectar otros aparatos, ya sea por lesión directa o
consecuencia de la deshidratación. Según la historia natural y evolución de una quemadura de
segundo grado, estas se subdividen en quemaduras de segundo superficial y segundo grado
profundo. 7
En nuestro medio el conocer algunas características, fundamentalmente la epidemiología y la
etiología de estas lesiones, le permiten a la sociedad determinar dónde corren más riesgo sus
habitantes, y qué es lo que se debe cambiar para prevenir o reducir la gravedad de estas
lesiones, tanto a pequeña como a gran escala.
Lo que se pretende es dar a conocer los factores asociados a complicaciones tras la colocación
de autoinjerto; para tomar precauciones debe existir un sólido conocimiento de la etiología de
estas lesiones. Esto a su vez, ayuda a contribuir a que el personal de salud que maneja un
15
centro de quemados tenga una base de apoyo para mejorar el cuidado postquirúrgico tras la
colocación de autoinjerto en quemaduras y así evitar las complicaciones y reducir la estancia
hospitalaria. También es necesario el respaldo de las autoridades responsables y autoricen los
fondos necesarios.
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El presente estudio se ejecutó en el Hospital Militar Central que está ubicado en la Av.
Pershing S/N – Jesús María. Se realizó en la población de pacientes con quemaduras de
segundo grado atendidos en el servicio de Cirugía Plástica durante el período 2010 – 2016.
1.5 OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores asociados a las complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel
parcial en pacientes con quemaduras de segundo grado profunda en el hospital militar central
2010 – 2016.
1.5.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la frecuencia del tipo complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel
parcial en los pacientes adultos con quemaduras de segundo grado profundo según la edad,
sexo, mecanismo de la quemadura, y grado militar.
Determinar la frecuencia de los pacientes con quemaduras de segundo grado profunda según
el lugar del accidente.
16
Describir el área de región anatómica quemada en relación a las complicaciones
postquirúrgicas en los pacientes adultos con quemaduras de segundo grado profundo.
Determinar si el % de superficie corporal quemada está asociado al desarrollo de las
complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en los pacientes adultos con
quemaduras de segundo grado profunda.
Determinar si la estancia hospitalaria está asociada a las complicaciones postquirúrgicas con
autoinjerto de piel parcial en los pacientes adultos con quemaduras de segundo grado
profunda.
Determinar si la atención inmediata está relacionada al desarrollo de las complicaciones
postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en los pacientes adultos con quemaduras de
segundo grado profunda.
Determinar si el tipo de cobertura temprana y/o tardía está asociada a la aparición de
complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en los pacientes con
quemaduras de segundo grado profunda.
17
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN:
México 2015: Epidemiología de las quemaduras en México.
Las quemaduras son siniestros y en 90% de los casos se producen por la exposición repetitiva
a actividades de peligro debidas a: la falta de cultura preventiva de toda la población, la
pobreza, la falta de normatividad legal y a la falta de control de la violencia social. Según
datos bibliográficos y los datos epidemiológicos registrados en los sistemas estadísticos
electrónicos de la Secretaria de Salud de México demuestran que los “accidentes” y las
quemaduras son enfermedades prevenibles pero que generan alta mortalidad y discapacidad,
además costos de atención médica integral; por ello es necesario que se establezca una norma
oficial mexicana intersectorial de prevención y tratamiento de siniestros que incluya a las
quemaduras.
Costa Rica 2015: Manejo hospitalario del paciente pediátrico con quemaduras de
segundo y tercer grados, en un hospital regional.
Las quemaduras en pediatría son el segundo trauma más frecuente; la atención debe guiarse
por evidencia científica que promueva un manejo adecuado. El estudio tiene como objetivo
determinar el manejo hospitalario de las quemaduras de 2º y 3º grados, en pacientes
pediátricos. Se realizó una revisión de expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de
quemadura de 2º y 3º grados, durante el periodo 2010 - 2012, en el Servicio de Cirugía
Pediátrica, Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño, con una población de 50 pacientes. Se
obtuvieron como resultados que 52% de los casos diagnosticados corresponde al sexo
femenino, con una distribución de edades entre 0 y 5 años, en el 72%. Existe desuso de la hoja
de paciente quemado en el 60% de los expedientes clínicos. Para estimar la profundidad se
emplea la clasificación de Fortunato Benaim y la de Cover Smith. Se usó líquidos
18
endovenosos en el 78% de la población, aunque solo 5 casos cumplieron los criterios de
fluidoterapia; la fórmula de Parkland es la más utilizada. En el 76% de los casos se empleó
antibioticoterapia durante la hospitalización, pero solo para el 44,7% se registró la razón de su
uso. La evolución de las quemaduras fue satisfactoria en el 90%. La media de reepitelización
clínica con obtención del 95% es de 5,1 días, y el promedio de estancia hospitalaria es de 7,76
días, para la población del estudio. Se concluyó que existe debilidades en torno a
fluidoterapia, empleo de hoja de quemados oficial pediátrica, antibioticoterapia y diagnóstico
de profundidad, según recomendaciones vigentes.
Santiago de Chile, Chile 2014: Incidencia y prevalencia de las lesiones por quemaduras
en menores de 20 años.
En el presente trabajo se pretende estimar incidencia de lesiones por quemaduras en año 2011
y prevalencia en población < 20 años, en tres comunidades de la Región Metropolitana de
Chile. Se realizó un estudio de prevalencia con empadronamiento de 4.968 hogares de
comunas mencionadas. Se aplicó muestra probabilística, representativa de conglomerados,
con error muestral < 5%. Se usó módulo de muestras complejas para procesar datos con SPSS
17.0. se realizó empadronamiento, preguntando en cada vivienda seleccionada a personas de
18 años y más, sobre composición del hogar por género y edad para identificar < 20 años con
quemaduras. Se obtuvo como resultado una incidencia de quemaduras de 2,02%
[IC95%:1,63-2,61%] y prevalencia de 13,50% [IC95%:11,88-15,31%]. La mayor incidencia
fue en mujeres (2,31%) [IC95%:1,77-2,99%]. En varones < 5 años, la incidencia fue de
2,76% [IC95%:1,42-5,28%] y en mujeres de 2,46% [IC95%:1,37-4,36%]. La comunidad
Prado tuvo mayor incidencia (2,73%) [IC95%:1,82-4,07%]; Pudahuel registró prevalencia
mayor (14,01%) [IC95%:11,87-16,46%]. En conclusión, la incidencia de quemaduras en < 15
años, descendió un 46,4%; en promedio, 1 de cada 7 niños/jóvenes se ha quemado entre el
nacimiento y el momento de cumplir 20 años en comunidades estudiadas.
19
México 2014: Incidencia y prevalencia de las lesiones por quemaduras en menores de 20
años.
En los últimos avances notables en la atención del paciente quemado, se destaca el esfuerzo
desarrollado por los equipos organizados de atención primaria, los cuales están encaminados
en mejorar las tasas de supervivencia y calidad de vida de este particular grupo de pacientes.
Los pacientes con quemaduras grave, representan uno de los modelos de mayor gravedad del
paciente con trauma, y por lo tanto, requieren de los mejores establecimientos especializados
en recursos materiales y humanos para el manejo integral de tan complejos enfermos. El
presente trabajo tiene como objetivo revisar los conceptos actuales relacionados al abordaje y
al tratamiento del enfermo con quemaduras.
Santiago de Chile, Chile 2013: Epidemiología del paciente gran quemado adulto en
Chile; experiencia del Servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Pública de
Santiago.
Se analizaron las características sociodemográficas-clínicas y los resultados de los pacientes
con quemaduras severas. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de 936 pacientes con
edades que varían entre 20 ± 47 años (66% varones), admitidos en el Centro Nacional de
Quemados de Chile entre 2006 y 2010. Las variables y resultados sociodemográficos -
clínicos y de quemadura fueron estudiadas. Se obtuvo como resultados; que el porcentaje total
de superficie corporal quemada fue 27 + 20%.
Un cuarto de los pacientes tenía características sociales que podían poner en peligro la
rehabilitación. Entre los agentes desencadenantes el fuego ocupo 73%, que junto con la
electricidad presentó mayor letalidad (p <0,01). Se diagnosticó lesión por inhalación en el
22% de los pacientes. El 8% de los pacientes tenían deterioro de la conciencia en el momento
del accidente.
Lo que lleva a quemaduras más grandes, mayor incidencia de lesiones por inhalación y
mayor letalidad. La letalidad para los grupos de supervivencia severa, crítica y excepcional
20
fue 8,4, 37,7 y 70,4% respectivamente. Se concluyó el estudio que los pacientes gravemente
quemados en Chile son principalmente varones en edad laboral. El fuego es el agente
principal y el 28% tenía la conciencia deteriorada, asociado a un aumento de la gravedad de
las quemaduras. Teniendo en cuenta las características y los resultados de los pacientes es
importante para implementar la prevención y el tratamiento para el desarrollo de estrategias
adaptadas a la realidad nacional.
Maracaibo, Venezuela 2011: Características epidemiológicas y etiológicas de las
quemaduras en pacientes adultos.
Las lesiones por quemaduras son un problema de salud pública, especialmente en países en
desarrollo. En Venezuela, según los datos estadísticos son limitados. Se realizó un estudio
tipo descriptivo, retrospectivo con el objetivo de determinar las características
epidemiológicas y etiológica del paciente quemado, en una población 120 historias clínicas de
pacientes con quemadura de diversa etiología, con criterios de hospitalización en el servicio
de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Maxilofacial del Servicio Autónomo Hospital
Universitario de Maracaibo. Se evaluaron las siguientes variables: edad, sexo, etiología, tasas
de morbimortalidad, severidad, porcentaje comprometido, y tiempo de estancia hospitalaria.
Encontrándose mayor incidencia en el sexo masculino (71,7%) de los pacientes en
comparación al sexo femenino (28,3%). El grupo más afectado fue el de 20 a 29 años
(22,5%). Seguido por pacientes entre 30 a 39 años con un 18,3%. En 54 (45,0%) pacientes el
accidente ocurrió en su hogar, en 42% en el trabajo. 62 (51,7%) pacientes sufrieron
quemaduras por fuego directo, 34 (28,3%) quemaduras eléctricas, 20 (16,7%) escaldaduras y
3,3% por fricción. 44 (36,7%) pacientes, presentaron %SCQ entre 15-20, 32 (26,7%) de 21-
30, 28 (23,3%) entre 31-40 y el 13,3% mayor de 40%. El 35 de ellos (28,3 %) tuvieron como
región anatómica quemada los miembros superiores, cabeza 30 (25,0%), miembros inferiores
28 (23, 3%), tronco 24 (20,0%) y periné 12 (10,0%). La estancia hospitalaria en 16 (13,0%)
pacientes fue menor de 10 días, 24 (20,0%) entre 10- 20 días, 36 (30,0%) entre 21-30 días, en
40 (33,3%) entre 31-60 días y 6,7% más de 60 días. Se sugiere implementación de programas
para prevención de quemaduras en nuestra comunidad y en particular en las industrias.
21
2.2 BASES LEGALES
Todos lo procedimiento del presente estudio preservaron la integridad y los derecho
fundamentales de los pacientes sujetos a investigación, de acuerdo con los lineamientos de las
buenas prácticas clínicas y de ética en investigación médica. Se garantizó la confidencialidad
de los datos obtenidos de las historias clínicas.
Para el uso de historias clínicas, se hizo una solicitud presentándola a la Unidad de
Investigación del Hospital Militar Central. La presente tesis cuenta con proveído de
investigación emitido por el Área de Docencia e Investigación, que autorizó la ejecución de la
investigación en el Hospital Militar Central
2.3 BASES TEÓRICAS
Las quemaduras producen lesiones en los tejidos, esto se debe de la exposición a ciertos
mecanismos físicos, químicos o biológicos produciendo lesiones en lugares específicos o
sistémicos, y dependiendo de diversos agentes, ocasionan un problema en la salud a nivel
mundial, con mayor impacto en países en vías de desarrollo.7
CLASIFICACIÓN
Existen varias clasificaciones de las quemaduras, en función de diversos criterios: el agente
que las produce, la extensión de la superficie quemada, la profundidad y la localización de
dichas lesiones.
Los mecanismos por los que se producen las quemaduras son muy variados, siendo los más
comunes: Líquido caliente, producidas normalmente por agua o aceite; Llama ,producidas por
fuego; Sólido caliente, producidas por contacto con superficies calientes (planchas, hornos,
estufa, tubo de escape);Electricidad, producidas por la conducción de corriente eléctrica a
22
través del organismo; Productos Químicos, producidas en la piel y/o tejidos por un agente
químico (ácidos, álcalis o gases); Frío, producidas por hipotermia o congelación (temperatura
inferior a 0º C); Radiación, producidas por exposición a otras energías (Rayos UVA/UVB o
Radioterapia).
En función a la extensión de superficie corporal quemada; Quemado grave, también se
denomina “gran quemado”. Es el paciente que presenta SCQ (Superficie Corporal Quemada)
superior al 15%. Quemado leve, es aquel paciente que presenta SCQ inferior al 15%.8
Según la profundidad. La piel humana puede tolerar temperaturas de hasta 40 °C, por un
determinado tiempo, antes de producirse la quemadura. En los países en desarrollo se sabe
que entre el 52% y 61% de los quemados corresponde a la población infantil, pero el principal
causante de ellos es el líquido hirviente y que afecta a las poblaciones con pocos recursos
económicos. El 70 % ocurren en el hogar y allí, la mayoría se presenta en la cocina.
El nivel de destrucción del tejido, guarda relación con la temperatura y el tiempo que se
expone el tejido al calor.
Quemaduras de primer grado; No existe perdida de continuidad y se conserva como barrera
contra infecciones. Afecta solo la epidermis, con eleve alteración eritematosa de la piel, si
formación de ampollas tales como los eritemas solares en personas de color de piel clara.
Cicatrizan espontáneamente hacia el quinto día sin dejar ninguna secuela cuando se produce
la exfoliación delas células muertas.
Quemaduras de segundo grado, quemaduras de espesor parcial superficial; afecto la totalidad
de la epidermis y parte de la dermis que se ve envuelta en necrosis dérmica. Presentan severo
aspecto eritematoso de la piel, con formación de ampollas. El edema prominente hace que la
superficie de la herida se eleve por encima de la piel no quemada. El eritema se debe a la
hiperemia de los capilares dérmicos superficiales, con extravasación ocasional de eritrocitos.
23
Ante ausencia de alguna complicación, estas quemaduras demoran más o menos 8 días en
epitelizar a partir de remanentes epidérmicos e la capa basal y de los apéndices cutáneos.
Generalmente se producen discromías y alteraciones de la pigmentación e la piel hipo o
hiperpigmentación. Quemaduras de espesor parcial profunda; llega hasta la dermis reticular,
las ampollas se encuentran rotas, el fondo es cada vez más blanco y al tacto la piel lesionada
se encuentra más endurecida y con disminución de la sensibilidad o hipoalgesia. Pueden
llegar a epitelizar hacia el día 21.Dejan mayores secuelas pues son menores remanentes
epidérmicos, este tipo de quemaduras es preferible removerlas quirúrgicamente y cubrirla con
autoinjerto o con homonjertos para disminuir la morbilidad por infección y dejar menso
secuelas.
Quemaduras de tercer grado, compromete todas las capas de la piel, se produce por
exposición prolongada, por llamas, electricidad o agentes químicos. Su aspecto es marrón
pardo oscuro, la piel se encuentra acartonada y tiene perdida de la sensibilidad local por
amputación de las terminaciones nerviosas. Son las que dejan mayores secuelas funcionales y
estéticas y requieren colocación de autoinjertos para su cicatrización definitiva.9 10
DIAGNÓSTICO
Según la extensión, se calcula como porcentaje del área corporal total. Las tablas más usadas
son las de Lund Brodwer (1944) y la regla de los 9 según Polasky Y Tennison (1947).
La extensión de la quemadura, es decir, la Superficie Corporal Quemada Total (SCQT), se
determina utilizando distintos métodos:
• Regla de la palma de la mano
• Regla de los “nueve”
• Esquema de Lund-Browder
24
La regla de la palma de la mano: La cara palmar de la mano del paciente representa el 1% de
la superficie corporal. Recordemos que la regla hace referencia al total de la “cara palmar”
incluidos los dedos. Es útil en quemaduras de superficie y distribución irregular.
La regla de los nueve: aplicable a adultos, asigna a los distintos segmentos corporales un valor
de 9 % o sus múltiplos, y 1 % a los genitales.
Aunque su pronóstico va en relación a la extensión y la profundidad de la lesión, hay ciertas
zonas corporales (manos, pies, cara y perineo) que por sí solas producen importantes lesiones.
La
evolución de un paciente quemado depende del tipo de agente de la lesión, el tiempo
transcurrido y su intensidad, el tipo de paciente (según edad y comorbilidades) y la calidad de
tratamiento que se brinda en la etapa aguda.
TRATAMIENTO
El trauma por quemaduras es uno de los más severos. Se debe detener el mecanismo que
origina el daño como: interrumpir la electricidad, apagar el fuego, evaluación prioritaria del
ABC de la vía aérea ,suministrar oxígeno, parar el sangrado y si es posible acceder a una vía
venosa, retirar ropas calientes impregnadas con químicos , enfriar para evitar aumento del
daño, irrigar para retirar corrosivo.11
TRATAMIENTO TÓPICO
Agentes Físicos
En el caso de las quemaduras leves, ambulatorias algunos proponen aplicar un apósito que
proporcioné el ambiente necesario para favorecer la epitelización sin necesidad de utilizar
antibióticos.
25
Sulfadiacina Argentica 1%: FLAMMAZINE
Es el más común de los antimicrobianos tópicos. Viene en presentación al 1% en crema
altamente insoluble. Inhibe la replicación de ADN y modifica la membrana celular. Cubre
Gram positivos, Gram negativos y Hongos. Tiene buena actividad sobre superficie quemada.
Penetración escara +/-.
Solución de Nitrato de Plata
Solución al 0,5% en vehículo de agua destilada, es aplicada cada dos horas con un apósito
grueso. La ventaja es su efectividad contra su amplio espectro de bacteria encontrada. Es
eficaz sobre injertos recientes, sitios donantes y prevención de lesiones fúngicas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA QUEMADURA:
ESCAROTOMÍA
En los casos donde exista sospecha de una compresión de estructuras profundas, debidas al
intenso edema producido, será de suma importancia realizar una descompresión quirúrgica
temprana (entre 10-24 horas máximo, tras la quemadura) por personal de salud especializado.
Se sospecha isquemia periférica cuando una extremidad está más fría que las otras y tiene un
llenado capilar más lento. La ecografía Doppler confirma la isquemia. Se debe realizar la
escarotomía cuando exista una fuerte sospecha de isquemia aunque los pulsos Doppler estén
presentes.
ESCARECTOMÍA
Las quemaduras de segundo grado profundo y las de tercer grado deben tratarse mediante
resección quirúrgica temprana o extirpación de la escara (1 – 4 días tras la quemadura). La
extirpación retira tejido desvitalizado, evita la sepsis por debajo de la escara y permite cerrar
la herida antes, acortando la hospitalización y mejorando el resultado funcional y estético. Si
26
la lesión es extensa y la supervivencia del paciente es dudosa, se deben extirpar primero las
áreas más afectadas para reducir drásticamente el volumen de quemadura abierta. Las áreas
que suelen tratarse inmediatamente y que reciben los injertos satisfactoriamente son espalda,
tórax y abdomen. No se debe realizar extirpación de más del 30% del área quemada,
incluyendo las zonas donantes. 9 13
INJERTOS CUTÁNEOS
Los injertos son un segmento de tejido que ha sido privado totalmente de su irrigación y del
punto de unión a la zona donante antes de ser transferido a la zona receptora.
CLASIFICACIÓN
1. Autoinjerto (el tejido proviene del mismo individuo).
2. Isoinjerto (proviene de individuos genéticamente idénticos)
3. Aloinjerto u homoinjerto (proviene de individuos de la misma especie).
4. Xenoinjerto o heteroinjerto (proviene de individuos de distinta especie)
- Según su composición:
a. Simples: constituidos por un tejido único (piel, mucosa, dermis, grasa, fascia, nervios,
vasos sanguíneos, hueso, cartílago, tendón).
b. Compuestos: constituidos por más de un tejido.
Todos los injertos de piel están conformados por epidermis y ciertas porciones de dermis.
Según la cantidad de dermis que tenga van a tener distintos grosores lo cual permite
clasificarlos en:
27
-Injertos de Piel Parcial (IPP), contienen epidermis y porciones variables, pero no totales de
dermis. Se subdividen en finos, medios y gruesos, según la cantidad de dermis incluida en el
injerto (0.2-0.45 mm).
- Injertos de Piel Total (IPT), contiene toda la dermis y la epidermis. Contienen en grado
variable glándulas sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos.12
Los injertos de piel se usan en el tratamiento de quemaduras de espesor parcial y espesor
completo. La remoción quirúrgica temprana (extirpación o “debridement”) de la piel quemada
seguida del injerto de piel reduce el número de días en el hospital y usualmente mejora la
función y apariencia del área quemada, especialmente cuando están implicados la cara, las
manos o los pies. Sin embargo, si la vida del paciente está en peligro usualmente se pospone
el injerto de piel.
Los mejores injertos de piel vienen de la propia piel no-quemada del paciente (sitios
donantes). Los injertos (llamados autoinjertos) idealmente vendrán de ubicaciones que no son
ordinariamente visibles, como las nalgas o los muslos superiores, porque los sitios donantes
no serán de apariencia normal luego de que sanen. Sin embargo, el tamaño de los injertos que
se necesiten y la ubicación de las quemaduras también van a determinar de dónde se toman
los injertos.
Un instrumento llamado dermátomo eléctrico se ajusta a una profundidad particular y corta
una capa uniforme de piel sana para injertar en un sitio quemado. El espesor del injerto de piel
depende del área que necesita el injerto. La mayoría de los injertos son de espesor "dividido"
(parcial). El sitio donante para un injerto de espesor dividido no necesita ser cerrado
quirúrgicamente y ordinariamente formará una nueva capa de piel en 10 a 14 días. Al área a
ser injertada se le remueve la piel muerta (“debrided”), a menudo con un dermátomo
eléctrico, en la preparación para el injerto. 13
28
PRENDIMIENTO DE UN INJERTO DE PIEL
Este proceso ocurre cuando el injerto es incorporado al lecho receptor y su éxito depende de
la forma precoz en la que se restablezca la irrigación de este tejido isquémico. Este proceso se
puede aplicar a cualquier tipo de injerto.
- Tiene en 3 fases:
a) Inhibición plasmática:
- Normalmente dura entre 24 y 48 horas.
- Se forma una capa de fibrina entre el injerto y la zona receptora que mantiene la adherencia.
- El injerto absorbe nutrientes y O2 que difunden desde el lecho dador.
b) Inoculación:
- Los capilares de la zona dadora y receptora se alinean: kissing capillaries.
c) Revascularización. Existen 3 teorías que tratan de explicar este fenómeno:
- Anastomosis entre vasos del injerto pre-existentes y los vasos del lecho dador.
- Nuevos vasos desde la zona dadora invaden el injerto.
- Combinación de vasos nuevos y viejos. 14
29
EL PROCESO DE INJERTAR
Preparando la Zona Receptora (ZR)
a. Entre las zonas receptoras que son no adecuadas tenemos: los nervios, tendones y
cartílagos.
b. La zona receptora que son buenas está conformado por: el músculo, grasa, fascia,
duramadre y periostio.
c. La zona receptora debe estar bien irrigada, sin tejido necrótico, sin hemorragia.
d. Debe tener un recuento bacteriano: <105 microorganismos/gramo de tejido.
e. Equilibrio sistémico (corticoides, insuf. arterial o venosa, diabetes, HTA).
Cutáneos según su profundidad.
Selección de la Zona Dadora (ZD)
a. Injerto Piel Total: párpados, retroauricular, preauricular, supraclavicular, antecubital
(codo), muñeca, hipotenar, inguinal, subglúteo.
b. Injerto Piel Parcial: cara interna de brazo, glúteos, muslos, abdomen, dorso, cara anterior de
tórax, cuero cabelludo, pierna (último recurso, porque cicatrizan mal).
c. Evitar los pliegues por contracturas subsecuentes y las zonas visibles.
d. Cuidados con el color sobre todo en la cara (usar ZDs sobre la clavícula).
Toma del injerto
a. IPT: se toman mediante disección y desgrase de la dermis.
30
b. IPP: se toman mediante dermátomos (neumáticos, eléctricos, de tambor). También se
pueden tomar con navajas y cuchillos.
INMOVILIZACIÓN Y CURACIÓN DEL INJERTO
a. Debemos fijarnos bien el lado correcto de colocación y la adecuada hemostasia.
b. Se han descrito innumerables métodos: suturas, fijación con corchetes o tela adhesiva,
apósito de Braun (tie-over dressing) espumas hidrofílicas, hidrocoloides, apósitos
transparentes.
c. Curación abierta: cubriendo con apósitos tipo tull y curar al día siguiente. Indicada
excepcionalmente con inmovilizaciones especiales. Requiere colaboración por parte del
paciente y enfermera.
d. Curación cerrada: consiste en dejar cubierta por 4 a 5 días con reposo absoluto. Se descubre
y deja con curación tradicional protectora. Es la más usada.
Curación de la Zona Dadora
a. Injerto piel parcial: cierra por epitelización desde apéndices cutáneos remanentes.
- Técnica abierta: cicatrización prolongada, mayor dolor y mayor riesgo de complicaciones.
Requiere de colaboración por parte del paciente y enfermería.
- Técnica semiabierta: es la más utilizada en la cual se utiliza un apósito tipo tull, espumas
hidrofílicas o Biobrane más un vendaje.
- Técnicas oclusivas: utilizan apósitos transparentes (Opsite, Tegaderm) o hidrocoloides
(Duoderm).
31
- Técnicas biológicas: son las menos utilizadas. Autoinjertos (injerto sobrante); aloinjerto
(piel de cadáver); xenoinjerto (piel de porcino); membrana amniótica y cultivo de
keratinocitos.
Injerto piel total: requiere sutura y se maneja como herida aguda.
Prendimiento y contracción
a. Mientras más delgado es el injerto, más fácil es su prendimiento.
b. Contracción 1º: después de la toma del injerto de la Zona Dadora se produce una primera
contracción que es mayor en el IPT que en el IPP.
c. Contracción 2º: al prender el injerto y cicatrizar se produce una segunda contracción en la
Zona receptora, que es mayor en el IPP que en el IPT. Mientras más grueso el injerto menor
es la contracción 2º.
Expansión de los injertos
Aplicable a Injertos de piel parcial. Permite cubrir mayores áreas con pequeños injertos.
Para la extensión de los injertos existen varias tecnicas. Los injertos mallados permiten un
mejor drenaje, pero son más susceptibles a la infección, desecación y el resultado estético es
pobre.15
La evolución de una quemadura de segundo grado superficial si es que no epiteliza dentro de
los días mencionados pasaría hacer una quemadura segundo grado profunda, la cual tendría
que epitelizar entre el decimocuarto día y vigésimo primer día. Si dentro los 21 primeros días
no epitelizara una quemadura, pasaría hacer una quemadura de tercer grado y por lo tanto la
lesión térmica cicatrizará, con el riesgo de formar cicatrices hipertróficas y queloides.
32
Tomando como punto de corte el día 21, las quemaduras de segundo grado profunda pueden
autoinjertarse antes del día 21 denominándose, cobertura temprana. En el caso que deseo
tener un manejo expectante esperando que epitelice la lesión térmica sobrepasando los 21 días
para tomar la decisión de autoinjerto de piel parcial, a eso se denominará, cobertura tardía.16
CAUSAS DE FALLA DE UN INJERTO DE PIEL
- Locales: Estos son los más importantes: hematoma (1º causa), infección (2º causa), seroma
(3º causa), mala inmovilización, exceso de presión sobre el injerto, injerto traumatizado, ZR
isquémica o sucia.
- Generales: Se puede deber a múltiples causas entre ellas: anemia, desnutrición,
enfermedades del mesénquima, diabetes, isquemia crónica.17
2.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES
Edad
Tiempo de estancia desde el nacimiento.
Sexo
Condición orgánica que distingue al hombre de la mujer en los seres humanos.
Lugar del accidente
Escena geográfica donde se produce un evento.
Etiología
Es aquella rama que se ocupa de estudiar las causas de las distintas enfermedades que afectan
a los seres humanos.
33
Superficie corporal
Instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena
del accidente o en quemaduras.
Área anatómica quemada
Región anatómica donde se produce la quemadura.
Estancia hospitalaria
Tiempo en días que se encuentra un paciente hospitalizado.
Grado Militar
Es un sistema jerárquico para establecer la escala de mando que se usa en las fuerzas armadas.
Atención Inmediata
Conjunto de actuaciones destinadas a atender in situ situaciones de emergencia.
Cobertura temprana
Intervención quirúrgica para colocación del injerto de manera precoz.
Complicaciones Postquirúrgicas
Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta local y sistémica del paciente
quirúrgico
34
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPÓTESIS
Hi: Los factores asociados tienen alta influencia en las complicaciones postquirúrgicas con
colocación de autoinjerto de piel parcial en quemaduras de segundo grado profundo,
atendidos en el Hospital Militar Coronel Luis Arias Schreiber en el periodo 2010 al 2016.
Ho: Los factores asociados no tienen alta influencia en las complicaciones postquirúrgicas
con colocación de autoinjerto de piel parcial en pacientes con colocación de autoinjerto de
piel parcial atendidos en el Hospital Hospital Militar Coronel Luis Arias Schreiber en el
periodo del 2010 al 2016.
3.2 ESPECIFICOS
Las complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial son más frecuentes en el
sexo masculino, en los pacientes con quemaduras de segundo grado profundo.
Las complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial son más frecuentes entre
las edades de 46- 60 años, en los pacientes con quemaduras de segundo grado profundo.
Las quemaduras térmicas por líquido caliente presentan la mayor cantidad complicaciones
postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en los pacientes que presentan quemaduras de
segundo grado.
35
Los pacientes con grado militar-tropa presentan la mayor cantidad de tipo de complicaciones
postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en quemaduras de segundo grado profundo.
Los pacientes que presentan quemaduras de segundo grado profunda se accidentan con mayor
frecuencia en el hogar.
Los miembros inferiores son el área más afectada en las complicaciones postquirúrgicas con
autoinjerto de piel parcial en los pacientes afectados con quemaduras de segundo grado.
Los pacientes con una superficie corporal mayor al 15% presentan más complicaciones
postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en los pacientes con quemaduras de segundo
grado.
Los pacientes con estancia hospitalaria mayor a 30 días presentan más complicaciones
postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en las quemaduras de segundo grado profundo.
Los pacientes con atención inmediata presentan menos complicaciones postquirúrgicas con
autoinjerto de piel parcial quemaduras segundo grado profunda.
Los pacientes con quemaduras de segundo grado profundo que fueron sometidas a una
cobertura tardía presentan la mayor cantidad de complicaciones con autoinjerto de piel
parcial.
36
3.2 VARIABLES: INDICADORES
Se realizó un proceso en cual se caracteriza por identidad de la naturaleza de las variables, se
identificó la forma de medirlas, se seleccionó los indicadores, se determinó el tipo de escala
de medición y se eligió el instrumento que se utilizaría para cada variable. Anexo 01
(Operacionalización de las Variables), anexo 02 (Ficha de recolección de datos.
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA
4.1. DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio descriptivo, observacional, analítico y retrospectivo de tipo caso y
control.
4.2 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
Este trabajo es un estudio de diseño no experimental y de tipo caso control, en relación al
periodo de captación de la información es tipo retrospectivo.
4.3. POBLACION Y MUESTRA
POBLACIÓN
Se trabajó con el total de la población, que fue de 300 pacientes intervenidos quirúrgicamente
con autoinjerto de piel parcial en quemaduras de segundo grado profunda en el Hospital
Militar Central del servicio de Cirugía Plástica , durante el periodo comprendido entre el 2010
al 2016.
MUESTRA
Comprendió a todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente con autoinjerto de piel parcial
que desarrollaron una complicación postquirúrgica en el Hospital Militar Central, durante el
periodo comprendido entre el 2010 al 2016.
38
TÉCNICA DE MUESTREO
Muestreo no probabilístico por conveniencia, porque se escogió a pacientes intervenidos
quirúrgicamente con autoinjerto de piel parcial que presentaron complicaciones
postquirúrgicas.
4.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Casos
- Ser paciente del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Militar Central.
- Pacientes con historias clínicas en las que se puedan determinar las variables de estudio de
forma precisa.
- Pacientes sometidos a una intervención quirúrgica previa con autoinjerto de piel parcial en
quemaduras de segundo grado profunda.
- Pacientes que luego de la intervención quirúrgica presentaron complicaciones.
-Pacientes atendidos en el periodo 2010 hasta el 2016.
Controles
Ser paciente del Servicio de Cirugia Plastica del Hospital Miitar Central.
- Pacientes sometidos a una intervención quirúrgica previa con autoinjerto de piel parcial en
quemaduras de segundo grado profunda.
-Pacientes que luego de la intervención quirúrgica no presentaron complicaciones.
- Pacientes con historias clínicas en las que se puedan determinar las variables de estudio de
forma precisa.
- Pacientes atendidos en el periodo 2010 hasta el 2016.
39
4.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Casos y controles
Pacientes no hospitalizados en el servicio de cirugía plástica y quemados.
Presencia de comorbilidades.
Paciente con historia clínica incompleta o inaccesible.
Paciente que no haya aceptado participar en el presente estudio
4.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS
Técnica de datos:
Para hallar los expuestos y no expuestos se tomó en cuenta el archivo de historias clínicas así
como el libro de operaciones donde se encontraron los datos operatorios así como el número
de historia clínica de todos aquellos pacientes a quienes se les practicó cirugía reconstructiva
y se transcribió a una ficha técnica.
Instrumento para realización de recolección de datos:
Ficha técnica de recolección de datos elaborada por la autora de la investigación cuyos
parámetros se basaron en los objetivos planteados en el trabajo, tomando en cuenta los
criterios de inclusión y exclusión del estudio y la literatura revisada. VER ANEXO 2
40
4.5 RECOLECCIÓN DE DATOS
Previa aprobación del proyecto de investigación por la Facultad de Medicina Ricardo Palma,
así como por la Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación del Hospital Militar Central,
para que se brinden las facilidades para el acceso a las historias clínicas; se recurrirá a la
identificación de casos en el área de estadística y posteriormente se revisarán las historias
clínicas en base a los criterios de inclusión y exclusión para su posterior registro en la ficha de
recolección de datos y luego su transcripción a la base de datos de Excel 2013.
4.6 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Se realizará la trascripción de datos desde las ficha de recolección de datos a la hoja de
cálculo de Microsoft Excel 2013.
Para la parte descriptiva se utilizaron tablas y gráficos en barras.
Con respecto a la parte analítica se realizó mediante el cálculo de Odds Ratios (OR). Para
determinar cuáles son las variables independientes significativas se realizó un análisis con la
prueba chi-cuadrado. Se consideró un valor de p < 0.05 como significativo y un intervalo de
confianza del 95%.
Para el análisis de los resultados se empleó el software estadístico SPSS versión 23.
CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5.1. RESULTADOS
Luego de culminar con la recolección de datos, éstos fueron procesados y presentados en
tablas y/o gráficos estadísticos para realizar su análisis e interpretación considerando los
objetivos y la Operacionalización de variables las cuales se presentan a continuación
Tabla N° 1: Características generales de los factores de riesgo
VARIABLE n =300 PORCENTAJ
E COMPLICACIONES
EDAD
33,92
CASOS CONTROLES
18-25 104 34,7% 29 30.20% 75 36.80%
26-35 72 24% 18 18.80% 54 26.50%
36-45 81 27% 17 17.70% 64 31.40%
46-60 43 14,7% 32 33.30% 11 5.40%
SEXO
Masculino 188 62,7% 68 70.80% 120 58.80%
Femenino 112 37,3% 28 29.20% 84 41.20%
GRADO
Oficial 77 25,7% 29 30,2% 48 23,5%
Suboficial 84 28% 18 18,8% 66 32,4%
Tropa 94 31,3% 27 28,1% 67 32,8%
Civil 45 15,0% 22 22,9% 23 11,3%
LUGAR DEL
ACCIDENTE
Trabajo 132 44% 52 54.20% 80 39.20%
Hogar 168 56% 44 45.80% 124 60.80%
MECANISMO
DEL
ACCIDENTE
Liquido caliente 145 48,3% 41 42.70% 104 51.00%
Solido Caliente 52 17,3>% 9 9.40% 43 21.10%
42
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
De los 300 pacientes que presentaron quemaduras de segundo grado profunda, 188 (62,7 %)
son hombres; y la mediana de la edad fue de 32 años, con un rango intercuartílico de 18 a 60.
El 85% (255) tenían algún grado militar; el mecanismo más frecuente fue por liquido caliente,
mientras que el 62,7% (188) tuvieron una SCQ >15%. 168(56%) de los pacientes, tuvieron
como lugar del accidente en el hogar. 108 (54%) de los pacientes tuvieron una estancia
hospitalaria <30 días.
Fuego 80 26,7% 27 28.10% 53 26.00%
Eléctrica 23 7,7% 19 19.80% 4 2.00%
SCQ
>15% 112 37,3% 73 76.00% 39 19.10%
<15% 188 62,7% 23 24.00% 165 80.90%
ÁREA
CORPORAL
QUEMADA
Cabeza y cuello 46 15,3% 17 17.7% 29 14.2%
brazo 65 21,7% 24 25.0% 41 20.1%
Torso 62 20,7% 19 19.8% 43 21.1%
Pierna 107 35,7% 34 35.4% 73 35.8%
Perine 20 6,7% 2 2.1% 18 8.8%
ESTANCIA
HOSPITALARI
A
>30 días 101 33,7% 67 69.80% 34 16.70%
<30 días 199 66,3% 29 30.20% 170 83.30%
43
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Gráfico N°1: Frecuencia de las complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel
parcial en pacientes adultos con quemaduras de segundo grado profunda en el hospital
militar 2010 - 2016
En el gráfico se observa que el total de las complicaciones postquirúrgicas fueron 96; el 46%
(44) desarrolló seroma siendo la complicación postquirúrgica más frecuente, de igual forma la
infección se presentó en 32% (31) de los pacientes y el 14% (13) tuvieron hematoma;
mientras que solo el 8% (8) manifestó No adherencia del injerto.
46%
14 %
32%
8%
44
Tabla N°2: Factores asociados a complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel
parcial en pacientes adultos con quemaduras de segundo grado profunda.
FACTORES ASOCIADOS ESTIMACION DE RIESGO IC 95%
ODDS RATIO
SCQ >15% 13,428 7,486 - 24.087
ESTANCIA
HOSPITALARIA <30 días
11,552 6,530 - 20,435
ATENCION INMEDIATA 0,295 0,177 - 0,493
COBERTURA TARDIA 10,633 6,034 - 18,738
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Con respecto al objetivo general, según los factores asociados a las complicaciones
postquirúrgicas con autoinjerto de pie parcial en pacientes con quemaduras de segundo grado
profunda, observamos: En cuanto los pacientes con una superficie corporal quemada mayor
del 15% tienen 13,428 veces más riesgo de desarrollar una complicación postquirúrgica con
autoinjerto de piel parcial en quemaduras de segundo grado profunda con un IC (7, 486 –
24,087) mostrándonos ser significativo.
De la misma forma los pacientes con una estancia hospitalaria mayor a 30 días tienen 11,552
veces más riesgo a generar complicaciones postquirúrgicas tras la colocación de autoinjerto
con un IC (6,530 – 20,435) logrando ser significativo, así también los pacientes a quienes que
presentaban como comorbilidad DM2 tienen 6,787 veces más a desarrollar complicaciones
postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial con un IC (3,902 – 11,806) mostrando ser
significativo, asimismo los pacientes a quienes se le colocaron una cobertura tardía con
autoinjerto de piel parcial en quemaduras de segundo grado profunda tienen 10,633 veces
más de desarrollar complicaciones postquirúrgicas con un IC ( 6,034 – 18,738). Sin embargo
los pacientes que tuvieron una atención inmediata en el hospital de manera oportuna como
sugieren las normas, presentan 0,408 veces más de desarrollar complicaciones
postquirúrgicas; esto más bien nos sugiere que la atención inmediata es un factor protector
con un IC 95% (0,245 – 0,678) no siendo significativo.
45
Tabla N°3: Frecuencia del tipo de complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de
piel parcial en los pacientes adultos con quemaduras de segundo grado profunda según
la edad en el hospital militar 2010 -2016
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Con respecto al Objetivo Especifico1, en la presente tabla la frecuencia de las complicaciones
postquirurgicas según la edad podemos observar que el seroma se encuentran con mayor
frecuencia entre las edades de 18-25 años con un 40,9%; asimismo el hematoma se presenta
entre las edades de 18- 25 años años y 46-60 años con una misma frecuencia del 38,5%(5);
con respecto a la infección se manifiesta entre las edades de 46-60 años con un 48.4%(15);
referente al NAI tambien se encuentra entre las edades 46 – 60 años con un 75%(6) lo que
nos da entender que la poblacion mas adulta presenta mas complicaciones postquiurgicas con
auntoinjerto de piel parcial profunda en quemaduras de segundo grado profunda.
EDAD
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
SEROMA HEMATOMA INFECCION NAI Total
N % N % N % N % N %
18-25 18 40.90% 5 38.50% 6 19.40% 0 0.00% 29 30.20%
26-35 14 31.80% 1 7.70% 2 6.50% 1 12.50% 18 18.80%
36-45 6 13.60% 2 15.40% 8 25.80% 1 12.50% 17 17.70%
46-60 6 13.60% 5 38.50% 15 48.40% 6 75.00% 32 33.30%
Total 44 100.00% 13 100.00% 31 100.00% 8 100.00% 96 100.00%
46
MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL SEGÚN LA EDAD
Encontramos una edad media de presentación de 33.92 con y presenta una desviación
estándar de +-12.25, una mediana de 32 años con una moda de 19 años. La edad mínima fue
18 años y con una edad máxima de 60 años.
Tabla N°4: Medidas de tendencia central según edad
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
N
Válido
300
Media 33.92
Mediana 32.00
Moda 19
Desviación estándar 12.252
Varianza 150.107
Rango 42
Mínimo 18
Máximo 60
Suma 10176
47
Gráfico N°2: Frecuencia del tipo de complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de
piel parcial en los pacientes con quemaduras de segundo grado profunda según el sexo
en el hospital militar central 2010 – 2016
El sexo masculino se presentó en un 70.8% (68) de la mayoria de las complicaciones
postquirugicas con autoinjerto de piel parcial en quemaduras de segundo grado profunda.
Tabla N°5: Frecuencia del tipo de complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de
piel parcial en los pacientes con quemaduras de segundo grado profunda según el
mecanismo de la quemadura en el hospital militar central 2010- 2016
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
En la presente tabla se observa que los pacientes que tuvieron como complicación seroma el
mecanismo de la quemadura fue en un 43.2%(19) por líquido caliente; en el caso del
hematoma fue por fuego con 38,5%(5), de los pacientes que presentaron infección, la
quemadura se debió a liquido caliente en su mayoría con un 42,5%(14), este mecanismo
también se presentó en los que tuvieron no adherencia del injerto en un 62,5%(5).
48
Tabla N°6: Frecuencia del tipo de complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de
piel parcial en los pacientes con quemaduras de segundo grado profunda según el grado
en el hospital militar central 2010 - 2016
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Continuando la parte descriptiva, podemos observar en la tabla que aquellos que presentaron
seroma en su mayoría eran tropa en 40,9%(18), los que tenían hematoma en un 38,5%(5) eran
oficiales; siendo este grado también prevalente en aquellos que tuvieron infección con
48,4%(15); en el caso de los que tuvieron NAI la mayoría fueron civiles en 50%(4).
49
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Gráfico N°3 Frecuencia de los pacientes adultos con quemaduras de segundo grado
profunda según el lugar del accidente en el hospital militar central 2010 - 2016
Con respecto al Objetivo Especifico 2, sobre la frecuencia de los pacientes con quemaduras de
segundo grado profunda según el lugar del accidente el 56%(168) ocurrieron en el hogar en su
mayoria, mientras que el 44% fueron en el trabajo.
50
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Gráfico N°4: Frecuencia de los pacientes adultos con quemaduras de segundo grado
profunda según el área anatómica en el hospital militar central 2010 - 2016
En este gráfico nos indica los pacientes con quemaduras de segundo grado profunda el
36%(107) tuvieron como área anatómica más afectada la pierna, a diferencia del periné
6%(20) se encuentra en menor frecuencia.
51
Tabla N°7: Asociación del % de superficie corporal quemada con el desarrollo de
complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en pacientes adultos con
quemaduras de segundo grado profunda en el hospital militar central 2010 - 2016
SUPERFICIE
CORPORAL
QUEMADA
TOTAL COMPLICACIONES
POSTQUIRÚRGICAS
p
<0.05
OR
(IC 95%)
SI NO
n % n %
0.00
13.43
(7.49 -
24.09)
>15% 112
(100%) 73 65.20% 39 34.80%
<15% 188
(100%) 23 12.20% 165 87.80%
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Con respecto al Objetivo Especifico 4, el grupo que presenta una superficie corporal quemada
el mayor de 15% denota un alto porcentaje de 65.2% en presentar complicaciones
postquirúrgicas con una relación altamente significativa (p=0.00) encontrándose un factor de
riesgo OR=13.43, (IC95% 7.49- 24.09).
52
Tabla N°8: Asociación entre estancia hospitalaria y las complicaciones postquirúrgicas
con autoinjerto de piel parcial en los pacientes adultos con quemaduras de segundo
grado profunda en el hospital militar central 2010 – 2016
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
En cuanto a estancia hospitalaria, los hospitalizados más de 30 días presentan un alto
porcentaje de 67% en complicaciones postquirúrgicas encontrándose diferencia altamente
significativa (p=0.00) siendo un factor de riesgo OR=11.55, (IC95%6.53-20.44).
Tabla N°9: Asociación entre atención inmediata y las complicaciones postquirúrgicas
con autoinjerto de piel parcial en los pacientes adultos con quemaduras de segundo
grado profunda en el hospital militar central 2010 – 2016
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Con respecto a la atención inmediata se observó que a aquellos que recibieron una atención
inmediata y desarrollaron complicaciones tuvieron un porcentaje de 19.70% (31)
encontrándose que no es un factor de riesgo OR=0.295, (IC95% 0.177 – 0.493). Por lo tanto
actuaría como un factor protector.
Estancia
hospitalaria Total Complicaciones postquirúrgicas
p
<0.05 OR(IC)
>30 días
<30 días
SI NO
101 (100%)
199 (100%)
n
67
29
%
66.3%
14.6%
n
34
170
%
33.7%
85.4% 0.00
11.55 (6.53
a 20.44)
ATENCION
INMEDIATA TOTAL
COMPLICACIONES
POSTQUIRÚRGICAS
p
<0.05 OR (IC95%)
SI NO
n % n %
0.00 0.295(0.177
- 0. 493) SI 157(100%) 31 19.70% 126 80.30%
NO 143(100%) 65 45.50% 78 54.50%
53
Tabla N° 10: Asociación entre el tipo de cobertura temprana y/o tardía y la aparición de
complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en los pacientes adultos
con quemaduras de segundo grado profunda en el hospital militar central 2010 - 2016
TIPO DE
COBERTURA TOTAL
COMPLICACIONES
POSTQUIRÚRGICAS
p
<0.05
OR
(IC95%)
SI NO
n % n %
0.00 10.63 (6.03
- 18.74)
TARDÍA 114
(100%) 71 62.30% 43 37.70%
TEMPRANA 186
(100%) 25 13.40% 161 86.60%
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Referente al tipo de cobertura tardía muestra un alto porcentaje de 62.3% en complicaciones
postquirúrgicas siendo estadísticamente significativa (p=0.00) encontrándose un factor de
riesgo OR=10.63, (IC95% 6.03-18.74).
54
Tabla N° 11: Estimación de asociación chi2, significancia (p), riesgos e intervalos de
confianza de las variables de estudio como factores de riesgo.
Fuente: INCIB – FAMURP /HOSPITAL MILITAR CENTRAL
FACTOR TOTAL X2 p <0.05 OR
IC al 95%
LI LS
SCQ
90.41 0.00 13.43
>15% 112
(100%) 7.49 24.09
<15% 188
(100%)
Estancia
Hospitalaria
82,49 0.00 11.55
>30 días 101
(100%) 6.53 20.44
<30 días 199
(100%)
Atención
inmediata
12,26 0.00 0.295
SI 157
(100%) 0.177 0.493
NO 143
(100%)
TIPO DE
COBERTURA
77,47 0.00 10.63
TARDÍA 114
(100%) 6.03 18.74
TEMPRANA 186
(100%)
55
5.2 DISCUSIÓN
Las quemaduras forma parte de las lesiones traumáticas más graves que puede sufrir una
persona, debido a la pérdida de piel quemada, las alteraciones fisiopatológicas, el dolor, la
complejidad del tratamiento, prolongación de la estancia hospitalaria, las secuelas funcionales
y estéticas que pueda dejar grados variables de incapacidad e incluso la muerte. En la
actualidad los últimos estudios sobre el manejo de las quemaduras, ha comprobado que el
tratamiento quirúrgico es uno de los más importantes. El no realizar el manejo quirúrgico
tendrá resultados deficientes y en algunas ocasiones producirá la pérdida de la función si no es
que la pérdida física de alguna extremidad y en el peor de los casos la vida.1
En la presente investigación se tomó como muestra una población de 300 pacientes con
quemaduras de segundo grado profunda. Aproximadamente 188 (62,7 %) fueron hombres y
112(37,3%) mujeres. La distribución de los pacientes según la edad,34,7%(104) fueron de 18-
25años; el 27%(81) oscila entre 36-45 años; el 24%(72) entre 26-35 años y el 14,7%(43) entre
46-60 años, siendo este el grupo etario más adulto en el trabajo. Estas cifras también se
observaron en un estudio en el Hospital de la Asistencia Pública de Santiago de Chile en el
2013, en el Centro de Referencia Nacional entre el 2006 y 2010 tuvo en el servicio de
quemados 936 pacientes. Los ingresos por quemaduras graves fueron en un 65,7% género
masculino comparado con 34,3% en el género femenino. También se observó que la gran
mayoría de los pacientes se concentró en el grupo de menores de 60 años (72%); sin embargo,
260 pacientes (28%) eran mayores de 60 años. Aproximadamente 10% de los pacientes
presentaron una edad mayor o igual a 80 años. Es decir en ambos estudios la población en
donde se encuentra mayor prevalencia de quemados fue en el género masculino y en menores
de 60 años. Con respecto a la etiología y mecanismo de las quemaduras en el Hospital Militar
Central el mayor porcentaje con 48,3%(145) fuer por líquido Caliente, el 17,3%(52) fueron
por solido Caliente, mientras que el 26,7%(80) fueron causados por fuego y el 7,7%(23)
ocasionados por electricidad. Comparando estos resultados con un estudio en Hospital
Regional Isidro Ayora de Loja en Ecuador en el 2012, en un grupo de 50 pacientes el mayor
porcentaje de quemaduras fueron de etiología térmica que corresponde al 96%, (48) luego
56
tenemos la de etiología eléctrica con un 2% (1) y la etiología química representada por el 2%
1.
Todos fueron intervenidos quirúrgicamente para colocación de autoinjerto de piel parcial. De
los pacientes operados 96 (32%) de ellos presentaron complicaciones postquirúrgicas.
Con respecto al objetivo general, en el Hospital Militar Central en relación a los factores
asociados a complicaciones al revisar las historias clínicas se obtuvieron los siguientes
resultados; los que tenían algún grado militar y desarrollaron complicaciones postquirúrgicas
obtuvieron jun OR= 0,427 (IC95% siendo no altamente significativo) por lo tanto el grado no
actúa como un factor de riesgo al menos para este estudio aquellos que presentaron
quemaduras con una superficie corporal mayor del 15% tuvo un OR = 13.428 (IC95% 7.486 –
24.087) siendo altamente significativo, seguido de los que tuvieron una estancia hospitalaria
mayor de 30 días obtuvieron un OR = 11.552 y un (IC95% 6.530 – 20,435). A excepción del
factor atención inmediata que obtuvo un OR 0,408 con un IC (0,245 – 0,678) al contener la
unidad nos muestra que no es un factor de riesgo y que más bien es un factor protector.
En cuanto a los objetivos específicos en relación a las quemaduras de segundo grado profunda
según en el lugar del accidente muchas literaturas mencionan que con mayor frecuencia
ocurren en el hogar tanto en los niños como en los adultos. Un estudio sobre la epidemiología
de las quemaduras en México en el 2015, indico que el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica reportó que durante el año 2013 hubo 126 786 nuevos casos por quemadura,
mientras que de enero a junio de 2014 hubo 65 182 85% de las quemaduras de los adultos
sucedieron al estar realizando actividades laborales mientras que las quemaduras de niños
sucedieron, en 90% de los casos, dentro de sus hogares4. Sin embargo, en este estudio el
56%(168) de los casos fueron en el hogar y el 44% (132) sucedieron en el trabajo. Asimismo
la prevalencia encontrada por Claudia R. Albornozen en un estudio en Chile con una
población del 936, sobre los lugares donde ocurren las quemaduras el sitio más frecuente de
57
ocurrencia fue el domicilio con un 68%, seguido por accidentes laborales con un 9,2% 1,
estos
valores son similar a la hallada en este estudio.
El paciente quemado con frecuencia sufre complicaciones, más aún si la superficie corporal
quemada es extensa y sus quemaduras son profunda en este caso a la asociación entre la
superficie corporal quemada (SCQ) y el desarrollo de las complicaciones postquirúrgicas,
algunas literaturas las dividen en SCQ > 15% como quemado crítico y SCQ < 15% quemado
leve. Siguiendo esta clasificación al realizar el análisis bivariado hallamos un valor de p=0.00
y se obtuvo un OR = 13,43 (IC95%: 7,49 –24,09) que nos indica que la superficie corporal
mayor al 15% actúa como factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones
postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en quemaduras de segundo grado profunda,
además dado que el IC95% no toma la unidad y el valor de p=0.00 resutando esta asociación
estadísticamente significativa. En un estudio según Raúl C. Esper , las variables asociadas de
manera independiente con un aumento significativo de la mortalidad fueron la superficie
corporal quemada superior al 35% (OR 1.08; IC 95%: 1.03-1.12)15
, comparando nuestros
resultados con este estudios se concluye que a mayor superficie corporal quemada mayor
riesgo de mortalidad.
En cuanto a la asociación de estancia hospitalaria y la aparición de complicaciones el análisis
bivariado encontró un valor de p=0.00 y se obtuvo un valor de OR = 11,55 (IC95%: 6,53 –
20,44 que nos indica la estancia hospitalaria mayor a 30 días actúa como factor de riesgo,
además el intervalo de confianza no toma la unidad y el valor de p=0.00 esta asociación es
estadísticamente significativa. No se encontró una relación directa del resultado con la
mayoría de trabajos realizados; sin embargo en un estudio realizado por Guerrero-Torbay, R
encontró que aquellos pacientes con quemaduras con compromiso del 30% o más de la
superficie corporal total tuvieron una estancia hospitalaria promedio significativamente mayor
a la de aquellos pacientes con menor extensión de las lesiones (46,9 frente a 25,1 días;
p<0,05)21
, es decir cuanto más extensa es la superficie corporal total afectada, mayor es el
58
riesgo de sufrir complicaciones, entre las cuales las infecciones intrahospitalarias juegan un
papel muy importante que implica también retraso en la recuperación del paciente.
En aquellos pacientes que tuvieron una atención inmediata al momento del accidente y luego
desarrollaron complicaciones fue 19,7% (31) a diferencia de los que no recibieron 45,5%(65)
con un OR = 0,295 (IC95% 0,177 – 0,493) esto nos indica que este factor no actúa como
riesgo, más bien como factor protector.
Con respecto a la asociación entre el tipo de cobertura y la aparición de complicaciones,
según la literatura cuando el autoinjerto se encuentra adherido al lecho cruento y sangra al
retirarlo, esto se conoce como la prueba de adherencia positiva, se consideraba que el tejido se
encontraba apto para autoinjertos. La mayoría encontró un valor de p=0.00 y se obtuvo un
valor de OR = 10,63 (IC95%: 6,03 – 18,74) que nos indica una cobertura tardía actúa como
factor de riesgo, además el intervalo de confianza no toma la unidad y el valor de p=0.00 esta
asociación es estadísticamente significativa. No existen muchos estudios relacionados en
cuanto cual es el mejor tratamiento ya que muchas veces depende del criterio médico y de la
clínica dl paciente pero está en relación al tiempo de epitelización.
59
CONCLUSIONES
El grupo etario correspondiente entre 46 a 60 años presentan una mayor frecuencia
complicaciones postquirúrgicas en 33,3%, además de ser el grupo que curso con más tipos de
complicaciones como hematoma, infección y la no adherencia del injerto. En cuanto al
género, el masculino, presentó mayor frecuencia. En relación al mecanismo de la quemadura
casi todos los tipos de complicaciones fue causado por líquido caliente.
La mayoría de las quemaduras según el lugar del accidente ocurrieron en el hogar.
La región anatómica más afectada en relación al tipo de complicaciones postquirúrgicas fue la
pierna en un 36% (107).
El factor superficie corporal >15% está altamente asociado al desarrollo de complicaciones
postquirúrgicas con autoinjerto de piel parcial en quemaduras de segundo grado profunda.
La estancia hospitalaria mayor a 30 días actúa como factor de riesgo para el desarrollo de
complicaciones postquirúrgicas con autoinjerto en quemaduras de segundo grado profunda.
El único factor que no se encontró asociación con las complicaciones postquirúrgicas fue la
atención inmediata, resultando ser un factor protector.
La cobertura tardía actúa como muestra un alto porcentaje de 62.3% en complicaciones
postquirúrgicas y actúa como factor de riesgo para el desarrollo de estas a futuro.
60
RECOMENDACIONES
1.- Trazar el inicio de futuras investigaciones que identifiquen más factores de riesgo, para
con ello poder desarrollar más medidas de prevención específicas a nivel comunitario.
2.- En el desarrollo del presente estudio al revisar las historias clínicas se encontraron datos
incompletos, o datos que de por sí, no estuvieron del todo claros, siendo un obstáculo para el
proceso de investigación, es importante entender, que una de las primeras medidas a corregir,
es un cambio en el llenado de las historias clínicas así poder tener una buena recolección de
datos
3.- Concientizar a los padres de familia sobre los mecanismos por el cual se origina las
quemaduras y sus futuras complicaciones.
4.- Realizar charlas educativas en el hospital sobre las medidas preventivas de este tipo de
accidentes que ocurren en el hogar así como en el trabajo.
5.- Informar que la atención inmediata en el hospital no solo les puede salvar la vida, sino
también disminuir el riesgo de complicaciones a futuro.
6.-Reducir la estancia hospitalaria a través del diagnóstico y tratamiento oportuno.
7.-Realizar procedimientos quirúrgicos de manera adecuada y lo más efectivo posible a los
pacientes para disminuir el riesgo de complicaciones.
61
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Vernaza, Guayaquil, Ecuador, enero 2014
63
ANEXOS
ANEXO 1: TABLAS DE VARIABLES
VARIABLES
DIMENSIONES DEFINICION CONECPTUAL TIPO DE VARIABLE
INDICADORES ESCALA DE MEDICION
I N D E P E N D I E N T E
Edad
Sexo
Lugar del accidente
Etiología
Superficie corporal
Área quemada
Estancia hospitalaria
Grado Militar
Tiempo de estancia desde el
nacimiento.
Condición orgánica que distingue al hombre de la
mujer en los seres humanos.
Escena geográfica donde se produce un evento.
Es aquella rama que se ocupa de estudiar las causas de las distintas
enfermedades que afectan a los seres humanos.
Instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas.
Región anatómica donde se
produce la quemadura
Tiempo en días que se encuentra un paciente
hospitalizado
Es un sistema jerárquico para establecer la escala de
mando que se usa en las fuerzas armadas.
Cuantitativa: CONTINUA
Cualitativa: NOMINAL
Cualitativa: NOMINAL
Cualitativa: NOMINAL
Cuantitativa CONTINUA
Cualitativa NOMINAL
Cualitativa NOMINAL
Cualitativa NOMINAL
18-30
31-40
41-50
51-60
Hombre
Mujer
Hogar
Trabajo
Térmicas o Liquido o Solido
Radiación
Fuego
Químicas
Eléctricas
15- 20%
21- 30%
31-40%
>40%
Cabeza y Cuello
Brazos
Torso
Piernas
Periné
<10 días
10-20 días
21-30 días
31-60 días
>60 días
Tropa
Suboficiales
Oficiales
De Razon
Dicotómica
Dicotómica
Politómica
Politómica
Politómica
Politómica
Politómica
64
VARIAB
LE
DIMENSION
ES
DEFINICION
CONECPTUAL
TIPO DE
VARIABL
E
INDICADORES
ESCALA
DE
MEDICIO
N
Dep
end
ien
te
Complicacione
s
postquirúrgica
s
Es cualquier alteración
respecto al curso previsto
en la respuesta local y
sistémica del paciente
quirúrgico
Cualitativa:
NOMINAL
Seroma
Hematoma
Infección
No adherencia
del injerto
Dicotómic
a
65
ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I. DATOS GENERALES:
a. Número de Historia Clínica: ……………………………. b. Edad: ...........................
c. Sexo: d. Grado:
II. VARIABLE INDEPENDIENTE:
Lugar donde se produjo el accidente
Hogar Trabajo
Etiología de la quemadura
Liquido Caliente, Solido C. Fuego Eléctrica
Porcentaje de superficie corporal afectada
<15% >15%
Región anatómica quemada
Cabeza y Cuello Brazos Torso Periné
S
O
O T C
66
Estancia Hospitalaria
<30 días >30 días
Atención inmediata
Si No
Cobertura
Temprana Tardía
III. VARIABLE INDEPENDIENTE:
COMPLICACIONES
Seroma
Hematoma
Infección
No adherencia del injerto