Post on 12-Feb-2020
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
Factores de riesgo de ictericia patológica
neonatal durante el periodo 2016 en el
Hospital Universitario
Previo la obtención título de Médico
AUTOR:
NATALI JACOME HUILCAPI
TUTOR:
DR.OSWALDO JACOME
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016-2017
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO: Factores de riesgo de ictericia patológica neonatal durante el
periodo 2016 en el hospital Universitario
AUTOR/ES: REVISORES:
NATALI JACOME HUILCAPI Dr. DANILO ESPINOSA
INSTITUCIÓN: Universidad de FACULTAD: Ciencias Médicas
Guayaquil
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2017 N. DE PAGS:.. 60
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud-ciencias medicas- bienestar social.
PALABRAS CLAVES: ICTERICIA, FACTORES DE RIESGO, BILIRRUBINA
SERICA.
RESUMEN
La ictericia es la manifestación clínica en la cual se evidencia un tono amarillo a nivel de
piel, mucosas, y escleras; la cual es producida cuando la bilirrubina sérica es superior a los
5mg/dl. Se puede presentar en los primeros días de vida, de manera fisiológica. Pero
también puede ser causado secundaria a una patología en el recién nacido. En este último
caso, existen factores de riesgo que pueden afectar de forma directa, a adquirir esta
condición. Entre los cuales están clasificados en maternos y fetales. Entre los maternos se
encuentran principalmente, los procesos infecciosos durante la gestación, senectud,
mientras que entre los fetales, están incluidos, la edad gestacional, peso acorde a la semana
de gestación.
Se determinó por observación indirecta estos factores de riesgo en el área de UCIN del
Hospital Universitario de Guayaquil desde el 1 de mayo hasta el 31 de diciembre del año
2016, siendo la prevalencia de neonatos ingresados con ictericia patológica de 26.67%.
Entre este rango, se evidencio como sexo predominante el masculino, recién nacidos
pretermino y de bajo peso para la edad gestacional. Entre los factores de riesgos maternos
en mayor porcentaje no se denoto riesgo aparente, pese a que existió una cantidad de 25%
de madres estudiadas con infección de vías urinarias durante la gestación.
Además, se determinó la causa más frecuente de ictericia neonatal patológica, siendo la
misma la incompatibilidad ABO; en segunda frecuencia la sepsis neonatal precoz y en
tercera la incompatibilidad RH. Entre los análisis de exámenes de laboratorio se mostró en
el rango de los neonatos evaluados predominios de la bilirrubina indirecta, debido a la
hemolisis producida.
N° DE REGISTRO (en base de N. DE CLASIFICACIÓN:
datos):
DIRECCIÓN URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: E-mail:
CONTACTO EN LA Nombre: Universidad de Guayaquil
INSTITUCION:
Teléfono: 042293552
E-mail: wwwfcm.ug.edu.ec
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CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR El
TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO
QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO
PRESENTADA POR LA SRTA. NATALI FANNY JACOME HUILCAPI, CON C.I. #
0921156782 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES FACTORES DE
RIESGO DE ICTERICIA PATOLÓGICA NEONATAL DURANTE EL
PERIODO 2016 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO REVISADA Y
CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE PROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR: DR. OSWALDO JACOME
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICACION DE AUTORIA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Natali Fanny Jácome
Huilcapi, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
7
DEDICATORIA
A Dios, por ser mi motor de vida; porque cada día de mi vida veo su mano, siento su
presencia y su misericordia, que es infinita.
Mi madre y padre, la mayor bendición que Dios me ha dado, por darme la vida, ser mis
consejeros, mis maestros y ser el soporte en esta larga carrera. Mis abuelos, Sra. Hilda
Cordova, Abg, Manuel Jacome, Sra Lucia Camacho, gracias por siempre creer en mí,
aun cuando el camino fue tortuoso. Y a alguien especial que aunque no esté conmigo, sé
que me mira con orgullo desde el cielo, Emilio Guilcapi.
10
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a DIOS por haberme dado sabiduría, fortaleza y permitirme culminar mi
educación media, por haberle brindado trabajo a mis padres y con ello haberme dado su
apoyo incondicional.
A mi tutor el Dr. Oswaldo Jacome, que aparte de ser mi maestro, tengo la dicha se
llamar padre.
Mamá, Papá y hermano querido gracias por darme una carrera para mi futuro, todo esto
se lo debo a ustedes.
11
TABLA DE CONTENIDO RESUMEN ............................................................................................................................... 13
ABSTRACT ............................................................................................................................... 14
Introducción ........................................................................................................................... 15
Capítulo I ................................................................................................................................ 17
EL PROBLEMA ................................................................................................................. 17
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ 17
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN..................................................... 18
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 19
OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 20
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................. 20
Capitulo II ............................................................................................................................... 22
Marco Teórico ..................................................................................................................... 22
DEFINICÓN ...................................................................................................................... 22
CLÍNICO ........................................................................................................................... 26
ETIOLÓGICO .................................................................................................................... 27
Exámenes complementarios............................................................................................ 28
TRATAMIENTO ................................................................................................................ 29
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 32
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................... 32
METODOLOGIA ............................................................................................................... 32
UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................... 32
CRITERIOS DE INCLUSION ................................................................................................ 33
CRITERIOS DE EXCLUSION ................................................................................................ 33
VIABILIDAD...................................................................................................................... 33
MATERIALES .................................................................................................................... 33
DISEÑO METODOLOGICO ................................................................................................ 34
HIPOTESIS ....................................................................................................................... 34
VARIABLES ...................................................................................................................... 34
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ....................................................................... 35
OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE .............................................. 36
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ........................................................................................ 36
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................................................................... 37
CAPITULO IV ........................................................................................................................... 38
12
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................. 38
RESULTADOS ................................................................................................................... 38
DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 54
CAPÍTULO V ............................................................................................................................ 56
CONCLUSIONES ................................................................................................................... 56
RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 58
Bibliography ............................................................................................................................ 59
13
RESUMEN
La ictericia neonatal es la manifestación clínica en la cual se evidencia un tono
amarillo a nivel de piel, mucosas, y escleras; la cual es producida cuando la bilirrubina
sérica es superior a los 5mg/dl. Si se presenta después del primer día de vida, puede ser
de manera fisiológica. Pero también puede ser causado secundaria a una patología en el
recién nacido. En este último caso, existen factores de riesgo que pueden afectar de
forma directa, a adquirir esta condición. Entre los cuales están clasificados en maternos
y fetales. Entre los maternos se encuentran principalmente, los procesos infecciosos
durante la gestación, senectud, mientras que entre los fetales, están incluidos, la edad
gestacional, peso acorde a la semana de gestación.
Se determinó por observación indirecta estos factores de riesgo en el área de UCIN del
Hospital Universitario de Guayaquil desde el 1 de mayo hasta el 31 de diciembre del
año 2016, siendo la prevalencia de neonatos ingresados con ictericia patológica de
26.67%. Entre este rango, se evidencio como sexo predominante el masculino, recién
nacidos pre término y de bajo peso para la edad gestacional. Entre los factores de
riesgos maternos en mayor porcentaje no se denoto riesgo aparente, sin embargo existió
una cantidad de 25% de madres estudiadas con infección de vías urinarias durante la
gestación.
Además, se determinó la causa más frecuente de ictericia neonatal patológica, siendo la
misma la incompatibilidad ABO; en segunda frecuencia la sepsis neonatal precoz y en
tercera la incompatibilidad RH. Entre los análisis de exámenes de laboratorio se mostró
en el rango de los neonatos evaluados, predominios de la bilirrubina indirecta, debido a
la hemolisis producida.
14
ABSTRACT
Jaundice is the clinical manifestation in which a yellow tone is evident at the
skin, mucous, and sclera levels; Which is produced when serum bilirubin is above 5mg /
dl. It can present in the first days of life, in a physiological way. But it can also be
caused secondary to a pathology in the newborn. In the latter case, there are risk factors
that can affect indirectly or directly, to acquire this condition. Among them are
classified in maternal and fetal. Among the maternal ones are mainly, the infectious
processes during gestation, senescence, whereas among the fetal, are included, the
gestational age, weight according to the week of gestation.
These risk factors were determined by indirect observation in the NICU area of the
Hospital Universitario de Guayaquil from May 1 to December 31, 2016, in addition to
obtaining the most frequent cause of neonatal pathological jaundice, being the same The
ABO incompatibility. Among the analyzes of laboratory tests were shown in the range
of neonates evaluated predominance of indirect bilirubin, and without evidence of
considerable hemolysis.
15
INTRODUCCIÓN
La ictericia es una condición muy relevante, en neonatología, por la cual es
necesario una correcta historia clínica neonatal con antecedente perinatal, anamnesis,
inspección, y valoración de gabinete. La ictericia se define como la coloración
amarillenta de piel y mucosas debida a la impregnación de bilirrubina en el tejido graso
subcutáneo.
Mayormente, como condición fisiológica se presenta dentro de las 48 a 72 horas.
Se considera patológica cuando esta se presenta dentro de las primeras 24 horas, o
posterior a las 72 horas y cuando los niveles de bilirrubina sérica sean mayores de 5
mg/dl. Cuando la causa es hemolítica, la bilirrubina será a predominio de la indirecta,
sin embargo, si el origen del problema es a nivel de vías biliares; será de predominio
directa.
La bilirrubina indirecta es el resultado posterior al catabolismo de la
hemoglobina en el sistema reticuloendotelial, la cual unida a la albúmina sérica es
transportado hacia las células hepáticas. Cuando los niveles de bilirrubina exceden los
fisiológicos, esta atraviesa la barrera hematoencefálica, provocando complicaciones
graves a nivel del sistema nervioso.
En la Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital
Universitario de la ciudad de Guayaquil, existe un gran numero de neonatos que
presenta ictericia patológica, sola o con otra patología neonatológica. Esta área se
encuentra distribuida en subunidades, clasificadas en los cuidados que los neonatos
requieren, ya sea leve moderado o grave.
De los recién nacidos en el área, se presentó en mayor porcentaje los
provenientes del área de gineco-obstetricia de la misma institución, en menor rango
16
existió un grupo transferido de otras zonas de salud, donde no existía la tecnología
adecuada para el manejo neonatal. Por esta razón es necesaria la realización de un
estudio en el área de unidades de cuidados intensivos (UCIN) de mayo a diciembre del
2016, para identificar los factores de riesgos a los neonatos que presentan ictericia
patológica. Existen factores de riesgo que predisponen de forma directa a adquirir esta
enfermedad. Entre los cuales están distribuidos en causas maternas, tales como las
infecciones que transcurren durante el periodo de gestación, entre las más frecuentes
provenientes del tracto urinario; que podrían tener repercusión neonatal, edad tardía al
momento de la concepción. Otras causas importantes son las fetales, como la edad
gestacional, peso al momento del nacimiento. El correcto análisis de los mismos y la
frecuencia en que estos aparecen; condicionan de forma directa la ictericia neonatal de
forma patológica. Esto se realizara mediante la observación de las historias clínicas
neonatales ingresados entre mayo a diciembre del 2016, en el área de estadística del
Hospital Universitario de Guayaquil. Entre las limitaciones probables a encontrar, es el
hecho de no contar con los exámenes de laboratorio de forma inmediata, ni de la
realización de ciertos estudios especiales.
17
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Un problema importante de salud pública en el área neonatal, está determinado
por las condiciones que surgen en los recién nacidos, uno de ellos lo constituye la
hiperbilirrubinemia neonatal patológica. La hiperbilirrubinemia se manifiesta
clínicamente por ictericia y es más frecuente en el recién nacido que en cualquier otra
edad. A esta edad, la ictericia se hace evidente cuando la bilirrubina es mayor de 5-7 mg
% y los padres generalmente la perciben cuando el nivel de Bilirrubina es de 10-15 mg
%, lo que determina muchas veces consultas tardías.
Existen factores determinantes que aumentan el riesgo de esta condición en el neonato,
las cuales pueden ser maternas, tales como infecciones asociadas de cualquier índole,
inmadurez materna, maternidad en añosas, la incompatibilidad entre grupo sanguíneo
madre-hijo. Así como también las propias en el neonato, como la prematuridad,
infecciones con-natales. Se determinara la influencia directa de factores que influyen en
el riesgo de aumentar estados hiperbilirrubinemicos en el neonato, y cuáles son las más
frecuentes en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde mayo a
diciembre del 2016.
JUSTIFICACIÓN
La ictericia frecuentemente es benigna (ictericia fisiológica). La hiperbilirrubinemia
debido a su potencial de neurotoxicidad, debe ser valorada cuidadosamente, para
18
identificar neonatos que podrían desarrollar complicaciones grave con afectaciones
neurológicas provocadas por el exceso de bilirrubina.
Epidemiológicamente se presenta hasta aproximadamente un 80% de los prematuros y
un 60% de los recién nacido a término. Cuando se presenta esta patología es necesario
identificar su causa y realizar el respectivo tratamiento médico para evitar
complicaciones irreversibles que van a dar un mal pronóstico.
Además de ser una condición clínica muy frecuente en el área de UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil, es importante realizar dicho estudio porque determinara
las principales factores que incrementan el riesgo de hiperbilirrubinemia en el recién
nacido y la relación directa con los efectos que provocan en los mismos, con el objetivo
de tener en cuenta las medidas y atención médica necesarias a llevar a cabo, evitando
así complicaciones a futuro. Por lo que se evaluara las historias clínicas de los recién
nacidos reportados durante el periodo de mayo a diciembre del 2016, y relacionar estos
datos, con el sexo, la edad gestacional del neonato, peso al momento del nacimiento, la
etiología de la ictericia, concentración sérica de bilirrubina, antecedentes gineco-
obstetricos.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Formulación del problema
¿Cómo influye los factores de riesgo en el incremento de bilirrubina sérica de los
neonatos ingresados en el área de Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital
Universitario de Guayaquil entre mayo a diciembre del 2016?
19
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
Cuáles son las principales causas de hiperbilirrubinemia en concentraciones no
fisiológicas en los neonatos nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el área de
Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil?
Cuál es el número de neonatos nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el área de
Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil que ingresaron
con diagnostico ictericia?
Cuales es la edad gestacional en que se presentan con más frecuencia estados de
hiperbilirrubinemia en neonatos nacidos entre mayo a diciembre del 2016, en el área de
Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil?
Cual es el peso al momento del nacimiento en que se presentan con más frecuencia
estados de hiperbilirrubinemia en neonatos nacidos entre mayo a diciembre del 2016,
en el área de Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil?
Cuáles fueron las medidas terapéuticas empleadas en neonatos con estados de
hiperbilirrubinemia nacidos entre mayo a diciembre del 2016, en el área de Unidades
de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil?
Cuáles fueron los factores de riesgo materno en neonatos con estados de
hiperbilirrubinemia nacidos entre mayo a diciembre del 2016, en el área de Unidades
de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil?
20
OBJETIVO GENERAL
Determinar la influencia de los factores de riesgo en el incremento de bilirrubina sérico
de los neonatos nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el Hospital Universitario de
Guayaquil
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar las principales etiologías de ictericia neonatal patológica en neonatos
nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el Hospital Universitario de Guayaquil
Determinar la edad gestacional en la que se presentan con más frecuencia los estados
de hiperbilirrubinemia en recién nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el área de
Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil.
Determinar el peso al momento del nacimiento en la que se presentan con más
frecuencia los estados de hiperbilirrubinemia en recién nacidos entre mayo a diciembre
del 2016 en el área de Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de
Guayaquil.
Identificar las medidas terapéuticas aplicadas a los neonatos con estados de
hiperbilirrubinemia entre mayo a diciembre del 2016 en el área de Unidades de
Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil.
Determinar el número de neonatos que ingresaron con diagnóstico de ictericia neonatal
patológica.
21
Determinar la relación de los antecedentes gineco-obstetricos con el riesgo de ictericia
patológica en recién nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el área de Unidades de
Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil.
22
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
DEFINICÓN
La ictericia es una de las condiciones más comunes que requieren atención
médica en los recién nacidos y se refiere a la coloración amarillenta de piel y mucosas
causada por la fijación de bilirrubina en el tejido graso subcutáneo.
(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)
Generalmente, se observa cuando los niveles séricos de bilirrubina son mayores
o iguales a 5-7 mg/dl y aparece después del segundo día de vida como expresión de una
condición fisiológica hasta en un 80% de los prematuros y en un 60% de los a término.
(TW., 2013)
La hiperbilirrubinemia se refiere al aumento de los niveles de bilirrubina total en sangre
(≥2 mg/dl), como producto final de metabolismo del heme, componente esencial de la
hemoglobina
En la mayoría de los casos, suele ser benigna, pero, por el efecto neurotóxico de la
bilirrubina, los neonatos de riesgo deben ser vigilados para evitar hiperbilirrubinemia
severa que produzca alteraciones neurológicas como encefalopatía aguda y kernicterus,
los cuales son causa prevenible de parálisis cerebral y pueden presentarse en los
prematuros con niveles bajos de bilirrubinas.
23
(Lauer BJ, 2011)
Los neonatos amamantados son más propensos a desarrollar ictericia fisiológica en la
primera semana de vida y cerca del 10% son ictéricos al mes de vida.
La ictericia prolongada es generalmente inofensiva, pero puede ser un indicio de una
enfermedad hepática grave.
(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)
Metabolismo de la bilirrubina
A nivel fetal:
• Se detecta bilirrubina a las 12 semanas en líquido amniótico y desaparece a las 36 a 37
semanas.
• La mayor parte de la bilirrubina indirecta formada en el feto es eliminada por la
placenta hacia la circulación materna.
(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)
• El feto tiene muy limitada la conjugación de la bilirrubina por disminución del flujo
hepático fetal, de la ligandina hepática y de la actividad de la
uridildifosfoglucuroniltransferasa (UDPGT).
• La escasa bilirrubina no conjugada excretadaen el intestino fetal suele ser hidrolizada
por la β-glucoronidasa y reabsorbida.
(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)
24
• La hemólisis, la obstrucción intestinal o biliar pueden aumentar la bilirrubina en el
líquido amniótico.
El 75% de la bilirrubina es producida por la destrucción normal en el sistema retículo
endotelial de los glóbulos rojos del recién nacido por acción de la hemoxigenasa; el otro
25% se genera por eritropoyesis inefectiva, metabolismo de la mioglobina, el citocromo
y algunas enzimas.
(Watchko JF, 2014)
El factor heme, por la acción de la enzima hemoxigenasa, se transforma en biliverdina,
produciéndose además monóxido de carbono, que se elimina por los pulmones, e hierro
libre, que puede ser reutilizado en la síntesis de hemoglobina. (BEHMRAM R, 2014)
La biliverdina se convierte en bilirrubina por acción posterior de la biliverdina reductasa
(NADPH). Esta bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada y es un anión
liposoluble y tóxico en su estado libre. Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de
bilirrubina y aproximadamente se forman 8-10 mg de bilirrubina al día por cada
kilogramo de peso corporal.
(Lauer BJ, 2011)
La albúmina capta dos moléculas de bilirrubina indirecta. La primera se une
fuertemente a la bilirrubina, pero la segunda tiene una unión lábil y puede liberarse
25
fácilmente en presencia de factores clínicos, agentes terapéuticos y algunas drogas, que
compiten con esta unión y liberan bilirrubina en forma libre
a la circulación.
(Maisels MJ, 2012)
Un gramo de albúmina puede unir hasta 8,2 mg de bilirrubina. La bilirrubina indirecta
libre, es decir, no unida a la albúmina, penetra fácilmente al tejido nervioso causando
encefalopatía bilirrubínica.
(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)
Ictericia fisiológica
Se evidencia clínicamente después de las 24 horas de vida, usualmente entre el segundo
y tercer día; en el a término, duración máxima de una semana; en el pretérmino,
duración no mayor de 2 o 3 semanas, y su aparición se
asocia a:
1. Incremento en la carga de bilirrubina por mayor volumen de glóbulos rojos y
disminución de la supervivencia de estos, con aumento de la
eritropoyesis ineficaz.
(BEHMRAM R, 2014)
26
2. Aumento de la circulación enterohepática, secundario a niveles elevados de
β-glucoronidasa intestinal, disminución de las bacterias intestinales y de la motilidad
intestinal.
(BEHMRAM R, 2014)
3. Inmadurez enzimática por disminución de la actividad de la UDPGT.
4. Captación defectuosa de la bilirrubina a partir del plasma provocado por la menor
cantidad de ligandinas y la unión de las ligandinas con otros aniones.
(BEHMRAM R, 2014)
CLÍNICO
En toda ictericia patológica interesa valorar los antecedentes maternos y familiares, y el
momento de inicio de la ictericia. El tinte ictérico no sólo está presente en la piel y
conjuntivas, sino que también puede apreciarse en el LCR, lágrimas y saliva,
especialmente en los casos patológicos.
(Lauer BJ, 2011)
Es conveniente valorar la presencia de coluria y acolia, ya que son datos de gran valor
diagnóstico. La presencia de hepatomegalia precoz es sugestiva de infección prenatal o
de enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh; cuando ésta es dura y de aparición
27
más tardía, hará pensar en la posibilidad de afectación hepática primitiva, si bien en
estos casos el resto de signos clínicos son diferentes.
(Lauer BJ, 2011)
La esplenomegalia hará sospechar que actúa como un foco hematopoyético
extramedular o bien que el RN padece una infección prenatal con manifestaciones
clínicas.
(BEHMRAM R, 2014)
Por la frecuencia con que se presenta a partir del tercer día de vida, una
hiperbilirrubinemia secundaria a la reabsorción de hematomas, se deberán buscar
colecciones de sangre extravasada (cefalohematoma, hematoma suprarrenal).
(Lauer BJ, 2011)
ETIOLÓGICO
El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos
clínicos, exámenes complementarios y el
momento de la aparición de la ictericia.
(Lauer BJ, 2011)
28
figura 1: Causas de ictericia neonatal patólogica
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
La práctica de exámenes complementarios es obligada, tanto para un diagnóstico
etiológico como para una correcta actitud terapéutica. En el algoritmo diagnóstico de la
ictericia neonatal se reseñan los exámenes complementarios más habituales.
(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)
Para evaluar a un RN con ictericia colestásica pueden precisarse numerosos estudios
debido a que ninguna prueba aislada permite diferenciar entre las diversas etiologías
posibles.
29
(BEHMRAM R, 2014)
La bilirrubina transcutánea medida en la zona esternal tiene una buena correlación con
la bilirrubina sérica y es un método muy útil de cribaje en RN a término, aunque
requiere su comprobación en el laboratorio ante cifras altas para decidir iniciar
tratamiento.
(Maisels MJ, 2012)
TRATAMIENTO
Frente a décadas pasadas, en las que se recomendaban tratamientos enérgicos por temor
a la ictericia nuclear, en la actualidad prefiere adoptarse una actitud menos agresiva en
cuanto al tratamiento de esta entidad.
(Lauer BJ, 2011)
Se especula con el papel protector de la bilirrubina como potente antioxidante
endógeno, y con la hipótesis de que una reducción excesiva de la misma podría
favorecer las lesiones mediadas por radicales libres de oxígeno, especialmente en el
prematuro
(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)
Régimen de vid
Es indicación de ingreso toda ictericia considerada como patológica.
30
(BEHMRAM R, 2014)
Alimentación
Deberá procurarse una hidratación correcta, adecuándose posteriormente la
alimentación si se sospecha una enfermedad hepato-
biliar o metabolopatía.
(BEHMRAM R, 2014)
Cuando se cree debida a lactancia materna se aumentarán la frecuencia de las tomas,
pero si a pesar de ello la bilirrubinemia sobrepasa los 18 mg/dL, con tendencia a
ascender, se puede considerar su sustitución durante 2-3 días por una fórmula de inicio
y si al reintroducirla se presenta hiperbilirrubinemia importante, lo cual es poco
probable, se suprimirá definitivamente.
(Lauer BJ, 2011)
Tratamiento etiopatogénico
Aparte del tratamiento específico de la causa, son muy útiles una serie de medidas:
(Lauer BJ, 2011)
a)Fototerapia
. Es la medida de utilidad indiscutible. Las radiaciones lumínicas dan lugar a la
fotoisomerización de la bilirrubina, con formación de foto-
bilirrubina o lumibilirrubina más hidrosoluble.
31
(BEHMRAM R, 2014)
b)Fenobarbital
Actúa como inductor enzimático.
(BEHMRAM R, 2014)
32
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGIA
La metodología usada será exploratoria, descriptiva y de enfoque cuantitativo, no
experimental, de corte transversal, el método utilizado es de observación indirecta
analítica.
DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
El presente es un estudio de tipo transversal realizado en el Hospital Universitario en el
área de UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponde a los neonatos del área UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES, mientras que la muestra corresponde a los neonatos
ingresados con ictericia patológica del Área de Neonatología del Hospital Universitario
de Guayaquil, durante el periodo durante el periodo de mayo a diciembre del año 2016.
33
CRITERIOS DE INCLUSION
Los criterios de inclusión que se tomaron como punto de referencia fue el diagnóstico
de ictericia neonatal patológica, los recursos fueron tomados en base a los resultados de
los exámenes de laboratorio, los cuales determinaron los niveles séricos de bilirrubina.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Fueron excluidos los neonatos con etiología de ictericia no diagnosticada.
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para todo el grupo de médicos y
especialistas, debido a ser una enfermedad muy frecuente en neonatos del área de UCIN
en el Hospital Universitario Guayaquil-Ecuador.
MATERIALES
Recursos humanos:
Médico interno (recolector de datos)
Recursos físicos
Historias Clínica
Revistas Médicas
Publicaciones Médicas
Literatura Médica
34
DISEÑO METODOLOGICO
La metodología usada será exploratoria, descriptiva y de enfoque cuantitativo. La
población a estudiar se determinara a través de un censo de neonatos nacidos entre
mayo a diciembre del 2016 en el área de Unidades de Cuidados Intensivos Hospital
Universitario de Guayaquil, según la revisión de historias clínicas neonatales, evaluadas
en el departamento de estadística de dicha institución.
Y la colocación posterior de la recolección de los datos, en formularios de recolección
de datos previamente realizados. Donde se colocaran las variables dependientes e
independientes.
HIPOTESIS
Los factores de riesgo maternos y neonatales tienen repercusión directa e influyen
significativamente en el incremento de bilirrubinemia sérica y en el estado de clínico de
los recién nacidos entre mayo y diciembre del 2016 en el área de Unidades de Cuidados
Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil.
VARIABLES
DEPENDIENTES: Ictericia neonatal patológica
INDEPENDIENTES:
Factores de riesgo
35
Clasificación de variables.
Maternas: Edad materna (madre juvenil, añosa), Infecciones de vías urinarias, Fiebre
Materna.
Neonatales: Edad gestacional, sexo, peso, Sepsis, TORCH, Incompatibilidad Rh-ABO,
infecciones nosocomiales.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definición Indicadores Escala
Valorativa
Fuente
Ictericia
neonatal
patológica
Estado de
elevación de la
bilirrubina de
aparición
dentro de las
primeras24
horas con
elevación de
bilirrubina
mayor
0.5mg/dl/hora
Clínicos
Laboratorio.
Coloración
amarillenta en
piel, mucosas.
Elevación de la
bilirrubina
mayor a 0.5
mg/dl/ hora.
Historia
clínica
Factores de
riesgo
Es cualquier
rango
característica o
exposición de
un individuo
que aumente
su
probabilidad
de sufrir una
enfermedad o
lesión.
Maternos
Neonatales
Edad Materna
Fiebre materna
IVU
Edad gestacional
Sexo
Peso
Sepsis,
Incompatibilidad
Rh-ABO,
infecciones
nosocomiales
Historia
clínica
36
OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Las herramientas empleadas para la elaboración de la investigación se basaron en la
recopilación de historias clínicas computarizadas del servicio de pediatría del Hospital
Universitario de Guayaquil en el año 2016, entre los cuales se seleccionaron datos
relevantes para el estudio presente.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La investigación presente no corresponde riesgo alguno para la sociedad, ya que su
objetivo principal es netamente científico de tipo observacional. Los recursos para
ejecutar este fin, se basaron en revisiones de expedientes clínicos del área de estadísticas
del Hospital Universitario de Guayaquil. Durante el trayecto de tiempo para la
elaboración del mismo no se irrumpió con los principios básicos de ética médica.
Siempre persistió la confidencialidad, privacidad de identidades y la no maleficencia
por parte del equipo médico investigativo.
Posterior a la aprobación del estudio por parte del departamento de titulación de la
Universidad de Guayaquil, se solicitó el permiso para la obtención de datos por parte
del Hospital Universitario de Guayaquil que contribuyeron para la realización de la
investigación.
37
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
DE
ACTIVIDADES AG
O
SE
PT
OC
T
NO
V
DIC
EN
E
FE
B
MA
R
AB
R
MA
Y
RESPONSABL
E
PRESENTACIÓN
DEL TEMA
INVESTIGAD
OR
ANÁLISIS
BIBLIOGRÁFICO
INVESTIGAD
OR
IDENTIFICACIÓ
N DE
REQUERIMIENT
OS
INVESTIGAD
OR
ELABORACIÓN
DEL MARCO
TEÓRICO
REFERENCIAL
INVESTIGAD
OR
RECOLECCIÓN
DE DATOS
ESTADÍSTICOS
INVESTIGAD
OR
ANÁLISIS DE
DATOS
ESTADÍSTICOS
INVESTIGAD
OR
REVISIÓN DE
BORRADOR DE
ANTEPROYECT
O
TUTOR
CORRECCIONES INVESTIGAD
OR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECT
O
TUTOR
BORRADOR DE
TRABAJO DE
TITULACIÓN
INVESTIGAD
OR
REDACCIÓN DE
TRABAJO DE
TITULACIÓN
INVESTIGAD
OR
PRESENTACION
DEL TRABAJO
DE TITULACIÓN
INVESTIGAD
OR
38
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
Posterior a la recopilación de los datos respectivos, se procede al análisis, tabulación e
interpretación de los mismos, mediante la graficación de datos estadísticos; de las
variables planteadas para dicho estudio. Con el objetivo de determinar conclusiones
comparativas y definitivas.
DETERMINAR EL PESO DE LOS NEONATOS CON ICTERICIA INGRESADOS EN
EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE
MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO 2016
Tabla 1. Clasificación de acorde al peso de los neonatos con ictericia ingresados en
el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo hasta Diciembre
del año 2016.
Peso al
nacer Muestra total (n=80) Femenino (n=33) Masculino(n=47)
frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje
RNAEG 20 25 5 6,25 15 18,75
RNPEG 50 62,5 25 31,25 25 31,25
RNGEG 10 12,5 3 3,75 7 8,75
Total 80 100 33 41,25 47 58,75
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Natali Jácome
39
Gráfico 1. Clasificación de acorde al peso de los neonatos con ictericia patológico
ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo
hasta Diciembre del año 2016.
Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el 62,5%
corresponde a recién nacidos clasificados como pequeño para la edad gestacional. De
los cuales un 41,25% corresponde al sexo femenino, y un 58,75% al sexo masculino.
DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL DE LOS NEONATOS CON ICTERICIA
PATOLOGICA INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO
2016
Tabla 2. Clasificación de acorde a La edad gestacional de los neonatos con ictericia
patológico ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil
durante Mayo hasta Diciembre del año 2016.
Edad
Gestacional Muestra total (n=80) Femenino(n=33) Masculino(n=47)
frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje
RNAT 10 12,5 5 6,25 6 7,5
RNPT 62 77,5 24 30 37 46,25
RNPTT 8 10 4 5 4 5
Total 80 100 33 41,25 47 58,75
0
20
40
60
80
100
120
frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje
Muestra total Femenino Masculino
PESO AL NACER
RNAEG RNPEG RNGEG Total
40
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Natali Jácome
Gráfica 2. Clasificación de acorde a La edad gestacional de los neonatos con
ictericia ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante
Mayo hasta Diciembre del año 2016.
Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el 77,5%
corresponde a recién nacidos pre términos. De los cuales un 30% corresponde al sexo
femenino, y un 46,25% al sexo masculino.
0 20 40 60 80 100 120
Muestra total (n=80)
Femenino(n=33)
Masculino(n=47)
Título del gráfico
Total RNPTT RNPT RNAT
41
DETERMINAR LAS HORAS DE VIDA DE LOS NEONATOS CON ICTERICIA
PATOLOGICA AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO INGRESADOS EN EL AREA DE
UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA
DICIEMBRE AÑO 2016
Tabla 3. Clasificación del tiempo de aparición de la ictericia de los neonatos
ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo
hasta Diciembre del año 2016.
Horas de
vida al
diagnostico
Muestra total(n=80) Femenino(33) Masculino(47)
frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje
< 24horas 20 25 7 8,75 13 16,25
24-48horas 40 50 18 22,5 22 27,5
> 72 horas 20 25 8 10 12 15
Total 80 100 33 41,25 47 58,75
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Natali Jácome
Grafica 3. Clasificación del tiempo de aparición de la ictericia de los neonatos
ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo
hasta Diciembre del año 2016.
42
Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el 50% corresponde
a recién nacidos los cuales el inicio de aparición de la ictericia fue entre 24-48horas . De
los cuales un 22,5% corresponde al sexo femenino, y un 27,5% al sexo masculino.
DEFINIR ETIOLOGICAMENTE LA ICTERICIA PATOLOGICA DE LOS NEONATOS
INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO 2016
Tabla 4. Clasificación etiológica de ictericia en neonatos ingresados en el área de
UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo hasta Diciembre del año
2016.
Causas
Clinicas Muestra total(n=80) Femenino(n=33) Masculino(n=47)
frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje
Incomp.
ABO 40 50 5 6,25 34 42,5
Incomp.
RH 8 10 7 8,75 1 1,25
Sepsis
Neonatal
Precoz
18 22,5 10 12,5 7 8,75
Atresia de
vias
biliares
7 8,75 7 8,75 2 2,5
0
20
40
60
80
100
120
frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje
Muestra total(n=80) Femenino(33) Masculino(47)
Tiempo de aparición de ictericia
< 24horas 24-48horas > 72 horas Total
43
Hepatitis 2 2 2,5 0 0
Incomp.
De
Subgrupos
5 6,25 2 2,5 3 3,75
Total 80 100 33 41,25 47 58,75
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Natali Jácome
Grafica 4. Clasificación etiológica de ictericia en neonatos ingresados en el área de
UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo hasta Diciembre del año
2016.
Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el 50% corresponde
a incompatibilidad ABO. De los cuales un 6,25 % corresponde al sexo femenino, y un
42,5% al sexo masculino. En segunda instancia un 22,5% corresponde a sepsis neonatal
precoz.
0
20
40
60
80
100
120
frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje
Muestra total(n=80) Femenino(n=33) Masculino(n=47)
Causas Clínicas
Incomp. ABO Incomp. RH
Sepsis Neonatal Precoz Atresia de vias biliares
Hepatitis Incomp. De Subgrupos
Total
44
ANALISIS DE EXAMENES DE LABORATORIO EN NEONATOS CON ICTERICIA
PATOLOGICA INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO
2016
Tabla 5. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos con ictericia patológica
ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de Guayaquil durante mayo
hasta diciembre año 2016.
Laboratorio Muestra
total(n=80)
Minimo Maximo Media
HB(g/dl) 10,2 15,2 12,7
HTO(%) 30,1 43,2 36,65
Bilirrubina total
(mg/dl) 5,3 21,1
13,2
Bilirrubina
directa(mg/dl) 0,3 1,4
0,85
Bilirrubina
indirecta(mg/dl) 5,6 18,4
12
Total 10,3 19,86 15,08
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Natali Jácome
45
Gráfico 5. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos con ictericia patológica
ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de Guayaquil durante mayo
hasta diciembre año 2016.
Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el valor máximo de
bilirrubina total de los resultados obtenidos fueron de 21,1 ;el mínimo 5,3 y la media
13,2.
05
101520253035404550
Laboratorio
Muestra total(n=80) Muestra total(n=80) Muestra total(n=80)
46
ANALISIS DE EXAMENES DE LABORATORIO EN NEONATOS DE SEXO
MASCULINO CON ICTERICIA PATOLOGICA INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA
DICIEMBRE AÑO 2016
Tabla 6. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos de sexo masculino con
ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de
Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.
Laboratorio Masculino (47)
Minimo Maximo Media
HB(g/dl) 10,2 15,2 12,7
HTO(%) 30,1 43,2 36,65
Bilirrubina total
(mg/dl) 9.0 20.0
14,5
Bilirrubina
directa(mg/dl)
(Reina, 2014.) (Reina,
2014.)0,4 1,4
0,9
Bilirrubina
indirecta(mg/dl) 7,6 19,4
13,5
Total 12,075 19,8 15,65
47
GRÁFICO 6. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos de sexo
masculino con ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.
Interpretación: De un total 47 neonatos de sexo masculino ingresados en el área de
UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016,
el valor máximo de bilirrubina total de los resultados obtenidos fueron de 20,0 ;el
mínimo 9,0 y la media 14,5.
0
10
20
30
40
50
Laboratorio.
Masculino (47) Masculino (47) Masculino (47)
48
ANALISIS DE EXAMENES DE LABORATORIO EN NEONATOS DE SEXO
FEMENINO CON ICTERICIA PATOLOGICA INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA
DICIEMBRE AÑO 2016
Tabla 7. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos de sexo femenino con
ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de
Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.
Laboratorio Femenino (33)
Minimo Maximo Media
HB(g/dl) 12,1 17 14,55
HTO(%) 30 43 36,5
Bilirrubina total
(mg/dl) 4.0 5.1
14,5
Bilirrubina
directa(mg/dl) 0,2 1,1
0,65
Bilirrubina
indirecta(mg/dl) 9,6 6,4
8
Total 12,975 16,875 14,84
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Natali Jácome
49
Gráfico 7. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos de sexo femenino con
ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de
Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.
Interpretación: De un total 33 neonatos de sexo femenino ingresados en el área de
UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016,
el valor máximo de bilirrubina total de los resultados obtenidos fueron de 5,1 ;el
mínimo 4,0 y la media 14,5.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
HB(g/dl) HTO(%) Bilirrubina total(mg/dl)
Bilirrubinadirecta(mg/dl)
Bilirrubinaindirecta(mg/dl)
Total
Examenes de Laboratorio
Femenino (33) Femenino (33) Femenino (33)
50
TRATAMIENTO EN NEONATOS CON ICTERICIA PATOLOGICA INGRESADOS EN
EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE
MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO 2016
Tabla 8. Tratamiento en neonatos con ictericia patológica ingresados en el área de
UCIN del hospital universitario de Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.
Tratamiento Muestra total (n=80) Femenino(n=33) Masculino(n=47)
frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje
Fototerapia 65 81,25 25 31,25 40 50
Fototerapia con
exanguinotransfusion 15 18,75 8 10 7 8,75
Total 80 100 33 41,25 47 58,75
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Natali Jácome
51
Gráfico 8. Tratamiento en neonatos con ictericia patológica ingresados en el área de
UCIN del hospital universitario de Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.
Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el 81,25% se realizó
como medida terapéutica fototerapia . De los cuales un 31,25 % corresponde al sexo
femenino, y un 50% al sexo masculino.
0
50
100
150
200
250
Muestra total (n=80) Femenino(n=33) Masculino(n=47)
Tratamiento
Fototerapia Fototerapia con exanguinotransfusion total
52
ANALISIS DE RIESGOS MATERNOS, EN MADRES CON HIJOS CON ICTERICIA
PATOLOGICA INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO
2016
Tabla 9. Análisis de factores de riesgo maternos de neonatos con diagnóstico de
ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de
Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.
factores
de
Riesgo
Maternos
Muestra total(n=80)
frecuencia Porcentaje
Fiebre 10 12,5
IVU 20 25
Edad >
de 40
años
10 12,5
Sin
factor
aparente
40 50
Total 80 100
53
Gráfico 9. Análisis de factores de riesgo maternos de neonatos con diagnóstico de
ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de
Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.
Interpretación: De un total 80 madres con recién nacidos ingresados en el área de
UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016
con diagnóstico de ictericia patológica, el 50% no existía ningún factor de riesgo
aparente. Un 12,5% correspondían a madres mayores de 35 años; y un 12,5%
padecieron de fiebre durante la periodo de gestación.
0
20
40
60
80
100
120
Fiebre IVU Edad > de 40años
Sin factoraparente
Total
Factores de riesgo maternos
Muestra total(n=80) Muestra total(n=80)
54
DISCUSIÓN
Posterior a la realización del estudio, y la adquisición de datos necesaria para definir las
variables propuestas, se determinó que de un rango de neonatos ingresados en el área de
UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde mayo a diciembre del 2016, una
cantidad de 80 recién nacidos presentaron ictericia patológica; mostrando una
prevalencia de 26.67%. Este estudio se basó, principalmente en definir los factores de
riesgo involucrados en esta patología neonatal. Fueron excluidos los neonatos con
etiología de ictericia no diagnosticada.
Esta investigación se puede comparar con uno similar, realizado en Venezuela en el año
2012; el cual se evidencio una prevalencia de 9,17% de un total de 327 neonatos vivos.
La diferencia notoria, se debe al tiempo de realización del estudio, ya que el rango de
tiempo usado fue de aproximadamente 3 meses, en menor proporción comparado con el
realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil, el cual su tiempo de duración fue
de 8 meses aproximadamente. Un estudio realizado en Pakistán mostro una prevalencia
de 27,6%; cifra más cercana a la denotada en nuestro estudio. El periodo de tiempo que
transcurrió para la recolección de datos, fue similar, sin embargo, debido al nivel socio
económico bajo de las instituciones hospitalarias de la investigación, no se consiguió la
determinación de la bilirrubina sérica total, por ende el diagnóstico fue netamente
clínico; debido a eso la probabilidad de inclusión de neonatos con ictericia fisiológica
puede ser considerable.
De igual manera en esta investigación se evidencio una prevalencia mayor en neonatos
de sexo masculino, nacidos pre término, menor a 37 semanas en relación a las semanas
de gestación. Además considerados de bajo peso para la edad gestacional
correspondiente; con un peso inferior a 2.500g. Mientras que en relación a la horas de
vida al momento de diagnóstico, oscila entre 24 y 48 horas de vida. Estos resultados al
55
ser comparados con los obtenidos en el estudio ya mencionado anteriormente realizado
en Venezuela, donde la prevalencia fue mayor en neonatos de sexo femenino, a término;
mayor a 37 semanas en relación a la edad gestacional. Con relación al peso, adecuados
para la edad gestacional, entre 2.500 y 4.000grs, y las horas de vida al momento del
diagnóstico fueron superior a 24 horas.
Con respecto a la etiología de ictericia neonatal patológica, la más frecuente
acorde a los datos analizados es la incompatibilidad ABO; entre la segunda causa más
común se encuentra la sepsis neonatal precoz. Al momento de realizar el análisis
comparativo con el estudio Venezuela, existe mucha similitud, al ser equivalente en
orden de frecuencia.
Con relación a los estudios de laboratorio, los neonatos con ictérica patológica,
mostraron en mayor frecuencia predominio de la bilirrubina indirecta. Mientras que, si
analizamos otros valores, tales como los niveles de hemoglobina y hematocrito, se
denota que existió hemolisis al realizar el diagnóstico. Uno de los obstáculos que se
tuvo, durante la realización de la prueba, fue el hecho de no contar con todos los
exámenes de laboratorio de manera inmediata; ni de ciertos exámenes especiales tales
como el test de Coombs.
El tratamiento realizado en los neonatos con ictericia patológico, con más frecuencia es
el uso de la fototerapia. Que es similar al tratamiento que se realizó en el estudio de
Venezuela, en el cual la medida terapéutica es la misma.
Analizando los factores de riesgo maternos en esta investigación se evidencia que las
madres de neonatos con ictericia patológica en mayor porcentaje no denotan un riesgo
aparente durante el periodo de hospitalización.
56
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Al finalizar el estudio y en análisis a los resultados obtenidos se llegó a las siguientes
conclusiones:
La prevalencia de neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil desde mayo a diciembre del 2016 con ictericia
patológica fue de 26.67%.
Los neonatos con ictericia patológica fueron en mayor porcentaje de sexo
masculino, nacidos pre término, y con bajo peso para la edad gestacional.
La causa más frecuente de ictericia neonatal patológica en neonatos ingresados
en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde mayo a
diciembre del 2016 es la incompatibilidad ABO, con un porcentaje de 50%.
La segunda causa más frecuente de ictericia neonatal patológica en neonatos
ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde
Mayo a Diciembre del 2016 es la sepsis neonatal precoz , con un porcentaje de
22,5%.
Los neonatos con ictérica patológica, mostraron en los exámenes de laboratorio
predominio de la bilirrubina indirecta, producto de hemolisis.
57
El tratamiento realizado en los neonatos con ictericia patológico en el área de
UCIN del hospital Universitario de Guayaquil, con más frecuencia es el uso de
la fototerapia.
Las madres de neonatos con ictericia patológica en un porcentaje de 50% no
evidencian riesgo aparente durante el periodo de hospitalización.
Las madres de neonatos con ictericia patológica en un porcentaje de 25%
padecieron de infección de vías urinarias durante el desarrollo de la gestación.
58
RECOMENDACIONES
Promover los controles prenatales durante el desarrollo de la gestación, ya que
es un medio preventivo y de regulación del proceso de embarazo. Teniendo en
cuenta que la infección de vías de urinarias, corresponde un factor de riesgo
materno que muestra una frecuencia considerable.
Realizar precozmente los exámenes de laboratorio del grupo sanguíneo materno
y neonatal, siendo la causa más frecuente de ictericia neonatal patológica la
incompatibilidad ABO.
Posterior a la determinación del factor de riesgo, continuar el control seriado de
bilirrubina sérica y test de Coombs directo e indirecto, para realizar el
tratamiento oportuno.
Iniciar el tratamiento precoz, si se detecta niveles de bilirrubina sérico por
encima de los 5 mg/dl dentro de las primeras 24 horas, para de tal forma,
disminuir las complicaciones probables.
59
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de una vía clínica para la ictericia neonatal.
Ajila Espinoza, T. V. (2017). Factores predisponentes de ictericia neonatal en el recién
nacido y aplicación de protocolo de atención.
61
ANEXOS
AÑO 2016 MES PARTOS NORMAL PARTOS CESAREA
ENERO 69 83 FEBRERO 49 62 MARZO 52 57 ABRIL 62 52 MAYO 90 55 JUNIO 96 76 JULIO 58 83 AGOSTO 71 79 SEPTIEMBRE 78 67 OCTUBRE 74 56 NOVIEMBRE 61 55 DICIEMBRE 62 57 TOTAL 822 782 1604
INGRESOS EN EL AREA DE UCIN 2016
MES TOTAL ENERO 24 FEBRERO 28 MARZO 27 ABRIL 23 MAYO 21 JUNIO 26 JULIO 30 AGOSTO 25 SEPTIEMBRE 28 OCTUBRE 29 NOVIEMBRE 18 DICIEMBRE 21 TOTAL 300
62
NUMERO CON DG DE ICTERICIA NEONATAL
MES TOTAL
ENERO 12
FEBRERO 4
MARZO 10
ABRIL 5
MAYO 4
JUNIO 8
JULIO 10
AGOSTO 9
SEPTIEMBRE 6
OCTUBRE 1
NOVIEMBRE 4
DICIEMBRE 7
TOTAL 80