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FACTORES RELACIONADOS EN LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
QUE UTILIZAN LAS MUJERES GESTANTES CON DIAGNÓSTICO DE
CÁNCER DE MAMA DE LATINOAMÉRICA Y ESPAÑA
Ashley Páez Ángel ID (389569)
Julieth Paola González ID (412596)
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de Ciencias Humanas
Programa de Psicología
Bogotá
2020
FACTORES RELACIONADOS EN LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
QUE UTILIZAN LAS MUJERES GESTANTES CON DIAGNÓSTICO DE
CÁNCER DE MAMA DE LATINOAMÉRICA Y ESPAÑA
Resumen
El presente estudio, realizado a partir de una revisión sistemática de la literatura tiene
como objetivo identificar los factores relacionados a las estrategias de afrontamiento que
surgen a partir de un diagnóstico de cáncer de mama al momento de estar en gestación. Con
los resultados obtenidos se revelo cómo se genera la génesis social del afrontamiento y su
estrecha relación a las estrategias a nivel individual y familiar en Latinoamérica y España.
Además, se destaca en los hallazgos la relación positiva del afrontamiento con la salud, la
funcionalidad del sistema familiar y la importancia del papel de la psicooncología.
Palabras claves: Estrategias de afrontamiento, cáncer de mama, embarazo, Psicooncología.
Abstract
The present study, carried out from a systematic review of the literature, aims to identify the
factors related to coping strategies that arise from a diagnosis of breast cancer at the time of
pregnancy. With the results obtained, it was revealed how the social genesis of coping is
generated and its close relationship to strategies at the individual and family level in Latin
America and Spain. Likewise, the positive relationship between coping with health and the
functionality of the family system and the importance of the role of psycho-oncology are
highlighted in the findings.
Keywords: Coping strategies, breast cancer, pregnancy, Psychooncology.
Introducción
El cáncer es una de las principales causas de mortalidad en las américas. En el 2012,
el cáncer fue responsable de 1,3 millones de muertes en la región, de las cuáles en torno a un
47% se produjeron en América Latina y el Caribe, según OPS/OMS1.
1 OPS/OMS Hoja informativa: Cáncer de mama en las Américas, 2018 [consultado 26 de mayo de 2020] Disponible en:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docmanytask=doc_downloadygid=46714yItemid=270ylang=es
El cáncer de mama es uno de los más frecuentes por mortalidad en mujeres en la
mayoría de los países de Latino América , según los datos de mortalidad de la OPS/OMS en
Latino América se produjeron 110.788 muertes en mujeres a consecuencia del cáncer de
mama (86.169 mujeres) en el último año con información disponible (2009-2011), siendo
estas las tasas estandarizadas de mortalidad por cáncer de mama más elevadas, registrándose
en los países del cono sur y del Caribe inglés, con más de 20,0 muertes por 100.000 mujeres;
mientras que las tasas más bajas correspondieron a las observadas en Guatemala, El Salvador
y Ecuador, con menos de 10,0 muertes por 100.000 mujeres2.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) En Bolivia el 2012, el tipo de
cáncer más frecuente en los hombres fue el de próstata (17,0%) y en las mujeres fueron el
cervicouterino (21,2%) y el de mama (7,5%). En Chile el 2014, las principales causas de
muerte por neoplasia según la localización del tumor fueron los cánceres del estómago (18,8
por 100 000 habitantes), de la tráquea, los bronquios y el pulmón (16,1) y del colon, la
vesícula y las vías biliares y la mama (alrededor de 8,0 cada una). En Guatemala, el cáncer
de mama fue la causa de muerte en seis de cada 100.000 mujeres. En Perú, Los tipos de
neoplasia más frecuentes en las mujeres fue de cáncer fue de cuello uterino (24,1%), mama
(16,6%), estómago (8,6%), piel (5,8%) y sistema hematopoyético (3,7%). En Uruguay, en el
período entre el 2007 y el 2011, la mayor tasa de incidencia de cáncer en mujeres
correspondió al cáncer de mama (73,1 casos por 100 000 habitantes)3.
Para Colombia, según el Observatorio Nacional de Cáncer del Ministerio de Salud
los indicadores para el año 2007-2011, la tasa de mortalidad por neoplasia maligna de seno
fue de 22.3 (1.793 casos) que corresponde a cinco – seis mujeres por cada 100.000 habitantes
mujeres de 35 y más años. Sin embargo, al observar las causas de mortalidad por género y
por edad por cada 100,000 habitantes; en las mujeres de 45 a 64 años el tumor maligno de
seno ocupa el cuarto lugar con 899 casos, seguido por Neoplasias malignas del útero con 887
casos4.
2OPS/OMS Cáncer en las Américas. Perfiles de país, 2013. [consultado 26 de mayo de 2020] Disponible en:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docmanytask=doc_downloadygid=25331yItemid=270ylang=es 3 Salud en las Américas, Resumen: panorama regional y perfiles de país, 2017 [consultado 26 de mayo de 2020] Disponible en:
https://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/wp-content/uploads/2017/09/Print-Version-Spanish.pdf 4 Ministerio De La Protección Social. Situación de salud en Colombia, Indicadores básicos, 2007. [consultado 26 de mayo de 2020]
Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/guia-ross-cancer.pdf
En España, Según la Sociedad Española de Oncología Médica el cáncer de mama es
el cáncer más frecuente en la mujer española. La estimación de nuevos casos de cáncer de
mama en España para 2020 es de 32.953. Se calcula que uno de cada ocho mujeres españolas
tendrá un cáncer de mama en algún momento de su vida. Aunque la mortalidad por cáncer
de mama ha descendido en los últimos años gracias a los programas de cribado y a la mejora
de los tratamientos el cáncer de mama sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer en
España en las mujeres. En 2018 fallecieron 6534 mujeres por cáncer de mama en España5.
En el panorama del cáncer de mama gestacional o asociado al embarazo está
determinado como aquel que incluye las lesiones mamarias malignas que se presentan
durante el periodo de gestación o hasta un año después del parto, (citado por Torres y Prada,
2011; p1) arrojando que una de cada 1.000 mujeres embarazadas representa una tercera parte
de las causas de muerte materna durante la gestación6. Esto denota que si llegase a presentar
cáncer de mama durante del embarazo el pronóstico podría complicarse tanto para la madre
como para el feto, actualmente, el cáncer de mama durante el embarazo es un evento
relativamente raro; se calcula una incidencia de uno por 3,000 a 10,000 embarazos y
corresponde al 0.2-3.8% de todos los cánceres de mama diagnosticados en mujeres menores
de 50 años y a 10-20% de aquéllos en menores de 30 años, citado por Pérez, Vázquez Romo,
Nieves Casas y Barquet Muñoz (2014, pág. 2).
Los riesgos asociados de presentar un diagnostico de cáncer de mama durante el
embarazo tiene que ver con los riesgos que tiene un feto sometido ante la administración de
la terapia citotóxica se correlacionan directamente con la edad gestacional y el tiempo de la
exposición in útero, pero si estos se administran antes de las 15 semanas de la gestación
(periodo en que se produce la organogénesis inicial del feto), pueden interferir en la
diferenciación celular. Ya que es en esta etapa según (Benardete, Kershenovich, Meraz,
Galnares, & Olaya, 2016, pág. 4) “las malformaciones fetales asociadas a quimioterapia van
del 2.7 al 17 % en contraste con la proporción usual de malformaciones en la población
5 Sociedad Española de Oncología Médica, 2020 [consultado 26 de mayo de 2020] Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-
cancer/cancer-de-mama?showall=1 6 Sección Cirugía de Seno, Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, D.C., Colombia
general, la cual oscila entre el 1 y el 3 %. Durante el segundo y tercer trimestres del embarazo
la quimioterapia puede ser administrada con mínimas complicaciones para el feto y la madre”
El tener un diagnóstico de cáncer de mama puede ser visto como una enfermedad con
pronóstico oscuro y mutilante, además que puede tener efectos adversos a nivel personal, de
pareja, familiar y social. En los diversos estudios señalan que los pacientes que padecen
cáncer pueden desarrollar altos niveles de morbilidad psicológica, entre los que figuran
sintomatología característica de ansiedad y depresión, así como síntomas físicos, generados
por los efectos específicos del diagnóstico y su tratamiento según Chanduví, Granados,
García y Fanning (2015) y Lostaunau, Torrejón y Cassaretto (2017), citado por mayorga y
Peñaherrera (2019, pág. 1).
Dentro de este proceso surge cambios en la construcción psíquica y estos usualmente
van mediadas de mecanismos adaptivos llamados estrategias afrontamiento que son los
mediadores en situaciones estresantes. Según Haro, Gallardo, Martínez, Camacho y Paredes
(2014, pág. 2) “dentro de los mecanismos, se encuentran los cognitivos, afectivos y
conductuales y de las estrategias de afrontamiento, se tienen aquellas adaptativas como la
resolución de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social, expresión emocional y las
no adaptativas como evitación de problemas, pensamiento desiderativo, retirada social y la
autocrítica. Existen otros factores que intervienen en la manera de afrontar dicho evento,
entre los que se tiene, la patología y el tipo de tratamiento otorgado, las características propias
del paciente (edad, estado civil, escolaridad, ocupación, nivel socioeconómico), los
relacionados con el ambiente del paciente (tipo de familia, apoyo social, relación satisfactoria
con su cónyuge, funcionamiento familiar, satisfacción marital).”
Por lo que, el objetivo del presente estudio es identificar los factores relacionados a
las estrategias de afrontamiento que surgen a partir de un diagnóstico de cáncer de mama al
momento de estar en gestación y para ello se expondrá las siguientes categorizaciones que
son el resultado de una revisión sistemática de la literatura de investigaciones realizadas en
Latinoamérica y España.
Por las razones expresadas anteriormente, planteamos la siguiente pregunta de
investigación ¿Cuáles son factores relacionados con las estrategias de afrontamiento que
utilizan las mujeres gestantes con diagnóstico de cáncer de mama de Latinoamérica y
España?
¿Qué es el Cáncer de Mama?
Es una enfermedad que se origina principalmente en mujeres (aunque los hombres
también pueden padecer), su causa se debe a una proliferación anormal de las células del
seno, estas son originadas principalmente por las células que recubren los conductos
(canceres conductuales), pero igualmente se pueden desarrollar en las glándulas que
producen leche (cánceres lobulillares) y existen otros tipos de cáncer de seno que son menos
comunes como el tumor filodes y el angiosarcoma, en algunos casos no tan frecuentes existe
cánceres que comienza en otros tejidos del seno, a estos se les llama sarcomas y linfomas y
en realidad no se consideran cánceres de seno7.
Según los datos y estadísticas sobre el cáncer entre los Hispanos/Latinos 2018-2020
implementados por la Sociedad Americana del Cáncer “el cáncer de seno es el cáncer más
comúnmente diagnosticado en las mujeres hispanas, se espera que aproximadamente 24,000
casos sean diagnosticados en 2018. La tasa de incidencia de cáncer de seno aumentó en las
mujeres hispanas de 2006 a 2015 (0.4% por año) en tanto se mantuvo estable en las blancas
no hispanas, sin embargo, sigue siendo 29% más baja en las hispanas”8
La prevención y detección temprana son fundamentales para tratar a tiempo el cáncer
de mama, algunos factores de riesgo de cáncer de seno se encuentra el consumo de alcohol,
uso de terapia hormonal postmenopáusica, inactividad física y aumento de peso, factores
genéticos (hereditario), antecedentes familiares de cáncer de mama (número de familiares en
primero grado afectados por la enfermedad) y la edad. En los estudios epidemiológicos,
muestran que los factores protectores como la lactancia materna ayuda a reducir el riesgo de
padecer cáncer de mama y además estos mismos estudios revelan que es posible alcanzar una
reducción promedio del riesgo del 25% al 40% entre las mujeres que se mantienen
físicamente activas por comparación con las menos activas.
7 Sociedad Americana Contra El Cáncer, ¿Qué es el cáncer de seno? (2019) 8 Sociedad Americana Contra El Cáncer. Datos y Estadísticas sobre el Cáncer entre los Hispanos/Latinos 2018-2020. Atlanta: Sociedad
Americana Contra El Cáncer. 2018.
Gracias a la mamografía se puede detectar el cáncer de seno en una etapa temprana,
cuando el tratamiento es por lo general menos extensivo y tiene más probabilidades de tener
éxito. Para que allá menor incidencia se debe promover la prevención del cáncer de mama
primario y secundario, esta meta debe estar mediada por los responsables de las políticas, los
profesionales de la salud y las pacientes.
Cáncer de mama en el embarazo: Riesgos y Complicaciones
El cáncer de seno durante el embarazo es poco común, debido a que el embarazo no
es un factor de riesgo que favorezca el desarrollo de un tumor maligno, es decir, las mujeres
embarazadas no presentan mayor susceptibilidad que las no embarazadas para padecer un
cáncer. Pero si detectan cáncer de seno durante el embarazo o después, puede que se
identifique como cáncer de seno gestacional o cáncer de seno asociado a embarazo (PABC).
Según los Doctores Rodríguez López, Soriano García y Díaz Mitjans (2007, pág. 2)
“Las hormonas desempeñan un papel fundamental en la etiología del cáncer de mama; se
plantea que la exposición a altos niveles hormonales (estrógenos, progesterona, hormona del
crecimiento y otros factores de crecimiento tumoral cuando la insulina esta elevada), como
ocurre en el embarazo, puede afectar al tejido mamario y aumentar el riesgo de malignidad.
Todos estos receptores hormonales están presentes en las células de un tumor de mama, pero
sólo el estado hormonal no justifica la aparición de un cáncer de mama durante el embarazo,
sino cuando se asocia a mujeres que tienen su primer embarazo después de los 35 años”.
En Chile, “la incidencia de cáncer de mama en la población general es de 12,67%. La
edad promedio de diagnóstico es a los 61 años y sólo el 12,7% se presenta en la edad fértil
entre los 20 y 40 años. De estas mujeres, sólo 10% se embarazará. Esto demuestra que la
relación cáncer de mama y embarazo es poco frecuente. Se estima una incidencia de uno en
3.000 embarazos, es decir que el cáncer de mama asociado al embarazo está relacionado con
la edad. Aquellas mujeres que tienen un primer embarazo después de los 30 años tienen 2 a
3 veces mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama, que aquellas que los tienen antes de los
20 años” según Ruiz de Viñaspre A. (2009, pág. 233).
En México, en el “Instituto Nacional de Cancerología en el periodo de 2005 a 2013,
el cáncer de mama y embarazo representó 1.41% de los cánceres de mama en esta institución
y la edad media de presentación fue 35 años, con un rango de edad de 20 a 46 años. El
diagnóstico se presentó durante el primer trimestre del embarazo en 16 casos, representando
el 18.3%; en el segundo trimestre se diagnosticaron 29.8%; en el tercer trimestre, (9) 10.3%;
y postparto, (36) 41.3%” según Pérez, Vázquez Romo, Nieves Casas y Barquet Muñoz,
(2014, pág. 89).
En Cuba, “El 13 % de los cánceres en la mujer se diagnostican durante la edad
reproductiva, el cáncer de mama se presenta en uno de cada 1000 a 3000 embarazos, entre
uno y tres por ciento de los cánceres de mama son diagnosticados durante la gestación o el
puerperio con un rango de edad de aproximadamente 32-38 años. Esta asociación tiene cada
vez más importancia en el mundo pues existe un aumento progresivo en la incidencia de
cáncer de mama y embarazo en mujeres entre 30 y 40 años, aproximadamente, el 11 % de la
población femenina cubana se encuentra en ese rango de edad” según los Doctores Rodríguez
López, Soriano García y Díaz Mitjans (2007, pág. 2).
Teniendo en cuenta, la incidencia epidemiologia de la aparición del cáncer de mama
durante el embarazo de algunos países, así como lo mencionan en su estudio Álvarez,
Cifuentes, Mosquera y Álvarez (2018, págs. 26-27) se deberá tener presente los factores que
se asocian dicha aparición, estos son:
Embarazos Previos
El embarazo a edad temprana, la multiparidad y la lactancia disminuyen el riesgo de
cáncer de mama en algunos subtipos histológicos y cada embarazo adicional puede proteger
aproximadamente entre un 10 - 13%. Asimismo, en algunos estudios muestran que la edad
de primer parto y la multiparidad es un factor que juega un papel muy importante en el
desarrollo de cáncer de mama y que el aplazar la maternidad a edades mayores también
implica un incremento del riesgo.
Mutaciones BRCA1/2 y Embarazo
Está establecido que las mutaciones deletéreas en genes BRCA1 y BRCA2 están
asociadas con alto riesgo de padecer cáncer de mama y de ovario a una edad temprana,
aunque la edad temprana de embarazo puede producir un efecto protector para desarrollo de
cáncer de mama, pero este efecto es menos pronunciado o incluso insignificante en mujeres
con edades tempranas de primer embarazo cuando se encuentra presentes las mutaciones
BRCA1 – BRCA2.
Lo dicho con anterioridad, nos anuncia que “el embarazo no es por sí mismo un factor
de mal pronóstico, pero sí puede dificultar el diagnóstico. Las pacientes cuyo tratamiento se
retrasa hasta después del alumbramiento tienen peor supervivencia respecto de quienes se
someten a él inmediatamente después del diagnóstico” según Ortega Martínez y otros (2009,
pág. 202).
Diagnóstico de cáncer de mama durante el embarazo
Es importante afirmar que la gestación retrasa de manera significativa el diagnóstico
del cáncer de mama y para ello esa indispensable realizar una minuciosa exploración clínica
de la mama en las primeras semanas de gestación. Pero gracias a los cambios que se tienen
cuando se está en gestación pueden generar cambios fisiológicos gravídicos limitando la
sensibilidad a la hora de realizar la mamografía o una ecografía. También, como lo menciona
Ortega Martínez y otros (2009, pág. 203) “esta dificultad se añade, con relativa frecuencia,
la falta de atención en la aparición de síntomas mamarios (aumentos de densidad glandular
y dolor) por parte de los obstetras, quienes los consideran “cambios de la mama gestante”.
Probablemente esto explica, cuando menos en parte, la creencia de que el embarazo influye
sobre el cáncer de mama y lo hace mucho más agresivo. Sin embargo, la forma de aparición
más frecuente del cáncer de mama durante el embarazo es el nódulo palpable, la mastitis
carcinomatosa es excepcional: 1% a 2% de los casos”.
Tratamiento
Se debe tener presente que el tratamiento debe ser empleado e individualizado de
acuerdo con la presencia o ausencia del embarazo, aunque los determinantes para su abordaje
durante la gestación son la edad gestacional, la etapa del cáncer y la decisión de la paciente,
la cual debe incluir a la familia para decidir la continuación o la interrupción del embarazo.
Dentro del tratamiento local, se encuentra el quirúrgico en este se realiza con una
intervención quirúrgica de la mama, esta se realiza de manera segura durante los tres
trimestres del embarazo y con un riesgo mínimo para el desarrollo del feto. La radioterapia
se emplea como tratamiento complementario de la resección quirúrgica conservadora de
mama o posmastectomía, está excluida durante el embarazo por el riesgo de exponer el feto
a la radiación, se debe recordar que el periodo de mayor riesgo de exposición fetal es el
primer trimestre de la gestación.
El tratamiento sistémico incluye varios tratamientos, entre esos se esta la
quimioterapia, la implantación de esta durante el embarazo es limitada ya que los estudios
muestran una incidencia global de malformaciones congénitas después del suministro de
citotóxicos es de 3%. Otra es terapia hormonal, no es recomendada utilizarla en la gestación
ya que los estudios demostraron que las malformaciones fetales en 85 mujeres que se
embarazaron mientras tomaban tamoxifeno profiláctico para el cáncer de mama, por eso no
se recomienda el consumo del fármaco durante el embarazo. Por último, los anticuerpos
monoclonales, diversos estudios han demostrado sus beneficios en el caso de tumores con
características fisiopatológicas más agresivas, su consumo no se presentaron malformaciones
congénitas.
Es importe mencionar que después que finalice el embarazo se debe administrar la
quimioterapia, está contraindicada la lactancia materna durante la quimioterapia u
hormonoterapia ya que la mayoría de los medicamentos pasa a la leche materna.
Estrategias de afrontamiento que utilizan las mamás gestantes diagnosticadas con
cáncer de mama
Las estrategias de afrontamiento son aquellas herramientas que permiten el cuidado
de la salud de una manera integral, que pueden ser evaluadas para verificar su efectividad al
ser aplicadas, dependiendo del patrón en el que se vaya a implementar, estas estrategias
definen un beneficio estandarizado para la salud9.
Adicionalmente, McCubbin, Cauble y Pattterson (1982) advierten que los procesos
de afrontamiento no solo se presentan de forma individual, también aparecen como
mediadores en el ámbito social. De esta forma, al interior del grupo familiar se despliega el
uso de estrategias para afrontar ya sea crisis normativas o no-normativas, con el fin de
mantener y/o recuperar el equilibrio y garantizar el bienestar de sus miembros. Por lo tanto,
9 VLINAS, F. Afrontamiento del periodo de exámenes y sintomatología somática auto informada en un grupo de estudiantes
universitarios 2004 (1). Disponible en http://www.copoe.org/node/285
el afrontamiento individual como el familiar impliquen esfuerzos comportamentales y/o
cognitivos orientados a manejar la situación estresante citado por Amarís Macías, Madariaga
Orozco, Valle Amarís y Zambrano (2013, pág. 125).
Debes mencionar como los procesos individuales reciben influencia de lo social,
aunque es el sujeto el que media su propia realidad concorde de su orientación para operar
sus problemas y con ello logra sintetizar el tipo de estrategia que utiliza al afrontar sucesos
críticos o estresantes. Pero el afrontamiento familiar es la forma en como interactúan las
dinámicas de sistema y con ello busca regular las tensiones que enfrentan para así poder
garantizar la salud de los miembros.
Aunque Amarís Macías, Madariaga Orozco, Valle Amarís y Zambrano (2013, pág.
127), citan la propuesta de Lazarus y Folkman (1986) desde una perspectiva cognitivo
sociocultural, definen el afrontamiento como los “esfuerzos cognitivos y conductuales
constantemente cambiantes, que se desarrollan para manejar las demandas externas y/o
internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo”.
Esto pone en manifiesto cómo se logra reconocer las interacciones entre el individuo y las
instituciones sociales a las que pertenece y que en ocasiones las conformar el ambiente que
lo asedia.
Desde esta perspectiva se contempla el afrontamiento como un proceso en constante
cambio, que hace referencia a cómo las condiciones del contexto sociocultural determinan la
interacción del sujeto con él mismo y su entorno.
Por ejemplo, en el Instituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México, en un
estudio realizado con pacientes cuyo embarazo era de alto riesgo, se encontraron dos áreas
que originan alteraciones psicológicas: la primera se relaciona con el suceso mismo, como
reacción de ajuste a la situación transitoria a través de fluctuaciones en el estado de ánimo o
malestar psicológico, como los trastornos adaptativos con estado de ánimo depresivo,
ansiedad y mixtos, además del duelo y algunos problemas conyugales. La segunda área es
aquella en la que el embarazo reactiva conflictos anteriores no resueltos, causan angustia o
son inconscientes, persistentes y recurrentes; en esta categoría se encuentran los trastornos
del estado de ánimo, los trastornos de ansiedad y los de personalidad, citado por Ortega
Martínez y otros (2009, pág. 207).
Con lo anterior, el estrés aparte de ser una demanda física o psicológica fuera de lo
habitual y que provoca un estado ansioso en el sistema (individual o familiar), puede
favorecer la desestabilización en el equilibrio dinámico del organismo. El modelo de
resistencia de ajuste familiar y adaptación propone que la familia vive una fase de ajuste y
otra de adaptación frente al estrés; en ambas las estrategias de afrontamiento son unos de los
diversos mecanismos que interactúan y determinan el proceso y resultado familiar ante un
estresor.
Para los países europeos, los pacientes con cáncer presentan una prevalencia de
trastornos de ansiedad en el último año similar a la de la población general, en torno al 6%
en los últimos 12 meses. En conclusión, los pacientes con cáncer presentan un mayor nivel
de síntomas depresivos que la población general, evaluado mediante cuestionarios. Así
mismo, su prevalencia de los trastornos del estado de ánimo es superior a la de la población
general, que podría estimarse en una cifra superior al 6% para pacientes con cáncer en
Alemania, país en el que la población sólo alcanza el 3,6% de prevalencia. (Cano, 2005, pág.
76).
Esto refiere como el afrontamiento dirigido al problema se da principalmente cuando
las condiciones que se le presentan al individuo resultan evaluadas como susceptibles de
cambio. Estas estrategias están dirigidas a la definición del problema, buscan solución para
este y consideración diferentes opciones en función de costo y beneficio, según Lazarus y
Folkman (1986) citado por, Amarís Macías, Madariaga Orozco, Valle Amarís y Zambrano
(2013, pág. 129).
En chile, de acuerdo con un estudio realizado por Mera y Ortiz (2012, pág. 75) revelo
“los resultados muestran que, en las mujeres evaluadas, enfrentar los estresores mediante la
búsqueda activa de apoyo social y/o mediante la reestructuración cognitiva, entendida como
cambiar el significado de la situación estresante, se asoció a una buena calidad de vida. Por
otra parte, el enfrentar los estresores recurriendo a la autocrítica y/o a la retirada social
aislándose de familiares y amigos, se asoció a una baja calidad de vida”, demostrando la
relación entre calidad de vida y las diferentes estrategias de afrontamiento.
Es decir que a partir de las investigaciones sobre las estrategias conceptuales y de
resolución de problemas utilizadas por las familias en situaciones de crisis de acuerdo con
McCubbin, Olson y Larsen (1981), la atención de apoyo social es primordial para tener una
mejor capacidad familiar para ocuparse activamente en la obtención de apoyo por parte de
parientes, amigos, vecinos, familia extensa y tener una movilización familiar para buscar
recursos en la comunidad y aceptar ayuda de otros.
Colocando en evidencia desde una mirada desde el enfoque sistémico, lo que
McCubbin, et al. (1981), entre otros, expresan que el “sistema familiar es un conjunto de
interacciones en el cual afrontamiento individual y afrontamiento familiar configuran
procesos interactivos en los que se influyen mutuamente, al tiempo que dichas interacciones
y formas de proceder se contextualizan en la cultura. El rol que juega cada miembro y la
interacción total del sistema determinan los modos de afrontar las situaciones críticas que se
viven diariamente”. Citado por (Amarís Macías, Madariaga Orozco, Valle Amarís, y
Zambrano, 2013, pág. 140).
Realizando un análisis de las investigaciones que se tienen sobre las estrategias de
afrontamiento que utilizan las mamás gestantes diagnosticadas con cáncer de mama en los
diferentes contextos de Latinoamérica y de España, se encontró que el abordaje del
afrontamiento familiar es principalmente uno de los usados.
El papel de la psicooncología
Los efectos psicológicos en el embarazo relacionados con el cáncer de mama, suele
ocurrir que la mayoría de las mujeres experimenta reacciones de ansiedad, tristeza,
indefensión, desesperanza, vergüenza y sentimientos de impotencia ante el cáncer. Por esto,
es necesario que el personal de salud ofrezca una atención adecuada y tome en cuenta todas
estas manifestaciones para mantener la salud mental sana a la madre y fortalecer sus redes de
apoyo.
Dentro de los aspectos para tener en cuenta, están los procesos de adaptación que
sugiere Ortega Martínez y otros (2009, pág. 207) la madre debe forjar “la aceptación del
embarazo, la adaptación a los cambios fisiológicos y físicos, así como la aceptación de la
amenaza del parto con sus riesgos y dolor. La segunda, la adaptación a la función materna,
que supone dejar o cambiar otros papeles personales y la interacción con los otros. La tercera
se relaciona con el proceso de vinculación entre madre y feto”.
El estrés elevado puede generar tensión emocional, fluctuaciones en el estado de
ánimo, mayor labilidad e hipersensibilidad emocional, esta sintomatología es aludida al
proceso de embazo que es permeado por un diagnóstico que puede poner en riesgo la vida de
la madre y el feto.
El papel que debe cumplir el acompañamiento psicooncológico desde el modelo
ecológico de Bronfenbrenner, permitirá abordar una los conceptos familiares en otras
disciplinas (ciencias sociales, políticas, de la conducta, etc.), la primicia de contribuir al
cuidado que se suministra a las interconexiones ambientales (micro-, meso-, exo-, y
macrosistema) y el impacto que estas pueden tener sobre la persona y su desarrollo
psicológico.
El estudio realizado por Torrico Linares, Santín Vilariño, Andrés Villas, Menéndez
Álvarez y López López (2002) el cual plantea las siguientes primicias de implementar un
modelo ecológico con pacientes oncológicos, (1) Considerar al paciente como una persona
en progresiva acomodación a sus entornos inmediatos (también cambiantes): familia, amigos,
hospital, etc., e influida por las relaciones que se establecen entre estos contextos y otros más
grandes en los que está incluido (sociedad, cultura, ideología, etc.). Tomar en consideración
estos aspectos nos ayudará a discernir qué reacciones son propias del enfermo y cuáles están
provocadas por los entornos más inmediatos (micro-, mesosistema) o más distantes (exo-,
macrosistema) y proporcionará perfilar intervenciones más adecuadas, no solo centradas en
el paciente, (2) La consideración de las posibles necesidades, no solo del paciente sino de sus
entornos más cercanos y la intervención directa sobre estos, favorecerá el ajuste del paciente
a su enfermedad, (3) El considerar como el enfermo percibe el ambiente, más que como
pueda existir en la realidad objetiva y/o presuponga el observador, evitará la infra o
supravaloración de determinas reacciones psicológicas.
Se contempla el afrontamiento como un proceso en constante cambio, que hace
referencia a cómo las condiciones del contexto sociocultural determinan la interacción del
sujeto con él mismo y su entorno.
Adicionalmente se puede relacionar las estrategias de afrontamiento no sólo como algo
social sino también como algo innato que permite al ser humano trascender a pesar de las
dificultades y ver más allá del sufrimiento y el dolor, analizando que las adversidades le
permiten al ser humano visualizar e identificar las debilidades y hallar en estas fortalezas, lo
cual le permite generar propósitos para sí mismo a manera de retos para poder sobrevivir.
Para concluir, la Psicooncología debe trabajar interdisciplinarmente para el
tratamiento y prevención de los problemas de salud de pacientes oncológicos, teniendo en
cuenta el ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto, el contexto en el que vive y se
desarrolla el enfermo incluye factores situados a diversos niveles, más o menos cercanos y
que ejercen influencias directas y/o indirectas.
Metodología
La realización de la Revisión Sistemática Literaria (RSL) es un diseño de
investigación integrativo, observacional, retrospectivo, secundario, en el cual se combinan
estudios que examinan la misma pregunta. Así mismo, sintetizan los resultados de múltiples
investigaciones primarias (Beltrán 2005), por medio de la técnica para la recolección de
información se utilizará la metodología PRISMA, pues es a través de este, que se logrará la
recolección de información de diferentes investigaciones realizadas frente a la población de
estudio.
La metodología PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and
Meta-Analyses) fue publicada en julio del 2009 como una actualización de la declaración
QUOROM, dado que el grupo de trabajo de este vio la necesidad de llevar a cabo una revisión
periódica de las directrices aplicadas, conforme a las publicaciones realizadas. Esto dio como
resultado la ampliación de ítems, los cuales vienen acompañados por un extenso documento
en donde se detalla de manera más minuciosa la aplicación de cada uno de los puntos
propuestos.
Cabe destacar, que esta metodología orienta a tener una adecuada conducción de
revisiones sistemáticas, acorde a lo que se desea abordar, teniendo en cuenta el objeto de
estudio, las terminologías empleadas y las anteriores investigaciones realizadas. Dentro del
proceso, se tuvieron en cuenta aquellos constructos que abordan las estrategias de
afrontamiento en mujeres gestantes con diagnóstico de cáncer de mama, teniendo presente
los sujetos que intervienen dentro del curso de la enfermedad y las situaciones que se pueden
manifestar, delimitando a los mismos dentro del territorio de Latinoamérica y España.
Dicho lo anterior, se hizo revisión de 50 documentos, en los cuales se llevó a cabo un
análisis dirigido hacia la identificación de los estilos y técnicas de afrontamiento dentro del
ámbito de la psicooncología, siendo estas herramientas fundamentales para dar un
reconocimiento y una visión más amplia de como la enfermedad impacta de manera
sistemática la vida de mujeres gestantes diagnosticadas con cáncer de mama.
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