JESSICA RIVEROSANDRES ROJAS

ROTACION Urgencias

FARMACOS VASODILATADORES

FARMACOS VASODILATADORES

Son un conjunto de fármacos que producen dilatación de las paredes de los vasos sanguíneos, con el fin de aumentar el flujo sanguíneo.

Como resultado, la presión arterial, baja. En el fallo cardíaco, esto reduce la necesidad de trabajar del corazón y le permite bombear con más facilidad y más efectivamente.

VASODILATADORES

Pueden ser venosos (precarga), arteriales disminuye las resistencias vasculares periférica (poscarga) y, como consecuencia, aumentan el volumen minuto y disminuyen los signos de hipoperfusión periférica o mixtos.

VASODILATADORES

Su administración tiene un

enfoque importante para el

tratamiento de la insuficiencia

cardiaca, ya que mejoran la

función ventricular actuando

sobre el componente vascular,

bien por producir vasodilatación

venosa (reducción de la

precarga) o arterial (reducción

de la poscarga o ambas

simultáneamente).

FARMACOS

VASODILATADORES

CLASIFICACION POR GRUPOS

NITRATOS ORGANICOS

BLOQUEADORES DE LA ENTRADA DE

CALCIO

INHIBIDORES DE LA ECA

ANTAGONISTAS DE LOS

RECEPTORES DE

ANGIOTENSINA II

BETA BLOQUEAD

ORES

Nitroglicerina I.V o sublingualDinitrato de isosorbide

Verapamilo Nifedipino Amlodipino

Captopril Enalapril

Losartan Metoprolol.

ARTERIALES VENOSOS MIXTOS

Verapamilo Nifedipino Amlodipino

Nitroglicerina I.V o sublingual

Dinitrato de isosorbide

Captopril Enalapril Nitroprusiato de sodio

NITRATOS

Los nitratos son fármacos que producen una vasodilatación sobre la pared vascular.tienen máximo efecto sobre el territorio venoso y en menor grado en las arterias.

EFECTO DIRECTO

FISIOLOGIA DEL OXIDO NITRICO

f u n c i o n e s 1. Accion moduladora del tono vascular

SNA CONTROLA LIBERACION DE NO

A NIVELVASOS

NERVIOS PARASIMPATICOS

QUE TERMINAN EN LAS ARTERIAS

CEREBRALES RETINIANAS

RENALES PULMONARES

GASTROINTESTINALES

CONTIENE NOS (OXIDO NITRICO SINTETASA)

DIFUNDE A LAS CELULAS DEL MUSCULO VASCULAR LISO

ORIGINA VASODILATACION

2 . N E U R O T R A N S M I S I O N C E N T R A L Y P E R I F E R I C A

LA NEURONA PRESINAPTICA

LIBERA NO

ACTIVA EL OXIDO NITRICO SINTETASA

DIFUNDE A LA NEURONA POSINAPTICASE UNE AL GUANILATO

CICLASA

PRODUCE GUANOCINA

MONOFOSFATO CICLICO (GMPc)

NITROPRUSIATO DE SODIO

• Es de acción rápida tiene un efecto equilibrado en la dilatación tanto de las arteriolas como de las venas y reduce el retorno venoso.

• IV

PRESENTACIONAmpolla 50/2ml mg de nitroprusiato sódico.Dosis: o.25-5 mcg/kg/min

NITROPRUSIATO DE SODIO

Debido a su efecto vasodilatador venoso produce una disminución en la presión de la aurícula derecha, los capilares pulmonares y la presión telediastolica ventricular, disminuyendo la precarga

Debido a sus efectos vasodilatadores arteriales, disminuye las resistencias periféricas , disminuyendo la postcarga , haciendo caer la tensión arterial, y aumentando el volumen minuto. Al disminuir la tensión en la pared ventricular, mejora la perfusión coronaria y disminuye la demanda de oxigeno del miocardio.

NITROPRUSIATO DE SODIO

Indicaciones: • insuficiencia

cardiaca congestiva

• infarto agudo de miocardio (IAM)

• crisis hipertensiva grave.

• Cubrir la solución con un material opaco o cambiarlo cada 4 horas.

• Administrar únicamente mediante bomba de perfusión.• Evitar su perfusión con otros medicamentos, debido al “efecto

bolo “.• Obtener lecturas y parámetros hemodinámicos basales antes de

administrarlo• Valorar estrechamente la PA, evitando la PAD < 60 mmHg.• Controlar los niveles de tiocinato y valorar los posibles signos de

envenenamiento por cianuro.• Las inhalaciones de nitrato de amilo y el tiosulfato sódico

intravenoso se emplean para tratar el envenenamiento agudo por cianuro.

• Valorar los signos de extravasación.

Cuidados de Enfermería

NITROGLICERINA

Dilata la musculatura lisa vascular, lo cual reduce la resistencia vascular periférica y hace disminuir el retorno venoso.

Reduce la precarga y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazón y mejorando el flujo de sangre al miocardio.

NITROGLICERINA

SUBLINGUAL IV

PresentaciónCapsulas masticables 0,3mgDosis: su acción comienza de 1 a 3 minutos y dura una horaAdultos: 1 a 2 tabletas sublinguales si no mejora repetir la dosis en 5 minutos. No exceder las 2 dosis.

Presentación: Ampollas 5mg/10ml Dosis: 0.2 a 0.5 mcg/kg/min, en general 5ug/min puede aumentarse cada 3 a 5 minutos en 5mcg/min, el fármaco debe administrarse con DAD al 5% con bomba de infusión.

FARMACOCINETICA

• La biodisponibilidad oral es del 30 %, siendo absorbida rápidamente.

• La acción por vía sublingual es a los 2 minutos.• La vida media por vía iv es muy rápida, debido a

que sufre una gran metabolización hepática. • El grado de unión a proteínas plasmáticas es del

30-60 %. • Es metabolizado en el hígado a derivados

dinitratos y a mononitrato, su principal metabolito inactivo, siendo eliminado mayoritariamente en la orina, su semivida de eliminación es de 1-4 minutos.

INDICACIONES

• Tratamiento de la fase aguda de la angina de pecho (IV, sublingual y aerosol).

• Tratamiento y profilaxis de la angina estable (oral, tópica y retard).

• Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto (sublingual, aerosol, tópica y parenteral).

• Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca congestiva.

• Inducción de hipotensión en cirugía (parenteral).

DINITRATO DE ISOSORBIDESu principal acción farmacológica es la relajación del músculo liso vascular y consecuentemente la dilatación periférica de arterias y especialmente de venas.

La vasodilatación en venas disminuye el retorno venoso al corazón, por lo tanto se reduce la presión final diastólica en el ventrículo izquierdo(pre-carga).

La relajación arteriolar disminuye la resistencia periférica, la presión arterial sistólica y principalmente la presión arterial (post-carga). También se produce dilatación de las arterias coronarias.

INDICACIONES

Está indicado en la prevención y tratamiento de la angina de pecho relacionada a una insuficiencia arterial coronaria. Debido a que el inicio de acción del Isosorbide (por vía sublingual) es más lento que la administración sublingual de nitroglicerina, no se lo considera una droga de primera elección en episodios agudos de angina de pecho.

Cuidados de Enfermería

• Valorar la aparición de bradicardia.• Controlar la aparición de náuseas y vomito.• Tomar la tensión arterial antes de su

administración.• Evaluar periódicamente la tensión arterial

media. • Valorar la aparición de cefaleas.• Si se administra por primera vez debe ser

sentado o acostado. • Educar sobre la importancia de que no se trague

la pastilla.

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

Los bloqueantes de calcio

la entrada de calcio en el musculo liso arterial

bloqueando los canales de calcio

la menor concentración intracelular de calcio lleva a una disminución del estado contráctil

consiguiente una vasodilatación arterial

VERAPAMILO

El verapamilo inhibe la entrada de calcio extracelular a través de las membranas de las células del miocardio y del músculo liso, así como en las células contráctiles y del sistema de conducción del corazón.

VERAPAMILOEn el interior de las células, el verapamilo interfiere con la liberación del calcio intracelular que se almacena en el retículo sarcoplásmico

La reducción de los niveles de calcio intracelular afecta el mecanismo contráctil del tejido del miocardio produciendo una dilatación. El mismo efecto en las células del músculo liso vascular, con la consiguiente vasodilatación, reduce las resistencias periféricas y, por tanto la postcarga.

VERAPAMILO

• INDICACIONES: Arritmias supraventriculares, taquicardias supraventricular, Angina, Hipertensión.

• CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardíaca izquierda, hipotensión (sistólica menor que 90 mmHg) o shock cardiogénico.

• EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, vértigo, edema, cefalea, náuseas, vómitos

Cuidados de Enfermería

- Precaución cuando se administre i.v debido a la interacción con los betabloqueadores.

- Tener en cuenta que durante la primera semana de la terapia los niveles de digoxina aumentan en 50-70%.

- Control de EKG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el intervalo PR).

- Evitar triturar la tableta.- Durante su administración monitorizar, controlar PA

y usar el pulsioximetro.

INHIBIDORES DE LA ECA

MECANISMO DE ACCION DE LOS ECA

CAPTOPRIL

Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina que promueve la dilatación periférica y se utiliza para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardiaca congestiva secundaria a la disfunción sistólica.

EFECTOS ADVERSOS

Hipotensión y mareosHiperpotasemia

tos no productivadeterioro de la función renal

Angioedemarara vez neutropenia.

Cuidados de Enfermería

-Control de PA.- Administrar en dosis progresiva iniciando con ¼ tab.

cada 8 horas hasta progresar a 2 tab.con el fín de disminuir la fracción de eyección del ventrículo.

- Evitar cambios bruscos de posición.- Administrar 1 hr. antes de la comida.- Valorar proteinuria.- Verificar leucocitos y observar si aparece

neutropenia.- Verificar niveles K.- No administrar diuréticos que conserven K o

suplemento K.

ENALAPRILActúa como inhibidores competitivos del enzima conversor de angiotensina; la inhibición del enzima conversor de angiotensina conduce a la reducción de los niveles plasmáticos de angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor. Actúan como vasodilatadores tanto arteriolares como venosos. 

Cuidados de Enfermería

- Se puede administrar con alimentos.- Los pacientes con diuréticos deben

ser monitorizados si aparece hipotensión.

- Verificar niveles Hb, Hto puede disminuir.

- Valorar si hay anemia.- Verificar niveles de k.- Verificar leucocitos.

• Control de TA• Valorar signos de angioedema• Valorar signos de hiperK (IRA, HEP,

DM)• Control de CH• Control de función hepática y renal• Administrar 1 - 2 horas antes o

después de los alimentos

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES ANGIOTENSINA II

LOSARTAN

Antagonista de receptores de angiotensina II (ARA-II), bloquea la unión de la angiotensina II a sus receptores y en consecuencia reducen la resistencia vascular periférica y la presión arterial.

BETABLOQUEADORES

METOPROLOL

El metoprolol es un beta-bloqueante adrenérgico, beta1-selectivo.

Después de su administración oral el metoprolol es rápida y casi completamente absorbido por el tracto digestivo. Sin embargo, al experimentar un importante metabolismo de primer paso, solo el 50% del mismo alcanza la circulación sistémica sin alterar

EFECTOS ADVERSOS

• Somnolencia, insomnio, capacidad sexual disminuida, bradicardia, palpitaciones, edema, insuficiencia cardiaca congestiva, depresión, diarrea o estreñimiento, malestar estomacal, náuseas, broncoespasmo, extremidades frías.

• Menos frecuentes: alucinaciones, arritmias, artralgias,

bloqueo cardiaco (en segundo y tercer grado), confusión (especialmente en los adultos mayores), disfunción hepática, disnea, cefalea, precordialgia, fotosensibilidad, hepatitis, hipotensión ortostática, ictericia, leucopenia, nerviosismo, parestesias, trombocitopenia y vómito.

Cuidados de Enfermería

• Regular la dosis en pacientes con insuficiencia renal.

• Administrar por vía i.v lentamente.• La inyección puede ser administrada

sin diluir o diluido.