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El equipo médico y de enfermería de Atención Primaria ante el paciente en riesgo de sufrir
insuficiencia cardiacaFernando J. Ruiz LaiglesiaÁlvaro Flamarique Pascual
Servicio de Medicina InternaHospital Clínico Universitario
Zaragoza
Noviembre 2009
El paciente en riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca
Fernando J. Ruiz LaiglesiaÁlvaro Flamarique Pascual
Servicio de Medicina InternaHospital Clínico Universitario
Zaragoza
Noviembre 2009
Riesgo de padecer una enfermedad
probabilidad de que una persona libre de la misma la desarrolle en un tiempo determinado
Factor de riesgo
Cualquier variable asociada a la probabilidad de desarrollar una enfermedad
Riesgo de padecer una enfermedad
probabilidad de que una persona libre de la misma la desarrolle en un tiempo determinado
Factor de riesgo
Cualquier variable asociada a la probabilidad de desarrollar una enfermedad
Hunt et al. Circulation 2005; 112: 1825-52
CASO CLÍNICO
Anamnesis
•Mujer de 55 años
•Trabajo sedentario
•No fumadora, sin enfermedades previas
•Hipertensión arterial de 10 años de evolución. Tratada con Enalapril 20 mg cada 24 horas
•Asintomática
CASO CLÍNICO
Exploración
•Talla 165 cm, peso 65 kg
•Presión arterial 140/90 mmHg
•Fondo de ojo normal
•Auscultación cardiopulmonar normal
•Abdomen normal
•No edemas maleolares
DATOS COMPLEMENTARIOS
Hemograma normal
Bioquímica sérica:
Glucemia 107 mg%
Ácido úrico 5 mg%
Urea 32 mg%
Creatinina 0,7 mg%
Colesterol total 200 mg%
cLDL 180 mg%
cHDL 20 mg%
DATOS COMPLEMENTARIOS
DATOS COMPLEMENTARIOS
CASO CLÍNICO
Anamnesis
•Mujer de 55 años
•Trabajo sedentario
•No fumadora, sin enfermedades previas
•Hipertensión arterial de 10 años de evolución. Tratada con Enalapril 20 mg cada 24 horas
•Asintomática
CASO CLÍNICO
Exploración
•Talla 165 cm, peso 65 kg
•Presión arterial 140/90 mmHg
•Fondo de ojo normal
•Auscultación cardiopulmonar normal
•Abdomen normal
•No edemas maleolares
Glucemia 107 mg%
Ácido úrico 5 mg%
Urea 32 mg%
Creatinina 0,7 mg%
Colesterol total 200 mg%
cLDL 180 mg%
cHDL 20 mg%
Identificar los factores de riesgo para insuficiencia cardiaca
FACTORES E INDICADORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA
FACTORES E INDICADORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA
FACTORES DE RIESGO
BIOMARCADORES
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Prevention of Heart Failure. Circulation 2008; 117: 2544-2565.
FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA
• FR MAYORES– Edad. Sexo masculino– Infarto de miocardio– Hipertensión arterial– Diabetes mellitus– Valvulopatías– Obesidad
FR MENORES– Alcohol– Tabaco– Dislipemia– Insuficiencia renal– SAOS– Sedentarismo– Café
• TÓXICOS– Citostáticos– AINEs– Inhibidores COX2– Troglitazonas
• CAMBIOS MORFOLÓGICOS– Dilatación del VI– Disfunción distólica VI– Aumento de masa VI– Disfunción sistólica asintomática
• BIOMARCADORES– Microalbuminuria– Homocisteína– Citoquinas– Proteína C Reactiva– BNP
FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA
55 añosSedentarismo
Hipertensión arterialÍndice de masa corporal 37,7 kg/m2 superficie
cLDL 180 mg%cHDL 20 mg%
Hipertrofia ventricular izquierda
Riesgo de insuficiencia cardiaca
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Rie
sgo rela
tivo
Control
Riesgo
BIOMARCADORES
BIOMARCADORES
Respecto a los sistemas de puntuación de riesgo cardiovascular (SCORE), Cual de las siguientes
afirmaciones es falsa
En los diabéticos no son útiles
La obesidad y el sedentarismo son factores modificadores de riesgo
Se han de utilizar a partir de los 18 años
Valoran el riesgo de morir por enfermedad cardiovascular en 10 años
Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616
Para personas sin factores de riesgo, y según la Guía Europea de prevención de la enfermedad cardiovascular,
cual de las siguientes afirmaciones es falsa
La presión arterial normal es < 140/90 mmHg
El colesterol máximo recomendado son 200 mg%
El cLDL máximo recomendado son 180 mmHg
La glucemia máxima en ayunas son 110 mg%
Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616
Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616
OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
EN SANOS
•No fumar•Dieta mediterránea
•30’ de actividad física•IMC < 25 kg/m2 y evitar la obesidad abdominal
•PA< 140/90 mmHg•Colesterol total < 200 mg%
•cLDL < 130 mg%•Glucosa < 110 mg%
Para personas con factores de riesgo, diabetes o enfermedad cardiovascular, y según la Guía Europea de prevención de la enfermedad cardiovascular, cual de las
siguientes afirmaciones es falsa
La presión arterial objetivo es < 140/90 mmHg
El colesterol máximo objetivo son 175 mg%
El cLDL máximo objetivo son 100 mmHg
La HbA1c objetivo es < 7%
OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
PUNTUACIÓN ALTO RIESGO ECV, ECV O DIABETES
•PA < 130/80•Colesterol total < 175 mg%
•cLDL < 100 mg %•Glucosa < 100 mg%
•HbA1c < 7%
Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616
El tratamiento de comienzo en la paciente anterior incluiría,
Estatinas e IECAs
Ejercicio, dieta e IECAs
Ejercicio, dieta, hidroclorotiazida e IECAS
Ejercicio, dieta, estatinas, hidroclorotiazida e IECAS
EQUIPO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA
•Estructura organizativa y funcional
•Profesionales sanitarios y no sanitarios
•Forma continuada y compartida de funciones y actividades
FUNCIONES BÁSICAS DE LOS SERVICIOSDE ATENCIÓN PRIMARIA
•Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
•Prevención de la enfermedad y promoción de la salud
•Educación sanitaria
•Vigilancia epidemiológica
ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD
•Actividades diagnósticas y terapéuticas
•Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas
•Seguimiento y control de enfermedades crónicas
•Promoción de la salud. Educación sanitaria
EQUIPO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA
• Detección de pacientes con
factores de riesgo
• Educación para la salud
• Consejo dietético
• Control del tratamiento
• Realización técnicas
diagnósticas y de control:
glucemia, ECG, presión
arterial
• Detección de pacientes con
factores de riesgo
• Educación para la salud
• Consejo dietético
• Prescripción tratamiento y
control de la respuesta.
• Solicitud, realización e
interpretación de técnicas
diagnósticas
• Identificar y tratar el daño
orgánico
EQUIPO DE ENFERMERÍA EQUIPO MEDICO
Cual de las siguientes afirmaciones es cierta
El cálculo de riesgo vascular es útil en cualquier edad
Se recomienda identificar los factores de riesgo a partir de los 18 años
En diabéticos hay que calcular el riesgo vascular anualmente
Hay que iniciar el cálculo del riesgo vascular a partir de los 35 años
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Décadas
18 35 45
Identificación factores riesgo
Cálculo riesgo cardiovascular♀♂
* * * * * * * * *
En una persona sin clínica de insuficiencia cardiaca, cual de las siguientes afirmaciones es falsa
Si es diabética y presenta microalbuminuria están indicados los IECas
Si tiene riesgo elevado de muerte por enfermedad cardiovascular a 10 años, está indicada la antiagregación
Si tiene disfunción del ventrículo izquierdo están indicados los IECAs
Si ha sufrido un IAM no está indicado el betabloqueo