FICHA DE EVALUACION ESTETICANOMBRE

DIRECCION

FECHA DE NACIMIENTO

PROFESION

ESTADO CIVIL

N DE HIJOS

NUMERO DE CONTACTO

ANTECEDENTES PERSONALESANAMNESIS(Problemas tales como cardiaco, endocrino, circulacin, digestivo, ginecologa, cirugas, tipo de anticonceptivo, medicamentos habituales)

PESOTALLAIMCCINTURACADERAMUSLOSGLUTEOSBRAZOS

HABITOS ALIMENTICIOS

DESAYUNO

ONCE

COMIDA

OTRA

ACTIVIDAD FISICAFUMA (cantidad)Alcohol (cantidad)

MOTIVO DE ASISTENCIA AL CENTRO

OBSERVACION (aspecto de patologa u otras)

TRATAMIENTOSESIONES POR SEMANAFRECUENCIA HzPOTENCIAEMISIONTOTAL DE SESIONES

PRODUCTOS UTILIZADOSN SESIONES

CUESTIONARIO El tratamiento que usted comienza es integral por lo tanto para mantener y conservar la resultante de este trabajo es indispensable que se comprometa con la esteticista pero sobre todo con usted misma y su salud a seguir al pie de la letra las recomendaciones expuestas por la profesional. Debe contestar con veracidad todas las preguntas a continuacin, ya que al omitir alguna informacin que nos sea til para un resultado ptimo del tratamiento es indispensable tener todos los antecedentes sobre Ud. Tambin debe realizar actividad fsica de trabajo aerbico para disminuir tejido adiposo, mantener una dieta balanceada principalmente a base de frutas y verduras, mucho lquido y eliminar excesos, mantener la piel limpia e hidratada.PREGUNTAS Ud posee marcapaso?

Est embarazada?

Esta proceso de lactancia?

Posee insuficiencia cardiaca-arritmia?

Cardiopatas?

Alguna vez recibi tratamiento oncolgico?

Ha sido tratada por Tumores?

Ud tiene alteracin en la coagulacin?

Posee prtesis metlicas? Donde?

Ud usa algn aparato acstico?

Alguna vez ha sufrido un episodio epilptico?

Alguna fractura reciente? Donde?

Sufre de diabetes?

Ulcera gstrica?

Operada de cinturn gstrico?

Procesos de cicatrizacin? Donde?

Flebitis o Trombosis?

Tiene vrices de gran tamao?

Alteraciones vasculares?

Esta con algn proceso infeccioso? Cual?

Sufre de alguna patologa del sistema digestivo?

Sufre de alguna patologa del sistema urinario?

Posee hgado graso?

Qu tipo de anticonceptivo usa?

Sesin n.Tratamiento:..........................................................................................................................................

Productos utilizados