FIEBRE REUMATICA AGUDA

Dr. Gildardo Vidal MoralesFacultad de Medicina

UASLP

Enfermedad sistémica caracterizada por reacciones inflamatorias diseminadas, focales ó difusas del tejido conectivo, que involucra las articulaciones, el tejido conectivo, el corazón y el sistema nervioso central

FRA

FRA

Desencadenada por una infección por estreptococo β hemolítico del grupo A

FRA

El estreptococo β hem causa epidemias de faringitis que se presentan en forma paralela con epidemias de FRASe aisla en el exudado faríngeo de pacientes con amigdalitis aguda previo a un brote de FRAEl Tx de la FA por Strept β hem previene los brotes de FRAAntiestreptolisinasLa profilaxis crónica con penicilina evita nuevos brotes de FRA

Epidemiología

• OMS 500000 casos nuevos/año• 300000 desarrollan Enfermedad

reumática• 233000 muertes anuales por FRA ó CRI• 50 casos/100000 pacientes• FRA 5-15 años• Estrato social bajo y hacinamiento• Climas templados

Epidemiología

Epidemiología

• Predisposición genética• Proteínas en leucocitos mononucleares de

enfermos con FRA• Antígenos en linfocitos B

Patogénesis

El germenS β hemolítico grupo A serotipo MGrupo antigénico clase IGenes emm A-CEl huéspedSusceptibilidad génetica HLA clase IIAloantígenos específicos de las Células B

D8/17-Proteína Recombinante Strep MLa respuesta inmuneSimilitud molecular proteína M y MiosinaProliferación de células T Miosina y LamininaAcs vs N acetilglucosamida en CHs grupo A

Strep β hem Monocito-Macrófago

Monocito activado

Linfocitos B

Antiestreptolisinas

Linfocitos T

Linfocinas

Fibroblastos

Colágena

Macrófago activado

Céls Anitschkow

Nódulos de Aschoff

Miocarditis

Daño miocárdico

Valvulitis

Daño valvular

Sangre Miocardio

Nódulos de Aschoff

Lesión granulomatosa que aparece en el miocardio y tejido perivascular: Histiocitos y material fibrinoide

Anatomía Patológica

Células de Anitschkow Acúmulos de macrófagos activados

Criterios de Jones

Mayores• Artritis• Corea de Sydenham• Carditis• Eritema marginado• Nódulos subcutáneos de MeynetMenores• Artralgias• Fiebre• Velocidad de sedimentación globular• AEL• Proteína C reactiva• PR prolongado

Artritis

• 60-70% de los casos• Rodillas, tobillos, codos y muñecas• Respeta grandes articulaciones• Mas de una articulación inflamada• Migratoria• No deja secuelas• Duración habitual 2-3 semanas

Carditis

• 50-60% de los casos• Endocarditis

Regurgitación valvular

• MiocarditisInsuficiencia cardiacaTrastornos de la conducción AVTaquicardia

• PericarditisDerrame pericárdico, frote péricárdico

Corea de Sydenham

• 20% de los casos• Afección reumática de los ganglios

basales y núcleo caudado• Movimientos incoordinados e involuntarios

de las extremidades• Movimientos de los músculos de la cara• Aparecen en el estado de vigilia

Eritema Marginado

• 5% de los casos• Manchas confluentes• Borde eritematoso• No pruriginosas• Migratorias• Afectan mayormente al tronco

Laboratorio

• Biometría hemática• Proteína C reactiva• Velocidad de sedimentación globular• Antiestreptolisinas• Exudado faríngeo

Nódulos subcutáneos

• 3% de los casos• Superficies extensoras de las

articulaciones• Indoloros• Móviles

Diagnóstico

• Dos criterios mayores ó• Un criterio mayor y dos menores

Diagnóstico diferencial

• Artritis séptica• Artropatía reactiva• Enfermedad de Lyme• Endocarditis infecciosa• Anemia de células falciformes• LES• Encefalitis• Neoplasia del SNC

Prevención Primaria

• PGBenzatínica 600000 UI IM (Pts <27Kg) DU• PGBenzatínica 1200000 UI IM (Pts >27Kg) DU• Amoxicilina 50 mg/kg c 24 h (máximo 1 g),10 días• Penicilina V Niños 250mg c 8h,10 días• Adolescentes 500 mg c 8 h, 10 días Para individuos alérgicos a la penicilina• Cefalosporinas: cefalexina, cefadroxil,10 días• Clindamicina 20mg/Kg/día, 3 dosis(máximo 1.8 g/día),10 días• Azitromicina 12 mg/kg/día (máximo 500 mg/día), 5 días• Claritromicina 15 mg/Kg/día c 12h(máximo 500mg), 10 días

Prevención secundaria

• PGBenzatínica 600 000 UI (<27Kg) IM cada 4 semanas• PGBenzatínica 1200000 UI (>27kg) cada 4 semanas• Penicilina V 250 mg c 12 h cada 3-4 semanas• Sulfadiacina 0.5 g (<27Kg) c 24 h cada 3-4 semanas• Sulfadiacina 1g (>27Kg) c 24 h cada 3-4 semanas Para individuos alérgicos s la penicilina• Azitromicina• Claritromicina

Prevención secundaria

• FRA con carditis y valvulopatía residual, 10 años después del último episodio ó hasta los 40 años de edad.

• FRA con carditis, sin valvulopatía residual, 10 años ó hasta los 21 años de edad

• FRA sin carditis, 5 años ó hasta los 21 años de edad

Tratamiento

• Acido acetilsalicílico 100 mg/Kg/día, 4-6 g• Nivel sérico 20 mg%• Naproxén 500 mg VO cada 6 horas• Prednisona 1-2 mg/Kg/día• Salicilismo

Náusea, vómito, tinnitus, anorexia, acidosis metabólica