Post on 10-Aug-2021
Fisiologia de Recien Nacido
Adaptacion a la vida
extrauterina
Lic. Nancy Montoya Quispe
Especialista en Uci Neonatal
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Circulación Fetal
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Se define como “período
de transición” el proceso que sucede
entre el nacimiento de un recién
nacido y las primeras horas de vida.
Se caracteriza por cambios muy
importantes que surgen,
fundamentalmente, como resultado del
paso de la dependencia materna del
feto, a la independencia en la vida
neonatal.
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¿Cómo funciona el sistema circulatorio
fetal? Durante el embarazo el feto se encuentra conectado por el
cordón umbilical a la placenta
A través de los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el feto recibe de la madre la nutrición, el oxígeno y todo lo indispensable para su desarrollo
Los productos de desecho y el dióxido de carbono del feto se envían al sistema circulatorio de la madre a través del cordón umbilical y la placenta para su eliminación.
La circulación placentaria de muy baja resistencia produce una baja resistencia vascular sistémica, favoreciendo cortocircuitos de derecha a izquierda
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Circulación Fetal
1. La sangre de la madre ingresa al feto a través de la vena umbilical.
2. Se dirige al hígado.
3. Llega a la vena cava inferior y de ahí pasa al corazón fetal a través de la aurícula derecha.
4. La mayor parte de la sangre que ingresa a la aurícula derecha fluye a través del foramen oval al lado izquierdo del corazón (a la aurícula izquierda), y ahí se une con la sangre que proviene desde las venas pulmonares
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Circulación Fetal
5. De la aurícula izquierda la sangre pasa al ventrículo izquierdo y de ahí a la aorta ascendente
6. Desde la aorta ascendente, la sangre se envía a las coronarias, las carótidas y las subclavias, irrigando la cabeza y a las extremidades superiores y la aorta descendente.
7. Luego regresa a la aurícula derecha del corazón a través de la vena cava superior.
8. Aproximadamente un tercio de la sangre que ingresa a la aurícula derecha no fluye a través del foramen oval sino que permanece en el lado derecho del corazón, fluyendo finalmente a la arteria pulmonar (solo el 5 a 10% del debito cardiaco fluye por los pulmones).
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Circulación Fetal
8. En la aurícula derecha , la mayor parte de la sangre que retorna
desde la vena cava inferior, se une a la que drena la vena cava
superior y el seno coronario, antes de atravesar la válvula
tricúspide y llegar al ventrículo derecho y la arteria pulmonar.
9. Como las resistencia vascular pulmonar se encuentran elevada, la
sangre proveniente de la arteria pulmonar se deriva por el ductus
arterioso a la aorta descendente y a la placenta que ofrece menor
resistencia.
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Transición de la Circulación Fetal a
la Neonatal
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Transición de la Circulación Fetal a la Neonatal
Cuando el bebé respira y se aplican las pinzas al cordón umbilical, el recién nacido utiliza sus pulmones para el intercambio gaseoso. El líquido de los alvéolos se absorbe rápidamente y los pulmones se llenan de aire.
Los vasos sanguíneos previamente contraídos comienzan a dilatarse para que la sangre pueda llegar a los alvéolos, dondese absorberá el oxígeno y se eliminará el C 02
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CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
▪ El desarrollo del pulmón humano pasa por varios estadios:
▪ El desarrollo prenatal del sistema respiratorio no está completo hasta que no se ha formado una superficie de intercambio suficiente para sustentar al recién nacido en el momento de su nacimiento.
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ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR
FASE ETAPA GESTACIONAL
O POSTNATAL
PRINCIPALES EVENTOS
Embrionaria 3 – 7 semanas Desarrollo de las vías aéreas mayores
Pseudoglandular 7 – 17 semanas Aparición de circulación pulmonar (vasculogénesis) Desarrollo del árbol bronquial hasta nivel de bronquiolos terminales (preacinar)
Crecimiento vascular
Canalicular 17 – 27 semanas Formación de acinos
Crecimiento del lecho capilar (angiogénesis)
Diferenciación epitelial, aparece el surfactante
Sacular 28 – 36 semanas Formación de los espacios aéreos transitorios. Deposito de fibras elásticas en futuros septos secundarios
Alveolar 36 semanas – 2 a 3 años Aparición de septos secundarios, formación de alvéolos
Maduración microvascular
0 - 3 años Adelgazamiento de la pared interalveolar, fusión de la bicapa capilar a una singular
Hiperplasia activa 0 - 3 años Aumenta el numero de alvéolos, poco cambio en su tamaño
Hipertrofia 3 - 8 años Aumento del tamaño alveolar con crecimiento celular mayor al corporal
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SISTEMA SURFACTANTE
PULMONAR
Es sintetizado por los neumonocitos tipo II:
▪ 24- 26 ss síntesis en escasa cantidad
▪ Luego de las 34 ss se produce en cantidades suficientes yaumenta progresivamente al término de la gestación.
Composicion:
▪ Fosfolipidos : Fosfatidilcolina o lecitina (70% ), Fosfatidilglicerol(8%)
▪ Proteínas: son el 10% del contenido del surfactante
• SP-B tiene funciones intracelulares de procesamiento,
almacenamiento y secreción de surfantante.
• SP-C tiene propiedad de disminuir la tensión superficial como SP-B.
• SP-A y SP-D son moléculas de defensa en los alveolos y vías
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SISTEMA SURFACTANTE
PULMONAR
Recubre la superficie alveolar y distal de la vía aérea
Su principal acción es disminuir la fuerza de tensiónsuperficial de la interfase aire-líquido, facilitando elmantenimiento de la capacidad residual pulmonar, lacoexistencia de alvéolos de diferente tamaño,disminuyendo además el trabajo necesario parareinsuflar los alvéolos en la siguiente inspiración.
Cuando no existe surfactante los alvéolos tienden acerrarse en la espiración con una fuerza inversamenteproporcional al radio de los mismos (ley de Laplace).
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INSPIRACION ESPIRACIO
N
SISTEMA SURFACTANTE: REDUCCION DE LA TENSION
SUPERFICIAL
CRECIMIENTO POST NATAL
El gran desarrollo del parénquima pulmonar ocurre después del nacimiento
La formación de alvéolos ocurre aceleradamente en los primeros meses de vida y la fase alveolar se prolonga hasta los 2 o 3 años con aumento del número mas que del tamaño de los alvéolos
La maduración micro vascular se inicia la nacer y se prolonga hasta los 3 años
Entre los 3 y 8 años ocurre el crecimiento pulmonar por aumento del número y tamaño de los alvéolos
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CRECIMIENTO POST NATAL
Edad Numero de alvéolos Superficie de
intercambio gaseoso
Al nacer 20 a 25 millones 2.8 mts2
8 años 300 millones 32 mts2
Adulto 300 millones 75 mts2
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LIQUIDO PULMONAR Durante el desarrollo intrauterino, los pulmones fetales están rellenos
de líquido secretado por el epitelio pulmonar, el cual es imprescindible para el desarrollo pulmonar.
El líquido pulmonar fetal debe ser removido y reemplazado por gas. Este proceso comienza antes del nacimiento (días antes):
En las gestaciones a término, con un cambio del patrón secretor de cloro del epitelio pulmonar a la reabsorción activa de sodio, lo cual ocasiona una inversión del movimiento de líquido a través del epitelio pulmonar, promoviendo el pasaje de líquido desde la vía aérea hacia el intersticio.
Glucocorticoides, catecolaminas, y oxigeno tienen un rol fundamental en la captación de sodio en el aclaración del líquido alveolar.
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LIQUIDO PULMONAR Durante el nacimiento vaginal, la compresión
intermitente del tórax facilita la remoción del líquido pulmonar.
En caso de nacimiento por cesárea, sobre todo sin trabajo de parto previo, existe una mayor cantidad de líquido retenida en el pulmón debido a menor secreción de corticoides y catecolaminas con ausencia del mecanismo de compresión.
El inicio de la primera respiración es debido a la caída en la Pa02, Ph y aumento de PaC02 como resultado de la interrupción de la circulación placentaria, redistribución del gasto cardíaco, disminución de la temperatura corporal y varios estímulos táctiles y sensoriales.
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LIQUIDO PULMONAR
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FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN
LA FASE TRANSICIONAL POST
PARTOPara que haya una adecuada insuflacion pulmonar e inicio de
intercambio se requiere:
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• Desarrollo adecuado de los
pulmones hasta la fase alveolar
• Sintesis adecuada de
surfactante
• Disminucion de la resistencia
vascular pulmonar
• Oxigenacion de la sangre
venosa pulmonar
Aumento de la compliance
pulmonar
Aumento progresivo de la
capacidad residual
Apertura progresiva de las
unidades alveolares
RESPIRACION =
1. Oxigenacion
2. Eliminacion de
C02
CO2
O2
CO2 O2
23Ventilacion: arteriolizar la sangre
venosa de O2 y eliminar CO2
▪ A nivel alveolar: captacion de O2 y
liberacion de CO2
▪ A nivel celular: captacion de CO2 y
liberacion de O2
PULMONES Y CIRCULACIÓN FETAL
En el feto:
▪ Arteriolas están
contraídas
▪ Flujo pulmonar
está disminuído
▪ Flujo sanguíneo es
desviado a través
del conducto
arterioso
© 2005 AAP/AHA© 2005 AAP/AHA
Después del
nacimiento:
▪ Arteriolaspulmonares se dilatan
▪ Aumenta el flujosanguineopulmonar
© 2005 AAP/AHA© 2005 AAP/AHA
PULMONES Y CIRCULACIÓN
POST NACIMIENTO
PULMONES Y CIRCULACIÓN
POST NACIMIENTO
Después del nacimiento:
▪ Nivel de sangre
oxigenada sube
▪ Ductus arterioso en
cierre.
▪ La sangre fluye
hacia los pulmones,
donde recoge más
oxígeno.
© 2005 AAP/AHA© 2005 AAP/AHA
Glucosa27
Preparación para la vida
Extrauterina
❑ En el útero el feto es incapaz de elaborar su propia glucosa depende de la transferencia de la placenta y de los nutrientes de la madre
❑ El valor de la glucosa del feto depende aproximadamente 70 a 80% del valor de la madre
❑ Las reservas de glucosa del feto se realizan en forma de glucógeno en el ultimo trimestre
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Preparación para la vida Extrauterina
❑ Reservas de glucógeno
❖ El glucógeno es almacenado en el hígado, corazón, pulmones y musculo esquelético
❖ se incrementa lentamente durante los primeros dos trimestres la mayor parte es elaborado y almacenado en el ultimo mes des tercer trimestre
❖ RNT glucógeno: 5 – 8% peso del hígado
4% peso del musculo cardiaco
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Postnatal
Reservas de glucógeno:
❑ Actividad de enzimas que transforman el glucógeno en glucosa
❑ La glucosa llega al flujo sanguíneo para mantener los niveles de azúcar en sangre
❑ La tasa normal de utilización de glucosa en el neonato es de 4 a 6 mg/kg/min
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Postnatal: Factores que influyen en los
niveles de Glucosa
❑ Reservas inadecuadas de glucógeno
❖ Prematuros
Tienen muy poca reserva de glucógeno y esta es muy rápidamente depletada
❖ Pequeños para la edad gestacional: pobre crecimiento inutero
Factores maternos: estado nutricional, enfermedades crónicas, anemia, gestación múltiple, función inadecuada de la placenta (Pre eclampsia, HTA, DBT), tabaquismo, farmacodependencia, factores étnicos.
Factores fetales: anormalidades genéticas o cromosómicas, infecciones intrauterinas, etc.
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Postnatal: Factores que influyen en los
niveles de Glucosa
Hiperinsulinemia
❖ Hijo de madre diabética
❖ Grandes para la edad gestacional
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❖Nivel de glucosa del feto es 70 –80 % del nivel de glucosa materna
❖Insulina no cruza placenta
❖Feto incrementa producción de insulina en respuesta a elevado nivel de glucosa materna
❖Corte de cordón detiene suministro de glucosa abruptamente y niveles de insulina del neonato permanecen elevados
RECIEN NACIDOS CON RIESGO PARA
HIPOGLICEMIA33
• RESERVAS DE GLUCOGENO DISMINUIDASPEG
• RESERVAS DE GLUCOGENO DISMINUIDASPREMATUROS
• HIPERINSULINISMOHIJO DE MADRE
DIABETICA
• HIPERINSULINISMOGEG
• AUMENTO DE LA UTILIZACION DE LA GLUCOSA
RECIEN NACIDOS ENFERMOS O CON
ESTRES
Mantenimiento de Glucosa
Para neonatos enfermos que requieren
transporte o cuidados intensivos y para
proveer cuidado uniforme y seguro
Mantener glucosa sérica
50 – 110 mg/dl
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Fisiologia Renal35
Fisiologia renal del feto y
RN
La placenta regula la homeostasis orgánica durante la vida fetal. Sin embargo, la función renal del feto es importante desde el punto de vista de producción de orina y regulación del volumen del líquido amniótico.
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Fisiologia renal del
feto y RN La nefrogénesis incluye el desarrollo del pronefros,
mesonefros y metanefros durante el período embrionario.
El desarrollo metanéfrico comienza hacia la 5ª semana de gestación y se completa al finalizar la 34ª semana, en la que ya se posee la dotación completa de un millón de nefronas, aproximadamente,por unidad renal
La producción de orina aparece entre la quinta y séptima semana de gestación y la nefrogénesis continúa hasta la semana 35 de edad conceptual, independientemente que el bebé haya nacido o aún se encuentre en útero
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Fisiologia renal del feto
y RN
Al momento del nacimiento ocurren cambios hemodinámicos importantes que repercuten en la fisiología renal.
Se reduce la resistencia vascular renal y en los días siguientes aumenta el flujo plasmático renal
Incrementa la velocidad de filtración glomerular, así como la producción de algunas hormonas, como la antidiurética o vasopresina y el factor natriurético auricular.
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Función renal
La función renal madura al aumentar la edad gestacional, por lo tanto las pérdidas urinarias de agua y electrolitos pueden variar considerablemente.
La función renal es suficiente para las necesidades normales del RNT pero en prematuros, especialmente en los <34 semanas, la capacidad reguladora del riñón está seriamente limitada por: baja filtración glomerular, transporte tubular inmaduro y limitaciones en la capacidad de dilución y especialmente de concentración.
La función renal puede alterarse por diversas condiciones como: asfixia, hipotensión, drogas, etc.
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Líquidos y Electrolitos en el Recién
Nacido
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Modificaciones de la
composición corporal
Durante el desarrollo fetal y en los primeros días y semanas de vida, se producen cambios en el contenido de agua corporal total (ACT) y en la distribución de ésta.
El ACT se divide en líquido intracelular (LIC) y extracelular (LEC).
El sodio es el principal catión del extracelular, y determinante en el contenido de agua del organismo. Los cambios en la cantidad de agua y su distribución se caracterizan por que a menor EG, mayor es el ACT y mayor el LEC que el LIC.
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Modificaciones de la
composición corporal
En el momento del nacimiento se produce una disminución aguda del ACT a expensas fundamentalmente del LEC.
También hay traspaso de agua del LIC al LEC. Como resultado de esto se produce una diuresis compensadora en los primeros días, que en los RNMBP puede ser más tardía (2-4 días).
Esta pérdida de agua es una de las causas del descenso de peso corporal en los primeros días de vida.
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Descenso de peso corporal en
los primeros días de vida
En el RNT es de alrededor de un 7% y en los de PRETERMINO alcanza esta pérdida a 10-15%. Esta eliminación de agua se acompaña de pérdida de sodio.
El día promedio de máxima baja de peso varía según el peso de nacimiento.
- RN >2000 g ocurre alrededor del 3-4° día.
- RN de 1500-2000 g ocurre entre el 4° y 6° día
- RN <1000 g entre el 9° y 13° día.
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Descenso de peso corporal en
los primeros días de vida.
Por esta razón, en los primeros días de vida se
considera fisiológico mantener un balance negativo que permita esta contracción del
extracelular. (Tratar de aportar agua y sodio
para impedir esto es nocivo y equivaldría a lo
que fisiológicamente sería una sobrecarga de
líquidos)
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Pérdidas insensibles
Corresponden al agua que se pierde por evaporación, en forma invisible a través de la piel y el tracto respiratorio.
En los RN, 2/3 de estas pérdidas son por la piel y 1/3 por el tracto respiratorio
Corresponden al componente más variable en el cálculo del aporte de volumen, por la influencia de factores fisiológicos, ambientales y terapéuticos
Los factores que tienen más importancia en este aspecto, son: madurez del RN, T° ambiental, y humedad relativa
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Gracias !
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