Post on 09-Jul-2015
description
Henry Bolaños
Médico Gineco-Obstetra
Esp en Videolaparoscopia
Ing de Sistemas
Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
Maestría en e-learning
http://www.losprofesionales.net
Fisiología del Parto
Henry Bolaños
http://www.losprofesionales.net
ContenidoFisiología del Parto
Generalidades
Fases del Proceso del Parto
Inicio del T de Parto. Teorías
Fuerzas Agonistas/Antagonistas
Periodos del Proceso del Parto
Parto
- Proceso fisiológico
- Pone fin a un determinado embarazo
- El feto y los anejos abandonan el útero
El parto marca el fin de la gestación
Su duración normal es uno de los temas más debatidos
Es difícil precisar su comienzo
Existe una enorme variabilidad en su proceso.
Se considera un acto fisiológico
Es la forma natural de reproducción de la especie humana
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
Instalación Clínica del T de Parto
- Expulsión del Tapón Mucoso
- Se acompaña de la expulsión de algunas gotas de
sangre
- Falso trabajo de parto
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
Miometrio
Cérvix
Periné (Piso pélvico)
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
Miometrio
- Bioquímica de la Contracción
- Características de la Contracción
- El Triple Gradiente Descendente
- Diferenciación de la Actividad Uterina
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
http://youtu.be/hDT3qaA42GI
Contracción Uterina- Dolorosas
- Involuntarias
- Requieren Gasto de Energía
- Determinan cambios cervicales
- Provocan el descenso fetal
- Pueden comprometer la
circulación Utero placentaria
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
El Triple Gradiente Descendente
1. Intensidad
2. Duración
3. Dirección de Propagación
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
Contracción Uterina
- Tono
- Intensidad
- Duración
- Frecuencia
Intervalo
Act Uterina [UM]
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
• Tipo A (Hermógenos
Alvares)– De poca intensidad (2-4
mmHg)
– Localizadas en pequeñas
áreas del útero
– Frecuencia = 1 /min
• Tipo B (Braxton Hicks)– Intensidad = 10-15 mmHg
– Se propagan en una área más
grande del útero
– Frecuencia = 1 /hora
(Aumentan con el embarazo)
– Endurecimiento indoloro
(Percibidas a la palpación)
Diferenciación de la Actividad Uterina
- Porción SuperiorActivamente contractil
Adquiere mayor espesor
Se contrae, retrae y expulsa el feto
- Porción InferiorRelativamente pasiva
Es la porción distendida
Se dilata, adelgaza y facilita la expusión del feto
- Anillo fisiológico de retracción (Bandl)
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
Cérvix
1. Composición
2. Modificaciones Cervicales1. Causan la expulsión del
tapón mucoso
2. Proceso de embudización
y acortamiento del cérvix
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
Cervix. Indece de Bishop
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
Composición del Cérvix
• Colágeno
• Músculo Liso
• Tejido Conectivo
• Glucosaminoglicanos• Dermatán sulfato
• Acido hialurónico
Dilatación y Borramiento
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
http://www.losprofesionales.net
GeneralidadesFisiología del Parto
Periné
• Piso pélvico• Músculo Elevador del ano
• Plano Superficial del
periné
• Vascularización del
Periné
Info Adicional
http://www.losprofesionales.net
Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
http://www.losprofesionales.net
Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
• Fase 0– Escasa actividad
contráctil
– El 95% del embarazotranscurre en esta fase
– Muy poca sensibilidad a la oxitocina
– Gran resistencia del cérvix a su dilatación y borramiento
• Fase I– Despertar Uterino
– Aumento progresivo de la contractilidad
– Aumento de la respuesta a la oxitocina(Uterotoninas)
– Cambios preparatoriosdel cérvix
– Fase de latencia(Friedman). Al final
http://www.losprofesionales.net
Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
• Fase II– Actividad contractilidad
uterina coordinada y eficaz
– Fuerte respuesta a la oxitocina
– Se presentan los cambiosdel cérvix
– Se presenta la expulsióndel feto y la placenta
– Se describen los tresestadios o periodos
• Fase II– Estadios o periodos
1. Primer periodo o Fasede dilatación (Fase latentey Activa)
2. Segundo periodo o Fasede expulsión
3. Tercer periodo o alumbramiento
"Cuarto periodo”
– Hasta 2 horas después del alumbramiento
– Se presentan los mecanismosde hemostasia
http://www.losprofesionales.net
Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
Fase III• Se recuperación
completa al estado
pregestacional
• Puerperio• Involución Uterina
• Recuperación de la
Fertilidad
• Acontece entre las 7 a
10 semanas
http://www.losprofesionales.net
Periodos del Proceso del PartoFisiología del Parto
http://www.losprofesionales.net
Periodos del Proceso del PartoFisiología del Parto
Double-click to enter text
http://www.losprofesionales.net
Periodos del Proceso del PartoFisiología del Parto
http://www.losprofesionales.net
Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
http://www.losprofesionales.net
Fases del Proceso del PartoFisiología del Parto
http://www.losprofesionales.net
Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto
Múltiples Teorías• Uterorelajadores (Progesterona, inhibina)
• Uterotoninas• Facilitadoras (Cortisol, E2, PGD, TGF-b,
• Endotelina_1, Factor de agragación plaquetaria)
• Estimuladoras (Prostaglandinas y Oxitocina)
• Gen reloj placentario• Factor liberador de corticotropina placentaria (CRF)
http://www.losprofesionales.net
Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto
Factores Fetales
http://www.losprofesionales.net
Factores que ParticipanFisiología del Parto
http://www.losprofesionales.net
Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto
• Teoría del control endocrino fetal - CRH
– El hipotálamo fetal, liberaCRH, activa el eje HHA
– Aumentan los niveles de Cortisol
– Progesterona --> Estradiol, caen los niveles de progesterona
– Se favorece la producción de PGE2
– Aumentan los receptores de Oxitocina por el aumento de los estrógenos circulantes
• Teoría de la señal fetal
– Se asocian con embarazoprolongado
– Agenesia de Hipófisis
– Anencefalia
– Hipoplasia Suprarrenal
– Déficit de Sulfatasa Placentaria
• Existe un déficit en la formación de E2 placentarios
• más que secreción defectuosa de cortisol por la suprarrena
http://www.losprofesionales.net
Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto
• Físico Mecánica y Neuroendocrina
– El Utero detiene EL crecimiento a la semana 36
– El feto sigue creciendo --> Distensión Uterina
– Barorreceptores (víaneural)
• Núcleo Supraóptico y paraventricular
• Oxitocina
• Teoría de la Oxitocina
– Al final del embarazo hay un aumento en los estrógenos y disminuciónde la progesterona
– Aumento de los receptoresde Oxitocina
– Producción gradual de oxitocina durante el embarazo
http://www.losprofesionales.net
Inicio del TdeP. TeoríasFisiología del Parto
• Teoría de la deprivación de Progesterona– Las contracciones uterinas
son inhibidas por la progesterona
– Aumenta el potencial de membrana
– Inhibe las unionesintercelulares (GAP Juntions)
– Al final del embarazo caenlos niveles de progesterona
• Teoría del TGFb– La expresión del Factor de
Crecimiento Transformanteen las célulasendometriales --> Regulación de la muertecelular Programada
– Un antiprogestágenoselectivo endógenoanularía su acciónmediante un proceso de genes independientes del receptor de progesterona
http://www.losprofesionales.net
Fuerzas Agonistas/AntagonistasFisiología del Parto
Fuerzas Agonistas
Fuerzas auxiliares del Parto
• Contracción Uterina
• "Pujo materno”• Dilatación cervical es completa
• No hay sensación cuando el útero
está relajado
Fuerzas antagonistas- Feto, cérvix, pelvis
Info adicional
http://www.losprofesionales.net
Factores que ParticipanFisiología del Parto
Factores Externos
Estimulación del cérvix y del tercio superior de la vagina (coito), la
estimulación de los pezones.
(Reflejo de Ferguson-Harris)
Despegamiento de las membranas fetales
(Maniobra de Hamilton)
http://www.losprofesionales.net
Parto HumanizadoFisiología del Parto