DATOS PERSONALES DEL TRABAJADORNombre y Apellido : C.I :

Ciudad de Domicilio : Estado:

Número telefónico : Cargo :

Dirección:

Horario (turno):

1) Traslado del hogar al centro de trabajo:

Hora de salida del hogar :___________________________________________________

Tipo de transporte o medio de traslado :_________________________________________

Tiempo del traslado a la empresa:__________________

Hora de llegada al trabajo a la empresa: _________________

Mencioné el recorrido del

traslado:___________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2) Traslado del centro de trabajo al hogar:

Hora de salida de la jornada laboral:_____________

Tipo de transporte o medio de traslado :_________________________________________

Tiempo del traslado:__________________

Hora de llegada al hogar : _________________

Mencioné el recorrido del

trasladó:___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________