FORMULARIO DE AFILIACIÓN ARBITRAJE

APELLIDOS ………………………………………………………...

NOMBRE …………………………………………………………..

CINTURÓN Y ESTILO…………………………………………………………...

FECHA DE NACIMIENTO …………………………………………………………..

DIRECCIÓN …………………………………………………………..

…………………………………………………………..

…………………………………………………………..

TELÉFONO …………………………………………………………..

E-MAIL…………………………………………………………...

FIRMA …………………………………………….FECHA………………………….

Será condición indispensable estar federado en la FEPUKA, para poder ser juez o arbitro