Post on 15-Aug-2015
Fracturas que comprometen la articulación coxofemoral
FRECUENCIA: • Fractura mas común de la pelvis• Típica en adulto y excepcional
en niños
ETIOLOGIA Y MECANISMO DE PRODUCCION • Impacto de la cabeza femoral • Trasmite la fuerza de un golpe que actúa sobre el
trocánter mayor con la rodilla en flexión • Sobre el pie con la rodilla en extensión
Conductor o acompañante
PEATON Golpe sobre la zona trocanterica
El tipo de fractura depende de la posición del fémur en relación con el coaxal en el momento del impacto
ANATOMIA QUIRURGICA Y RADIOLOGICA
El hueso coaxal ha sido dividido en dos columnas:
anterior y posterior, unidas en su parte superior por el techo
de la cavidad cotiloidea
Borde Posterior del
cotilo
Fémur
Borde anterior del cotilo
Agujero obturador
Cresta iliaca
Techo del cotilo
Línea ileopectinea
Columna anterior
Espina iliaca anteroinFerior
RX: OBLICUA ANTERIOR
Columna posterior
Espina iliaca anterosuperior
Espina iliaca anteroinferior
Borde anterior del cotilo
Fémur
Techo del cotilo
Borde Posterior del
cotilo
RX: OBLICUA POSTERIOR
Línea iliopectinea
Línea ilioisquiatica
Imagen en lagrima
Techo cotiloideo
Borde posterior del cotilo
RX: FRONTAL
Borde anterior del cotilo
CLASIFICACION AOESCUELA DE SUIZA
A. Una columna acetabular fracturada (anterior o posterior( y la otra intacta
B. Fracturas transversas con un segmento del techo acetabular aun fijo al iliaco
C. Ambas columnas se hallan fracturadas y todos los segmentos acetabulares incluido el techo están separados de la porción intacta del iliaco y configuran el denominado “acetábulo flotante”
SEMIOLOGIA LUXACION POSTEROSUPERIOR: miembro inferior acortado y en rotación interna
LUXACION CENTRAL: desaparece la prominencia lateral correspondiente al trocánter mayor por debajo de la cresta iliaca
TRAUMATISMOS SOBRE ZONA TROCANTERICA Y RODILLA: Signos de contusión (equimosis, tumefacción, hematomas)
• Signos de ruptura de vejiga o de la uretra
• Descartar lesiones vasculares determinadas
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSTOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:• Corroborar la localización y el origen de
los fragmentos fracturados • Existencia de una luxación
concomitante de la coxofemoral • Aclarar el componente sacroiliaco del
trauma
TOMOGRAFIA MODERNA CON RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL DE IMÁGENES
ULTRASONOGRAFIA• Ruptura de uretra o lesiones de vejiga
COMPLICACIONES
1. Parálisis ciática, en las fracturas de la columna posterior con gran desplazamiento
2. Necrosis de la cabeza femoral en casos de luxación completa
3. Osificaciones heterópicas
4. Artrosis postraumática (complicación mas frecuente)
TRATAMIENTO
FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO: • Reposo en cama• Marcha con muletas sin apoyo durante aprox. 2
meses
FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO ACOMPAÑADAS DE LUXACION DE LA CABEZA FEMORAL: • Constituyen una urgencia• Reducir la luxación por tracción y manipulación con
el objeto de disminuir las probabilidades de necrosis avascular
• Tracción esquelética supracondilea • Tracción durante 2 meses seguidos de otro mes de
marcha con muletas sin apoyo y kinesioterapia
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • lesiones consideradas con marcada incongruencia o
inestables • Fragmentos oseos libres interarticulares