Post on 11-Aug-2015
FRACTURAS FÉMUR PROXIMAL
Fémur proximal
intracapsulares
Cabeza femoral Subcapital Transcervic
albasicervical
es
extracapsulares
Subtrocantericas
intertrocantericas
INTRACAPSULARES Cabeza femoral
Frecuentemente por luxación traumática de la cadera y asociada a Fx de acetábulo
Complicaciones:Compromiso vascular de la cabeza femoralFragmentos oseos frágiles, pobre anclaje para
dispositivos de fijaciónCambios degenerativos tardios
Fracturas del cuello femoral clasificación de acuerdo a la severidad y al grado de estabilidad
Clasificación de Garden
Tipo I Impactación en valgo de la cabeza femoral
Tipo II Fx completa no desplazada
Tipo III Desplazamiento en varo de la cabeza femoral
Tipo IV Completa perdida de la continuidad entre ambos fragmentos
EXTRACAPSULARES
Las mas frecuentes del femur proximal Principalmente en ancianos Complicaciones;
No unión, mal unión Hematomas
Clasificación intertrocantericas
Clasificación de Tronzo
Tipo I Fractura trocantérica incompleta.
Tipo II Fractura de ambos trocánteres sin conminución
Tipo III Fractura conminuta con desprendimiento del trocánter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral, pared posterior conminuta
Tipo IV Fractura conminuta con la punta inferior del cuello fuera de la diáfisis, hacia medial; mayor conminución posterior.
Tipo V Trocantérica con oblicuidad invertida al rasgo de fractura, la diáfisis está desplazada hacia dentro; (trazo inverso al tipo I).
TRATAMIENTO Médico
Pobres resultados y estadía hospitalaria prolongada.
Fractura intracapsular no desplazada; analgesia y reposo, Riesgo de desplazamiento muy elevado.
Fracturas extracapsulares; Tracción por uno o dos meses. Los ancianos esta inmovilización prolongada, puede terminar en pérdida de la movilidad e independencia.
Quirúrgico Dentro de las primeras 24-48 horas desde el ingreso.
Tipo de cirugía dependerá de las características de la fractura y valoración del paciente.
Opciones: Osteosíntesis del cuello femoral Prótesis de sustitución (parcial o total)
FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL Frecuente en jóvenes, adultos y niños Requiere fuerza muy violenta (sospechar
lesiones de partes blandas) Hemorragia cuantiosa 1 a 2 Lt accidente
grave. Deben ser considerados como
politraumatizados graves y su terapéutica debe ser ajustada a esta condición.
Clasificación Fracturas simples: lesión sin complicación
vascular, nerviosa, hemodinámica o visceral. Fracturas complejas: lesiones de otro tipo:
fractura de pelvis; de columna; viscerales: ruptura hepática o esplénica; lesiones toraco-pulmonares; intensa hemorragia focal con trastornos hemodinámicos; traumatismos encéfalo-craneanos, etc.
Tratamiento por fases 1ª fase: alinear, inmovilizar y traslado 2ª fase: solución de la urgencia y hospitalizar 3ª fase: tratamiento definitivo
Ortopédico:
Ortopédico Fracturas diafisiarias en fémur en el niño. Fracturas conminutas. Infección de partes blandas. Negativa del enfermo o de sus familiares a ser operado.
Reducción inmediata en mesa traumatológica, bajo control radiológico e inmovilización con yeso pelvipédico.
Tracción continua seguida de un yeso pelvipédico
Tracción continua mantenida hasta que el callo óseo esté sólidamente formado.
Quirúrgico Rehabilitación precoz y hospitalización mas breve
Fractura con grandes desplazamientos de fragmentos. De muy difícil reducción. De contensión imposible, difícil o inestable. Necesidad de una rápida rehabilitación muscular y
articular. Fracturas con compromiso vascular o neurológico. Fracturas expuestas. Fracturas en hueso patológico Fracturas en enfermos de edad muy avanzada en que la
postración implica un grave riesgo vital.
FRACTURA DE FÉMUR DISTAL
Representan el 6% de todas las fracturas femorales
Posterior a un traumatismo de alta energía Con frecuencia hay lesión del paquete
vasculo-nervioso posterior (isquemia aguda de la pierna)
Tratamiento Ortopédico
En Fx no desplazada Tracción transesquelética transtibial con férula de
Brown, con rodilla en semiflexión, y luego de 4 a 6 semanas, rodillera de yeso larga cruropedia.
Quirúrgico Si la Fx esta desplazada
Compromiso vascular Tracción seguido de reducción y osteosíntesis.
BIBLIOGRAFÍA Sebastián Muñoz G1, Jorge Lavanderos F1. (2010).
Fractura de cadera. 04-05-2015, de Universidad Austral de Chile Sitio web: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v22n1/art11.pdf
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Capítulo Primero. Fracturas. Fracturas del Miembro Inferior. (2013). FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL. 2015, de PUC Sitio web: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia/trau_secc01/trau_sec01_39.html